Меню

Воспаление бедренных сухожилий или трохантерит лечение

Трохантерит тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Наиболее распространенной причиной боли в тазобедренном суставе является заболевание, называемое трохантеритом, или вертельным бурситом (вертельный болевой синдром). Воспалительный процесс затрагивает сухожилия ягодичной группы, которые крепятся к большому вертелу бедренной кости, вследствие чего человек испытывает дискомфорт в наружной части бедра. Если воспаление прогрессирует, боль может распространяться в область ягодиц, паха, поясницы.

Трохантерит тазобедренного сустава чаще встречается у женщин и пожилых людей, нежели у мужчин и молодых спортсменов. Его симптомы имеют сходство с проявлениями других скелетно-мышечных патологий, таких как коксартроз или артрит тазобедренного сустава. Из-за неправильно поставленного диагноза пациенты подвергаются неэффективным методам лечения, а само заболевание в течение многих лет остается не распознанным.

При наличии постоянной боли в тазобедренном суставе необходимо исключить трохантерит. Пока заболевание не приобрело хроническую форму, оно легко поддается лечению, и после курса терапии в большинстве случаев достигается полное выздоровление.

Анатомия тазобедренного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Тазобедренный сустав — шарнирное соединение, обеспечивающее функциональную связь между торсом и нижними конечностями. Вокруг тазобедренного сустава расположены мышцы и сухожилия: четырехглавая мышца (передняя часть бедра), подколенное сухожилие (задняя часть бедра), ягодичные мышцы и илиотибиальный тракт/подвздошно-большеберцовый (боковая поверхность бедра).

На внешней стороне тазобедренного сустава есть несколько бурс (небольшие мешочки, заполненные синовиальной жидкостью), которые покрывают большой вертел бедренной кости (крайнюю точку верхней кости бедра). Их функция состоит в том, чтобы обеспечить амортизацию в пространствах между мышцами, сухожилиями и костями и позволить сухожилиям скользить по костяным поверхностям без трения, когда они двигаются.

Что вызывает трохантерит тазобедренного сустава?

Патология возникает из-за повышения трения вертельной бурсы и большого вертела, вызванного нехваткой синовиальной жидкости в суставе. Трохантерит бедра сопровождается биомеханическими дисфункциями – проблемами с нижними конечностями и даже поясницей. Возможные причины:

  • деформация и механические травмы сустава, например, связанные с нарушением статики и ходьбы, плохой тазовой стабильностью (слабые мышцы ягодиц) или узким илиотибиальным трактом (наружные структуры бедра);
  • ушибы тазобедренного сустава – чаще встречаются у спортсменов, занимающихся подвижными видами спорта, либо могут быть получены при падении в быту.

Предрасполагающие факторы

  • деформирующий артрит;
  • деформирующий артроз;
  • системный остеопороз;
  • несоответствие длины ног;
  • нарушение биомеханики нижних конечностей;
  • синдром нестабильности таза;
  • патология поясничного отдела позвоночника (нижняя часть) — грыжа, дегенерация межпозвонковых дисков;
  • заболевания эндокринной системы и обмена веществ;
  • травмы бедра в анамнезе;
  • локализованное хроническое воспаление в организме;
  • женский пол;
  • возраст от 40 лет;
  • лишний вес;
  • чрезмерно активный/пассивный образ жизни.

В медицинской практике принята следующая классификация вертельного бурсита:

  • асептический – самый распространенный вид патологии, при котором воспаляется непосредственно вертельная бурса. Чаще всего состояние вызвано постоянной физической перегрузкой нижних конечностей;
  • инфекционный (септический) – развивается в результате проникновения бактериальной, грибковой или вирусной инфекций. Чаще всего причиной инфекционного трохантерита являются стафилококки. Патология может сопровождаться образованием гнойных нарывов, протекает с лихорадкой;
  • специфический (туберкулезный) – наиболее редкая форма трохантерита, вызывающая туберкулезное поражение костных структур. Сопровождается покраснением и припухлостью в зоне поражения. Возникает у лиц, страдающих туберкулезом (острым или в анамнезе), при отсутствии терапии приводит к остеомиелиту. Лечение трохантерита тазобедренного сустава затрудняется, и процесс затягивается на долгое время.

Симптомы

Основные симптомы трохантерита тазобедренного сустава – болезненный дискомфорт и повышенная чувствительность вдоль боковой части бедра. На начальных стадиях боль эпизодическая, простреливающая, может возникать при повышенной физической активности (бег, ходьба). Снятие нагрузок устраняет болевой дискомфорт, потому многие даже не придают ему значения.

Усугубление состояния больного возникает, когда трохантерит прогрессирует. При обострении заболевания боль достаточно сильная, не связана с физической активностью, сопровождает человека даже в состоянии покоя. При прощупывании большого вертела боль заставляет человека «подпрыгивать» на месте.

Характерные признаки вертельного бурсита:

  • боль в тазобедренном суставе, связанная с длительной ходьбой и/или пребыванием в положении сидя или стоя;
  • боль на внешней части бедра, часто усугубляемая лежанием на пораженной стороне;
  • боль, распространяемая от зоны «галифе» к колену;
  • болезненность или жесткость бедра;
  • боль, связанная с подвижностью тазобедренного сустава (например, если потянуть колено к груди).

Диагностика заболевания

Клинические проявления трохантерита имеют сходство с симптоматикой коксартроза, однако, в отличие от последнего, при вертельном бурсите сохраняется пассивная подвижность в ноге даже при выраженном болевом синдроме. Поэтому чтобы исключить коксартроз, врач при первичном осмотре выполняет расслабленной ногой пациента круговые движения. При трохантерите такие движения безболезненны, а при коксартрозе их выполнение невозможно из-за сильной боли.

Еще один отличительный признак трохантерита — сохранение болезненности в определенных точках на бедре. Для подтверждения диагноза проводится пальпация вертельной бурсы и большого вертела бедренной кости.

Диагностика также может быть подтверждена лабораторными исследованиями и медицинскими методами визуализации, которые включают:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ревматические пробы;
  • ультразвуковое сканирование;
  • МРТ или КТ.

Лечение трохантерита

Главная задача терапевтических мероприятий при вертельном бурсите – купирование боли, устранение воспаления, предотвращение хронитизации заболевания и развития осложнений. Добиться этого можно только при комплексном подходе. Поэтому независимо от формы трохантерита тазобедренного сустава лечение будет построено на применении лекарственных препаратов, проведении физиопроцедур и ЛФК.

Только врачу известно, какие дает трохантерит тазобедренного сустава симптомы, лечение назначать должен тоже он. Поэтому при появлении первых признаков патологии необходимо обратиться к ортопеду, травматологу или ревматологу. В зависимости от формы вертельного бурсита будет выбран оптимальный курс терапии:

  1. Если диагностирован инфекционный трохантерит, лечение предусматривает длительный прием антибиотиков. Торможение распространения воспалительного процесса достигается инъекционной терапией. При осложненном течении болезни выполняется вертебральная бурсэктомия (хирургическое удаление бурсы путем открытой хирургии или артроскопическим методом).
  2. При асептической природе трохантерит лечится противовоспалительными препаратами с применением анальгезирующих средств для устранения болевого синдрома. Наряду с ними назначаются иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры. После снятия острой фазы, когда боль отступает, больному рекомендуется гимнастика при трохантерите тазобедренного сустава.
  3. При специфическом (туберкулезном) трохантерите симптомы и лечение взаимосвязаны: необходима противотуберкулезная терапия. В ряде случаев при обширных поражениях требуется хирургическое иссечение поврежденных тканей.

Больному необходимо обеспечить щадящий режим. Это позволит предотвратить усиление боли в тазобедренном суставе и в связанных с ним структурах, поможет избежать усугубления симптомов.

Под щадящим режимом подразумевается достаточный отдых и избежание действий, которые приводят к обострению боли: физические нагрузки, повышенная двигательная активность и пр. Но не постельный режим или полное обездвиживание сустава!

Медикаментозная терапия

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Чтобы остановить распространение воспалительного процесса, снять боль, назначаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС):

Такие препараты могут применяться как внутренне в виде внутримышечных инъекций или таблеток, так и наружно (гели, мази, кремы). На начальных этапах болезни для снятия тягостных ощущений достаточно 10-дневного курса терапии.

Для наружного применения назначаются следующие препараты:

Если медикаментозная терапия с применением НПВС-средств оказывается малоэффективной (болевой синдром сохраняется), врач может назначать периартикулярное введение в мягкие околосуставные ткани глюкокортикоидных препаратов – Кеналога, Дипроспана и их аналогов. Для усиления блокады в такие уколы нередко добавляют местные анестетики – Лидокаин, Новокаин. Облегчение состояния больного наблюдается уже после первой процедуры. Для полного купирования болевого синдрома необходимо до 3 инъекций.

Физиотерапия

Когда диагностировано воспаление бедренных сухожилий – трохантерит, лечение не ограничивается приемом фармпрепаратов. В комплексе с лекарственной терапией достаточно эффективным может оказаться применение физиотерапевтических процедур:

  • лекарственного электрофореза (ионофореза);
  • ультразвука (фонофореза) с гидрокортизоном;
  • лечебного тепла (озокерито-парафиновых аппликаций);
  • ударно-волновой терапии (УВТ);
  • магнитотерапии;
  • лазерной терапии.

Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия признана наиболее эффективной для облегчения боли у пациентов с хроническим вертельным болевым синдромом. И хотя такое воздействие не гарантирует, что патология полностью исчезнет, оно обеспечит эффективное облегчение боли.

Ударные волны направляются в производящие боль триггерные точки в пределах пораженной области, причем на каждую точку приходятся порядка 400 ударных волн за один сеанс. За счет этого улучшается работа лимфосистемы, усиливается кровоток, купируется боль и воспаление. Чем лучше локализованы и обработаны болезненные места, тем выше эффективность проделанной процедуры. Для ощутимого эффекта требуется более одного воздействия.

При неинфекционном трохантерите применяется сочетание УВТ с другими физиотерапевтическими процедурами, которые для каждого пациента подбираются индивидуально, с учетом формы патологии, продолжительности ее течения и причины развития. Благодаря такому виду терапии достигается:

  • устранение болевого синдрома и воспаления в тазобедренном суставе;
  • восстановление биомеханики нижних конечностей;
  • повышение двигательной активности;
  • улучшение метаболизма в тазобедренном суставе и околосуставных тканях;
  • предупреждение прогрессирования патологии, развития осложнения.

Лечебная физкультура

Когда и как лечить трохантерит тазобедренного сустава при помощи ЛФК, решает врач. Обычно курс лечебной гимнастики назначается после снятия острых симптомов болезни, то есть когда боль полностью исчезает. Специальные щадящие упреждения, предусмотренные курсом, помогают активизировать кровоток и укрепить мускулатуру бедра. Однако выполнять их нужно с разрешения врача, под присмотром специалиста, чтобы не навредить суставу.


Как разновидность ЛФК, может быть назначена постизометрическая релаксация. Эта методика предусматривает выполнение пассивных вытягиваний наружных связок и мышц при определенных позициях тела больного. Их растяжение поможет перегрузить тазобедренный сустав и связанные с ним структуры. Регулярная программа растяжения для максимизации длины мышц и связок необходима для правильного функционирования бедра. Упражнения проводятся совместно с врачом, в течение 20 минут через день. Для ощутимого результата необходимо минимум 10 сеансов.

Народные средства

Наряду с традиционными методами терапии практикуется лечение трохантерита народными средствами. И хотя они не устраняют первопричину заболевания, все же в качестве дополнительной меры к основной терапии, назначенной врачом, вполне подходят. «Бабушкины» средства применяются при асептическом трохантерите и представляют собой мази, отвары и настои домашнего приготовления.

Настой для растирки на основе еловых почек

  1. Еловые почки мелко нарезать.
  2. Выложить в стеклянную банку, чередуя с сахаром.
  3. Поставить тару в шкаф на неделю, чтобы почки пустили сок.
  4. После настаивания готовый раствор втирать в кожу в зоне боли.
  5. Можно принимать его по 1 ч. л. дважды в день.

Отвар из лопуха

  1. Сухой корень лопуха измельчить.
  2. 2 ст. л. сухого сырья залить 1 л воды, закипятить.
  3. Протомить на слабом огне 15 минут, охладить, отфильтровать.
  4. Принимать по 1⁄2 ст. трижды в день перед едой за полчаса.

Можно использовать готовый отвар для теплых компрессов. Для этого нужно смочить в горячем растворе х/б ткань, приложить к пораженному суставу, накрыть целлофаном и зафиксировать полотенцем. Время выдержки – до 2-х часов.

Мазь из адамова корня

  1. 300 г свиного сала натереть на терке.
  2. Добавить в массу 200 г сухого растительного сырья (адамов корень, он же белый переступень).
  3. Прокипятить 5 минут, охладить, переложить в стеклянную тару.
  4. Втирать готовую мазь в зону боли 2-3 раза в день.
  5. Хранить в холодильнике.

Настой с медом и лимоном

  1. 3 лимона разрезать пополам и залить 3 л кипятка.
  2. Настоять в течение часа, добавить в раствор 50 г меда.
  3. Перемешать, пить трижды в день по 1 ст.

Пивной компресс

  1. Соединить в кастрюле следующие ингредиенты: 100 мл пива, 50 мл этилового спирта, 100 г меда, 300 мл сока редьки.
  2. Довести смесь до кипения, снять с огня.
  3. Остудить до 40 градусов.
  4. Смочить в растворе фланелевую ткань, приложить к суставу в пораженной зоне.
  5. Накрыть компресс целлофаном, зафиксировать пуховым платком.
  6. Время выдержки – минимум 2 часа.

Зная особенности болезни, можно легко определить характерные для трохантерита тазобедренного сустава симптомы. Прогноз лечения, как правило, благоприятный, однако он зависит от того, насколько заболевание запущено. Поэтому при первом появлении болевых ощущений в области бедра необходимо обращаться к врачу, не дожидаясь, пока патология перейдет в хроническую форму.

Профилактика заболевания

Поскольку большинство случаев вертельного бурсита вызваны травмами или ушибами, лучший метод лечения — предупреждение. Важно избегать действий, которые вызывают проблему. Врожденные или приобретенные аномалии, такие как неравенство длины ног или неправильная осанка, должны быть исправлены.

Вертельный бурсит имеет тенденцию к рецидивированию, что связано с недостаточной реабилитацией. Основная причина рецидивов – мышечная слабость. В дополнение к развитию выносливости и силы мышц необходима оценка биомеханики бедра. При наличии любых дефектов лечащий врач обязан принять меры по их исправлению. Так, ношение адекватной обуви, которая поддерживает любые биомеханические дисбалансы в ногах, является ключевой превентивной мерой.

Нормализация и контроль веса минимизируют избыточный стресс на тазобедренный сустав, что может облегчить давление на вертельную бурсу. Для получения консультации по снижению веса необходимо обратиться к диетологу.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит)

Боли в области суставов бывают вызваны не поражением самого сустава, а воспалением или повреждением околосуставных сухожилий. Такое повреждение называется периартритом (или периартрозом).

Точный перевод слова таков: «пери-» — около, «-артро-» — суставное, «-ит» — воспаление, в общем — околосуставное воспаление.

Несмотря на то что в названии фигурирует термин «воспаление», в большинстве случаев при периартритах мы имеем дело только с перегрузкой и надрывом сухожилия, а воспаление сухожилий обычно бывает «стерильным», т. е. не связанным с инфекцией.

Оглавление:

Чаще всего процесс развивается следующим образом. От чрезмерной нагрузки сухожильные волокна, напоминающие тяжи из очень тугой и плотной резины, растягиваются и надрываются. На них образуется что-то вроде «микронасечек», подобных тем, которые образуются на перерастянутой резине. При этом сильнее всего травмируются участки сухожильных волокон, которые служат «перемычкой» и соединяют само сухожилие с костью. Эти «перемычки» теряют свою эластичность, их сухожильные волокна начинают разрушаться, отекают и воспаляются.

Такое воспаление, вызванное перегрузкой или травматизацией бедренных сухожилий, называют трохантеритом — дословно «воспаление трохантера» (трохантер — место, где бедренное сухожилие соединяется с бедренной костью). Еще одно название заболевания — перитрохантерит, т. е. «воспаление около трохантера».

Болеют трохантеритом чаще всего женщины старше 30 лет (мужчины болеют реже, поскольку у них сухожилия прочнее изначально). Причем пик заболеваемости у женщин приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и совсем молодые женщины, но для этого, как правило, должны сложиться сразу несколько неблагоприятных моментов.

Предрасполагающие факторы трохантенита

  • Дегенеративный артрит;
  • Деформирующий остеоартроз;
  • Системный остеопороз;
  • Несоответствие длины ног;
  • Нарушение биомеханики нижних конечностей;
  • Синдром нестабильности таза;
  • Патология поясничного отдела позвоночника (нижняя часть), такая как дегенерация межпозвонковых дисков;
  • Заболевания эндокринной системы и обмена веществ;
  • Травмы бедра в анамнезе;
  • Женский пол; Возраст от 40 лет;
  • Лишний вес; Чрезмерно активный/пассивный стиль жизни.

Причины трохантерита

Обычно заболевание начинается после существенной перегрузки ног: непривычной слишком долгой ходьбы, бега или ношения тяжестей, особенно если подобная перегрузка сочетается с простудой или переохлаждением. Изредка бедренные сухожилия воспаляются после гриппа. Иногда болезнь провоцируется травмой (ударом или падением на бок).

Кроме того, многие заболевшие отмечали, что незадолго до болезни они сильно прибавили в весе, и из-за этого нагрузка на ноги у них явно возросла. Так что лишний вес, совершенно очевидно, тоже можно отнести к факторам риска для развития трохантерита.

Виды трохантерита

В медицинской практике принята следующая классификация вертельного бурсита:

  • Асептический – самая распространенный вид патологии, при котором воспаляется непосредственно вертельная бурса. Чаще всего состояние вызвано постоянной физической перегрузкой нижних конечностей.
  • Инфекционный (септический) – развивается в результате проникновения бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. Чаще всего причиной инфекционного трохантерита являются стафилококки. Патология может сопровождаться образованием гнойных нарывов, протекает с лихорадкой.
  • Специфический (туберкулезный) – наиболее редкая форма трохантерита, вызывающая туберкулезное поражение костных структур. Сопровождается покраснением и припухлостью в зоне поражения. Возникает у лиц, страдающих туберкулезом (острым или в анамнезе), при отсутствии терапии приводит к остеомиелиту. При этом лечение трохантерита тазобедренного сустава затрудняется, и процесс затягивается на долгое время.

Симптомы трохантерита

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются сухожилия сразу на обеих ногах.

Проявляется болезнь приступами болей по наружной поверхности бедра (в области «галифе»). Боли чаще всего беспокоят больного при движении, ходьбе; тогда болевые ощущения могут быть довольно интенсивными. Ночью, в покое, боль обычно утихает. Однако в запущенных случаях могут возникать довольно сильные ночные боли в положении человека на боку — болевые ощущения возникают от давления веса тела на воспаленные сухожилия.

Изредка «классическая» для трохантерита бедренная боль может проецироваться и в паховую область, сбивая с толку врачей и наталкивая их на мысль об артрозе тазобедренного сустава.

Половина больных трохантеритом приходит с диагнозом «артроз тазобедренного сустава». Когда во время осмотра выясняется, что коксартроза у них нет, такие болеющие люди долго не могут поверить своему счастью.

Обратите внимание:  Бессимптомное воспаление легких бывает

Обычно они начинают в качестве контраргумента показывать мне свои рентгеновские снимки, на которых, как рассказывают эти люди, врачи увидели проявления артроза тазобедренного сустава. Мне приходится раз за разом терпеливо объяснять, что рентгеновские снимки тоже надо уметь читать или расшифровывать. И ошибка чаще всего бывает связана с тем, что за коксартроз принимают обычные возрастные изменения.

Между тем, даже не имея на руках данных рентгеновского исследования, поставить диагноз трохантерита бывает довольно просто. Врачу достаточно лишь правильно осмотреть пациента: во-первых, трохантерит имеет характерные болевые точки при нажатии.
И во-вторых, при трохантерите практически нет ограничения движения в тазобедренном суставе, т. е. в отличие от артроза тазобедренного сустава (коксартроза) нога вращается свободно во всех направлениях. Особенно это касается пассивных движений. Говоря понятнее, сам пациент (из-за боли) вряд ли сможет свободно двигать и вращать больной ногой, но если я попрошу болеющего человека полностью расслабиться, после чего начну вращать ногу пациента в разных направлениях, движение в суставе будет совершенно свободным. А боль станет возникать лишь тогда, когда во время движения я задействую больное сухожилие.

Обычно уже после первого подобного осмотра пациента, болеющего трохантеритом, диагноз становится ясен на 90%, и остается только подтвердить его с помощью диагностических исследований.

Диагностика трохантерита

На самом деле не существует обследований, которые бы однозначно подтвердили диагноз. Обследования проводят лишь для того, чтобы исключить другие заболевания бедер.

С этой целью делают клинический (из пальца) и биохимический (из вены) анализы крови. Обычно при трохантерите все показатели крови бывают в норме (если, конечно, нет сопутствующих заболеваний). Кроме того, болеющего трохантеритом, как правило, направляют на рентген тазобедренных суставов, чтобы исключить артроз. Если и здесь мы не обнаруживаем отклонений, это подтверждает наш диагноз — «трохантерит», а дальше остается всего лишь назначить пациенту правильное лечение.

Лечение трохантерита

Несмотря на то что воспаление бедренных сухожилий может провоцировать приступы значительно более сильных болей, чем при артрозе тазобедренного сустава, лечится трохантерит гораздо легче и быстрее.

Хороший эффект при трохантерите дают нестероидные противовоспалительные препараты и инъекции кортикостероидных гормонов в сухожилие (тригерные точки). Чаще всего в область воспаленного сухожилия вводят дипроспан, кеналог, целестон или гидрокортизон. Такие инъекции делают 1 раз в 2 недели, обычно для выздоровления хватает 3-4 введений (при условии, конечно, что пациент во время лечения не будет перегружаться и переохлаждаться, т. е. совершать те действия, которые изначально привели к развитию заболевания).

Неплохо помогает при трохантерите лазеротерапия воспаленного сухожилия и особенно хорошо — постизометрическая релаксация. Ведь эта методика была изначально разработана для терапии именно мышечных и сухожильных заболеваний.

Постизометрическая релаксация в сочетании с применением нестероидных противовоспалительных препаратов позволяет поставить на ноги большую часть больных в кратчайшие сроки. А минус у такого лечения только один — лечение требует затрат сил и врача, и пациента.

К тому же для излечения трохантерита требуется провести не менее 8 сеансов постизометрической релаксации (через день), а при нынешнем дефиците времени большинство пациентов не хотят тратить его на лечение такого «несерьезного заболевания», как воспаление сухожилий. Ведь проще сделать укол или выпить таблетку.

Для тех, кто все-таки не хочет делать уколы в бедро, посоветую сочетать постизометрическую релаксацию с массажем зоны воспаленного сухожилия. Кроме того, в тех случаях, когда воспаление бедренного сухожилия возникает на фоне поясничного остеохондроза (такое бывает примерно в половине случаев трохантерита), целесообразно добавить к лечению мануальную терапию и массаж спины.

Физиотерапия при трохантерите

Когда диагностировано воспаление бедренных сухожилий – трохантерит, лечение не ограничивается приемом фармпрепаратов. В комплексе с лекарственной терапией достаточно эффективным может оказаться применение физиотерапевтических процедур:

  • Лекарственного электрофореза (ионофореза);
  • Ультразвука (фонофореза) с гидрокортизоном;
  • Лечебного тепла (озокерито-парафиновых аппликаций);
  • Ударно-волновой терапии (УВТ);
  • Магнитотерапии; Лазерной терапии.

Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия (УВТ) признана наиболее эффективной для облегчения боли у пациентов с хроническим вертельным болевым синдромом. И хотя такой вид воздействия не гарантирует, что патология полностью исчезнет, но оно обеспечит эффективное облегчение боли.

Ударные волны направляются в производящие боль триггерные точки в пределах пораженной области, причем на каждую точку приходятся порядка 400 ударных волн за один сеанс. За счет этого улучшается работа лимфосистемы, усиливается кровоток, купируется боль и воспаление. Таким образом, чем лучше локализованы и обработаны болезненные места, тем выше эффективность проделанной процедуры. Для ощутимого эффекта требуется более одного воздействия.

При неинфекционном трохантерите применяется сочетание УВТ с другими физиотерапевтическими процедурами, которые для каждого пациента подбираются индивидуально, с учетом формы патологии, продолжительности ее течения и причины развития. Благодаря такому виду терапии достигается:

  • Устранение болевого синдрома и воспаления в тазобедренном суставе;
  • Восстановление биомеханики нижних конечностей;
  • Повышение двигательной активности;
  • Улучшение метаболизма в тазобедренном суставе и околосуставных тканях;
  • Предупреждение прогрессирования патологии, развития осложнения.

Схема лечения трохантерита

  1. Лечение целесообразно начинать с инъекции (блокады) болезненной области сухожилия смесью Дипроспана 1,0 + Новокаина 0,5% — 5,0. Обычно хватает одной блокады. Можно сделать не более 3-х с недельными интервалами между ними.
  2. НПВС. Например, Аэртал 100 мг 2р в день с Омепразолом.
  3. Мидокалм 150 мг 3р в день.
  4. Местно мази НПВС, например, гель Диклофенака 5%.
  5. ЛФК в остром болевом периоде не показано. Изометрическая релаксация 4-х главой мышцы бедра, но это процедура выполняется врачом мануальной терапии или врачом ЛФК, или кем-то, кто умеет.
  6. Когда болевой синдром полностью пройдет, можно обратиться к врачу ЛФК, чтобы он Вам посоветовал упражнения. Но, вообще, это не та болезнь, при которой ЛФК многое решает. Тут важны рациональные умеренные нагрузки. Важно не перетруждать ногу, ибо сухожилие уже скомпрометировано.

Упражнения для бедер

1. И.п. — стоя, руки — на бедрах, ноги на ширине плеч. Сделать медленные приседания 10-20 раз.

2. И.п. — лежа на животе. Поочередно, слегка сгибая ноги в коленных суставах, поднимать их так, чтобы бедра отрывались от пола. Выполнить упражнение 8-10 раз.

3. И.п. — лежа на левом боку, ноги прямые, вместе. Не сгибая в коленном суставе, поднять и опустить правую ногу 8-10 раз.

4. И.п. — лежа на правом боку, ноги прямые, вместе. Не сгибая в коленном суставе, поднять и опустить левую ногу 8-10 раз.

5. И.п. — стоя, руки — на бедрах,ноги — на ширине плеч. Не отрывая ног от пола, скользящим движением свести ноги вместе. Выполнить упражнение 6-8 раз.

6. Завершить комплекс ходьбой на месте (в умеренном темпе в течение 2-3 мин).

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

источник

Трохантерит тазобедренного сустава

Трохантерит тазобедренного сустава – дегенеративно-воспалительный процесс, поражающий бедренные сухожилия. Бедренная кость является самой длинной и прочной в человеческом организме, способна выдержать большую нагрузку в процессе ходьбы. Трохантер – выступ на бедренных костях, к которому прикреплены ягодичные и бедренные мышцы, сухожилия мышц таза. Перечисленные мышцы ответственны за двигательную активность тазобедренных суставов. При трохантерите воспаляется сухожилие и суставная сумка, расположенная рядом с вертелом бедра.

Классификация

Трохантерит тазобедренного сустава классифицируют следующим образом:

  • Асептическая (неинфекционная форма) – считается наиболее распространенной. В основе патологического процесса лежит воспаление, спровоцированное перенапряжением сухожильных тканей, прикрепленных к трохантерам.
  • Септическая (инфекционная форма) – развивается при активном росте и размножении патогенных и условно патогенных микроорганизмов: вирусов, грибов, бактерий, простейших. Патогенные и условно патогенные микроорганизмы проникают к мягкими околосуставным тканям вместе с током крови из очагов хронической инфекции в организме.
  • Туберкулезная форма болезни встречается редко, является отдельным видом туберкулезной инфекции. Такой вариант трохантерита наиболее опасен, поскольку поражает не только большой вертел и окружающие мягкие ткани, но и распространяется на костные структуры с последующим развитие остеомиелита. В группу риска попадают пациенты младших возрастных групп.

Развитие той или иной формы болезни зависит от образа жизни пациента, анамнеза, двигательной активности, состояния иммунной системы.

Симптомы

Поражения бедренных суставов могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Основным симптомам нарушения является жалоба на боль различной степени выраженности, которая усиливается при физической активности: беге, ходьбе. Симптом уменьшается, когда пациент пребывает в состоянии покоя. Боль локализована в области боковых поверхностей бедер и может обострится, когда пациент ложится на бок.

В таком положении мышечные ткани сильнее натягиваются и пораженные суставы снова подвергаются дополнительным нагрузкам. Другие симптомы нарушения могут не проявляться длительное время: сохраняется подвижность. Из-за неспецифической клинической картины постановка точного диагноза может вызвать затруднения. Патологический процесс при этом продолжает прогрессировать, возникает риск развития осложнений.

Причины

Причины связаны с воздействие таких состояний и заболеваний:

  • регулярное физическое перенапряжение: в группу риска попадают люди, которые профессионально занимаются спортом (бег, ходьба, гимнастика)
  • травматические поражения: ушибы, вывихи, переломы
  • избыточный вес, который создает дополнительную нагрузку на костные и мышечные структуры
  • анатомические и физиологические особенности организма, колебания гормонального фона
  • воздействие инфекционных поражений вирусного, бактериального, грибкового происхождения, которые приводят к воспалению вертелов
  • повышенный тонус мышц ягодиц, спровоцированный остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

В группу риска попадают представительницы женского пола старше 60 лет с системным остеопорозом, обменными и эндокринными нарушениями, перенесенными травмами бедра, с очагами хронической инфекции в организме. Врач подбирает соответствующую схему терапию с учетом первопричинного фактора, спровоцировавшего патологический процесс.

Травмы бедра

Травматическое поражение бедренной кости – одна из наиболее распространенных причин, которая провоцирует развитие заболевания. Даже незначительные поражения могут стать пусковым механизмом к развитию патологического процесса. Болевые ощущения усиливаются, если травмы сочетаются с избыточной массой тела. Чтобы не допустить осложнений пациента необходимо как можно скорее доставить в хирургию или травматологический пункт.

Подагра

Трохантерит может развиваться у пациентов, в анамнезе которых есть подагра. Это заболевание опорно-двигательной системы, которое сопровождается воспалением и острыми болевыми ощущениями в первом пальце стопы. Приступ начинается внезапно, преимущественно в вечернее время суток. Кожные покровы при этом краснеют, пациент не может стать на ногу.

Сколиоз

Сколиоз является боковым искривлением позвоночника, при котором столб изгибается в сторону и внешне начинает напоминать буквы С или S. В группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью к нарушению. Важно не оставлять внешние признаки сколиоза, чтобы не допустить развития осложнений в виде трохантерита: расположение одного плеча и бедра выше другого, выступание лопаток.

Артрит

Артрит – общее название для воспалительных процессов, поражающих суставы. Возникает под воздействием инфекционных возбудителей, аллергенов, психологических травм, травматических поражений, нарушений иммунной системы, а также при изнашивании тканей. В группу риска попадают люди с неблагоприятными условиями работы, несбалансированным питанием, избыточной массой тела.

Артроз

Артроз – болезнь, поражающая опорно-двигательный аппарат, которая сопровождается дегенеративно-деформирующими процессами в области суставов. При этом развиваются функциональные нарушения, повышается риск развития трохантерита. Болезнь развивается у людей, которые подвержены травматическим поражениям, возрастным изменениям, воспалительным процессам, частым простудам и инфекционным заболеваниям.

Остеопороз

Остеопороз является прогрессирующим метаболическим нарушением, которое обусловлено уменьшением плотности и массы костной ткани. слабость скелетных мышц может спровоцировать переломы и трохантерит даже при незначительных травмах. В группу риска попадают женщины во время менопаузы с некомпенсированным дисбалансом витаминов, микроэлементов, а также гормональными нарушениями.

Заболевания эндокринной системы

Трохантерит может развиваться у людей с нарушениями гормонального фона, в том числе, болезнями эндокринной системы. При подобных отклонениях нарушается трохантеритный индекс – соотношение роста и длины ноги от трохантера до конца мыщелков малых берцовых костей. Показатели индекса зависят от двух основных факторов: выработка тиреоидного гормона, андрогенов и эстрогенов, а также кортизола. Нарушение функции щитовидной железы, а также дисбаланс половых гормонов часто становится причиной нарушения трохантеритного индекса в последующим развития трохантерита тазобедренного сустава. В группу риска попадают люди, проживающие в йододефицитных регионах.

Избыточный вес

У людей с избыточной массой тела также может развиться трохантерит в результате значительной нагрузки на тазобедренные суставы. Поверхности изнашиваются, постоянное чувство трение может спровоцировать образование микротрещин. Ситуация усугубляется, если лишний вес сочетается с эндокринными или гормональными нарушениями. В таком случае риск разрушения сустава многократно увеличивается.

Синдром нестабильного таза

От стабильности тазовых мышц зависит способность человека прыгать, бегать. Показатели стабильности напрямую зависят от тонуса больших ягодичных мышц. При снижении их возбудимости включается квадратная мышцы поясницы. При динамических перегрузках происходит укорочение мышечных тканей, формирование функциональных блоков и развитие болевых ощущений. Для уменьшения симптомов нестабильного таза используют обезболивающие лекарства, растягивают укороченные мышцы и мобилизируют пораженный сустав. Отсутствие качественной своевременной помощи чревато трохантеритом тазобедренного сустава.

Патология поясничного отдела позвоночника

Патологии поясничного отдела позвоночника часто становятся причиной трохантерита тазобедренного сустава. В группу риска попадают люди с грыжами, протрезией дисков, остеохондрозом поясничного отдела. Подобные нарушения сопровождаются активизацией воспалительного процесса. По мере прогрессирования болезни боль усиливаются, проявляются двигательные нарушений. Ситуация усугубляется при присоединении трохантерита тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Отсутствие качественной, своевременной помощи чревато осложнениями: нагноениями, абсцессами в области бедер, которые требуют хирургического вмешательства. Прогрессирование болезни приводит к усилению боли. Пациент не может подолгу ходить, заниматься привычными видами деятельности. Это значительно ухудшает качество жизни и может стать причиной нарушения психоэмоционального состояния.

К какому врачу обратиться

При первых проявлениях трохантерита рекомендовано обратиться к врачу-ортопеду или ревматологу. В зависимости от первопричины нарушения также может потребоваться сопутствующая консультация травматолога, хирурга, сосудистого хирурга, инфекциониста, эндокринолога, гинеколога. Важно воздерживаться от самолечения и при первых проявлениях болезни обращаться к опытным профильным специалистам.

Диагностика

Специфические методы диагностики трохантерита на сегодняшний день до конца не разработаны. Для подтверждения диагноза врач проводит очный осмотр и опрос пациента, пальпацию. Пациента опрашивают о боли в бедрах в положении лежа, о сохранении подвижности тазобедренных суставов, пальпируют зону галифе.

Назначают дополнительные диагностические процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови, проведение ревмопроб
  • общий и биохимический анализ мочи
  • рентгенография, которая позволяет определить функциональное состояние костных тканей и связочного аппарата
  • ультразвуковая диагностика для оценки функционального состояния мягких тканей
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография

В зависимости от полученных результатов врач подбирает соответствующую схему лечения.

Лечение

Терапию подбирают с учетом первопричинного фактора, спровоцировавшего патологической процесс. Лечение трохантерита требует комплексного воздействия: назначают медикаментозную терапию, физиолечение, массаж, лечебную физкультуру. Точную схему терапии подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая степень прогрессирования патологического процесса, сопутствующие нарушениях, возраст, индивидуальные особенности организма.

В большинстве случаев заболевание удается излечить с задействованием консервативных мер терапии. Пораженной конечности необходимо обеспечить покой, поскольку избыточные нагрузки усиливают болевые ощущения и воспалительный процесс. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение боли и воспалительных процессов, пациенту назначают блокады обезболивающими препаратами.
Рекомендовано использование таких групп лекарств:

  • Нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей, кремов, гелей. Чтобы усилить обезболивающее действие наружную терапию лекарством часто сочетают с таблетками или капсулами для внутреннего приема, а также инъекциями.
  • Гормональные препараты используют при неэффективности НПВП. Пациенту вводят кортикостероид пролонгированного действия в область мягких околосуставных тканей.
  • Новокаиновые и лидокаиновые блокады позволяют облегчить даже выраженные болевые ощущения.
  • При туберкулезной форме обязательно проводят курс противотуберкулезной терапии в стационарных условиях.

Физиотерапия позволяет усилить эффективность лекарственных препаратов, уменьшает выраженность болевых ощущений. Рекомендован курс процедур лазерного лечения, ударно-волновой терапии, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, фонофореза, электрофореза.

Пациентам обязательно показан курс лечебной физкультуры: подбор подходящих упражнений осуществляет врач-реабилитолог индивидуально для каждого пациента. Выраженным лечебным эффектом обладает методика постизометрической релаксации: пораженные мышцы вытягивают пассивным способом, возвращают в естественное физиологическое положение.

Хирургическое вмешательство показано пациентам с запущенными формами трохантерита. Операцию проводят в том случае, когда консервативные меры оказались неэффективны. Показания для хирургического вмешательства: абсцессы, гнойные образования, холодны натечники в области бедер. Врач вскрывает и санирует гнойники, проводит противовоспалительную и противомикробную терапию для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Профилактика

Для профилактики необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • воздерживаться от избыточной нагрузки
  • по показаниям, пользоваться ортопедическими стельками и обувью
  • отдавать предпочтение умеренной физической активности, направленной на укрепление мышц бедра
  • нормализовать массу тела и пересмотреть рацион питания
  • скорректировать образ жизни: соблюдать режим труда и отдыха, сна
  • устранить источники хронической инфекции

Также необходимо своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата. При первых признаках нарушения воздерживаться от самолечения и обращаться за оказанием квалифицированной медицинской помощи. Некорректно подобранное лечение чревато прогрессированием патологического процесса и высоким риском развития осложнений.

Видео: Что делать, если болит тазобедренный сустав

источник