Меню

Воспаление ареолы вокруг соска

Воспаление соска

Медицинский эксперт статьи

В маммологии воспаление соска относят к одной из разновидностей патологий молочных желез. Чаще всего данное состояние проявляется и диагностируется у кормящих женщин (в комплексе с послеродовым маститом). Его код по МКБ 10 – класс XV (беременность, роды и послеродовой период) – O91.0 (связанные с деторождением инфекции соска).

Однако наблюдаются не связанные с лактацией воспаления соска (телит), а также воспаление ареолы соска (ареолит); согласно МКБ 1, их код – N61 (болезни молочной железы). Проблемы с воспалением сосков могут возникать не только у женщин, но и у мужчин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины воспаления соска

В большинстве случаев патогенез развития воспаления соска и окружающей его ареолы имеет инфекционный характер. Инфекция – как правило, Staphylococcus aureus или Streptococcus agalactiae – проникает в сосок через находящиеся на его верхней поверхности млечные поры или же через имеющиеся на соске трещинки и другие микроповреждения. Результатом может стать стафилококковая пиодермия сосков (импетиго) или стрептококковый пиодерматоз – гнойничковое воспаление ареолы соска. Возможно и появление фурункула в непосредственной близости от соска.

Также отмечаются следующие возможные причины воспаления соска:

  • сухость кожи, приводящая к появлению трещин сосков;
  • травма соска;
  • дерматоз (возникает из-за раздражения кожи бельем и одеждой, моющими и косметическими средствами и т.п.);
  • экзема соска (подробнее см. – Экзема на сосках);
  • кандидоз (поражение грибом Cand >

Кроме того, воспаление соска у женщин является одним из симптомов доброкачественного образования в его протоках – аденомы, а также может быть при первичном гипотиреозе, то есть недостатке гормонов щитовидной железы (приводящему к дисбалансу ТТГ рилизинг-гормона и повышенному синтезу пролактина).

Кроме перечисленных причин возникновения воспалительного процесса в области сосков (кроме двух последних), воспаление соска у мужчин часто сопутствует гинекомастии – патологическому увеличению грудных желез, связанному с эндогенным дисбалансом гормонов в организме либо приемом анаболических стероидов. Также подобным воспалениям подвержены мужчины с иммунной недостаточностью и сахарным диабетом.

Маммологи подчеркивают, что воспаление соска у женщин, имеющее вид сквамозного дерматита или мокнущей экземы, на самом деле может быть симптомом рака Педжета – онкологического заболевания соска и его ареолы.

[7], [8]

Симптомы воспаления соска

Как совершенно справедливо замечают медики, симптомы воспаления соска могут варьироваться в зависимости от его причины, интенсивности и индивидуальных особенностей организма. Признаки воспаления соска у женщин, как и симптомы воспаления соска у мужчин могут быть постоянными или ощущаться только при осмотре или сжатии соска; могут постепенно возрастать в течение длительного времени, но могут появиться внезапно, например, как воспаление соска при беременности, а также воспаление сосков при грудном вскармливании. Симптомы могут проявляться в одной груди либо сразу в обеих. Повреждения сосков в виде трещин приводят к крайней болезненности в ходе кормления младенца, а из трещин могут выделяться сукровица и даже кровь. Инфицирование вызывает появление гнойных выделений, и первые признаки воспаления соска инфекционной этиологии могут проявиться внезапно и включать: отек области соска или всей грудной железы; повышенную чувствительность соска, болезненность и зуд; боль или жжение во время кормления грудью; покраснение кожи; болезненный «комок» в груди; ощущение жара в молочной железе; повышение температуры тела до +38,5°С и более, озноб; увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов; общую слабость.

Симптомы воспаления соска дерматозного характера проявляются появлением эритемы и шелушением покрасневшей кожи; при экзематозном происхождении патологии – зудом, жжением, покраснением соска и ареолы с образованием мокнущих участков, покрывающихся струпьями. Грибковое воспаление соска при схожих признаках у кормящей мамы может вызвать кандидоз (молочницу) в полости рта младенца. См. – Лечение молочницы у новорожденных. А для герпевирусного воспаления характерны сильный зуд и папулы с серозным содержимым.

Признаками импетиго в области соска являются покраснение и отечность участков дермы с образованием мелких гнойников, которые после самопроизвольного вскрытия трансформируются в корочки, а под ними возникают изъязвления. Температура тела при этом субфебрильная, и пациенты жалуются на общее плохое самочувствие.

При протоковой эктазии (обычно двусторонней) симптомы воспаления соска выражаются болью, пруритом, отеком и липкими выделениями. При пальпации ареолы часто можно выявить трубчатые структуры расширенных протоков.

К уже отмеченным клиническим признакам при воспалении соска, вызванной аденомой, следует добавить прощупываемое эластичное округлое образование в тканях соска.

Первые признаки воспаления ареолы соска, ставшего результатом воспалительного процесса в железах Монтгомери, проявляются в виде набухания одного или нескольких бугорков, их болезненности и появления коричневатых или бесцветных выделений.

Если воспаление вокруг соска вызывается гидраденитом, то у пациентов, в первую очередь, появляется воспалительный гнойный узел в соске (достаточно болезненный при пальпации), затем сосок опухает, краснеет, а после прорыва пустула начинается выделение гноя наружу.

[9], [10], [11], [12]

Где болит?

Формы

Воспаление соска при беременности и при грудном вскармливании

Воспаление соска при беременности может быть следствием всех вышеперечисленных факторов, которые оказывают более сильное патогенное воздействие из-за физиологического снижения иммунитета и подавления мононуклеарного фагоцитоза у беременных.

Очевидные и всем известные причины, вызывающие воспаление сосков при грудном вскармливании, включают:

  • связанные с лактацией трещины соска (МКБ 10 — O92.1) и их инфицирование;
  • травмирование сосков во время кормления ребенка из-за ошибок в прикладывании его к груди;
  • лактостаз и развивающийся на фоне застоя молока острый лактационный мастит;
  • бактериальный мастит (бактериальная инфекция молочных протоков);
  • несоблюдение гигиены молочных желез в период лактации.

У 80% появившихся на свет детей бывает нагрубание грудных железок, которое многие воспринимают как воспаление сосков у новорожденных. Данное явление, по заверениям педиатров, несмотря на возможные выделения из сосков, опасности не представляет и с течением времени проходит, так как из крови малыша постепенно уходят женские половые гормоны, полученные им от матери в период внутриутробного развития. Главное – соблюдать гигиену и следить, чтобы нагрубание не переросло в воспаление – с покраснением и повышением температуры, свойственным маститу новорожденных.

[13], [14], [15], [16], [17]

Воспаление ареолы соска

Воспаление вокруг соска (ареолит) возникает, когда:

  • воспаляются периареолярные железы Монтгомери (расположенные около соска сальные железки). Возможные причины такого воспаления – свойственное данным железам «засорение» и вторичные бактериальные инфекции; воспаление является локальным и очень редко дает системные реакции.
  • развивается болезнь Зуска, то есть подкожный абсцесс околососковой зоны с мамиллярной фистулой (свищом). Патогенез заболевания связан с возникновением эпителиальной плоскоклеточной метаплазии, которая приводит к обструкции молочных протоков. Может быть как у некормящих женщин, так и у мужчин с избыточной массой тела.
  • возникает локализованный в ареоле соска гидраденит (поскольку в ареоле есть и потовые железы).
  • под воздействием золотистого стафилококка возникает фолликулит (воспаление волосяных луковиц ареолы).

Гнойное воспаление ареолы соска гормонального происхождения – диагноз преимущественно молодых пациентов. А вот появление его у беременных медики объясняют тем, что размер самих ареол и желез Монтгомери в период гестации значительно увеличивается, при этом возрастает и секреция кожного сала, которое их закупоривает.

Диагностика воспаления соска

Изначально диагностика воспаления соска включает осмотр и пальпацию молочных желез и фиксирование всех жалоб пациентов.

Затем — для определения точного диагноза — врач назначает анализы; это могут быть общий анализ крови и биохимический анализ (на уровень гормонов – половых и щитовидной железы, а также на ВПЧ и онкомаркеры – при подозрении на папиллому и рак Педжета); соскоб или посев выделений из соска на наличие бактериальной инфекции, гриба Candida, HSV.

Используется инструментальная диагностика, такая как рентгенография молочных желез (маммография), дуктография (исследование молочных протоков), УЗИ.

Поскольку многие симптомы внутрипротокового рака Педжета аналогичны признакам воспаления сосков или их поражения экземой, необходима дифференциальная диагностика. При подозрениях на рак Педжета назначается биопсия кожи сосков и ее гистологическое исследование.

Диагностика воспаления соска у мужчин может потребовать иммунохемилюминесцентного исследования крови на основные стероидные мужские и женские гормоны.

[18], [19], [20], [21], [22]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение воспаления соска

Назначается лечение воспаления сосков в зависимости от его причины, установленной врачом в ходе обследования каждой пациентки.

При бактериальном воспалении соска необходимо применение антибиотиков (таких как Ампициллин, Гентамицин, Оксациллин, Клиндамицин и др.). Также назначаются тетрациклиновая мазь, синтомициновая эмульсия, мази Клотримазол, Левомеколь и др. Соски рекомендуется ежедневно обмывать содовым раствором (чайная ложка на 250 мл теплой воды) или не содержащими спирт антисептическими растворами (Хлороксиленолом, Хлоргексидином, Цетримидом).

Мази Актовегин и Солкосерил способствуют заживлению воспаленных сосков за счет стимуляции трофики тканей. Беременным и кормящим женщинам их применение противопоказано.

Воспаление сосков при беременности и грудном вскармливании лечат с помощью мази Декспантенол (Д-Пантенол) или крема Бепантен плюс. Подробнее — о том, какие можно применять Антибиотики при грудном вскармливании.

Лекарства при воспалении вокруг соска, вызванного гидраденитом, включают пероральные антибиотики (Амоксициллин, Доксициклин, Линкомицин), которые принимают курсом в течение одной-двух недель. Снаружи воспаление обрабатывается чуть теплым раствором поваренной соли, а также наносят мази, содержащие антибиотики (Мупироцин, Левомиколь и т.д.). Может потребоваться оперативное лечение – вскрытие экссудативной полости и ее дренирование. Помощь хирурга иногда нужна и для вскрытия длительно нарывающих абсцессов иной этиологии, а также в случаях обструкции или эктазиии млечных протоков.

Герпес на сосках и ареолах обычно лечится дерматологом, который назначает такие лекарственные средства в форме мазей, как Ацикловир, Зовиракс, Бактробан и др. Грибковые инфекции (Candida) требуют приема внутрь противогрибковых препаратов и применения мази Нистатин, Миконазол, Микостатин, Клотримазол, Тербинафин или Залаин, которые не используются в период беременности и лактации.

Осложнения при некоторых причинах воспаления соков могут быть в виде рубцов и увечий молочной железы. А опасные для жизни последствия включают, в первую очередь, воспалительную реакцию всего организма на инфекционное воспаление соска и бактериальный мастит — сепсис.

Народное лечение воспаления соска и гомеопатия

Применяя любое народное лечение, следует иметь в виду: процесс инфекционного воспаления с образованием гноя требует медикаментозной терапии, и пробовать бороться с бактериями без антибиотиков в данной ситуации не стоит.

Однако предлагается немало домашних средств для воспаленных сосков, например:

  • Если причиной воспаления соска является грудное вскармливание, вы можете использовать собственное грудное молоко, нанося его на пораженный сосок перед и после кормления, давая ему полностью высохнуть на воздухе.
  • Теплый 10-минутный компресс на воспаленные соски (только при отсутствии гнойного воспаления).
  • Осторожный массаж сосков с теплым оливковым или миндальным маслом (столовая ложка) с добавление двух-трех капель масла чайного дерева, обладающего антисептическими свойствами.
  • Массировать пораженную область кубиком льда, обернутым стерильной салфеткой.
  • Смазывать соски свежим соком алоэ 4 раза вдень в течение трех дней (перед кормлением ребенка обязательно смывать – чтобы у малыша не было диареи).

Проводить лечение травами рекомендуется с помощью растертых в пасту листьев базилика, которую делают из свежего растения и наносят на соски и околососковые зоны трижды в день в течение недели. Таким же способом можно использовать цветки календулы, которые с успехом заменит эфирное масло календулы (4-5 капель) в смеси с оливковым (чайная или десертная ложка).

Противовоспалительные и антимикробные свойства ромашки аптечной помогают лечить воспаление соска при беременности и при грудном вскармливании (делаются компрессы с отваром ромашки либо орошение им сосков).

В период вынашивания ребенка и вскармливания его грудью гомеопатия неприменима. В остальных случаях гомеопаты предлагают пациентам средства Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (для соска правой молочной железы) и Silicea (для левого соска).

[23], [24]

Профилактика

Наилучшая профилактика воспаления соска – безукоризненная чистота самих сосков и всего, что с ними соприкасается, и безусловное соблюдение гигиены, в первую очередь беременными и кормящими. Особое внимание этому вопросу также должны уделять мужчины.

Чрезвычайно важно еще до появления ребенка на свет иметь полное представление о том, как правильно прикладывать его при кормлении. Во время лактации женщинам советуют избегать ежедневного мытья сосков и всей груди с мылом, хотя качественным детским мылом пользоваться можно. Также необходимо носить белье из натуральных тканей, в частности, хлопка (cotton). Соски почаще должны подвергаться воздействию воздуха и УФО. Для здоровья и его поддержания всем пациентам с данной патологией рекомендуется больше витамина С – активного антиоксиданта.

[25], [26], [27], [28], [29]

источник

Воспаление соска

Воспаление соска – это инфекционный процесс бактериальной, грибковой или вирусной природы, возникающий в области сосково-ареолярного комплекса. Основные признаки: боль и уплотнение в соске, гиперемия кожи околососковой области, появлений жидких выделений (гнойных, сукровичных или кровянистых) из молочных желез. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов (дуктография, УЗИ и рентгенография молочных желез). Лечение консервативное с назначением антибиотиков и обработкой очага воспаления противовоспалительными мазями.

Общие сведения

Воспаление соска (телит) редко протекает изолированно, обычно сочетается с ареолитом (воспалением ареолы) или маститом. Статистические данные о распространенности патологии неизвестны. Телит чаще наблюдается у женщин, кормящих грудью, однако не исключается его развитие у мужчин, новорожденных и нелактирующих женщин. Как правило, инфекция соска присоединяется вторично, на фоне другой патологии грудных желез, гормональных или иммунных нарушений. Возникновение воспалительного процесса возможно в одном или обоих сосках. Актуальность проблемы в маммологии связана с тем, что за телитом может скрываться онкологическое заболевание – рак Педжета.

Причины воспаления соска

Заболевание вызывает патогенная микрофлора, которая проникает в структуры соска через дефект эпителия или с током крови из хронических очагов инфекции в организме. Чаще сосок инфицируется золотистым стафилококком и стрептококком агалактия, реже — вирусом герпеса, грибами рода Кандида и другими возбудителями. К факторам, активизирующим размножение патогенных микроорганизмов, относятся:

  • Лактостаз. Застой молока провоцирует размножение условно-патогенных бактерий, что вызывает воспаление в молочных ходах. Бактерии по протокам проникают в сосок и обуславливают развитие воспаления. Лактостазу способствуют плоские или втянутые соски, при наличии которых возникают трудности с кормлением грудью, и ее неполноценное опорожнение.
  • Трещины соска. Часто диагностируются у женщин в послеродовом периоде и у пациентов с повышенной сухостью кожи. Изъязвление трещин приводит к присоединению вторичной инфекции и воспалению соска.
  • Экзема соска, аллергический дерматит. Сопровождаются папулезной (при дерматите) или везикулезно-эритематозной (при экземе) сыпью и интенсивным зудом. Расчесывание высыпаний вызывает образование ссадин, мокнущих эрозий, которые инфицируются и воспаляются.
  • Внутрипротоковая патология. При развитии внутрипротоковой папилломы или расширении молочных ходов из соска появляются выделения различного характера (со слизью или с прожилками крови). Выделения служат питательной средой для бактерий, что активизирует их размножение.
  • Травма молочной железы. Травмирование груди сопровождается формированием гематомы и последующим ее нагноением с проникновением инфекции в ткани соска. Также воспалению соска способствуют его микротравмы (укусы насекомых, царапины).

У женщин к развитию болезни предрасполагают доброкачественные опухоли груди, гипотиреоз, наличие воспалительных очагов в организме, ослабленный иммунитет (перенесенные инфекционные заболевания, переохлаждение, стрессы). У мужчин телит и ареолит нередко сопровождают гинекомастию, появлению которой способствуют гормональные нарушения, прием анаболических препаратов, ожирение и сахарный диабет.

Патогенез

Внедрение патогенной микрофлоры в сосок может происходить двумя путями: через поврежденный эпителий – экзогенно и из очагов хронической инфекции – эндогенно. Микроорганизмы проникают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и далее распространяются с током лимфы в глубжележащие ткани: гладкомышечные слои, млечные протоки, сальные и потовые железы. В ответ на распространение возбудителей организм реагирует местными и общими симптомами. Местная реакция заключается в изменении кровообращения в соске: сначала возникает артериальная гиперемия, позднее развивается венозный стаз, что ведет к образованию отека и тромбов, возникновению болей, местному повышению температуры, появлению сукровичных или гнойных выделений из соска. Образование секрета обусловлено экссудацией жидкости в межклеточное пространство эпителия млечных ходов за счет повышения проницаемости сосудистой стенки. Общая реакция организма проявляется симптомами интоксикации и зависит от вирулентности возбудителей, концентрации выделенных ими токсинов и продуктов распада тканей, выраженности иммунитета.

Симптомы воспаления соска

Интенсивность клинических проявлений заболевания может варьироваться в зависимости от этиологического фактора, порога болевой чувствительности и иммунитета. Пальпация молочной железы позволяет определить нагрубание соска или уплотнение в ареоле, болезненность сосково-ареолярной области, отечность железы. Кожа над очагом воспаления гиперемирована, из млечных протоков выделяется сукровичный, кровянистый или гнойный секрет. Боли при телите могут быть постоянными или возникать только при сдавливании соска. Секрет из соска также может выделяться непрерывно или только при его сжатии. Лактирующие женщины ощущают боль в процессе кормления ребенка, чрезмерную чувствительность и жжение соска. При герпетической природе заболевания, помимо перечисленных признаков, на ареоле возникают везикулы с прозрачным содержимым и интенсивный зуд.

Синдром интоксикации включает подъем температуры до фебрильных цифр, увеличение подмышечных, подключичных и шейных лимфоузлов, утомляемость, слабость и недомогание, потерю аппетита и другие признаки. При ареолите воспалительный процесс развивается в железах Монтгомери, что проявляется отечностью одного или нескольких бугорков, их болезненностью и выделением коричневатого или бесцветного секрета.

Осложнения

Несвоевременное обращение к врачу ведет к возникновению осложнений. Инфекционный процесс может распространиться вглубь молочной железы, что вызывает мастит, флегмону, в запущенных случаях — гангрену груди. При грибковой природе телита грудной ребенок может инфицироваться кандидами с развитием молочницы ротовой полости. При продолжительном выделении секрета из соска, постоянном раздражении кожи не исключено возникновение злокачественного процесса. Гнойное воспаление ареолярно-сосковой области заканчивается формированием грубых рубцов, деформацией соска и в некоторых случаях всей молочной железы.

Диагностика

Диагностика воспаления соска не представляет сложностей и включает сбор жалоб пациента, изучение анамнеза (связь с грудным вскармливанием, наличие эндокринной патологии, заболеваний и травм молочных желез в прошлом и в настоящее время), осмотр, пальпацию груди и регионарных лимфоузлов. Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Анализы крови. В клиническом анализе крови определяются признаки воспаления (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ). Биохимический анализ подтверждает имеющиеся нарушения обмена веществ и воспаление (повышение ферментов печени, снижение общего белка, повышение сахара, появление С-реактивного белка).
  • Исследование гормонов и онкомаркеров. С целью выявления эндокринной патологии назначается анализ крови на гормоны щитовидной железы, надпочечников, половые гормоны, пролактин. В случае подозрения на рак молочной железы исследуется кровь на онкомаркеры (СА 15–3, СА 27–29).
  • Исследование выделений из соска. При бакпосеве секрета на питательные среды идентифицируется возбудитель и определяется его чувствительность к антибиотикам. Изучение цитограммы позволяет исключить онкологический процесс.
  • Дуктография. Предполагает исследование молочных ходов с помощью введения контраста в их просвет. Помогает выявить новообразование (внутрипротоковую папиллому) или расширение ходов (эктазию млечных протоков).
  • УЗИ молочных желез, маммография. Позволяют оценить распространенность воспалительного процесса и диагностировать начинающийся мастит. Взаимодополняют друг друга при исключении доброкачественных и злокачественных образований молочных желез.

С целью выявления патологии, способствующей возникновению телита, приглашаются смежные специалисты: эндокринолог, дерматолог. Воспаление соска следует дифференцировать с карциномой Педжета.

Лечение воспаления соска

В неосложненных случаях заболевания проводится местная консервативная терапия. Сосок и ареола обрабатываются антибактериальными мазями, в случае кандидозной природы воспаления — противогрибковыми мазями, а при герпетической инфекции — противовирусными. Выраженные симптомы интоксикации и гнойный процесс свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции и требуют перорального приема антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины).

Лактирующим женщинам при формировании гнойных очагов в сосково-ареолярной зоне и появлении гноя в молоке кормление грудью запрещается, но необходимо регулярное сцеживание. Для облегчения боли допускается прикладывание к воспалительному очагу холодного компресса, который не только снимает болевые ощущения, но и уменьшает признаки воспаления (отек, гиперемию), и прием НПВС. При формировании абсцесса выполняется его вскрытие и дренирование. На этапе заживления назначаются мази, ускоряющие регенерацию тканей.

Прогноз и профилактика

При ликвидации этиологических факторов, вызывающих воспаление соска, прогноз благоприятный. Профилактика заболевания при грудном вскармливании заключается в соблюдении правил ухода за молочными железами, предупреждении трещин сосков, правильном прикладывании ребенка к груди. Общая профилактика включает регулярное обследование у маммолога и устранение заболеваний, протекающих со стертой клинической картиной (внутрипротоковая папиллома, эктазия млечных ходов), исключение контактов с аллергенами, коррекцию эндокринных расстройств, здоровое питание, отказ от вредных привычек и укрепление защитных сил организма.

источник

Воспаление соска: причины, симптомы, лечение

Воспаление соска — это воспалительный инфекционный процесс, который охватывает его ткани. Он может быть бактериального, грибкового или вирусного происхождения.

Так как задеты поверхностные ткани организма, патология причиняет массу неудобств, связанных с трением пораженного соска об одежду и возникновением довольно ощутимого болевого синдрома. Помимо этого, у женщины воспаление соска сказывается негативным образом в период лактации: от более выраженного синдрома, спровоцированного механическим воздействием, страдает мать, от невозможности нормально сосать грудь – ребенок.

В основном патология проявляется катаральными признаками – опуханием и покраснением соска. Но возможно (особенно в запущенных случаях) быстро нарастающее ухудшение в виде гнойных выделений, генерализации (распространения) патологического процесса на близлежащие ткани и существенного ухудшения общего состояния. В этом случае маленькое анатомическое образование, сосок, может спровоцировать большие проблемы и привести к тому, что лечение затянется на ощутимый период времени.

Медицинский термин, обозначающий воспаление соска – телит.

Общие данные

Воспаление соска в максимальном большинстве случаев встречается у женщин. Низкая частота заболеваемости мужчин связана с отсутствием механического воздействия, как это случается у женщин во время грудного вскармливания, и трения соска – мужчины довольно редко носят обтягивающие майки, не используют бюстгальтеры. Поэтому в данной статье будет сделан акцент на телит у женщин – с учетом важности проблемы у кормящих матерей.

Воспаление соска довольно редко наблюдается изолированно. В большинстве случаев оно сочетается с ареолитом (воспалением ареолы) или маститом (воспалительным поражением тканей молочной железы).

Основная категория заболевших – это женщины, которые кормят грудью. Реже заболевают, кроме взрослых мужчин, новорожденные (и девочки, и мальчики), а также нелактирующие женщины.

Сосок не является стерильной средой, поэтому его воспалительное поражение априори оказывается инфекционным. Как правило, инфекционный агент присоединяется вторично, на фоне других патологий — заболевания молочных (у женщин) и грудных (у мужчин) желез, гормональных или иммунных нарушений.

Частота одностороннего и двухстороннего поражения приблизительно одинаковая.

Несмотря на, казалось, некритичный тип этого заболевания, имеется актуальность проблемы. Она связана с тем, что под видом воспаления соска может развиваться рак Педжета – злокачественное поражение соска. Поэтому своевременное обращение к врачу и подтверждение воспалительной, а не онкологической природы поражения является чрезвычайно важным.

Причины

Непосредственной причиной заболевания является патогенная (болезнетворная) микрофлора. Она способна проникать в ткани соска различными путями:

  • через механические дефекты его поверхностных тканей;
  • гематогенным путем – с током крови из хронических очагов инфекции в организме.

Про гематогенный путь проникновения инфекции в сосок не следует забывать. Нередко на прием к врачу обращаются женщины, удивленные по поводу того, что они тщательно проводили гигиенические мероприятия, не носили неподходящей нижней одежды, сосок не был травмирован – тем не менее, его выраженное воспаление возникло буквально «на ровном месте».

Чаще всего ткани соска инфицируются неспецифической инфекцией (той, которая может вызвать инфекционно-воспалительный процесс различного характера, в разных органах и тканях). В основном это такие возбудители, как:

Несколько реже воспаление соска провоцируют:

  • вирус герпеса;
  • грибы рода кандида (вызывают кандидоз);
  • актиномицеты – лучистые грибки (вызывают актиномикоз);
  • микобактерии туберкулеза, или палочка Коха (возбудитель туберкулеза).

Часто при воспалении соска в его тканях обнаруживается смешанная инфекция.

Помимо непосредственных причин телита, выделены факторы, которые способствуют его возникновению, или же на их фоне уже начавшийся телит протекает более выражено. Чаще всего это:

    лактостаз – застой молока в молочных железах во время лактации (выработки молока после рождения ребенка);

трещины сосков – нарушение целостности их покрова;

  • экзема сосков – разновидность инфекционно-аллергического дерматита;
  • патология млечных протоков;
  • травматизация молочной (или грудной у мужчин) железы;
  • ее онкологические заболевания;
  • эндокринные патологии;
  • патологии обмена;
  • наличие инфекционно-воспалительных очагов в организме;
  • ослабление иммунного ответа;
  • прием анаболических препаратов – средств, используемых для увеличения мышечной массы.
  • Обратите внимание:  Как отличить рожистое воспаление от аллергии

    При лактостазе создаются благоприятные условия для размножения инфекционного возбудителя в застоявшемся молоке, это провоцирует воспалительный процесс в млечных протоках. Бактерии контактным путем (по протокам) проникают в ткани соска и вызывают банальное воспаление. Особенно часто телит возникает на фоне лактостаза при плоских или втянутых сосках – в этом случае возникают трудности с кормлением, молочная железа опорожняется не полностью, такой фактор усугубляет лактостаз, следовательно, возрастает риск развития телита.

    Трещины соска во всех случаях сопровождаются инфицированием его тканей, что и провоцирует воспалительный процесс в нем. Такие микроповреждения чаще всего появляются у женщин в послеродовом периоде, а также у пациентов с повышенной сухостью кожи, возникновение которой, в свою очередь, может быть спровоцировано не только поражением кожи, но и некоторыми патологическими процессами в организме, которые ведут к его обезвоживанию.

    При экземе соска очень часто возникает зуд. Женщина расчесывает это место, что приводит к образованию микроповреждений, которые инфицируются и воспаляются – возникает телит.

    Главным фактором при патологии со стороны млечных протоков, который ведет к формированию телита, являются выделения различного характера – слизистые, гнойные или кровянистые. Они служат отличной питательной средой для микроорганизмов – такие условия способствуют их более быстрому размножению и развитию, что и ведет к воспалению соска. Из всех патологий млечных протоков чаще всего фоном для возникновения воспаления соска становятся:

    • галактофорит – воспалительное поражение протоков;
    • внутрипротоковые папилломы – небольшие доброкачественные выросты в их просвете;
    • эктазия (расширение) млечных протоков.

    Развитию воспаления соска способствуют травмы молочной (у женщин) или грудной (у мужчин) железы, сопровождающиеся образованием гематомы (ограниченного сгустка крови), которая затем нагнаивается и становится источником инфекции, проникающей далее в ткани соска. Помимо этого, роль могут играть микротравмы – укусы насекомых, царапины, потертости из-за неправильно пошитого (при наличии твердых швов) или синтетического нижнего белья.

    Чаще всего онкологические заболевания развиваются в молочных железах у женщин – поэтому и к воспалению сосков более предрасположены женщины, которые являются пациентами онколога-маммолога. В данном случае роль также играет инфицирование выделений, которые нередко появляются при злокачественном поражении молочной железы с последующим распространением инфекционно-воспалительного процесса на сосок.

    Из всех эндокринных патологий возникновению воспаления соска чаще всего способствуют:

    • гипотиреоз – сниженное количество гормонов щитовидной железы;
    • сахарный диабет – нарушение метаболизма (обмена) углеводов, спровоцированное нехваткой инсулина.

    Из всех патологий обмена фоном для воспаления соска чаще всего выступает ожирение – накопление жира в организме, которое приводит к появлению избыточной массы тела.

    Наличие инфекционно-воспалительных очагов в организме приводит к тому, что инфекция из них с током крови или лимфы может поступать в ткани соска, провоцируя развитие его воспаления. Чаще всего это очаги инфекции при наличии таких заболеваний и патологических состояний, как:

    • кариес – постепенное разрушение твердых тканей зуба (эмали и дентина), которое сопровождается скоплением инфекционного агента в пораженных участках;
    • хронический тонзиллит – воспалительное поражение миндалин (в основном небных);
    • пиодермия – гнойничковое поражение поверхностных слоев кожи

    Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции из различных очагов в организме в ткани соска и ее более выраженному развитию. Оно может возникнуть как в форме заболеваний иммунной системы (врожденных и приобретенных), так и преходящее ухудшение иммунного ответа организма из-за кратковременного истощения иммунной системы, которое способно развиться:

    • из-за перенесенных инфекционных заболеваний;
    • на фоне переохлаждения;
    • при хронических стрессах.

    Воспаление соска на фоне приема анаболических препаратов чаще всего диагностируется у мужчин. Также телит у мужчин может развиться при гинекомастии – развитии грудной железы по женскому типу, которое спровоцировано гормональными нарушениями.

    Развитие заболевания

    Различают два пути попадания патогенной микрофлоры в ткани соска:

    • экзогенный – через поврежденный эпителий;
    • эндогенный – с током крови или лимфы из очагов хронической инфекции. При этом микроорганизмы проникают в межклеточные щели, внедряются в кровеносные и лимфатические сосуды и сначала распространяются в ткани молочной железы, затем в сосок.

    Организм при этом реагирует типичной воспалительной реакцией. Она может быть:

    Проявления местной воспалительной реакции заключаются в изменении кровотока в соске. Они следующие (в порядке очередности возникновения):

    • возникает артериальное полнокровие;
    • присоединяется венозный стаз (застой крови);
    • на фоне стаза развиваются отек и образование тромбов (сгустков крови в просвете сосудов);
    • повышается местная температура тканей;
    • формируются сукровичные или гнойные выделения.

    Образование выделений вызвано экссудацией жидкости – ее выходом в межклеточное пространство млечных ходов из клеток, а также из мелких сосудов, так как при воспалительных процессах повышается проницаемость сосудистой стенки.

    Общая воспалительная реакция организма развивается при прогрессировании заболевания и связанном с ним распространении инфекционного возбудителя на ткани молочной железы, а также его попадании в кровеносное русло. Общая реакция зависит от таких факторов, как:

    • вирулентность возбудителей (степень болезнетворности, выраженность возможности спровоцировать заболевание);
    • количество выделенных ими токсинов, продуктов жизнедеятельности и распада погибших микроорганизмов);
    • степень выраженности иммунитета.

    Симптомы

    Клиническая картина воспаления соска может быть разной – она зависит от причины данного заболевания и состояния иммунитета.

    Зачастую развиваются такие признаки, как:

    • увеличение соска;
    • его уплотнение;
    • болезненность соска;
    • нарушение цвета его покровов;
    • выделения из соска;
    • отечность молочной железы;
    • нарушение общего состояния организма.

    Увеличение и уплотнение соска развиваются из-за воспалительной инфильтрации («пропитывания») его тканей лимфоцитами (клетками иммунной системы).

    Боли появляются как типичный признак воспаления. Их характеристики:

    • по локализации – в области соска и ареолы;
    • по распространению – при выраженном воспалении и снижении болевого порога могут возникать болезненные ощущения вокруг соска и ареолы;
    • по характеру – жгучие;
    • по выраженности – средней выраженности, терпимые, но надоедливые;
    • по возникновению – развиваются практически сразу при возникновении воспалительного процесса. Могут быть постоянными или проявляться только при сдавливании соска. У кормящих матерей боли усиливаются в процессе грудного кормления.

    Сам сосок имеет характерный красный цвет.

    Характеристики выделений из млечных протоков:

    • по характеру – сукровичные (серозно-кровянистые), кровянистые или гнойные;
    • по цвету – грязно-желтоватые или красные;
    • по консистенции – жидкие;
    • по количеству – не обильные, могут быть мажущими;
    • по появлению – могут выделяться непрерывно, регулярно или только при сдавливании соска.

    Отечность молочной железы наблюдается как реактивный признак.

    Если заболевание имеет герпетическое происхождение, то, помимо описанной симптоматики, наблюдаются:

    • везикулы на соске и вокруг него – пузырьки с прозрачной жидкостью внутри;
    • интенсивный зуд.

    Признаки нарушения общего состояния организма возникают из-за попадания в кровь токсинов, продуктов жизнедеятельности и распада микроорганизмов. Проявления следующие:

    • гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую наблюдается гипертермия на уровне фебрильных цифр – 37,5-37,9 градусов по Цельсию;
    • общая слабость;
    • утомляемость;
    • недомогание;
    • снижение работоспособности – как физической, так и интеллектуальной;
    • ухудшение аппетита.

    Если телит сочетается с ареолитом (воспалительным поражением ареолы), то воспаление поражает железы (или бугорки) Монтгомери – видоизмененные сальные железы, которые расположены под кожей вокруг соска. При этом наблюдаются:

    • отечность одного или нескольких бугорков;
    • болезненные ощущения в них;
    • выделения секрета, который может быть бесцветным или коричневатым по цвету.

    Диагностика

    Диагноз ставят по характерным жалобам, деталям анамнеза (истории заболевания), результатам дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Инструментальные и лабораторные методы применяются для выявления заболеваний, которые могли привести к развитию телита, дифференциальной диагностики и уточнения деталей патологии.

    Данные физикального обследования следующие:

    • при осмотре – сосок опухший, красный, видны следы выделений;
    • при пальпации (прощупывании) – отмечаются болезненность соска, отечность тканей молочной железы вокруг него, а также увеличение подмышечных, подключичных и шейных лимфоузлов.

    Инструментальные методы, применяемые в диагностике воспаления соска, это:

    • маммография – комплексное обследования молочной железы, которое позволяет выяснить причины развития телита, а также провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. В него входят такие инструментальные методы диагностики, как рентгенологическая, ультразвуковая, магнитно-резонансная и оптическая маммография, томоситнез;
    • дуктография – изучение млечных протоков. В них вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологический снимок. Метод позволяет выявить новообразования (внутрипротоковую папиллому) или расширение млечных протоков, которые могли привести к развитию воспаления соска;
    • биопсия – проводят забор тканей соска с последующим изучением под микроскопом.

    Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике воспаления соска, следующие:

    • общий анализ крови – про воспаление свидетельствует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ;
    • биохимический анализ крови – определяется наличие C-реактивного белка, который сигнализирует о воспалительном процессе;
    • определение количества гормонов – проводится для установления причины телита. При этом определяют уровень половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников;
    • определение онкомаркеров – это соединения, которые появляются в крови при развитии злокачественного онкологического процесса;
    • бактериоскопическое обследование – под микроскопом изучают мазок из соска или выделения, идентифицируют возбудителя, который привел к развитию воспалительного процесса;
    • бактериологическое обследование – делают посев выделений из соска на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя, также определяют его чувствительность к антибиотикам;
    • цитологическое исследование – под микроскопом изучают мазок из соска на наличие атипичных клеток.

    Для выявления патологии, которая могла спровоцировать развитие телита, может понадобиться консультация эндокринолога и дерматолога.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику воспаления соска чаще всего проводят с раком Педжета – злокачественным поражением соска и ареолы.

    Осложнения

    Воспаление соска могут сопровождать следующие осложнения:

    • мастит – воспаление тканей молочной железы;
    • флегмона – разлитое гнойное поражение молочной железы;
    • гангрена – омертвение ее тканей, которое сопровождается гниением;
    • малигнизация – злокачественное перерождение мягких тканей из-за постоянного раздражения кожи выделениями из соска;
    • формирование грубых рубцов и деформация соска (при гнойных процессах), в запущенных случаях – всей молочной железы (при широко распространенных гнойных процессах).

    Если воспаление соска имеет грибковую природу, то у ребенка, которого кормит грудью заболевшая женщина, может возникнуть молочница ротовой полости.

    Лечение

    Лечение воспаления соска – консервативное. Оно бывает:

    Местное лечение назначается при развитии неосложненных форм патологии. В его основе – следующие назначения:

    • обработка соска антибактериальными растворами и мазями (в случае кандидозного поражения – антимикотическими, герпетического – противовирусными);
    • холодные примочки – ликвидируют признаки воспаления (в частности, болевые ощущения).

    Общее лечение назначается при выраженных признаках заболевания. В этом случае требуется назначение:

    • противомикробных препаратов;
    • противовоспалительных средств.

    Медикаментозные средства назначаются в таблетированной форме. При тяжелом прогрессировании патологии и возникновении осложнений могут назначаться инъекционные препараты.

    Если в сосково-ареолярной зоне сформировался гнойный очаг, грудное вскармливание следует приостановить, но проводить регулярное сцеживание. В этом случае лечение проводится при помощи хирургического вмешательства – гнойник вскрывают, дренируют. Консервативную терапию при этом продолжают.

    Профилактика

    Профилактическими являются следующие мероприятия:

    • правильный уход за молочными железами;
    • профилактика развития трещин сосков;
    • правильное прикладывание ребенка к груди;
    • регулярное профилактическое обследование у маммолога даже при отсутствии жалоб;
    • профилактика заболеваний, которые могут спровоцировать воспаление соска, а при их наличии – своевременная диагностика и соответствующее лечение;
    • использование правильно пошитого белья из натуральных материалов.

    Прогноз

    Прогноз при воспалении соска в целом благоприятный. Какие-либо серьезные осложнения возникают в запущенных случаях.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    13,370 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    источник