Меню

Размер белочной оболочка яичника

2 Поверхности яичника:

— медиальная — обращена в сторону по­лости малого таза;

латеральная — при­лежит к стенке малого таза.

Поверхности яичника разделены краями, покрыты однослойным кубическим эпителием и имеют множество углублений – ямок, следов выхода яйцеклеток.

— задний — выпуклый свободный край;

— передний – брыжеечный край, к нему прикрепляется брыжейка яичника, он имеет углубление – ворота яич­ника, через которые в орган входят и выхо­дят кровеносные сосуды и нервы.

— верхний — трубный конец, обращенный к маточной трубе, к нему при­крепляется яичниковая бахромка ма­точной трубы;

— ниж­ний — маточный конец, соединенный с маткой собственной связкой яичника.

Яичники относятся к подвижным органам малого таза.

Внутреннее строение яичника

1. Белочная оболочка – это плотная соединительно – тканная оболочка, покрывающая яичник снаружи.

2. Паренхима (основная ткань) яичника делится на:

корковое вещество (наружное);

мозговое вещество (внутреннее).

Мозговое вещество яичника состоит из соединительной ткани, содержит многочисленные кровеносные и лимфати­ческие сосуды и нервы.

В корковом веществе находится огром­ное количество фолликулов, содержащих зачатковые яйцеклетки – овотонии, окруженные однослойным фолликулярным эпителием.

Фолликулы коркового вещества:

— первичные фолликулы – незрелые фолликулы;

вторичные фолликулы – зрелые фолликулы;

граафовы пузырьки – самые зрелые пузырьковые (пузырчатые) фолликулы;

атретические фолликулы – фолликулы, подвергающиеся обратному развитию (атрезии).

А также в корковом веществе имеются жел­тые тела и рубцы, на месте лопнувших ранее фолликулов.

ЯЙЦЕКЛЕТКА — женская половая клетка, имеет округлую фор­му, размер до 150 мкм в диаметре. Содержит ядро, цитоплазму, в которой кроме органелл имеются белково-липидные включе­ния (желток), гликоген, необходимые для питания яйцеклетки. У человека в связи с тем, что зародыш развивается внутриутроб­но и питается за счет организма матери, отпала необходимость в создании больших запасов желтка в яйцеклетке. Поэтому в цитоп­лазме яйцеклетки женщины содержится очень малое количество желточных и углеводных включений. Свой запас питательных ве­ществ яйцеклетка обычно расходует в течение 12—24 ч после ову­ляции. Если оплодотворение не наступило, яйцеклетка через это время погибает.

Яйцеклетка имеет две оболочки. Кнутри находится цитолемма, которая является цитоплазмати-ческой мембраной яйцеклетки. Снаружи от цитолеммы распола­гается слой так называемых фолликулярных клеток, защищающих яйцеклетку и вырабатывающих женские половые гормоны — эстрогены.

Овогенез

Процесс созревания яйцеклеток в яичниках называется овогенез (оогенез).

Первичные женские половые клетки — оогонии размножаются у плодов женского пола еще в первые месяцы внутриутробного развития.

При этом образуются так называемые примордиалъные фолликулы, располагающиеся в глубоких слоях коркового вещества яичника, в них содержатся — оогонии, окруженные одним слоем фолликуляр­ных клеток.

Оогонии многократно митотически делятся, превращаясь в ооциты первого порядка (первичные ооциты), к моменту рождения девочки их около 2 млн., затем часть их них подвергается атрезии.

К началу полового созревания в яич­никах остается около 300 — 500 тысяч первичных ооцитов. Первич­ные ооциты диаметром около 30 мкм каждый вместе с ок­ружающими его двумя слоями клеток фолликулярного эпи­телия образуют первичные фолликулы.

У девушек в период полового созревания и у половозре­лых женщин большинство первичных ооцитов погибает. В течение жизни женщины созревают только 400—500 яй­цеклеток.

В процессе созревания первичный ооцит проходит ста­дии мейоза. В результате мейотического деления образуется вторичный ооцит, имеющий уже одинарный (гаплоидный) набор хромосом (23), и маленькое, так называемое по­лярное тельце, с таким же (23) набором хромосом.

При этом первичные фолликулы превращаются во вторичные фолликулы. Внутри таких фолликулов накапливается жид­кость, а вокруг каждого вторичного ооцита образуются две оболочки — цитолемма и слой фолликулярных клеток.

Та­ким образом, вторичный фолликул превращается в пузыр­чатый (созревший) фолликул, заполненный фолликулярной жидкостью. (слайд)

Зрелый фолликул в диаметре 0,5-1,0 см, имеет соединительнотканную обо­лочку, состоящую из наружного и внутреннего слоев. К внутреннему слою прилежит зернистый слой, который образует яйценосный холмик, где залегает яйцеклет­ка – овоцит. Внутри зрелого фолликула имеется полость, заполненная фолликулярной жидкостью.

Эпителий фолликулов выполняет эндокринную роль – вырабатывает и выделяет в кровь женские половые гормоны – эстрогены.

По мере созревания фолликул яичника постепенно достигает поверхностного слоя органа.

У половозрелой женщины течение 28-30 дней одновременно созревает 1 или реже 2 фолликула. Остальные растущие в это вре­мя фолликулы подвергаются обратному развитию — атрезии. На месте гибели таких недозревших и погибших фолликулов остаются структуры, получившие название атретических тел.

Созревший пузырчатый фолликул — граафов пузырек в одном или другом яичнике приподнимает его покровный эпителий, разрывает его. При этом яйцеклетка (вторичный ооцит) выпадает в брюшин­ную полость тела возле брюшного отверстия маточной тру­бы.

После созревания яйцеклетки зрелый фолликул своими протеолитическими ферментами расплавляет белочную обо­лочку яичника и, лопаясь, освобождает яйцеклетку.

Процесс разрыва пузырчатого фолликула и выхода яйцеклетки из яичника называется овуляция. Она происходит в середине менструального цикла на 14 – 15 день (считая с первого дня менструации).

Освобожденная яйцеклетка попадает сначала в брюшную полость, а затем на бахромки маточной трубы и в брюш­ное отверстие маточной трубы. На поверхности яичника в месте выхода каждого фолликула остаются рубцы (ямки), чем больше возраст женщины, тем больше рубцов на поверхности яичника.

На месте лопнувшего фолликула из его фолликулярных клеток образуется жел­тое тело менструальное желтое тело, (слайд предыдущий) которое служит временной железой внутренней секреции.

Гормоны желтого тела – лютеин и про­гестерон, которые тормозят развитие новых фоллику­лов и следующую овуляцию.

Под влиянием прогестерона (гормона желтого тела) утолщается слизистая оболочка матки, которая подготавливается к восприятию оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то менструальное желтое тело через 12—14 атрофируется, его гормонообразовательная функция прекращается, и превращается в беловатое тело, которое через несколько лет рассасывается. После атро­фии желтого тела наступает созревание новых фолли­кулов.

В связи с этим слизистая оболочка матки отторгается, рвутся ее кровенос­ные сосуды, наступает кровотечение, которое принято на­зывать менструальным.

Процессы, происходящие 28 – 30 дней в яичнике, называют яичниковый цикл. От изменения гормональной активности в яичниках зависит маточный менструальный цикл.

Период овуляции и 1 — 2 дня после нее являются наилучшим временем для зачатия ребенка.

И наоборот наиболее опасным периодом половой жизни, если беременность нежелательна.

Период менструации, 5-6 дней до нее и после нее являются временем, когда возможность забеременеть очень низка – это период физиологического способа предохранения от беременности.

источник

Апоплексия яичника. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Апоплексия яичника – внезапное повреждение ткани и сосудов яичника, вследствие которого возникает кровотечение в брюшную полость. Данная патология сопровождается болевыми ощущениями и кровопотерей разной степени. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) апоплексия яичника выделена в двух пунктах. Пункт N83.0 соответствует геморрагической фолликулярной кисте яичника, а пункт N83.1 — геморрагической кисте желтого тела.

Данная патология обычно характерна для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Как правило, от данного заболевания страдают женщины 25 – 40 лет. Апоплексия яичника чаще наблюдается во второй фазе менструального цикла или в период овуляции (процесс, в котором зрелая яйцеклетка покидает яичник). Нередко разрыв тканей яичника может происходить во время беременности. Рецидив (повторное обострение) апоплексии яичника происходит в 40 – 70% случаев.

Интересные факты

  • Длительное лечение антикоагулянтами (противосвертывающие средства) увеличивает вероятность возникновения апоплексии яичника.
  • Внезапный разрыв ткани яичника порой возникает даже во время сна.
  • Верховая езда может стать причиной возникновения апоплексии яичника.
  • Согласно статистике, апоплексия левого яичника возникает в 3 раза реже. Все дело в том, что левый яичник питает более мелкая артерия, и кровообращение в нем менее интенсивно, чем в правом яичнике.
  • Не только женщины репродуктивного возраста могут страдать от данной патологии. Были описаны случаи возникновения апоплексии яичников в возрасте четырнадцати лет.
  • Апоплексия яичника может стать причиной сильного кровотечения. Объем кровопотери в некоторых случаях составляет более 1 литра. Столь массивное кровотечение может напрямую угрожать жизни.

Анатомия яичника

Яичники являются парным женским органом. Средний размер яичника составляет 3 – 4 см в длину, 2 – 2,5 см в ширину и 1 – 1,5 см в толщину. По форме яичник напоминает косточку персика. Вес яичника взрослой женщины составляет 5 – 7 г, у пожилой женщины — 3 г, а у только что родившейся девочки – менее грамма. Располагаются яичники в малом тазу, по обеим сторонам от матки. С маткой яичники соединяются при помощи связок. Кровоснабжение яичников обеспечивают яичные артерии. Правая яичная артерия имеет больший калибр, так как отходит непосредственно от брюшной аорты. Левая яичная артерия является ветвью почечной артерии. За счет того, что правый яичник кровоснабжает более крупная артерия в размерах он немного больше левого.

В структуре яичника можно выделить следующие составляющие:

  • целомический эпителий;
  • белочная оболочка;
  • корковое вещество;
  • мозговое вещество.

Целомический эпителий

Белочная оболочка

Корковое вещество

В корковом веществе можно выделить две структуры — строму и паренхиму. Строма – это основа органа, она богата соединительной тканью, которая придает прочность данному органу. Строма коркового вещества содержит большое количество коллагена. Также в строме содержаться интерстициальные клетки, выполняющие функцию синтеза предшественников эстрогенов (женские половые гормоны). В паренхиме, где расположены главные функционирующие клетки, различают фолликулы (особые образования, которые содержат яйцеклетку) на разных стадиях развития, желтые тела, белые тела и атретические тела.

Выделяют следующие стадии развития фолликула:

  • Примордиальный фолликул. Данный фолликул является самой незрелой формой. В среднем, примордиальный фолликул имеет размер 50 мкм. Он окружен лишь одним слоем фолликулярных клеток. Примордиальный фолликул является самой многочисленной формой из всех типов фолликулов. В каждом фолликуле находится один ооцит (незрелая форма яйцеклетки). На момент рождения насчитывается 1 – 2 миллиона примордиальных фолликулов в каждом яичнике. Созревание фолликулов осуществляется после пубертатного периода (период полового созревания).
  • Первичный или преантральный фолликул. Фолликул, в котором уже начался процесс созревания яйцеклетки за счет воздействия фолликулостимулирующего гормона. Первичный фолликул в несколько раз больше примордиального фолликула. Размер первичного фолликула составляет примерно 150 – 200 мкм. Этот фолликул покрыт двумя или тремя слоями фолликулярных кубических клеток.
  • Вторичный или антральный фолликул. Вторичный фолликул отличается от предыдущих тем, что в нем формируется фолликулярная полость с жидкостью. Клетки вторичного фолликула способны вырабатывать эстроген. Данный гормон оказывает феминизирующее действие и приводит к развитию матки, маточных труб, влагалища, молочных желез, а также участвует в формировании женских вторичных половых признаков. В состав вторичного фолликула входят гранулезные клетки, которые синтезируют прогестин. Этот гормон подготавливает организм к беременности и при ее наступлении поддерживает ее (гестация). Размер вторичного фолликула составляет 500 мкм.
  • Третичный или преовулярный фолликул. Для третичного фолликула характерен быстрый рост и дифференциация клеток. Третичный фолликул содержит в 100 раз больше фолликулярной жидкости, чем вторичный фолликул. Размер третичного фолликула составляет около 1 мм.
  • Зрелый фолликул или Граафов пузырек. Размер зрелого фолликула составляет 18 – 20 мм. Яйцеклетка, входящая в состав Граафова пузырька, полностью готова к овуляции. Перед овуляцией стенка фолликула немного выпячивается. В последующем на месте выпячивания происходит разрыв. Яйцеклетка покидает фолликул и попадает в яйцевод (овуляция). На месте Граафова пузырька образуется желтое тело, вырабатывающее в дальнейшем прогестерон. Данный гормон останавливает преждевременную менструацию и способствует нормальному оплодотворению.
  • Атретический фолликул. Для процесса овуляции необходим лишь один зрелый фолликул. В случае, если существует два и более зрелых фолликула, то часть из них подвергается атрезии (гибель). Под действием специального гормона гонадокринина третичные или зрелые фолликулы могут быть запрограммировано разрушены. На их месте образуется атретическое тело, которое способно синтезировать эстрогены.

Желтое тело – особая железа внутренней секреции, которая образуется из клеток зрелого фолликула после овуляции. На образование желтого тела непосредственно влияет лютеинизирующий гормон аденогипофиза (передняя доля гипофиза). Главной функцией желтого тела является выработка гормона прогестерона. Именно этот гормон подготавливает слизистую оболочку матки к потенциальной беременности. Если беременность не была успешной, то желтое тело инволюционирует (обратный процесс развития), превращаясь в соединительную ткань. Данный процесс приводит к менструации. При удачном оплодотворении желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон и тем самым поддерживает беременность. В среднем желтое тело беременности является активным 9 – 12 недель.

Белое тело представляет собой переродившееся желтое тело. В случае, если оплодотворения не произошло, желтое тело реорганизуется в виде соединительной ткани. По прошествии некоторого времени белое тело яичника способно полностью исчезать.

Мозговое вещество

Причины апоплексии яичников

Причинами апоплексии могут становиться патологические модификации на уровне тканевых структур и сосудов коркового или мозгового вещества яичника. Главными причинами апоплексии яичников являются варикозное расширение вен яичников, воспалительный процесс придатков матки, поликистоз, повторная беременность.

К наиболее частым причинам апоплексии яичников можно отнести:

  • воспаление яичника (оофорит);
  • варикозное расширение вен яичника;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • поликистоз яичников.

Воспаление яичника

Воспаление яичника или оофорит – это воспалительное заболевание инфекционной природы. Данная патология стоит на первом месте среди всех заболеваний органов малого таза. Оофорит может быть односторонним и двусторонним. Воспаление в яичнике в большинстве случаев не является изолированным. Инфекция, которая вызывает оофорит, также способна вызывать воспалительный процесс в маточных трубах (сальпингит). Если инфекция поражает яичник и маточную трубу, то данное заболевание носит название сальпингоофорит, или аднексит. Возбудителями данного заболевания способны становиться трихомонада, гонококк, микоплазма, хламидия, которые передаются во время полового контакта. В случае снижения иммунитета вызвать оофорит способна условно-патогенная микрофлора – кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, кандида и др. Стать причиной оофорита способны различные хирургические операции на половых органах, менструация, роды и даже иногда переохлаждение.

Оофорит возникает вследствие попадания микроорганизмов в оболочку зрелого фолликула после овуляции. Как и в любом воспалительном процессе, оофорит характеризуется возникновением болезненного ощущения, появлением гиперемии (переполнение кровью органа), образованием патологического секрета (экссудат), возникновением отечности яичника. Такие же процессы происходят и в маточных трубах. Болевое ощущение проецируется в месте расположения яичника и маточной трубы, внизу живота. Нередко сальпингоофорит может приводить к острому аппендициту.

Варикозное расширение вен яичника

Варикозное расширение вен яичника – патологическое состояние, которое возникает при затруднении оттока крови из венозной сети яичника. Чаще всего это является следствием частичной или полной непроходимости одной или нескольких вен яичника. Данная патология должна рассматриваться в контексте варикозного расширения вен малого таза. Главной причиной возникновения варикозного расширения вен малого таза является нарушение в структуре соединительной ткани, входящей в состав венозных стенок. В данных сосудах происходит снижение количества коллагеновых волокон. Как следствие, это приводит к гипертензии в венах (повышение давления), диаметр вен увеличивается, а также появляются локальные расширения венозных стенок.

Причины возникновения варикозного расширения вен яичников:

  • Тяжелые условия труда. Повседневная деятельность в вынужденной позе (сидя или стоя) ведет к значительному повышению давления в венозной системе органов малого таза и становится пусковым механизмом для варикозного расширения вен яичников. Венозная гипертензия считается главным фактором в появлении варикозного расширения вен яичников.
  • Повторная беременность и роды. При беременности, а также во время родов женский организм испытывает колоссальную нагрузку на различные органы. Как правило, при данных физиологических состояниях происходит повышение давления в сосудах. Кровяное давление повышается не только в артериях, но также и в венах. Статистика указывает на то, что именно повторная беременность и роды являются главной причиной возникновения варикоза вен яичников.
  • Заболевания женской репродуктивной системы. Ряд болезней женских половых органов способен привести к появлению варикозного расширения вен яичников. К таким заболеваниям относятся опухоль яичников, перекручивание широкой связки матки, эндометриоз.
  • Гиперэстрогения. Гиперэстрогения характеризуется повышением синтеза женских половых гормонов — эстрогенов. Данное эндокринное нарушение может являться следствием онкологического заболевания яичника. В свою очередь, опухоль яичника способна повлечь за собой возникновение варикозного расширения вен яичника. Также гиперэстрогения служит причиной для ряда серьезных заболеваний, из которых можно выделить эндометриоз, образование полипов матки, фибромиома матки и др.
  • Гормональная контрацепция. Данный вид контрацепции является одним из самых популярных и эффективных. В случае если гормональная контрацепция была неправильно подобрана, то могут возникать различные побочные эффекты. Одним из побочных эффектов служит повышенное давление в венозной сети таза.
Обратите внимание:  Киста яичника после медаборта

Медикаментозная стимуляция овуляции

Медикаментозная стимуляция овуляции – это метод, который помогает добиться беременности, в связи с отсутствием овуляции у женщины. Данный метод подходит лишь тогда, когда в корковом веществе яичника формируются здоровые фолликулы, но процесс их развития по какой-то причине не происходит до конца. Медикаментозная стимуляция является выходом из ситуации в случае нерегулярной овуляции или же при поликистозе яичников.

Использование различных схем лекарственной стимуляции овуляции имеет ряд недостатков. К побочным эффектам данного метода можно отнести кисты яичников, нарушение гормонального фона, апоплексию яичника.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников или синдром поликистозных яичников – патология в структуре и функциях яичников, которая ведет к нарушению менструальной функции и, как следствие, к бесплодию. Для синдрома поликистозных яичников характерна гиперандрогения (повышенная выработка мужских половых гормонов).

При данной патологии выделяют следующие модификации: двустороннее увеличение яичников в 2 – 6 раз, гиперплазия стромы (образование в избытке новых структурных элементов), наличие большого количества кистозных фолликулов (киста образуется из зрелого фолликула), утолщение капсулы яичника.

В корковом веществе при поликистозе яичников располагается множество кистозно-атретических фолликулов. Данные фолликулы являются патологическим образованием, и организм стремится снизить их число. При реорганизации (замещение на соединительную ткань) крупных кистозно-атретических фолликулов может произойти их разрушение, которое поведет за собой разрыв ткани яичника и появление кровотечения.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичника имеют временный или постоянный характер. Симптоматика, как правило, зависит от количества потерянной крови. Самым частым, а порой и единственным признаком является болевое ощущение в лобковой области.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

  • боли внизу живота;
  • резкое снижение артериального давления, учащение пульса;
  • общая слабость;
  • нарушение менструального цикла;
  • учащенное мочеиспускание.

Боли внизу живота

Резкое снижение артериального давления, учащение пульса

Общая слабость

Нарушение менструального цикла

Учащенное мочеиспускание

Учащенное мочеиспускание характеризуется посещением туалета более 10 раз за день. Также прием некоторых медицинских препаратов (мочегонные) или большое количество выпитой жидкости способствуют данному явлению.

В некоторых случаях апоплексия яичника может становиться причиной нарушения гормонального фона. Как следствие, воздействие некоторых гормонов на мочевой пузырь может приводить к растягиванию его стенки. В результате чрезмерного растяжения стенки мочевого пузыря происходит увеличение частоты мочеиспускания. Также схождение массивного отека яичника может сопровождаться учащением мочеиспускания.

Диагностика апоплексии яичника

Для того, чтобы правильно поставить диагноз необходимо тщательно собрать анамнез (опрос пациента), провести осмотр и воспользоваться инвазивными или неинвазивными методами диагностики.

Для подтверждения диагноза апоплексии яичника используются следующие методы:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • лапароскопия;
  • пункция заднего свода влагалища.

Гинекологический осмотр

Данный вид осмотра начинается с обследования гениталий. Как правило, для его проведения используется специальное гинекологическое кресло. Врач-гинеколог последовательно обследует большие и малые половые губы. Заканчивается обследование наружных половых органов обследованием преддверья влагалища.

Далее осматривается стенка влагалища. Для этой манипуляции используются специальные гинекологические зеркала (инструмент, который используется для расширения и раскрывания влагалища). Чаще всего слизистая влагалища остается обычного цвета. Если апоплексия яичника ведет к массивному кровотечению, характерному для анемической формы, то слизистая оболочка влагалища имеет бледно-розовый цвет.

Следующим этапом в гинекологическом обследовании является бимануальное (двуручное) влагалищное исследование. Данная манипуляция необходима для определения положения, состояния и размеров матки, а также придатков матки (яичники и маточные трубы). Довольно часто бимануальное исследование влагалища выявляет болезненность в месте проекции одного из яичников при односторонней апоплексии. Пальпация пораженного яичника доставляет болезненные ощущения. Размеры яичника остаются в норме либо немного увеличены.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование является одним из главных методов, которые используются в диагностике апоплексии яичника. Этот способ является неинвазивным (не повреждает целостность кожи) и способен в большинстве случаев подтвердить предполагаемый диагноз.

Ультразвуковое исследование, как правило, помогает увидеть некоторые структурные изменения в яичнике. Размеры пораженного яичника могут быть слегка увеличены или находиться в пределах нормы. При апоплексии можно заметить неоднородную структуру в корковом веществе. Данная структура является желтым телом. В большинстве случаев именно желтое тело является причиной кровотечения. Если сопутствующих гинекологических заболеваний нет (поликистоз яичника), то в фолликулах никаких патологий не обнаруживается. Главным подтверждением диагноза анемической формы апоплексии яичника служит обнаружение свободной жидкости в брюшной полости позади матки.

Стоит отметить, что оценка состояния пораженного яичника должна производиться в сравнении со здоровым яичником, а также должен учитываться период менструального цикла.

Лапароскопия

Лапароскопия является хирургическим способом диагностики или лечения некоторых заболеваний брюшной полости. Главным преимуществом лапароскопии является малоинвазивность. Доступ к органам брюшной полости достигается через небольшое отверстие в пупке. Размер данного отверстия в среднем не превышает 1 – 2 см. В случае с апоплексией яичника лапароскопическая диагностика обладает почти 100% точностью.

При лапароскопической диагностике практически всегда можно обнаружить некоторое количество крови в малом тазу. Если апоплексия произошла недавно, то кровь будет однородной консистенции без большого количества сгустков. Наличие сгустков говорит о том, что разрыв ткани яичника и кровоизлияние произошло за день или за несколько дней до лапароскопии. В дальнейшем эти сгустки могут приводить к спайке органов брюшной полости. При обследовании матки ее размер и цвет остаются в норме. Довольно часто можно обнаружить хроническое воспаление маточных труб, которое выражается в наличии околотубарных спаек (спайки вокруг маточных труб).

При разрыве желтого тела яичник, как правило, сохраняет нормальные размеры. Увеличение яичника наблюдается лишь тогда, когда кровоизлияние приводит к гематоме в полости самого яичника. Если апоплексия яичника является следствием разрыва кисты Граафова пузырька или желтого тела, то пораженный яичник имеет фиолетово-багровый цвет. Также наличие кисты вызывает увеличение размера яичника.

Пункция заднего свода влагалища

Пункция заднего свода влагалища или кульдоцентез – прокол задней стенки свода влагалища с целью забора жидкости из маточно-прямокишечного углубления (Дугласово пространство). Данная манипуляция помогает определить тип жидкости, которая аккумулируется в маточно-прямокишечном пространстве. В зависимости от заболевания пунктат может представлять собой кровь, экссудат или гной. Дугласово пространство в норме содержит незначительно количество светло желтой жидкости. Главным критерием подтверждения диагноза служит обнаружение крови, которая не сворачивается.

Консервативное лечение апоплексии яичника

Выбор лечения зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины). Консервативное лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.

Главными препаратами в консервативном лечении являются коагулянты (кровоостанавливающие препараты), спазмолитики и витамины. Также необходим палатный (полупостельный) режим. Чтобы добиться остановки кровотечения, как правило, используют прикладывание холода на нижнюю часть живота.

Медикаментозное лечениевключает в себя:

  • спазмолитики;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • витамины.

Спазмолитики

Спазмолитики – это группа медицинских препаратов, которая устраняет мышечный спазм, возникающий в гладкой мускулатуре. Спазмолитики широко используются при купировании болей связанных с желудочно-кишечным трактом, а также при возникновении болевого синдрома в гинекологии. Основное действие спазмолитиков основано на блокировке передачи нервных импульсов в гладкой мускулатуре, что способствует купированию болевого синдрома.

Спазмолитики имеют различную форму выпуска. В каждом отдельном случае именно лечащий врач должен подобрать необходимый медицинский препарат, дозировку, а также длительность использования данного медикамента.

Название препарата Форма выпуска Активное вещество Механизм действия Способ применения
Дротаверин Раствор для инъекций Дротаверин Купирует спастические боли, приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, за счет расширения просвета сосудов способствует улучшенному поступлению кислорода в ткани. Внутримышечные инъекции по 2 мл 2 раза в сутки.
Папаверин Раствор для инъекций Папаверин Приводит к снижению тонуса и расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов. Внутримышечные инъекции по 1 – 2 мл 2 – 4 раза в сутки.

Бускопан Таблетки, покрытые оболочкой Гиосцина бутилбромид Приводит к снижению тонуса гладких мышц внутренних органов, а также снижает их сократительную активность. Перорально, запивая небольшим количеством воды, по 10 — 20 мг 3 раза в день.

Кровоостанавливающие препараты

Название препарата Форма выпуска Активное вещество Механизм действия Способ применения
Этамзилат Ампулы для внутримышечных инъекций Этамзилат Приводит к ускоренному образованию тромбоцитов. Способствует процессу слипания тромбоцитов и формирования тромба. Оказывает ангиопротекторное действие. Внутримышечные инъекции по 2 мл 2 – 4 раза в день.
Транексам Раствор для внутривенного введения Транексамовая кислота Оказывает антифибринолитическое действие. Способствует снижению активности профибринолизина и его превращение в плазмин. Внутривенно по 1 – 1,5 г 3 — 4 раза в день на протяжении 4 дней.
Амбен Раствор для внутривенного введения Аминометилбензойная кислота Обладает антифибринолитическим действием. Оказывает ингибирующее действие на плазмин. Ингибирует превращение профибринолизина в плазмин. Внутривенно струйно по 5 — 10 мл 1% раствора.

В случае сопутствующих гематологических заболеваний (болезнь Виллебранда, аутоиммунная тромбоцитопения), консервативное лечение может быть проведено лишь после консультации врача-гематолога.

Витамины

Название препарата Форма выпуска Активное вещество Механизм действия Способ применения
Витамин В1 Раствор для внутримышечных инъекций Тиамин Участвует в углеводном, белковом и жировом обмене. Внутримышечные инъекции по 1 мл 1 раз в день через день.
Витамин В6 Раствор для внутримышечных инъекций Пиридоксин Участвует в обмене различных аминокислот. Принимает участие в липидном обмене. Внутримышечные инъекции по 1 мл 1 раз в день через день.
Витамин В12 Раствор для внутримышечных инъекций Цианокобаламин Способствует свертыванию крови. Повышает тромбопластическую активность. Принимает участие в нормальном кроветворении. Внутримышечные инъекции по 200 мкг 1 раз в день через день.

Стоит заметить, что медикаментозное лечение имеет ряд недостатков. Сгустки крови, которые невозможно извлечь без хирургического вмешательства в 80% случаев ведут к образованию спаек. В результате консервативного лечения в 40% случаев наблюдается бесплодие. В 15% случаев происходит рецидив апоплексии яичника. Столь серьезные нарушения заставляют пересмотреть лечебную тактику даже при легкой степени апоплексии в пользу хирургического лечения.

Хирургическое лечение апоплексии яичника

В лечении апоплексии яичника предпочтение отдается именно хирургическому лечению.
В большинстве случаев для лечения апоплексии яичника используется лапароскопический метод. Данный метод имеет ряд преимуществ перед обычной полостной операцией. В случае, если имеются противопоказания к проведению лапароскопии, то альтернативой является лапаротомическая операция.

Показания к операции

Противопоказания

Методы операции при апоплексии

Для лечения апоплексии яичника можно воспользоваться двумя хирургическими методами. Речь идет о лапароскопическом и лапаротомическом методе. Хирургическая операция лапароскопическим методом является золотым стандартом в лечении апоплексии яичника. Лапаротомия проводится лишь в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции.

Лапароскопический метод
Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.

Лапароскопия при апоплексии яичника носит крайне щадящий характер. В большинстве случаев производят лишь ушивание места разрыва яичника. Если апоплексия возникла при беременности, то с целью ее сохранения проводят не резекцию (иссечение), а ушивание желтого тела. Прижигание области кровотечения белочной оболочки производят с помощью электрохирургического коагулятора. Это происходит за счет подачи высокочастотного тока, который нагревает окружающие ткани. В результате нагрева белок, который находится в тканях, свертывается, и кровотечение останавливается. Если наблюдается массивное кровотечение, производят длительную коагуляцию (использование электрохирургического коагулятора).

Удаление яичника является необходимостью лишь тогда, когда апоплексия наблюдается вместе с другим заболеванием придатков матки, как, например, при перекручивании ножки маточной трубы. В любых других случаях производят ушивание места разрыва яичника или удаление части яичника, чтобы сохранить детородную функцию, а также не нарушать гормональный фон. Во время лапароскопии крайне важно осмотреть оба яичника на наличие двусторонней апоплексии. Также необходимо осмотреть маточные трубы и червеобразный отросток (аппендикс), так как апоплексия может протекать в сочетании с внематочной беременностью или встречаться при остром аппендиците.

Для анестезии чаще всего используют эндотрахеальный наркоз. В ходе проведения операции брюшную полость промывают и удаляют кровяные сгустки и всю кровь. Далее брюшная полость послойно ушивается. В случае невозможности проведения лапароскопической операции прибегают к лапаротомии.

Лапаротомический метод
Лапаротомическая операция — операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

Для анестезии используют, как правило, эндотрахеальный наркоз. Во время операции на яичнике необходимо удалить всю скопившуюся кровь в брюшной полости. В конце операции брюшная полость послойно ушивается. В последующие дни после операции необходимо обязательно провести антибактериальную терапию.

Восстановительный период после апоплексии

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

источник