Меню

Воспаление боковой кисты шеи

Киста шеи: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста на шее — это опухолевидное образование, локализованное в передней или боковой шейных зонах, и заполненное кашицеобразным веществом или жидкостью. Оно развивается в следствие изменения эмбрионального формирования плода и относится к классу врожденных патологий.

Шейная киста имеет доброкачественную природу, однако, способна осложнится или осложниться нагноением, а также образованием свища. Игнорировать данную патологию крайне опасно — велика вероятность перерождения кисты в атипичное образование.

Классификация кисты шеи

Невзирая на многообразие исследований и клинических описаний, весомая часть вопросов в области кистозных шейных новообразований остается малоизученной. Речь идет и о единой структурной классификации. Учитывая характерные особенности кист, принято выделять два основных вида новообразований:

  1. Срединная (тиреоглоссальная), на основе локализации может быть подъязычной или располагаться на корне языка;
  2. Боковая (бранхиогенная), которая подразделяется на одно- и многокамерные кисты.

Причиной образования срединных опухолей является аномальное формирование щитовидно-язычного протока в первом триместре беременности, когда запускается процесс создания структуры щитовидной железы. Срединная киста шеи у взрослого требует проведения дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как аденома щитовидной железы, лимфаденит, дермоид.

Боковая киста шеи отличается поздним проявлением. Ее можно заметить на теле ребенка в возрасте 11-13 лет, когда, в период активного роста молодого организма, новообразования тоже начинают расти. Обладатели кист не отмечают дискомфорта до того момента, пока не произойдет их нагноение, что спровоцирует сдавление нервных и сосудистых волокон, а также нарушение привычного приема пищи.

По принципу образования и структуре кисты подразделяются на следующие формы:

  • Жаберная – локализуется под языком в зоне кости;
  • Дермоидная — киста мягких тканей шеи, располагается на поверхности, отсутствует фиксация с глоткой. Обычно она наполнена элементами потовых и сальных желез.

Распространена классификация и по характеру образования:

  • Лимфогенная киста шеи – представляет собой аномалию развития лимфатических сосудов;
  • Гигрома – мягкое образование с железистым содержимым, расположенное внизу шейного отдела;
  • Венозная гемангиома – редко встречающееся новообразование коричневого или синюшного цвета;
  • Нейрофиброма – образование с плотной структурой, размером от 0,5 до 4 см;
  • Первичная лимфома – представлена скоплением уплотненных узелков;

к содержанию ↑

Симптоматика

Образовавшаяся на шее киста подчелюстная или, например, киста мягких тканей, долгие годы могут протекать бессимптомно. Лишь разрастание тканей опухоли провоцирует появление следующих симптомов:

  • Болевые ощущения при прикосновении к образованию;
  • Затруднение при движении шеи;
  • Местная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
  • Нарушение чувствительности участков лица при сдавлении нервных волокон;
  • Невозможность самостоятельно держать голову (актуально для младенцев).

При прогрессировании процесса нагноения клиническая картина дополняется такими симптомами, как:

  • Отечность на фоне местной гиперемии;
  • Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (до 38° С);
  • Болезненность в месте образования, усиливающаяся при пальпации;
  • Прорыв гнойного содержимого;
  • Вялость и головокружение.

Наличие вышеперечисленных клинических признаков служит показанием к обращению за врачебной консультацией. Воспалительный процесс представляет опасность для здоровья человека, так как способен спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как абсцесса и флегмоны.

Диагностика кисты шеи

Диагностические мероприятия начинаются с проведения визуального осмотра и пальпации кисты, включая лимфоузлы. Доктором собирается индивидуальный и семейный анамнез пациента.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:

  1. Взятие пункции содержимого кисты для проведения гистологического исследования.
  2. Анализ крови на онкомаркеры.
  3. Фистулография.
  4. УЗИ кисты шеи.
  5. КТ по показаниям.

Общие клинические исследования мочи и крови при данном заболевании не представляют существенной диагностической ценности, поэтому проводятся исключительно при подготовке к оперативному лечению.

Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — именно она определяет тактику и алгоритм оперативного вмешательства. Киста лимфоузла шеи должна быть дифференцирована с такими заболеваниями, как:

  • Лимфогранулематоз;
  • Гемангиома;
  • Туберкулез шейных лимфоузлов;
  • Лимфома;
  • Лимфаденит.

Примечательно, что единственно возможный метод лечения одновременно считается и облегченным, и затрудненным. Это объясняется тем, что любая кистозная опухоль в челюстно-лицевой области подразумевает удаление, независимо от дифдиагностики.

Лечение кисты на шее

Лечение кисты шеи без операции не представляется возможным. Ни пунктирование, ни гомеопатические препараты, ни методы народной медицины не способны оказать должного терапевтического эффекта. Более того, перечисленные способы способны спровоцировать развитие нежелательных последствий.

Оперируют не только взрослых, но и детей с 3-х лет. Малышам хирургическое лечение показано в том случае, если киста нагнаивается и несет угрозу процессу дыхания, а также является источником интоксикации организма.

У взрослых срединная киста иссекается, если определена ее доброкачественная природа, а также размер опухоли составляет не более 1,5 сантиметров.

Несмотря на редкое диагностирование врожденных кистозных новообразований в области шеи, существует небольшой риск (около 2-3%) озлокачествления образования. Операция, проведенная на ранних сроках, обеспечит скорейшее формирование рубца – он станет едва заметным уже через 4-5 месяцев.

Кисты в момент воспаления или нагнаивания подвергаются противовоспалительной терапии, и лишь с нейтрализацией острого периода, становится возможным проведение операции. Данный вид вмешательства является малой операцией, которая проводится в плановом порядке.

  1. Экстирпация (удаление) срединной кисты показана на ранних сроках с целью предотвращения ее инфицирования гематогенным путем. Опухоль удаляется под местной анестезией. Если во время операции выявляется свищ тканей, то его ход окрашивают метиленовым синим, обеспечивающим четкую визуализацию. Аккуратное проведение вмешательства и полное извлечение структурных элементов кистозного образования гарантирует отсутствие рецидивов.
  2. Бранхиогенная киста шеи, наравне со срединной, подвергается радикальному удалению, но является более сложным вмешательством. Это обосновано ее локализацией – велик риск травмирования кровеносных сосудов. Экстирпация производится вместе с капсулой или фистулой, если она выявлена. Крайне редко может отмечаться рецидив, что связано с некорректной диагностикой или ошибочной техникой операции.

После операции пациенту показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. В обязательном порядке необходимо обрабатывать полость рта антисептическими растворами посредством полоскания. В первые дни после проведенного хирургического лечения необходим врачебный контроль за речью и глотанием пациента.

Современные методики оперативного вмешательства позволяют произвести настолько «ювелирное» иссечение опухоли, что после лечения пациент едва ли забеспокоится о наличии неприглядного рубца. В некоторых случаях врач может порекомендовать обрабатывать рубец рассасывающими гелями, такими, как «Контрактубекс».

Спустя 2,5-3,5 месяца проводится контрольное УЗИ шеи. Если лечение было проведено своевременно, то риск возникновения рецидива или развитие онкологии имеет минимальную вероятность. Операция не требует длительного периода реабилитации – через 10 – 12 дней пациент может приступать к учебе или работе.

Киста шеи представляет собой редкую врожденную аномалию, требующую хирургического лечения. Заболевание является достаточно сложным, так как несколько затруднена диагностика и существует необходимость дифференциации с целым списком патологических состояний в данной анатомической области.

При выявлении кистозной опухоли не стоит медлить с операцией. Своевременное и грамотно проведенное радикальное удаление тканей новообразования, а также адекватная послеоперационная терапия, могут гарантировать до 98% положительного исхода.

источник

Боковая киста шеи

Медицинский эксперт статьи

Врожденная боковая киста шеи считается доброкачественным новообразованием, которое диагностируется очень редко — всего 2-3 случая на 100 диагнозов, относящихся к опухолям шеи. Этиология развития кисты шеи до сих по не уточнена, хотя ее патогенез изучается уже два столетия. На сегодняшний день все существующие версии касаются нарушения процесса эмбриогенеза, то есть врожденных пороков, аномалий развития плода. Формирование новообразования начинается на раннем этапе беременности, развитие кисты протекает в 90% бессимптомно, что в значительной степени затрудняет своевременную диагностику и дифференциацию боковой доброкачественной опухоли от схожих по признакам заболеваний шеи.

Боковая киста в большинстве случаев не опасна, однако предполагается, что при латентной, скрытой форме, воспалении и нагноении, новообразование может перерасти в злокачественную опухоль.

В международной классификации болезней (МКБ-10) киста и фистула жаберной щели относятся к блоку Q10-Q18 – врожденные аномалии (пороки развития) лица и шеи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины боковой кисты шеи

Боковая киста шеи не случайно получила более точное название — бранхиогенная, тесно связанное с наиболее достоверной версией, объясняющей появление подобных новообразований. Вranchia – это жабры, действительно, начиная с четвертой недели гестации, у зародыша формируется так называемый жаберный аппарат. В него входят пять пар специфических полостей (жаберные карманы), жаберные щели и соединяющие их дуги (arcus branchialis). Продвигаясь вдоль вентролатеральной плоскости, клетки тканей жаберного аппарата составляют основу для формирования ЧЛО – челюстно-лицевой области младенца. Если в этом процессе происходят сбои, жаберные дуги не полностью облитерируются, оставляя полости и отверстия, в этих зонах может развиться киста и сопровождающий ее свищ (фистула). Киста состоит из эктодермальной ткани, а свищ – из энтодермы, соответствующей ткани глоточного кармана.

Виды эмбриональных бранхиогенных нарушений:

  • Киста.
  • Полный свищ, открытый с двух сторон.
  • Неполный свищ с одним выходом.
  • Сочетание боковой кисты и фистулы.

Чаще всего причины боковой кисты шеи связаны с рудиментарными остатками второго кармана, который должен формировать миндалины. Такая киста в 60-65% сопровождается фистулой, наружное отверстие которой может выходить в любой зоне по краю кивательной мышцы, а сам свищ располагается вдоль сонной артерии, порой пересекая ее. Бранхиогенная киста в силу своего происхождения локализуется достаточно глубоко, в отличие от атеромы или гигромы, и в большинстве случаев выявляется у детей старше 10 лет и взрослых пациентов. Боковая фистула определяется раньше – у новорожденных и детей до 5-7 лет, особенно, если она характеризуется как полная, имеющая два отверстия, одно из которых выходит в бок глотки, а второе – в зоне Musculus sternocleidomastoideus — грудинной ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, причины боковой кисты обуславливают и ее структуру, изнутри новообразование состоит из многослойного плоского эпителия или цилиндрических клеток, а также лимфатической ткани, которая является первичным источником для формирования жаберных дуг и карманов.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы боковой кисты шеи

Клинические признаки бранхиогенной кисты не специфичны и схожи с проявлениями срединного доброкачественного новообразования на шее. Однако, в отличие от тиреоглоссальной кисты, симптомы боковой кисты шеи проявляются более интенсивно, кроме того, жаберная опухоль всегда локализуется сбоку, между 2 и 3 фасцией, прилегая к передней зоне грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы боковой кисты шеи чаще всего дебютируют в результате общего инфекционного воспалительного процесса или после травмирования и могут быть такими:

  • Киста может проявляться как небольшая, практически незаметная припухлость в зоне сонной артерии («сонный треугольник»).
  • При пальпации боковая киста ощущается как эластичное, подвижное и безболезненное новообразование.
  • Боковая киста шеи чаще всего увеличивается во время острого или затяжного, хронического воспалительного процесса в организме (ОРВИ, ОРЗ, грипп).
  • Увеличение опухоли, она становится видна невооруженным взглядом, выпирая и достигая порой 10 сантиметров в диаметре 10 сантиметров.
  • При воспалении боковой кисты может увеличиться близлежащий лимфатический узел шеи.
  • Увеличившаяся киста провоцирует смещение гортани.
  • Киста может оказывать давление на сосудисто-нервный пучок и вызвать периодические болевые ощущения.
  • Инфицирование кисты сопровождается нагноением и формированием абсцесса.
  • Острая форма воспаления бранхиогенной кисты может сопровождаться флегмоной и соответствующими симптомами – общей интоксикацией, повышением температуры тела, поражением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и неподвижностью шеи.
  • Гнойное воспаление кисты может спровоцировать самостоятельный прорыв стенок и выделение экссудата через свищ.
  • Боковая киста может нарушить процесс проглатывания пищи, вызывать чувство тяжести в пищеводе (дисфагию).
  • Киста больших размеров провоцирует нарушения дикции, затрудняет дыхание.
  • Жаберная киста, расположенная в зоне гортани, может провоцировать характерный свистящий звук при дыхании – стридор.

Следует отметить, что клинические проявления бранхиогенной кисты зависят от ее локализации и размеров и очень часто не выявляются в течение длительного периода вплоть до воздействия провоцирующего фактора – воспаления или травмы. Скудная симптоматика, медленное развитие кисты создает определенные трудности в ее диагностике, особенно в дифференциации.

Боковая киста шеи у ребенка

Жаберная киста шеи чаще всего диагностируется у детей старше 7 лет, в целом врожденные аномалии в этой анатомической зоне встречаются крайне редко и проявляются ближе к пубертатному периоду. Боковая киста шеи у ребенка младшего возраста, тем более у новорожденных, как правило имеет латентную форму и не проявляется клиническими признаками вплоть до воздействия провоцирующего фактора – травмы, респираторной инфекции или общего воспалительного процесса в организме. Некоторые специалисты связывают дебют симптоматики жаберных кист с типичными возрастными периодами, когда в организме происходит гормональная перестройка. Статистические данные по этому заболеванию крайне скудные и не могут претендовать на звание объективных, подтвержденных клинически сведений, однако, практикующие хирурги отмечают преобладание мальчиков среди пациентов с бранхиогенными кистами.

Развитию шейной кисты у ребенка практически всегда предшествуют острые респираторные заболевания, реже грипп. Тесная связь новообразования с лимфатическими путями способствует беспрепятственному проникновению патогенных микробов в полость кисты, воспаление которой в 75% сопровождается нагноением.

Потенциальную опасность представляет как сама увеличившаяся киста, так и ее осложнения – абсцесс, флегмона шеи. Следует отметить, что у четверти больных детей первичное обнаружение жаберной кисты было связано именно с обращением к врачу по поводу абсцесса шеи. Также существует и опасность малигнизации бранхиогенной кисты, хотя в детском возрасте бранхиогенный рак не встречается, его диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте после 55 лет. Тем не менее, учитывая способность боковой кисты развиваться бессимптомно в течение десятков лет, значимость своевременного выявления опухоли бесспорна.

В клиническом смысле боковая киста шеи у ребенка не проявляется специфическими симптомами и может не беспокоить его длительное время. Только воспаление и увеличение новообразования вызывает проблемы с приемом пищи, болезненные ощущения в зоне опухоли, затруднения дыхания. Киста большого размера, абсцесс или флегмона провоцирует симптоматику общей интоксикации организма, у ребенка повышается температура тела, появляется свистящий звук (стридорное дыхание), увеличиваются лимфоузлы, возможна тошнота и рвота.

Лечат боковые кисты у детей и взрослых только оперативным путем вне стадии обострения. Гнойная киста подлежит пунктированию и противовоспалительному лечению, затем после стихания признаков острого воспаления ее удаляют. Операции проводят детям старше 3-х лет, однако удаление кисты может быть показано и в более раннем возрасте в случае серьезных осложнений и угрозе жизни младенца.

Боковая киста шеи считается более сложной в смысле проведения операции, чем срединная, так как стенки опухоли тесно соприкасаются с сосудисто-нервным пучком и анатомически связаны с сонной артерией. Тем не менее, удаление боковой опухоли при наличии высокоточной хирургической аппаратуры и инструментария не представляет опасности для здоровья ребенка. Операция проводится как под общим, так и под местным наркозом, все зависит от возраста пациента, размеров кисты и наличия фистулы (свища). Восстановительный период, рубцевание раны занимает не более 2-х недель. Поскольку разрез делается небольшой, косметический, спустя несколько месяцев шов на шее практически незаметен, а по мере роста ребенка и вовсе исчезает.

Диагностика боковой кисты шеи

Прежде чем, провести дифференциальную диагностику кисты шеи, определяют ее локализацию. Бранхиогенная опухоль всегда располагается сбоку, отсюда и ее название – боковая киста. Диагностика боковой кисты шеи чаще всего проводится уже в момент осложнения, когда киста увеличилась в размерах, и сопровождается абсцессом или флегмоной. С одной стороны, клинические проявления очевидны, с другой – они схожи с признаками прочих заболеваний шеи, что может внести затруднения в процесс постановки диагноза. Кроме того, бранхиогенная киста анатомически тесно связана с краем Musculus sternocleidomastoideus – грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сонной артерией и другими крупными сосудами, с частью подъязычной кости, что провоцирует при воспалении одновременное увеличение и кисты, и лимфоузлов. Поэтому боковая киста нередко по ошибке принимается за лимфаденит, ее нагноение достаточно часто определяют как абсцесс, соответственно, лечение проводится не совсем адекватное.

Следует отметить, что дифференциальная диагностика боковой кисты шеи от других видов врожденных кист не принципиальна, поскольку все они, так или иначе, подлежат оперативному удалению. Гораздо более значимым считается своевременная констатация факта наличия кисты как доброкачественной опухоли, конкретизация ее размеров, формы и наличия свища.

Как выявляют боковую кисту шеи?

  • Сбор анамнеза, в том числе наследственного, так как жаберные аномалии могут передаваться генетически по рецессивному типу.
  • Осмотр и пальпация шеи, лимфоузлов.
  • УЗИ шеи.
  • Компьютерная томография шеи в режиме контрастирования по показаниям – уточнение локализации опухоли, размеров, консистенции содержимого полости, вида свища (полный или неполный).
  • Пункция кисты по показаниям.
  • Фистулограмма (окрашивание свищевого хода).
Обратите внимание:  Чем лечить лучше всего воспаление горла

Боковая киста дифференцируется с такими заболеваниями шеи:

  • Лимфаденит, в том числе неспецифическая туберкулезная форма.
  • Дермоид подчелюстных слюнных желез.
  • Лимфангиома.
  • Метастазы при раке щитовидной железы.
  • Хемодектома (опухоль гломуса или блуждающего нерва).
  • Лимфосаркома.
  • Абсцесс.
  • Липома шеи.
  • Тератома шеи.
  • Бранхиогенная карцинома.
  • Аневризма сосудов.

[18], [19], [20], [21], [22]

Лечение боковой кисты шеи

Единственным общепринятым методом, который предполагает лечение боковой кисты шеи, является операция. Оперативное лечение проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно, все зависит от таких факторов:

  • Период диагностирования, определения боковой кисты. Считается, что чем раньше она будет выявлена, тем успешнее и результативнее считается ее лечение.
  • Возраст больного. Тяжелее всего оперируются маленькие дети в возрасте до 3-х лет. Такие операции показаны при кистах большого размера, угрожающих процессу дыхания и вызывающих общую интоксикацию организма.
  • Размер опухоли. Кисту показано оперировать, когда ее размеры превышают 1 сантиметр в диаметре.
  • Локализация боковой кисты. Чем ближе она расположена к крупным сосудам, нервам, тем сложнее и объемнее оперативное вмешательство.
  • Форма кисты – воспаленная, с нагноением.
  • Осложнения, сопровождающие развитие кисты. Сопутствующий абсцесс или флегмона требуют дополнительного противовоспалительного лечения.
  • Вид свища, который в большинстве случаев выявляется при оперативном удалении кисты. Неполный или полный свищ сложен в лечении, так как имеет ходы, тесно соприкасающиеся с глоткой, магистральными сосудами, подъязычной костью.

При удалении бранхиогенной кисты проводится радикальное препарирование всех свищевых ходов, тяжей, вплоть до части подъязычной кости. В некоторых случаях параллельно проводится и тонзилэктомия. Тщательное и полное удаление всех частей кисты приводит к спешному результату, рецидивы возможны только в случае неполного иссечения свищевого хода или при пролиферации эпителия кисты в близлежащие ткани.

Воспаленные, нагноившиеся кисты не оперируют, их предварительно лечат консервативными методами, в том числе с помощью антибактериальной терапии. После стихания воспалительной симптоматики, достижения стадии ремиссии кисту можно удалять.

Удаление кисты боковой шеи

Удаление кисты, в том числе боковой кисты шеи – это наиболее распространенный метод лечения доброкачественных кистозных опухолей. Оперировать бранхиогенную кисту необходимо как можно раньше, не дожидаясь ее воспаления, нагноения и соответствующих осложнений. Даже при условии самопроизвольного прорывы гной в виде вскрывшегося наружного абсцесса, ранее удаление кисты помогает избежать риска ее малигнизации. Кроме того, рубцы, оставшиеся после вскрытия гнойника, значительно осложняют неизбежное оперативное вмешательство в перспективе, так как технически иссечь подобную опухоль будет уже труднее.

Удаление боковой кисты шеи предполагает ее радикальное иссечение, включающее и фистулу. Чем тщательнее будет удалены все части эпителиальной ткани опухоли, тем меньше риск рецидивирования кисты, частота которого составляет 10 случаев на каждые 100 операций. Процесс удаления жаберных новообразований довольно сложен, что объясняется анатомической связью кисты с такими важными частями шеи и тела в целом:

  • arteria carotis externa — сонной артерией.
  • нервными узлами.
  • venae jugulares — яремными венами.
  • подъязычной костью.
  • musculus sternocle >В ходе процедуры нередко приходится удалять и часть os hyoideum — подъязычной кости, и миндалины и даже резецировать часть яремной вены, соприкасающейся со свищевым ходом. Все это говорит о сложности и серьезности оперативного вмешательства, хотя подобные процедуры относятся к категории «малой» хирургии. Следует отметить, что современное оборудование, инструменты и новые оперативные техники позволяют удалять боковые кисты даже у маленьких детей, если раньше, всего 15 лет назад, кистэктомия проводилась только после 5-летнего возраста, в настоящее время киста иссекается даже у трехлетних малышей. Максимальная анестезия – местная или общий наркоз, минимальная травматичность во время операции позволяет пациентам восстанавливаться в кратчайшие сроки, косметический разрез практически незаметен, а рубец быстро рассасывается, практически не оставляя следа.

Операция при боковой кисте шеи

Операция по удалению бранхиогенной кисты проводится пациентам, начиная с 3-хлетнего возраста. Объем оперативного вмешательства, его продолжительность определяется клинической картиной заболевания и результатами диагностического обследования.

Операция при боковой кисте шеи в настоящее время не считается сложной, однако требует внимательности, поскольку любая отставшая часть эпителия опухоли может впоследствии спровоцировать рецидив, следовательно, и повторное хирургическое лечение.

Общая схема операции такова:

  • После подготовки пациента проводится анестезия, чаще всего интубация трахеи (эндотрахеальный наркоз).
  • В свищ водится окрашивающее вещество для уточнения и визуализации его хода. Реже в свищ вводится зонд, это показано при полных фистулах с широкими протоками.
  • Разрез проводится вдоль условных линий на коже шеи, показывающих расположение коллагеновых соединительных пучков (линии Лангера). Это обеспечивает минимальную травматизацию кожных покровов – косметический надрез.
  • При выявлении свища разрезают его выходящее наружное отверстие, а на сам свищ накладывают удерживающий шов (лигатуру).
  • Ткани шеи рассекаются послойно до достижения свищевого хода, который попутно определяют пальпацией.
  • Свищ мобилизируют, выделяют в краниальном направлении (вверх, к черепу, к слуховому каналу), продолжая процесс через бифуркацию сонной артерии в направлении к fossa tonsillaris – миндаликовой ямке. В этой зоне свищ лигируют (перевязывают) и отсекают.
  • Довольно часто в ходе удаления боковой кисты требуется два разреза, которые после процедуры ушивают субэпидермальными мелкими швами.
  • Исключительно редко в ходе операции используется биполярная электрокоагуляция, ее не рекомендуется применять при удалении кисты у маленьких детей в связи с тесной анатомической связью опухоли и сосудистой системы.
  • В осложненных случаях, при боковой кисте и фистуле, локализованных близко к небным миндалинам показана параллельная тонзилэктомия.

Операция при боковой кисте шеи длится от получаса до часа в зависимости от возраста пациента и сложности процедуры. После удаления кисты, как правило, проводится антибактериальное противовоспалительное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры – микротоки, УВЧ. Операционные швы снимаются спустя 5-7 дней, диспансерное наблюдение проводится в течение года для исключения рецидивирования процесса.

Профилактика боковой кисты шеи

Предупредить развитие жаберной кисты практически невозможно, это связано с причинами ее зарождения, то есть с аномалиями внутриутробного развития. Поэтому профилактика боковой кисты, очевидно, является задачей для генетиков и тех специалистов, которые занимаются вопросами этиологии и патогенеза врожденных пороков развития эмбриона. Если киста выявлена у маленького ребенка и не имеет склонности к воспалению, увеличению, врачи рекомендуют динамическое наблюдение (осмотр каждые три месяца) вплоть до достижения возраста 3-х лет. Регулярное посещение ЛОР-врача, отоларинголога является единственным способом контроля развития опухоли, которую при первой же возможности следует удалить, тем самым исключить риск нагноения и различных осложнений в виде абсцесса или флегмоны. Взрослым пациентам следует помнить, что профилактика боковой кисты шеи также заключается в ее ранней диагностике и радикальном иссечении, так как жаберные кисты склонны к перерастанию в бранхиогенный рак.

Основным способом, помогающим вовремя остановить увеличение и воспаление боковой кисты, может стать регулярная диспансеризация детей и их тщательных осмотр отоларинголом. Своевременно выявленная доброкачественная опухоль успешно оперируется, что практически на 100% гарантирует нейтрализацию риска злокачественного процесса в области шеи.

Прогноз боковой кисты шеи

В целом прогноз боковой кисты шеи можно отнести к категории благоприятных, риск развития бранхиогенного рака существует, но в процентном соотношении он очень мал. Кроме того, на сегодняшний день нет четких статистических сведений, которые могли бы подтвердить истинность перерастания кисты в злокачественную опухоль, скорее ее предполагаемая малигнизация связана с несвоевременно диагностированным первичным раком щитовидной железа и другими онкопатологиями шеи.

Прогноз лечения боковой кисты шеи более конкретен, эта жаберная аномалия считается рецидивирующей, и успешность радикальной операции составляет 90%, остальные 10% приходятся на повторное удаление частей кисты или фистулы. Следует отметить, что именно свищевые ходы наиболее сложны для иссечения даже при предварительном окрашивании, это обусловлено сложным анатомическим строением шеи и тесной связью опухоли с крупными сосудами, лимфоузлами, подъязычной костью, сосудисто-нервным пучком, миндалинами и лицевым нервом.

Прогноз боковой кисты шеи может зависеть от таких факторов:

  • Возраст пациента.
  • Длительность периода развития кисты.
  • Размер кисты, ее локализация, близость к важным органам, нервным соединениям и крупным сосудам.
  • Наличие фистула и ее вида (полный или неполный свищ).
  • Форма боковой кисты – воспаление, нагноение.
  • Содержимое полости кисты – экссудат или гной.
  • Наличие или отсутствие общего воспалительного процесса, хронических заболеваний организма.
  • Общее состояние здоровья пациента.

Боковая киста шеи или бранхиогенная доброкачественная опухоль является редкой врожденной аномалией, которая требует дальнейшего изучения как в смысле этиологии, патогенеза, так и в сфере новых методик ее лечения. В настоящее время единственный доступный и общепринятый метод, которым курируется боковая киста, — это радикальная операция. Возможно, в ближайшем будущем появятся новые методы нейтрализации опухоли, в том числе относящиеся к категории консервативного лечения.

источник

Боковая киста шеи

Боковая шейная киста (врожденная) – новообразование, имеющее доброкачественный характер и встречающееся довольно редко – у 0.02% пациентов, имеющих ту или иную опухоль шеи. Механизм зарождения болезни исследуется уже на протяжении двух столетий, однако этиология до сих пор точно не выяснена. Все имеющиеся версии связаны с нарушениями в ходе эмбрионального развития, то есть с различными дефектами и нарушениями в развитии малыша в утробе матери.

Формируется киста на ранних сроках беременности и в 90% случаев нельзя выделить симптомы болезни, что делает практически невозможным четкую дифференциацию данного заболевания относительно других шейных заболеваний.

В большинстве примеров заболевания данная киста не несет опасности, но при наличии гнойного, воспалительного процесса, в латентной форме киста может перерастать в злокачественное новообразование.

Причины возникновения боковой шейной кисты

Иное название кисты – бранхиогенная, что объясняет примерную этиологию заболевания («Branchia» означает «жабры»). Приблизительно на четвертой неделе эмбрионального развития у ребенка происходит образование жаберного аппарата, который имеет пять жаберных карманов (специализированные полости), жаберные щели и дуги, с помощью которых они соединяются (arcusbranchialis). Тканевые клетки аппарата впоследствии формируют челюстно-лицевую область ребенка (ЧЛО) при продвижении вдоль переднебоковой плоскости. При нарушениях развития дуги не облитерируются целиком, что влечет за собой появление полостей и отверстий. Результат — образование фистулы (свища) и кисты, состоящей из эктодермальной ткани; свищ образован из энтодермальной ткани (подобно ткани глоточного кармана).

Типы бранхиогенных расстройств в ходе эмбриогенеза:

  • Киста;
  • Полный свищ с двумя выходами;
  • Неполный свищ, имеющий один выход;
  • Фистула в сочетании с бранхиогенной кистой.

Наиболее часто встречающаяся причина образования данной кисты – наличие рудиментарных остатков второго кармана, функция которых — образовывать миндалины. В двух третях случаев данную кисту окружает фистула, ее внешнее отверстие имеет свойство появляться на любом участке по краю кивательной мышцы, а свищ локализуется вдоль сонной артерии, в некоторых случаях и пересекает ее. По сравнению с атеромой или гигромой, данная киста находится довольно глубоко, и выявляют ее у детей старше десяти лет или взрослых. Боковую фистулу можно диагностировать раньше – начиная от периода новорожденности и заканчивая возрастом в семь лет. Однако в этом возрасте ее можно выявить, в случае если она полная и имеет два отверстия; одно из них локализуется в боку глотки, тогда как другое – в районе ключично-сосцевидной мышцы (на участке Musculussternocleidomastoideus). В целом, причины боковой кисты объясняют то, как она образована: с внутренней стороны киста выстилается многослойным эпителием либо же цилиндрическими клетками, лимфоидной тканью (исходный материал для образования жаберных дуг и карманов).

Симптоматика боковой шейной кисты

Симптоматика кисты не имеет своей специфики и в целом сходна с чертами срединной доброкачественной шейной опухоли. Но, если сравнивать симптоматику данной кисты с проявлениями тиреоглоссальной кисты, жаберная киста обнаруживается отчетливее и жаберная область находится между второй и третьей фасциями сбоку, касаясь фронтальной зоны грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптоматика боковой кисты шеи начинает обнаруживаться по истечении воспаления или травмы и носит следующий характер:

  • Киста диагностируется в виде почти невидимого уплотнения в районе сонной артерии (так называемый «сонный треугольник»);
  • При осуществлении пальпации пациент чувствует мягкое, подвижное, но не вызывающее болевого синдрома новообразование;
  • Жаберная киста шеи имеет свойство увеличиваться в размерах при протекании у пациента респираторного заболевания (грипп, ОРВИ, ОРЗ);
  • Опухоль растет и иногда доходит до десятка сантиметров в диаметре, ее можно видеть невооруженным глазом;
  • При воспалительном процессе кисты находящийся рядом шейный лимфоузел может увеличиваться;
  • Смещается гортань ввиду увеличения размеров кисты;
  • Киста имеет свойство воздействовать на сосудисто-нервный пучок, что ведет к возникновению болевого синдрома;
  • Воспаление кисты сопровождается гнойным процессом и абсцессом;
  • Интенсивное воспаление данной кисты сочетается с флегмоной и сопутствующей симптоматикой: увеличение температуры тела, иммобилизация шеи, отравление организма, травмирование грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • В случае гнойного процесса существует тенденция разрыва стенок кисты и выделение содержимого из свища;
  • Киста может привести к нарушению пищеварения через осложнение процесса глотания и привести к чувству дискомфорта в пищеводе (явление дисфагии);
  • Ввиду увеличения кисты нарушается дикция и функция дыхания;
  • Боковая киста в районе гортани провоцирует стридор — характерный звук свиста при дыхании.

Бранхиогенная шейная киста у ребенка

Жаберная шейная киста преимущественно диагностируется у детей старше семи лет, так как аномалии в шейной зоне редки по своей природе и обнаруживаются ближе к возрасту, соответствующему половому развитию человека. Если же пациент – ребенок младше семи лет, новорожденный, данная киста скорее всего будет находится в латентной форме и не проявит себя до появления провоцирующего фактора, которыми являются инфекционный процесс или травма. Имеется версия о взаимозависимости появления боковой кисты и гормональной перестройки в организме. Данные статистики по данному заболеванию немногочисленны и не могут быть использованы для надежной оценки ситуации, но хирурги утверждают, что большинство подвергшихся заболеванию – мальчики.

Респираторные заболевания часто являются предшественниками возникновения кисты у детей, грипп ведет к проявлению болезни не столь часто. Опухоль тесно связана с лимфатическими путями, что ведет к легкому проникновению микроорганизмов в полость опухоли. В основном процессу сопутствует нагноение.

Увеличение кисты несет такую же опасность, как и осложнения, возникающие после нее – флегмона и абсцесс. У 25% заболевших пациентов, которые обратились к врачу с шейным абсцессом, была диагностирована жаберная киста шеи.

Лечение боковой кисты – исключительно оперативное, исключая стадию обострения. Если наблюдается гнойный процесс, назначается противовоспалительная терапия, пунктирование, далее по мере затихании признаков воспаления киста оперативно удаляется. Обычно оперируют детей старше трех лет, но в случае, если киста несет угрозу жизни малыша, операция может быть проведена и раньше.

Лечение бранхиогенной кисты шеи

Единственный используемый метод в разрешении ситуации – операция, которая проводится как амбулаторно, так и в стационаре, что зависит от следующих факторов:

  • Период диагностики боковой кисты. Считают, что чем быстрее кисту удастся диагностировать, тем успешнее будет лечение.
  • Возраст пациента. Тяжелее всего оперировать маленьких детей, но это необходимо в случае серьезных нарушений функции дыхания и при отравлении организма.
  • Размер кисты. Операция положена, если размер кисты превосходит сантиметр в диаметре.
  • Местонахождение боковой кисты. При непосредственном расположении рядом с нервами и сосудами операция очень усложняется.
  • Тип кисты — гнойный процесс, киста с воспалением.
  • Осложнения в ходе образования кисты: при наличии абсцесса и флегмоны необходима противовоспалительная терапия.
  • Вид свища, полностью диагностируемый уже в ходе операции. Неполный или полный свищ лечить сложно, потому что ходы свища прилегают к подъязычной кости, магистральным сосудам и глотке.

Во время иссечения боковой шейной кисты препарируют свищевые ходы, тяжи и частично подъязычную кость. Иногда показана тонзилэктомия. Если киста удалена полностью, наступает выздоровление, рецидив же возможен при пролиферации эпителия кисты в ткани, находящиеся рядом или же неполном удалении ходов свища.

Воспаленные кисты с образовавшимся гноем сначала лечат консервативно, используя антибактериальную терапию. По наступлении ремиссионной стадии киста удаляется оперативно.

источник