Меню

Возбудителем рожистого воспаления являются

Возбудителем рожистого воспаления являются

Рожа представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Клинически рожа характеризуется типичным ярко-красным отечным очагом поражения кожи, имеющим четкие границы и признаки лимфостаза. К осложнениям рожи относятся: формирование некротических очагов, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты, вторичная пневмония, лимфедема, гиперкератоз и др.

МКБ-10

Общие сведения

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций.

Характеристика возбудителя

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

Классификация рожи

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Симптомы рожистого воспаления

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле).

Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

Осложнения рожистого воспаления

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение рожистого воспаления

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках. Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра. В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Прогноз

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом.

Профилактика

Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

источник

Что такое рожистое воспаление, симптомы и лечение

Рожистое воспаление (иначе болезнь рожа) относится к заразным инфекционным заболеваниям, течение которых сопровождается высоким риском развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Болезнь рожа передается контактным путем (через прикосновения, предметы личного пользования и т.д.), однако уровень контагиозности заболевания (заразности) достаточно низкий, поэтому, несмотря на то, что болезнь рожа достаточно распространена во всем мире, массовые вспышки заболевания, как правило, не регистрируются.

Вызывается инфекционная болезнь рожа В-гемолитическим стрептококком. Высокая частота встречаемости заболевания (около 200 чел. на 10 тыс. населения в России) обусловлена распространенностью возбудителя инфекции.

Что такое рожистое воспаление

Рожистое воспаление – это инфекционная патология стрептококковой этиологии, протекающая в острейшей (первичное инициирование стрептококками) или хронической (с возникновением рецидивов) форме.

Код рожистых воспалений по МКБ10 – А46.

Рожистое воспаление – этиология инфекции

Возбудитель рожистого воспаления отличается высоким уровнем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Однако они быстро разрушаются при нагревании (при температуре выше 56 градусов стрептококки разрушаются в течение тридцати минут) и обработке противомикробными и дезинфицирующими средствами.

Следует отметить, что согласно последним исследованиям, в развитии рожистого воспаления геморрагически-буллезного характера, кроме стрептококков группы А (В-гемолитический тип) могут также участвовать золотистые стафилококки и некоторые грамотрицательные бактерии (эшерихия коли, протеи).

Эпидемиологические особенности рожистого воспаления

Рожистые воспаления относятся к часто встречаемым дерматологическим патологиям. Максимальный подъем заболевания приходится на летний и осенний период.

У пациентов младше двадцати лет болезнь рожа практически не встречается. Рожистое воспаление новорожденных, характеризующееся крайне высоким уровнем летальности, на данный момент практически не встречается.

С двадцати до тридцати лет рожистое воспаление у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это обуславливается более высоким уровнем травматизма и воздействием профессиональных факторов (шоферы, каменщики, механики, слесари, грузчики и т.д.)

Также инфекция часто регистрируется у домохозяек и пациентов преклонного возраста. У данной категории больных болезнь, как правило, протекает в часто-рецидивирующей форме.

Как передается рожистое воспаление

Болезнь рожа заразна. Однако, в связи с тем, что возбудители заболевания широко распространены повсеместно, рожа относится к низко контагиозным инфекциям. Даже семейные вспышки рожистого воспаления регистрируются крайне редко.

Заражение возбудителем инфекции может происходить:

  • контактными и контактно-бытовыми путями (рожистое воспаление кожи может передаваться при прикосновении, использовании загрязненных стрептококками полотенец, простыней, одежды, посуды и т.д.);
  • воздушно-капельными путями, при кашле, чихании и разговоре (характерно для пациентов очагами хронических стрептококковых инфекций в носоглотке).

Также возможен лимфогенный или гематогенный занос инфекции из отдаленных инфекционных очагов (стрептококковые пиодермии, заглоточные абсцессы глотки и т.д.).

Рожистое воспаление – причины

Фактором риска, способствующим появлению рожи, является наличие у пациента ссадин, царапин, трещин, расчесов и т.д.

Рожистое воспаление лица часто возникает из-за попадания стрептококков на поврежденную кожу ноздрей или наружного слухового прохода, реже воспаление развивается из-за трещин в уголках рта.

Рожистое воспаление ноги может быть связанно с появлением трещин на пятках, ссадин и царапин, трещин на коже, покрывающей межпальцевые промежутки.

Читайте также по теме

Рожистое воспаление руки может развиваться из-за повреждения кожи между пальцами или ссадин на коже предплечий.

Иммунитет после перенесенного рожистого воспаления кожи непрочный. Повторные случаи заболевания регистрируются достаточно часто. Примерно у трети пациентов рожистое воспаление переходит в часто-рецидивирующую форму.

Специфической профилактики рожистого воспаления не разработано. Вся профилактика является неспецифической и направлена на соблюдение правил личной гигиены, предупреждение травматизации, раннюю обработку ран, поддержание и коррекцию иммунитета и т.д.

Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению рожистых воспалений, являются:

  • переохлаждение, перегрев организма, длительная инсоляция (нахождение на открытом солнце), проживание в регионах с влажным климатом и т.д.;
  • травмы кожных покровов (ожоги, обморожения, ссадины, трещины, царапины и т.д.);
  • эмоциональные перенапряжения, стрессы, депрессивные состояния, хронический дефицит сна, переутомление и т.д.;
  • наличие дерматологических заболеваний (псориаз, экзема, стафилодермии, стрептодермии, грибковые инфекции, герпетические инфекции и т.д.);
  • лимфостаз;
  • хронические заболевания вен;
  • наличие СД (сахарный диабет) первого или второго типа;
  • наличие очагов хронических инфекционных процессов (отиты, тонзиллиты, синуситы, кариозное поражение зубов и т.д.);
  • наличие трофических язв, поражающих кожу ног;
  • воздействие профессиональных вредностей, частый контакт с химикатами и т.д.;
  • наличие различных иммунодефицитов;
  • авитаминозы, истощение;
  • наличие тяжелых соматических заболеваний (патологии печени, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Патогенез развития инфекции

После попадания стрептококков В-гемолитических типов на поврежденные участки кожи, начинается их активное накопление и размножение в лимфоидных капиллярах кожи.

После окончания периода инкубации начинается этап токсинемии (выход токсинов в кровь, проявляющийся появлением сильной интоксикации, лихорадки, вялости, озноба и т.д.).

Следующим этапом болезни является формирование местных аллергически-инфекционных очагов в кожных покровах. На данном этапе заболевания нарушается микроциркуляция в тканях, образуются точечные геморрагии (кровоизлияния), нарушается лимфообращение (лимфостаз).

При геморрагически-буллезных или геморрагически-эритематозных формах инфекции важную роль играет активация системы гемостаза (свертывания крови). За счет активации внутрисосудистого гемостаза происходит ограничение воспалительного очага фибриновыми барьерами, препятствующими распространению инфекционного процесса.

Виды рожистых воспалений

По степени тяжести интоксикационных симптомов выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы инфекционного процесса.

В зависимости от общей симптоматики и местных проявлений болезни, выделяют эритематозные, буллезно-эритематозные, геморрагическо-эритематозные и геморрагическо-буллезные формы рожи.

Обратите внимание:  Причина воспалений подвздошной мышцы

В зависимости от степени генерализации инфекции, болезнь может протекать локализовано или распространенно. Также выделяют мигрирующие или метастатические виды заболевания.

Также выделяют первичное инфицирование, повторное и рецидивирующее.

В зависимости от локализации местных проявлений инфекции выделяют:

  • рожистые воспаления, поражающие кожу ног;
  • рожистые воспаления, поражающие кожу рук;
  • рожистые воспаления, поражающие кожу лица.

В единичных случаях, заболевание может поражать кожу промежности, живота, ягодиц, молочных желез.

Болезнь рожа – симптомы и лечение

Интоксикационная симптоматика появляется раньше, чем местные проявления инфекционного процесса. При рожистом воспалении ноги, головные боли, рвота, повышение температуры, озноб, лихорадка, мышечные и суставные боли могут появляться за 1-2 дня до развития местной воспалительной реакции на коже.

Болезнь рожа на лице часто сопровождается появлением «предвестников» воспаления – жжение, зуд, стянутость кожи, чувство распирания под кожей, умеренная болезненность при прикосновении к месту, где в дальнейшем появится рожистое воспаление.

Также часто увеличиваются регионарные (приближенные к воспалительному очагу) лимфатические узлы.

К моменту появления местных воспалительных симптомов, выраженность лихорадки и интоксикационных симптомов достигает своего максимума. При своевременно начатом лечении рожистого воспаления, длительность лихорадочного периода не превышает пяти суток.

Длительность лихорадочного периода более семи дней, может свидетельствовать о генерализации инфекционного процесса или развитии осложнений.

Нормализация температуры при роже происходит раньше, чем исчезновение местных симптомов. Местное воспаление постепенно «угасает» к пятому-восьмому дню болезни, при геморрагических формах – к двенадцатому-восемнадцатому дню.

Читайте также по теме

После исчезновения воспаления остается временная отечность кожи, очаги шелушений и гиперпигментации. Также может оставаться застойная гиперемия кожи, корочки на месте буллезных высыпаний, язвочки и т.д.

При тяжелых и рецидивирующих течениях, на фоне длительно сохраняющегося лимфостаза возможно развитие слоновости конечности.

Рожистое воспаление – симптомы (местная симптоматика)

Проявления местной воспалительной реакции зависят от формы заболевания. При эритематозных типах инфекции отмечается появление на коже розоватого или красного пятна, которое в течение 1-2 часов трансформируется в специфическую эритему при роже.

Местными симптомами рожистых воспалений ноги, руки, лица и т.д., являются:

  • напряжение, отечность, появление воспалительных инфильтраций кожи в области рожистой эритемы;
  • наличие четко отграниченной эритемы (воспалительное покраснение кожных покровов имеет четкие границы) похожей на язычки огня, географические карты, зубцы;
  • появление «периферического валика» – края эритемы могут быть приподняты из-за отека и инфильтрации кожи (необязательный симптом);
  • увеличение лимфатических узлов, приближенных к воспалительному очагу и покраснение кожи над ними (симптом «розового облачка»);
  • снижение интенсивности болевого синдрома в покое (боли усиливаются при движениях пораженной конечностью или во время пальпации воспалительного очага).

При эритематозно-буллезных формах рожистых воспалений на фоне специфической эритемы образуются пузыри с серозным или геморрагически-серозным содержимым. После разрыва покрышки пузырьков на их месте остаются эрозивные поверхности. После заживления эрозий образуются желтоватые или коричневые корочки.

Геморрагически-эритематозная форма рожи сопровождается появлением в инфекционно-восалительном очаге геморрагий различных размеров (от мелких петехий до обширных кровоизлияний).

Геморрагически-буллезные формы рожи являются осложнением буллезных или геморрагических форм. При данном типе воспаления отмечается глубокое повреждение капилляров и сосудов кожи, что приводит к появлению крупных булл, наполненных геморрагическим или фибринозно-кровянистым содержимым.

Осложнения рожи

Болезнь может осложняться:

  • формированием ограниченных (абсцесс) или разлитых (флегмона) гнойных воспалений;
  • некротическим поражением кожи;
  • воспалением вен;
  • развитием септических осложнений;
  • возникновением ИТШ (инфекционно-токсические шоки);
  • ТЭЛА и т.д.

Последствиями рожи могут быть:

  • стойкая гиперпигментация кожи;
  • формирование вторичной слоновости конечностей (фибредемы).

Как лечить болезнь рожу

Лечение рожи назначается врачом-инфекционистом. При нетяжелых и неосложненных формах заболевания лечение может проводиться в домашних условиях.

Госпитализация в инфекционное отделение показана пациентам старше семидесяти лет, лицам с тяжелыми формами заболевания, часто-рецидивирующим течением инфекции, а также при наличии у больного тяжелых соматических заболеваний, усложняющих течение болезни.

Рожистое воспаление ноги – лечение

Рожистое воспаление – лечение

Пациенту рекомендован обильный питьевой режим (при отсутствии противопоказаний – заболевания сердца, сосудов или почек), исключение из рациона жирной, острой и жареной пищи, спиртных напитков, крепкого кофе или чая.

Основным методом лечения рожи являются противомикробные средства, эффективные против возбудителя заболевания.

Пациентам рекомендован прием:

  • макролидов (азитромицин, спирамицин, рокситромицин, кларитромицин),
  • фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин),
  • цефалоспоринов (цефазолин, цефаклор и т.д.),
  • пенициллинов (бензилпенициллин),
  • ингибиторозащищенных пенициллинов (амиксициллин с клавулановой кислотой).

Для устранения лихорадки и снижения выраженности отека, гиперемии и болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства (препараты нимесулида, ибупрофена диклофенака, индометацина).

При сильном зуде и отечности могут назначаться антигистаминные препараты (препараты хлоропирамина, цетиризина, лоратадина, хифенадина, мебгидролина и т.д.).

При тяжелом течении показана парентеральная (внутривенно-капельная) дезинтоксикационная терапия.

Для профилактики развития рецидивов показаны курсы бициллинопрофилактики в течение двух лет.

В качестве профилактики развития рецидивов рожистого воспаления рекомендовано избегать травматизации кожи, исключить воздействие на кожу химикатов, чрезмерной инсоляции, высоких или низких температур.

  • санирование очагов хронических инфекций,
  • регулярный прием поливитаминных препаратов,
  • нормализация режима сна и отдыха,
  • исключение стрессов, физического или эмоционального перенапряжения.

источник

Причины возникновения рожистого воспаления и методы лечения заболевания

Рожа является бактериальной инфекцией кожи с участием верхнего ее слоя — дермы. Характерно распространение патологических процессов в поверхностные кожные лимфатические сосуды. Рожистое образование — чувствительная, сильно эритематозная, плотная поверхность на кожных покровах с резко очерченными границами. Специфическая симптоматика болезни позволяет ее хорошо дифференцировать от других кожных инфекций, например, целлюлита.

Рожа была известна со времен средневековья, где ее называли огнем святого Антония, в честь христианского святого, который страдал этим заболеванием и пытался исцелиться. Около 1095 года, во Франции, был создан Орден Святого Антония — римско-католическая община, призванная заботиться о больных рожей.

Возбудители рожистого воспаления и его классификация

Стрептококки являются основными возбудителями рожи. Большинство инфекций лицевых областей относятся к этой группе микроорганизмов, в то время как развитие рожи на нижних конечностях, в настоящее время, также связано с этим возбудителем. Стрептококковые токсины, как полагают, вносят свой ​​вклад в место воспаления, что очень характерно этой инфекции. Нет ясных доказательств тому, что другие бактерии вызывают рожистое воспаление, хотя они сосуществуют со стрептококками в местах рожистых очагов.

Роль золотистого стафилококка остается спорной. Нет убедительных доказательств, показывающих патогенную роль стафилококков в развитии типичной рожи. Предсказуемая отрицательная реакция инфекции на пенициллин, даже в случае присутствия золотистого стафилококка, выступает против этого микроорганизма в качестве этиологического агента.

  • Лимфатическая обструкция или отек.
  • Инъекции в подкожные вены нижних конечностей.
  • Статус пострадикальной мастэктомии.
  • Снижение иммунитета, в том числе у пациентов, страдающих диабетом, алкоголиком или которые заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
  • Артериовенозная недостаточность.
  • Паретичные конечности.
  • Нефротический синдром.
  • Бродячий образ жизни.

Бактериальное обсеменение в области травмы на коже является начальным событием в развитии рожистого воспаления. Таким образом, дополнительные факторы могут сыграть роль ворот инфекции, это:

  • Венозная недостаточность.
  • Трофические язвы.
  • Воспалительные дерматозы,
  • Дерматофитии,
  • Укусы насекомых.
  • Хирургические разрезы.


Источником бактерий на лице часто служит носоглотка и история последних стрептококковых фарингитов. Существовавшая ранее лимфедема, является частым фактором риска заболеваемости рожей. Периодические рожистые проявления, осложняющие лимфедему вследствие лечения рака молочной железы, хорошо известны. Таким образом, субклиническая лимфатическая дисфункция также является фактором риска для развития болезни.

Как распознать рожу на ноге — основные симптомы

Пациенты часто не могут вспомнить событие, предшествующее развитию рожи, но история последних травм или фарингит часто упоминаются. Продромальные симптомы, такие как недомогание, озноб, высокая температура часто развиваются перед началом поражений за 48 часов. Зуд, жжение, болезненность и припухлость в будущем рожистом очаге являются типичными жалобами.

Другие симптомы могут включать в себя следующие:

  • Мышечные и суставные боли.
  • Тошнота.
  • Головная боль и другие системные проявления инфекционного процесса.
  • Сопутствующими заболеваниями часто являются сахарный диабет, гипертония, хроническая венозная недостаточность и другие сердечно-сосудистые заболевания.

Развитие рожистого воспаления на нижних конечностях приходится на 70-80% от общего числа пациентов, на долю лицевой части 5-20%.

Состояние пациента может быть удовлетворительным или показывать признаки серьезного токсического поражения в зависимости от степени заражения. Рожа начинается как небольшое пятно, которое эритематозно прогрессирует в виде огненно-красного, закрепленного, напряженного, блестящего участка.

Поражение классического вида имеет резко очерченные границы с четкими демаркационными разграничениями от здоровой кожи, в отличие от целлюлита, когда границы покраснения более сглажены. Местные признаки воспаления, такие как местное повышение температуры, отек и болезненность, являются универсальными. Лимфатическое участие часто проявляется в виде вышележащих полос на коже и региональной лимфаденопатией. Эритема нерегулярна, с расширениями, которые могут пересекать лимфатические каналы — лимфангит.

Более тяжелые проявления инфекции могут выражаться в виде многочисленных пузырьков и волдырей наряду с петехиями и даже откровенным некрозом.

Методы диагностики рожистого воспаления

При классическом проявлении рожи не требуется дополнительных лабораторных исследований для диагностики. Тем не менее, лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов и С-реактивного белка являются общими признаками. Регулярное исследование крови и тканевых культур не эффективно, поскольку такие методы мало информативны в показаниях статуса развития болезни.

Визуализирующие исследования также проводятся в силу отсутствия необходимости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия костей полезна, если подозревается вовлечение костей в патологический процесс. В этих условиях, стандартные рентгенологические данные, как правило, в норме.

Гистологические признаки рожи выражены в виде кожного отека, расширения сосудов и стрептококкового вторжения в лимфатические ткани. Результатами такой атаки становится появление кожного воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтрофилов и мононуклеарных клеток. Часто вторично участие эпидермиса. Редко просматривается бактериальная инвазия местных кровеносных сосудов.

Бактериальные культуры показывают положительный результат только в 5% случаев. Тем не менее, посевы полезны, когда вопрос о диагнозе или лечение бактериемии стоит с точки зрения метастатической инфекции.

Кроме того, бактериальные высевы могут быть эффективными у больных с протезами сердечных клапанов или внутрисосудистых устройств, а также — страдающих ослабленным иммунитетом или сильными токсическими проявлениями.

Как лечить ноги, если диагностирована рожа

Симптоматика рожи не угрожает жизни пациента и, в большинстве случаев, исчезает после антибиотикотерапии без осложнений. Тем не менее, своевременное лечение состояния очень важно, поскольку болезнь характеризуется потенциально быстрым прогрессированием. Помимо введения антибиотиков, уход за больным включает в себя следующее:

  • Симптоматическое лечение боли и лихорадки.
  • Гидратация (пероральный прием, если возможно).
  • Холодные компрессы.
  • Расположение пораженной ноги выше линии позвоночника в лежачем положении рекомендуется с целью снижения местного отека, воспаления и болевых ощущений.
  • Соленые влажные повязки следует применять в местах изъязвленных и некротических поражений, с периодической заменой каждые2-12 часов, в зависимости от тяжести инфекции.

Хирургическая обработка раны необходима только при тяжелых инфекциях с некрозом или гангреной.

Госпитализация для плотного мониторинга и введения внутривенных антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, а также — для детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Стационарное лечение также рекомендуется для больных, которые вряд ли завершат самостоятельно курс лечения в результате психосоциальных или экономических обстоятельств, либо при наличии существенного основного заболевания.

Пациенты, страдающие острыми инфекциями с вовлечением конечностей, должны быть ограничены от физической нагрузки и больше держать конечности в более приподнятом положении с целью снижения отечности.

Большинство пациентов, страдающих рожей, очень хорошо реагируют на обычную антибактериальную терапию. Тем не менее, при атипичных инфекциях, резистентных к лекарствам первой и второй линии препаратов, дополнительная корректировка терапевтических схем может быть полезна. Консультации дерматолога могут быть нужны, если диагноз неясен.

Как уже отмечалось, стрептококки — основной возбудитель рожистого воспаления в большинстве случаев. Таким образом, пенициллин остается антибиотиком первой линии терапии. Препарат вводят перорально или внутримышечно, чего вполне достаточно для большинства случаев классических проявлений рожи, и продолжают в течение 5 дней. Если состояние пациента не улучшилось, продолжительность лечения должна быть увеличена.

Первое поколение цефалоспоринов или макролидов, таких как эритромицин или азитромицин, могут быть использованы, если пациент имеет аллергию на пенициллин. Цефалоспорины могут перекрестно реагировать с пенициллином и должны быть использованы с осторожностью у пациентов с историей тяжелой аллергии на пенициллин, таких как анафилаксия.

Применение специфических средств для золотистого стафилококка обычно не требуется, но его следует рассматривать у пациентов, которые не показывают улучшений при использовании пенициллина или при обращениях с нетипичными формами рожи, в том числе — ее буллезной формы. Некоторые авторы считают, что рожа в области лицевой части должна излечиваться такими антибиотиками, как диклоксациллин или нафциллин.

Такие препараты, как рокситромицин и пристинамицин могут быть чрезвычайно эффективными в лечении рожи. Несколько исследований продемонстрировали большую эффективность этих средств и меньшее количество побочных эффектов по сравнению с пенициллином.

Пациенты с рецидивирующим рожистым воспалением должны быть осведомлены о возможностях местной антисептики и общего ухода за раной. Предрасполагающие болезни нижних конечностей, связанных с поражением кожи, например, опоясывающий лишай стоп, опрелости ног, трофические язвы, дерматиты, требуют особого внимания, с целью предотвращения развития тяжелых последствий. Использование компрессионных чулок следует продлевать до истечения одного месяца после исчезновения рожистых отеков.

Долгосрочное профилактическое лечение антибиотиками часто применяется, причем схемы лечения должны быть адаптированы к пациенту. Для этих целей применяют бензатин, пенициллин или эритромицин в течение 4-52 недель.

Возможные осложнения, прогноз и профилактика

Прогноз для пациентов, излечившихся от рожистого воспаления, как правило, благоприятный. Инфекционные осложнения не угрожают жизни и в большинстве случаев также исключаются антибиотикотерапией без особой сложности. Кроме того, заболевание может также пройти самостоятельно, безо всякого терапевтического вмешательства.

  • Гангрена с последующей ампутацией.
  • Хронические отеки.
  • Образование рубцовых тканей на месте рожистых очагов.
  • Бактериальный сепсис в случаях с пониженным иммунитетом.
  • Скарлатина.
  • Пневмония.
  • Абсцесс на месте рожистого очага или в других областях, куда возбудители могут проникнуть с током лимфы.
  • Эмболия.
  • Менингит.
  • Летальный исход.

К наиболее распространенным осложнениям рожи относятся абсцесс, гангрена и тромбофлебит. К менее — гломерулонефрит, эндокардит, сепсис и стрептококковой синдром острого токсического шока. Очень редкие осложнения связаны с костно-суставными патологиями — образование рожистых бляшек, бурситы, остеомиелиты, артриты и тендиниты.

Местные рецидивы возникают у 20% пациентов с предрасполагающими условиями, что может привести к таким осложнениям, как слоновая бородавчатость. Это хроническое заболевание, сопровождающееся отечным состоянием конечностей, которое вызвано лимфатическими деструкциями вследствие повторного заражения.

Хотя рожа обычно характеризуется доброкачественным течением со смертностью менее 1% в пролеченных случаях, заболевание может быть смертельным, если связано с бактериемией у очень молодых, пожилых пациентов или индивидов, страдающих иммунодефицитом.

Загрузка.

источник