Меню

Воспаление аппендицита и толстого кишечника

Воспаление аппендицита и толстого кишечника

Аппендицит – заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в отростке толстой кишки. Причины патологии изучены не до конца. Врачи выделяют только предположительные теории формирования отклонения. Лечение заболевания осуществляется только хирургическим путем. Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к формированию осложнений и может стать причиной неблагоприятного исхода – смерти. Виды аппендицита делятся в зависимости от степени запущенности состояния, локализации отклонения. Весомую роль играют и возможно присутствующие осложнения. Заболевание диагностируется у людей достаточно часто. Наиболее подвержены формированию отклонения женщины и дети. Пик заболеваемости приходится на возраст до 27 лет. Состояние нуждается в незамедлительном лечении. Пациента требуется госпитализировать в отделение хирургии. Прогноз напрямую зависит от вида отклонения. Важно не медлить при обращении за помощью в медицинское учреждение.

Проявление аппендицита сопровождается резкой болью, медлить с лечением нельзя, могут возникнуть осложнения

Общая информация о патологии

Аппендицит – одно из наиболее распространенных заболеваний воспалительного характера. Патология обычно нуждается в незамедлительном хирургическом вмешательстве. Отклонение диагностируется у 65-75% людей, обратившихся в медицинское учреждение с острым болезненным ощущением в животе.

Аппендицит характеризуется рефлекторным спазмом отростка толстой кишки. Проявляется заболевание, как правило, спонтанно. При длительном присутствии на некоторых участках наблюдается недостаточное кровообращение. Формируется некроз.

Распознать заболевание можно по специфическим симптомам. Патология сопровождается:

  • болезненным ощущением в области пупка, которое меняет постепенно локализацию и смещается в правую подвздошную область;
  • тошнотой и рвотой;

Аппендицит — это острое воспаление отростка слепой кишки

  • лихорадкой;
  • значительным увеличением температуры тела;
  • общим ухудшением самочувствия.

Болезненное ощущение в животе постоянно усиливается. Симптом становится интенсивнее при попытках повернуться набок. Также состояние ухудшается при покашливании, ходьбе и чихании.

Причины и предрасполагающие факторы аппендицита перечислены в таблице.

От первопричины также зависит вид отклонения. Существует мнение, что заболевание может возникнуть при употреблении нечищеных семечек. Врачи опровергают такую теорию. Доктора утверждают, что патология способна проявиться при регулярном неправильном питании.

Часто одной из причин аппендицита являются регулярные запоры

В зависимости от длины отростка разные пациенты могут ощущать болезненное ощущение не только в правой нижней части живота. Симптом может распространяться ближе к правому подреберью или пояснице.

Заболевание может возникнуть на фоне частых запоров. Врачи рекомендуют регулярно следить за стулом. При необходимости требуется использовать клизмы и слабительные препараты.

Классификация в зависимости от течения заболевания

Заболевание в зависимости от течения может быть острым и хроническим. Чаще всего у пациентов диагностируется именно первый тип из перечисленных. Обостренная форма нуждается в незамедлительном проведении операции.

Острый аппендицит представляет огромную опасность. При отсутствии своевременного лечения высок риск формирования целого ряда осложнений. Некоторые из них необратимые.

Острый аппендицит лечится исключительно оперативным путем

Хронический аппендицит встречается крайне редко. Считается осложнением не оперированной острой формы. В таком случае первичное возникновение протекает достаточно легко, а пациент игнорирует заболевание. Воспалительный процесс становится затяжным.

Хроническая форма также нуждается в срочном лечении. Как и при остром типе, патология должна быть устранена путем оперативного вмешательства.

Виды нарушения в зависимости от сложности течения

Заболевание классифицируют в зависимости от сложности или клинико-морфологических признаков. Патология бывает:

  • катаральной;
  • поверхностной;
  • флегмонозной;
  • гангренозной.

Интенсивность болей зависит от типа аппендицита

Катаральный аппендицит – начальная форма отклонения. Патология характеризуется инфильтрацией слизистого слоя полости органа. На данной стадии редко возникает развитие осложнений. Симптоматика не выражена.

При катаральной форме пациенты редко обращаются к врачу. Как правило, заболевшие игнорируют присутствующие симптомы. Данный тип отклонения наиболее благоприятен для проведения хирургического вмешательства.

Поверхностный аппендицит характеризуется нарушениями в кровотоке в аппендиксе. Патология затрагивает нервную систему. Болезненное ощущение становится более интенсивным. Возникают симптомы интоксикации организма.

Если запустить проблему, то может развиться гангренозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – форма заболевания, при которой пациенты наиболее часто обращаются к врачу. Поражается все слои аппендикса. В полости внутреннего органа начинает скапливаться большое количество гноя. Болезненное ощущение становится выраженным. Проявляются симптомы интоксикации организма.

Гангренозный аппендицит – наиболее запущенная форма патологии. Высок риск развития перитонита. Стадия характеризуется отмиранием отростка на клеточном уровне. Пациент жалуется на:

  • тахикардию;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • повышенный метеоризм;
  • повышенную потливость.

Хирургическая операция должна быть проведена в срочном порядке, так как состояние стремительно ухудшается.

Виды патологии в зависимости от локализации

В зависимости от локализации врачи различают:

  • традиционный аппендицит или классический;
  • атипичный аппендицит.

Для проведения эффективного лечения важно определить расположение аппендикса

Патология считается традиционной, когда аппендикс занимает стандартное для него место. Отросток присутствует в правой подвздошной части. В таком случае диагностировать отклонение просто.

Атипичный аппендицит диагностируется, когда воспаленный аппендикс имеет нестандартное расположение. Такая форма устанавливается у 20-25% заболевших. Отклонение в таком случае бывает:

Ретроцекальный аппендицит располагается ближе к правой почке. При локализации около тонкой кишки патология медиальная. Блуждающее нарушение также называют деструктивным. В таком случае пациент не может точно назвать локализацию болезненного ощущения. Патология сопровождается некрозом тканей. Может стать причиной серьезных осложнений.

В наиболее сложных случаях необходимо своевременное проведение операции по удалению воспаленного аппендикса

Виды патологии в зависимости от причины возникновения

В зависимости от фактора, провоцирующего отклонение, заболевание бывает:

  • инфекционным;
  • сосудистым;
  • механическим;
  • эндокринным.

При механической форме принято считать, что заболевание сформировалось на фоне обтурации просвета. Это может произойти при попадании инородного тела, возникновении опухолевого новообразования или развития гельминтоза.

Наиболее часто механическая форма патологии обусловлена закупоркой кишечного тракта каловыми массами. Нарушение чаще остальных провоцирует развитие осложнений.

Инфекционная форма заболевания является следствием перенесения:

  • туберкулеза;
  • брюшного тифа;
  • паразитарных инфекций и т. д.

В этом видео подробно рассказывается об основных причинах возникновения аппендицита:

При сосудистой форме заболевание является следствием системных васкулитов. Такой тип заболевания диагностируется у пациентов крайне редко. Эндокринный вид характеризуется изменением гормонального типа.

При воспалении аппендикса на фоне иных нарушений заболевание считается вторичным. В таком случае симптоматика может незначительно отличаться. Такой вид сложнее диагностировать.

Признаки аппендицита зависят от стадии, на которой находится заболевание. . Аппендикс не считается жизненно важным органом.

Признаки аппендицита у девочек. Как и у взрослых, проявляется аппендицит у . Дифференцировать воспаление аппендикса у подростка можно по месту боли.

Первая различается несколькими видами аппендицита у детей . При этом в самом аппендиксе остаются микроорганизмы, обитающие в кишечнике.

Вид хронического воспаления. Характеристика. Резидуальный. Является остаточной формой аппендицита, возникает в том случае.

При гангрене аппендицита показано хирургическое вмешательство — операция на . Пример суточного рациона при столе №5 представлен в виде таблицы.

Познать на себе, что такое аппендицит, рискует каждый из нас с большой долей вероятности, если еще этого не произошло. Аппендицит бывает у всех – это наиболее распространенное хирургическое заболевание в гастроэнтерологии, на которое приходится более 70 % оперативных вмешательств. Зная о причинах появления аппендицита и о провоцирующих факторах, ведущих к этому заболеванию, вполне можно постараться не доводить состояние аппендикса до радикального удаления и иметь возможность «дружить» с ним всю жизнь.

Немного анатомии

Чтобы понять, почему возникает аппендицит, следует познакомиться со строением кишечника. Отдел тонкого кишечника впадает через илеоцекальный сфинктер в отдел толстого кишечника, который называется слепой кишкой. Этот отдел небольшой, примерно с ладонь, и в самом низу этого отдела, в подвздошной области справа, находится червеобразный отросток – аппендикс, от воспаления которого даже сейчас умирает большое количество людей. Если от места впадения тонкой кишки пищевой ком, или то, что от него осталось, идет вниз, то, при прохождении мимо червеобразного отростка, направление его движения меняется и становится восходящим, то есть против сил гравитации. Далее кишечник поворачивает, образуя печеночный угол, переходя перед желудком в ободочный поперечный отдел, делает зигзаг, образуя сигмовидный отдел кишечника и устремляется вниз, завершая свое строение анальным сфинктером.

Зачем нужен аппендикс

Аппендикс – своеобразный «отдел технического контроля» кишечника. Пища, упавшая из тонкой кишки, проходя по дну слепого отдела, в количестве 1-2 % попадает в аппендикс, который является частью нашей иммунной системы ввиду присутствия в нем лимфоидной ткани. Иммунные клетки, находящиеся в аппендиксе, проводят выборочную проверку того, что проходит по кишечнику, и дают «команду» иммунной системе для мобилизации лимфоцитов. Весь видовой состав бактерий, населяющих тонкую и толстую кишку, массой около 6 кг, тоже представлен в аппендиксе. В этом и заключается суть аппендикса – он, как консульский отдел, получает всю информацию о содержимом кишечника. Если в каком-то отделе не все благополучно, то аппендикс тут же дублирует это воспалением и появляется аппендицит. Иными словами – то, что мы наблюдаем в аппендиксе, является отражением того, что происходит во всем кишечнике. И причиной аппендицита служит ситуация, когда иммунитет не может справиться с воспалением какого-либо отдела кишечника.

Что приводит к аппендициту

Четкой и ясной теории, проливающей свет на причины острого аппендицита в каждом конкретном случае, не существует. Врачи предполагают ряд наиболее значимых факторов, от каких бывает аппендицит.

  1. Острые или хронические воспалительные заболевания кишечника, вызванные размножением патогенной флоры в его полости. Болезнетворные бактерии могут быть занесены током крови из любого органа – носоглотки, желудка и т.д.
  2. Непроходимость кишечника, или недостаточная эвакуаторная способность, ведущая к застою каловых масс и закупорке просвета, в результате чего начинается воспаление. Подобный застой, возникающий непосредственно в области аппендикса, напрямую негативно влияет на его работу и приводит к застою содержимого, отчего может появиться аппендицит.
  3. Причинами возникновения аппендицита могут выступать анатомические особенности строения аппендикса – его изгибы, значительная длина или узость предполагает затрудненную сменяемость содержимого, ведущую к застоям и воспалениям.
  4. При аппендиците причинами возникновения могут являться имеющиеся заболевания сердца, сопровождающиеся нарушениями ритма – тахикардией, брадикардией, или атеросклерозом. При этих заболеваниях может появиться тромбоз артерии, питающей аппендикс, а недостаточность кровообращения ведет к плохой работе органа, потенциально – к воспалению.
  5. Ученые доказали и генетическую предрасположенность; выявили ген, у носителей которого чаще, чем у других может возникнуть это заболевание.
  6. Вероятность воспаления аппендикса тем выше, чем угнетеннее состояние иммунной системы организма в целом. Низкая общая сопротивляемость организма инфекциям, частая подверженность стрессам, тяготение к вредным привычкам тоже могут явиться причинами аппендицита.
  7. Особое значение должны уделять своему здоровью женщины, так как часто при остром аппендиците причиной у них является инфицирование, проникшее в аппендикс с расположенных рядом маточных труб. Регулярные гинекологические осмотры позволят устранить очаг опасности и для кишечника, и для всего организма.
  8. Неправильный рацион питания является в свете заболеваемости аппендицитом одной из самых главных причин его симптомов. В кишечнике мирно соседствуют как полезные для человека микроорганизмы, так и недружественные. Для здоровья человека важно их оптимальное соотношение, то есть недопущение обильного размножения патогенной микрофлоры в ущерб полезной. Полезная микрофлора представлена, в основном, видами бифидо- и лакто-бактерий, которой для своего существования и размножения нужно питание в виде клетчатки. Для человека клетчатка, содержащаяся в продуктах питания, не представляет какой-либо питательной ценности и потому в непереваренном виде поступает в тонкий и толстый кишечник, где служит кормом для полезной микробиоты.

Люди, в недостаточном объеме употребляющие клетчатку и предпочитающие «рафинированный» стиль питания, то есть без грубых элементов, обедняют свою микрофлору, способствуют развитию дисбактериоза и хронических воспалительных процессов в кишечнике. Увы, но современные технологии питания, взявшие курс на освобождение от грубых волокон, включений, рафинирование продуктов только увеличивает пагубность явления. Еще в начале прошлого века, когда люди ели грубую необработанную пищу, врачи не имели понятия ни о каком дисбактериозе. Такие продукты как отруби, хлеб из муки грубого помола, необработанные зерновые, все овощи и фрукты, натуральные, не подвергшиеся обработке растительные масла, крупы должны быть у тех, кто заботится о состоянии кишечника, на столе ежедневно.

Как распознать аппендицит

Симптомы при остром аппендиците обычно имеют свойство появляться постепенно. Вне зависимости от причины аппендицита, симптомы и лечение всегда одинаковы.

Возникает заболевание обычно в утренние часы или ночью. Сначала появляется локальная боль в области пупка или под ложечкой, распространяясь впоследствии по всему животу. Характер боли нечеткий, тянущий. Через несколько часов боль перемещается вправо, в подвздошную область и становится постоянной и сильной. Если человека перевернуть на левый бок или попросить его походить, то боль становится еще сильнее.

Тошнота, рвота и лихорадка, появляющиеся через 2-3 часа после появления болей, – верные симптомы аппендицита. Могут быть расстройства стула.

Как лечить

Эти признаки, не проходящие самостоятельно в течение 5-6 часов, указывают на острый аппендицит, требуют срочного вызова скорой помощи и безотлагательного оперативного лечения. С каждым часом ситуация в этом случае усугубляется, воспаленный аппендикс может прорваться и возникнуть грозное осложнение в виде разлитого перитонита, последствия которого очень плачевны.

До приезда скорой помощи больному можно дать спазмолитический препарат (буксопан, ношпу). Анальгетики принимать нельзя ввиду возможного смазывания симптоматики. Нельзя ставить тепло на живот (грелки, компрессы) во избежание болей – они только усилят воспаление.

При поступлении в лечебное учреждение сдаются срочные анализы крови и мочи, производится УЗИ, осмотр хирурга и гинеколога для женщин. Если возникают сомнения в диагнозе, врач может назначить лапароскопию – щадящее внутрибрюшное исследование, позволяющее визуально изучить состояние червеобразного отростка. Окончательный вердикт о подозрении на аппендицит выдается хирургом. Комплексно оценить симптомы и назначить лечение может только он. Если клиническая картина не оставляет сомнений в однозначности симптомов, больному производят аппендэктомию – удаление аппендикса, являющееся на сегодняшний момент единственным методом лечения острого аппендицита. Операция производится под общим наркозом.

Если речь идёт о подозрении на аппендицит, то действовать следует быстро, иначе промедление может обернуться для человека опасными последствиями в виде внутрибрюшного кровотечения, сепсиса, гнойного пилефлебита, неограниченного перитонита, который зачастую при несвоевременном медицинском вмешательстве становится причиной летального исхода.

Стоит сказать, что путать понятия «аппендицит» и аппендикс» ненужно. Это абсолютно разные термины. Аппендикс — орган – вытянутый придаток слепой кишки, или первичного отдела толстой кишки, а аппендицит – это острый воспалительный процесс, стремительно развивающийся в этом органе и требующий срочного оперативного вмешательства.

Функции аппендикса до сих пор до конца не изучены. Но точно известно, что этот орган принимает участие в различных иммунных процессах, формирует ферменты, необходимые для пищеварения – липазу, амилазу, обеспечивает контроль за перистальтикой. Кроме того, аппендикс – настоящий «кладезь» полезных бактерий, которые необходимы для нормальной работы организма.

Именно по этим причинам в медицине отказались от удаления этого органа в качестве профилактики аппендицита. Поскольку это сильно влияет на формирование иммунной системы. Кроме того, у человека с удалённым аппендиксом часто нарушено пищеварение, они плохо переносят физические и умственные нагрузки, больше подвержены вирусным и бактериальным инфекциям.

В случае, когда развивается воспалительный процесс в аппендиксе, врачи говорят об аппендиците. В данной ситуации орган обязательно подвергается удалению. А ответственность за формирование иммунитета возьмут на себя другие органы – печень, селезёнка, лимфатические узлы.

Далее речь пойдёт о признаках аппендицита и том, как распознать заболевание на начальной стадии развития и избежать серьёзных осложнений?

Кратко о том, кто подвержен риску заболеть

В большей степени рискуют заболеть дети, возрастом 5 лет и старше, беременные девушки и взрослые люди от 20 до 30 лет. Развиться острое заболевание придатка слепой кишки может в равной степени как у женщин, так и у мужчин. Редко патологический процесс диагностируется у детей до 5 лет. Это объясняется особенностью лимфоидной системы органа и анатомическим строением аппендикса, который в этом возрасте имеет вид воронки, за счёт чего он с лёгкостью опорожняется.

В единичных ситуациях придаток воспаляется у пожилых людей. Это объясняется обратным развитием лимфосистемы в преклонном возрасте.

Как понять, что это аппендицит

Клиника аппендицита зависима от формы и стадии прогрессирования болезни. Рассмотрим каждую из них по отдельности.

Что происходит в первые 12 часов

В начале развития аппендицит трудно отличается от обычного пищевого расстройства. Сначала больного беспокоит лёгкая болезненность в области живота – в верхней его части. Проявляется данный признак вечером или когда человек спит. Неприятные ощущения очень схожи с признаками гастрита. Они неинтенсивны, тупого характера. Как правило, на этой стадии человек не обращает на эти ощущения внимания, ссылаясь на обычное расстройство желудка.

Места локализации боли при воспалении аппендикса

Далее появляется ощущение тошноты. Отмечается однократная рвота. Через пару часов боль из верхнего отдела иррадиирует в нижний правый. При этом болезненность становится интенсивнее. Человек ощущает давление и пульсацию в брюшине. Со временем боль становится всё сильнее.

Нередко на данной стадии отмечается диарея, частое мочеиспускание. На этом этапе увеличивается температура тела. Как правило, показатели незначительные – в пределах 37-37,5 ͦ С.

Далее наблюдаются интоксикационные признаки, которые проявляются в виде:

  • упадка сил;
  • боли в голове;
  • жажды, сухости в ротовой полости;
  • частого сердцебиения;
  • общего недомогания.

В завершении первой стадии воспаления придатка боли становятся настолько сильными, что человеку их сложно переносить. При прощупывании живот ещё остаётся мягким, но очень болезненным.

Внимание! Первичная стадия — самая благоприятная для хирургического вмешательства и хорошего исхода. Однако, как правило, большинство людей обращаются к доктору намного позже.

Что человек чувствует в конце первых суток

Больной ощущает сильные боли, которые чётко локализуются в подвздошной области — справа. Они пульсирующие и интенсивные. Одновременно с этим человек ощущает тошноту. Сердечный ритм увеличивается до 90 ударов в минуту. Температурные показатели достигают уже 38 ͦ С.

Первичная боль при воспалении аппендицита

Важно! Если на данном этапе посмотреть на живот, то во время вдоха и выдоха правая сторона будет отставать от других частей живота.

В этой стадии живот уже становится твёрдым (справа в нижней области). Здесь можно говорить о том, что воспаление перешло на брюшную полость. Больной чаще всего оказывается в операционной на данной стадии.

Вторые-третьи сутки

На данном этапе больной ощущает облегчение. Но это лишь мнимое ощущение (происходит процесс отмирание нервных клеток отростка, что становится причиной уменьшения чувствительности и исчезновения болевых ощущений).

Наряду с этим интоксикационные признаки становятся более выраженными. Сердечный ритм стремительно увеличивается, возможна многократная рвота.

Важно! На вторые-третьи сутки отмечается понижение температурных показателей. Как правило, они достигают отметки 36 ͦ С.

Живот по-прежнему остаётся твёрдым и вздутым. Перистальтика полностью отсутствует. При прикосновении к области, где располагается аппендикс, ощущается невыносимая боль.

Что происходит в конце третьих суток

В стенке аппендикса образовывается отверстие. Это процесс сопровождается невыносимой болью в брюшине в нижней его части справа. Ощущения с каждой минутой становятся интенсивнее. На данном этапе облегчения не наблюдается. Боль не прекращается.

Одновременно с этим отмечается:

  • непрекращающаяся рвота;
  • сильное вздутие и напряжение брюшины;
  • тахикардия;
  • отсутствие перистальтики;
  • показатели термометра достигают максимального уровня;
  • светлая поверхность языка темнеет (становится коричневатой).

Прорыв аппендикса становится причиной развития гнойного перитонита и образования в месте прободения гнойника.

Редкие формы аппендицита и их признаки

В медицине выделяют несколько нехарактерных — атипичных форм острого воспаления придатка слепой кишки.

Развивается в случае, когда аппендикс близко расположен к печени. Болезненность под правым ребром заставляет диагностировать скорее острый холецистит, чем аппендицит.

При холецистите в подострой форме при пальпации можно обнаружить увеличение в размерах желчного пузыря. При обострённом аппендиците нащупать в брюшине какое-либо патологическое образование невозможно

Классификация воспаления аппендикса

Причины острого аппендицита

Рассматривают несколько источников, провоцирующих воспаление аппендикса в подострой форме.

  1. Отверстие аппендикса закупоривается каловыми конкрементами (копролитами) и непереваренными пищевыми частичками. Закупорка органа приводит к воспалению из-за застоя его содержимого.
  2. Попадание в аппендикс патогенов из кишечника – стафилококков, кишечной палочки, энтерококков, анаэробов, стрептококков.

Эти причины тесно связаны друг с другом, поскольку застой содержимого придатка — идеальная средой для роста микробов.

Кроме того, причинами прогрессирования аппендицита в обострённой форме могут быть болезни кишечника инфекционного и паразитарного происхождения. Ещё один источник развития воспаления в придатке слепой кишки является неправильное питание – чрезмерное употребление пищи с большим содержанием белка. Это способствует формированию продуктов белкового распада в полости кишечника и началу процессов гниения.

Запоры также являются источником подострого аппендицита. Невозможность вовремя освободить кишечник оборачивается ростом чужеродной микрофлоры.

Внимание! Испанские учёные провели исследование, в ходе которого было выяснено, что приступ острого аппендицита развивается в 40% случаев после употребления магазинных чипсов и прожаренных семечек. Чаще всего это происходит у детей 14 лет и старше.

Видео — Как отличить аппендицит от других болей в животе

Лечение острого аппендицита

Вылечить заболевание можно только хирургическим методом — путём резекции аппендикса. На начальной стадии осуществляется лапароскопическая операция (малоинвазивная). Если развились признаки перитонита, то проводится полостное оперативное вмешательство.

После операции человек остаётся в стационаре под наблюдением докторов 7-10 дней. Срок может продлиться. Это зависит от стадии заболевания, вида операции и осложнений, возникших после хирургического вмешательства.

Полостное оперативное вмешательство при аппендиците

Важно! На Западе лечение острого аппендицита осуществляется антибиотиками. Начинается оно как можно раньше. В России же антибактериальные лекарства применяются в период после проведения операции.

Если человек подозревает у себя аппендицит, то это повод к срочному обращению к доктору. Чем быстрее больной попадёт в операционную, тем меньше вероятность развития осложнений и тем быстрее вернётся к нормальной жизни.

Видео — Симптомы при аппендиците

источник

Чем отличается аппендицит от кишечной колики

У очень многих людей бывали случаи, когда у них появлялась боль в животе, их по скорой доставляли в приемное отделение больницы, где хирург говорил: «у вас ПОДОЗРЕНИЕ на острый аппендицит, необходима госпитализация для динамического наблюдения». Когда диагноз аппендицита подтверждается и делают аппендэктомию, все более-менее понятно, но когда вас выписывают и говорят это была колика, все менее ясно — что это, из-за чего колики, как их отличить от аппендицита? Это и многое другое читайте в настоящей статье.

Для начала надо знать, что острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Кишечная колика — резкие схваткообразные боли в животе за счет нарушения двигательной активности кишечника (на фоне спазма).

К сожалению, и в том, и в другом случае, предупредить появление болей невозможно. Наиболее частые причины аппендицита и кишечной колики это нарушение диеты, частые запоры в анамнезе, частые стрессовые ситуации на работе или в семье. И если диету еще хоть как-то можно соблюдать (для работающих людей это невозможно, так как важно не только что ешь, но и какой режим соблюдаешь), то избегать стрессовых ситуаций под силу только монахам Шао-Линь.

При болях в животе любой локализации, которые не проходят в течение нескольких часов, даже после приема но-шпы, необходимо сразу вызывать скорую и ехать в больницу.

Как хирург в больнице исключает или подтверждает диагноз «острый аппендицит»?

У вас уже в приемном отделении больницы берут анализы крови, где отмечают уровень лейкоцитов, их норма 4-9 тыс. После госпитализации вам в отделении кладут грелку со льдом на живот, делают укол спазмолитиков (но-шпа/платифиллин/папаверин и пр.) и через 2 часа снова берут анализ крови.

При кишечной колике (спазме) укол но-шпы снимает или уменьшает боль, лед как известно также обладает спазмолитическим и обезболивающим эффектом, в общем анализе крови идет спад уровня лейкоцитов. При остром аппендиците сколько спазмолитиков не коли, хоть тонну, боли не пройдут. Дело в том, что причиной аппендицита является не спазм, а воспаление, и патогенетическим лечением его является операция — удаление аппендикса. Конечно, можно делать уколы антибиотика, которые способны подавить воспаление, но в погоне за сохранением аппендикса и избеганием маленькой операции, вы можете потерять время, ожидая эффекта от антибиотиков получить перитонит с необходимостью большой полостной операции и всеми вытекающими рисками.

Таким образом, если у вас появились боли в животе, принимайте в домашних условиях но-шпу по 2 таб. каждые 2 часа, также прикладывайте лед на живот. Если в течение нескольких часов боль не проходит, вызывайте скорую и обращайтесь за профессиональной помощью врачей.

источник

Воспаление аппендицита и толстого кишечника

Отдел толстого кишечника, где находится аппендикс, находится ниже вхождения тонкой кишки и называется слепым отделом толстого кишечника.

Слепая кишка небольшая, короткая, размером примерно с ладошку. И главная её особенность состоит в том, что именно к ней примыкает червеобразный отросток, или, по-латыни — аппендикс.

Всем он известен благодаря аналогичному названию своего воспаления – аппендициту, от которого можно умереть, если вовремя не сделать операцию и не дать развиться гнойному перитониту.

Долгие времена над значимостью его для организма бились лучшие физиологи.

Непонятно было, какая роль отведена природой этому маленькому отростку, если он не участвует напрямую в процессе продвижения остатков переваренной пищи и отождествляется с бомбой, которая может от внезапного воспаления вдруг рвануть и уничтожить человека.

И в настоящее время 0,2% всех случаев аппендицита заканчиваются летальным исходом.

Как устроен толстый кишечник

Оставив внизу там, с какой стороны аппендикс расположился, а именно – справа, свой изгиб, толстая кишка поднимается и переходит в отдел, который идет снизу вверх – восходящий отдел толстого кишечника.

В нем перистальтика совершается против силы тяжести, т.е. здесь кишечнику нужно поднимать содержимое против силы гравитации.

Далее, в районе печеночного угла, кишечник опять поворачивает и превращается в поперечный ободочный отдел, как раз перед желудком.

Часто люди жалуются на боли в этом месте, предполагая, что болит желудок, но, как правило, в этом случае дает о себе знать проблема кишечника.

Затем кишечник поворачивает вниз в районе селезеночного угла и устремляется вниз в форме легкого зигзага, получившего название «сигмовидный отдел», после чего следует последняя, прямая кишка, заканчивающаяся анальным сфинктером.

И для всей этой, в общей сложности трехметровой протяженности, аппендикс является не чем иным, как чутким индикатором кишечных проблем.

Аппендикс — отдел технического контроля кишечника

Процесс контроля над происходящим в кишечнике со стороны аппендикса выглядит следующим образом.

Илеоцекальный сфинктер (из тонкой кишки в толстую) выпускает пищу в слепую кишку, где находится аппендикс, и из того, что падает на дно слепой кишки, 1-2% попадает в полость отростка, который и осуществляет выборочную проверку.

Самая главная особенность аппендикса: в нем представлены все бактерии, живущие в толстом кишечнике – это своеобразный консульский отдел, здесь представлена вся микрофлора во всем её многообразии: бифидо- и лактобактерии, простейшие, грибковые, патогенные возбудители инфекций.

Иммунные клетки получают информацию о содержимом кишечника именно здесь. В этом — суть аппендикса.

Следовательно, любое нарушение в кишечнике отражается на функции аппендикса, и воспаление любого участка кишечника неминуемо ведет к аппендициту.

Аппендицит коварен, его симптомы

Заболевания многих органов брюшной полости схожи с теми проявлениями, которыми характеризуется воспаленный аппендикс.

Симптомы при острой форме аппендицита:

  • боли в области правого подреберья
  • высокая температура
  • тошнота, рвота
  • расстройства дефекации
  • сухость во рту, учащение пульса

Важно при устойчивой боли, не проходящей в течение 6 часов, вызывать неотложку.

Острый аппендицит требует срочного хирургического вмешательства, восстановление после которого проходит относительно быстро и легко.

Однако после удаления аппендикса, нашего контролера кишечных проблем, важно учитывать, что удалив основной источник воспаления, мы лишь кардинально избавились от острой боли, но не устранили истинные проблемы кишечника.

Поэтому при правильном подходе к своему здоровью, пройдя послеоперационную терапию, рекомендуется вплотную заняться диагностикой состояния кишечника уже более тщательно.

Что же являет собой аппендикс?

Аппендикс, или червеобразный отросток, — это непарный орган, находящийся в брюшной полости, который имеет трубчатую форму, размерами от 2 до 17 см и более, своим основанием впадает в купол слепой кишки. В отростке имеются те же слои, что и у слепой кишки: серозный, мышечный, подслизистый, слизистый. В одном из них встречаются лимфоидные фолликулы (специфическая ткань, которая похожа по своей функции на миндалины в горле), которые играют огромную роль в образовании воспалительных изменений стенки аппендикса.

Кровоснабжение отростка осуществляется артерией, которая отходит от брыжеечных сосудов, снабжающих тонкий кишечник. Сосуды аппендикса могут иметь разветвления, и всегда проходят в брыжейке, которая состоит из жировой ткани и придает отростку подвижность.

Иннервация отростка (обеспеченность органов и тканей нервными клетками) осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами. Одним из важных для врачей является факт, что нервные волокна симпатической системы, питающие аппендикс, выходят из солнечного сплетения. Данная анатомическая особенность отмечена знаменитым хирургом Кохером, который описал смещение болей с верхних отделов живота в правую подвздошную область, при остром воспалении аппендикса.

С какой стороны аппендицит находится у человека?

В частности, проекция аппендикса на переднюю брюшную стенку находится в правой подвздошной области, которая ориентировочно располагается ниже и правее пупка, не доходя до правого бедра, т.е. можно сказать, что аппендицит находится у человека с правой стороны ниже пупка.

Как правило, аппендикс отходит от заднего сегмента купола слепой кишки, на 2-3 см ниже илеоцекального угла (место соединения тонкой кишки с толстой кишкой). Различают пять положений аппендикса относительно слепой кишки:

  1. Нисходящее (40-50%) — расположен в малом тазу;
  2. Боковое (латеральное) (25%) — размещен ближе к боковой брюшной стенке;
  3. Внутреннее (медиальное) (17-20 %) — то есть ближе к тонкой кишке;
  4. Заднее (ретроцекальное, дорсальное) (9-15 %) — при этом он может располагаться за куполом слепой кишки внутрибрюшинно или внебрюшинно, что значительно затрудняет диагностику острого аппендицита;
  5. Переднее (вентральное) (8-15%) — прилегает к передней брюшной стенке.

Варианты положения червеобразного отростка по отношению к слепой кишке

В зависимости от размещения отростка, клиническая картина заболевания у людей может быть разной и имитировать болезни различных органов.

Например, заднее расположение аппендикса может симулировать симптомы почечной колики с болью в пояснице, нарушением мочеиспускания и не выраженными болями в животе. Другой вариант, внутреннее размещения, при котором пациент жалуется на понос, боли по всему животу, что в свою очередь может натолкнуть больного и даже врача на мысль о банальной кишечной инфекции.

Воспаление червеобразного отростка — острый аппендицит

Классификация острого аппендицита:

  • катаральный — воспаление только слизистой оболочки;
  • флегмонозный — поражение слизистой, подслизистой и мышечной оболочки;
  • гангренозный — поражение всех слоев органа;
  • гангренозно-перфоративный — также поражение всех слоев, однако с наличием патологического отверстия в стенке аппендикса (перфорации).

Причины возникновения острого аппендицита

На сегодняшний день не существует единственной теории развития заболевания. Однако еще в прошлом веке хирурги придавали большое значение некоторым из них, которые и теперь имеют место быть:

  • Сосудистая теория. В ее основе лежит нарушение кровоснабжения или оттока крови по сосудам аппендикса, что может быть вызвано различными заболеваниями, такими как сахарный диабет, заболевания крови, атеросклероз сосудов, портальная гипертензия и другие.
  • Теория застоя. Нарушение сократимости в червеобразном отростке нередко приводит к задержке каловых масс в просвете органа. При наличии застоя содержимого возникает резкое развитие патогенной бактериальной флоры, что приводит к проникновению бактерий в стенку отростка и его воспалению.
  • Теория каловых камней. В аппендиксе иногда может образовываться каловый камень, который может вызвать пролежень стенки отростка и проникновении бактерий во все слои органа.
  • Теория глистной инвазии. Наличие в кишечнике человека разных видов паразитических червей, не исключает их попадание в просвет аппендикса и проникновение в его стенку, что вызывает ответную воспалительную реакцию.
  • Инфекционная теория. Данное предположение опирается на гистологический анализ удаленных воспаленных и нормальных аппендиксов. При исследовании обнаружено, что причиной развития воспаления стенки отростка являлось бактериальное воздействие на слизистую оболочку. Главным микроорганизмом, который осуществляет воздействие является энтерококк. Эта бактерия в нормальных условиях находится в просвете кишечника, однако при ослаблении организма или повышении вирулентности микроба, она вызывает патологические изменения стенки отростка, способствуя воспалению.
  • Гематогенная теория. Теория связана с особенностью строения стенки аппендикса — наличием огромного количества лимфоидной ткани. Как известно, лимфоциты отвечают за защитную реакцию организма против возбудителя болезни. Так же и здесь, при наличии патогенного возбудителя, лимфоидная ткань червеобразного отростка первой, из органов брюшной полости, реагирует на угрозу. Таким образом, воспалительная реакция начинается в аппендиксе, и при постановке правильного диагноза и выполнении своевременной операции, не переходит на другие органы брюшной полости.

Как показывает опыт, своевременное удаление воспаленного аппендикса приостанавливает, а то и вовсе останавливает развитие воспалительного процесса в брюшной полости.

Первые симптомы аппендицита

Необходимо запомнить несколько простых симптомов, которые помогут определить аппендицит в домашних условиях:

  • боль в животе;
  • напряжение мышц брюшной стенки;
  • тошнота, иногда рвота;
  • общая слабость, недомогание.

Итак, остановимся подробнее на каждой из них.

Миграция боли — основной симптом аппендицита Боль в животе. Это, пожалуй, самый главный признак наличия патологии в брюшной полости. Вам нужно запомнить основной симптом острого аппендицита – симптом Волковича-Кохера. Он характеризуется миграцией боли с верхних отделов живота (иногда пациенты говорят, что “болит желудок”) или всего живота, в правую подвздошную область на протяжении 3-8 часов.

Подчеркиваю — этот симптом является основополагающим в постановке диагноза острого аппендицита. Хотя в редких случаях данный признак может и не проявиться, например, когда больной проспал его ночью, или не обратил на него внимания, так как периодически имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом. Далее боли носят изнуряющий характер и локализуются в основном в правой подвздошной области.

Напряжение мышц брюшной стенки. Этот немаловажный симптом встречается также у большей части больных острым аппендицитом. Он возникает тогда, когда больной хочет покашлять или выполнить любую физическую нагрузку, при этом возникают боли и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Если больной сам попробует дотронуться к этой области, то он сможет ощутить, как напрягаются его мышцы.

Этот симптом аппендицита более информативен для врача, который обследует больного, однако если заболевший человек обнаружит у себя данный признак, то он обязательно должен обратиться к специалисту.

Тошнота, иногда рвота. Существует множество диспепсических симптомов при наличии воспаления в органах пищеварительного тракта, но эти два в комплексе создают картину болезни, при которой обязательно нужно обратиться к врачу. Рвота и тошнота не являются специфическими симптомами острого аппендицита, однако часто сопровождают данное заболевание. Тошнота может быть постоянной, а рвота иметь единичный характер.

Общая слабость, недомогание, повышение температуры тела. Повышенная температура, общая слабость появляются при влиянии на организм токсических веществ, которые поступают в кровь при присутствии воспалительного очага, которым может являться воспаленный аппендикс.

Симптомы аппендицита у взрослых женщин и мужчин

У взрослых людей симптомы аппендицита практически ничем не отличаются, однако дифференциальная диагностика может составить некие трудности для врача. Представлю перечень заболеваний, которые могут иметь схожую клиническую картину с острым аппендицитом и встречаются одинаково у мужчин и женщин: воспаление дивертикула Меккеля, болезнь Крона, энтероколит, почечная колика, рак толстой кишки и др.

У женщин симптомы аппендицита схожи с признаками следующих патологий: воспаление придатков матки (аднексит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс), нарушенная внематочная беременность, разрыв кисты яичника, овариальный синдром, апоплексия яичника. Главный момент, который нужно усвоить всем — все перечисленные заболевания нуждаются в квалифицированном лечении в клинике, или, как минимум, консультации врача.

Симптомы аппендицита при беременности

У беременных наблюдается стертая картина болезни, которая может ввести в заблуждение при первичном осмотре женщины. Необходимо обратить внимание на период беременности, потому что на поздних сроках плод увеличивается и тем самым расширяет полость матки, которая смещает аппендикс вверх. В этом случае боль может размещаться в правом подреберье, быть не интенсивной и усиливаться при повороте беременной на правую сторону, из-за давления матки на воспаленный аппендикс. В остальном, симптомы схожи – также может быть рвота, тошнота, повышенная температура тела, слабость.

Наиболее безопасным и надежным методом диагностики аппендицита у беременных является УЗИ брюшной полости. При подтверждении диагноза острого аппендицита необходимо срочно выполнить оперативное вмешательство – удалить воспаленный аппендикс.

Признаки аппендицита у детей

У детей присутствует некая особенность строения червеобразного отростка и органов брюшной полости:

  • широкий и короткий аппендикс в возрасте до 3-4 лет, при этом отсутствует накопление или застой содержимого в просвете аппендикса;
  • сравнительно большая площадь брюшины, что может способствовать быстрому всасыванию токсических веществ, и развитию фатального осложнения острого аппендицита – сепсиса;
  • наличие короткого большого сальника (этот орган состоит в основном из жировой клетчатки и должен покрывать все органы брюшной полости, однако у детей он не способен этого сделать, что может привести к генерализации гнойного воспаления в брюшной полости).

Острый аппендицит в основном развивается у детей старше 5 лет, однако этот факт не предотвращает наличие аппендицита у новорожденных или младше 5 лет. Протекает острый аппендицит очень бурно и с выраженными общими симптомами. У детей младшего возраста признаками аппендицита могут являться: лихорадка, температура до 39 С, рвота, иногда понос, общая слабость, сонливость, отсутствие двигательной активности.

При осмотре ребенка отмечаются болевые ощущения и напряжение мышц в подвздошной области справа, положительные симптомы раздражения брюшины. Признаки аппендицита у детей старшего возраста, а также течение самого заболевания идентичны взрослым.

Признаки аппендицита у пожилых людей

Нужно помнить, что любая боль, продолжающаяся более суток, должна вызвать настороженность. В диагностике острого аппендицита помогает УЗИ, а также КТ брюшной полости. Лечение аппендицита у людей пожилого возраста идентичное со всеми категориями население – оперативное удаление воспаленного аппендикса.

Первая помощь при подозрении на острый аппендицит

В первую очередь при наличии подозрения на острый аппендицит нельзя принимать обезболивающие препараты, так как они могут стереть клиническую картину заболевания. При распознавании у себя симптомов аппендицита, нужно обратиться к врачу немедленно. До приезда врача можно позволить себе выпить таблетку Дротаверина (но-шпа) или сделать внутримышечную инъекцию спазмолитиков (дротаверина или папаверина).

Диагностика острого аппендицита

Для подтверждения диагноза острый аппендицит в медицинском учреждении используют следующие диагностические методы:

  • общий анализ крови (наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево);
  • общий анализ мочи (часто бывает без патологических изменений);
  • биохимический анализ крови (на первом этапе воспалительной реакции при остром аппендиците уровень билирубина, мочевины, креатинина, общего белка находятся в пределах нормы, однако при развитии осложнений данные показатели растут);
  • УЗИ (в наше время имеет очень высокий процент постановки точного диагноза, при этом врач-диагност может указать на размеры отростка, его расположение, наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости);
  • компьютерная томография брюшной полости (является золотым стандартом в диагностике острого аппендицита).

Лечение аппендицита без операции, хирургического вмешательства, невозможно, поэтому все пациенты с подозрением на острый аппендицит поступают сразу в хирургическое отделение. Хирург имеет в своем распоряжении всего 2 часа, чтобы определиться с диагнозом. Промедление в данном случае невозможно.

На протяжении 2-х часов можно провести консервативную терапию (спазмолитики, антибиотики, инфузионная терапия) и динамическое наблюдение. Если в совокупности с клинической картиной и ухудшением результатов дополнительных методов обследования хирург установил диагноз острого аппендицита, то пациенту необходима срочная операция.

Хирургический доступ при ранних сроках болезни производится в правой подвздошной области, в косом направлении длинной 7-10 см. При наличии признаков перитонита выполняют срединную лапаротомию, то есть разрез от пупка до лобка. Этот доступ позволяет хорошо санировать брюшную полость, избавиться от накопившегося экссудата и вылечить больного.

Виды разрезов в зависимости от способа удаления воспаленного аппендикса

Медицина не стоит на месте, поэтому произвести удаление аппендицита можно лапароскопическим методом, всего лишь через три маленьких разреза на брюшной стенке, что в дальнейшем значительно сократит длительность послеоперационного восстановления.

Послеоперационный период

Продолжительность операции может варьироваться от 40 минут до нескольких часов, что зависит от длительности заболевания, наличия осложнений и расположения воспаленного аппендикса в брюшной полости.

В послеоперационный период пациент получает соответственную медикаментозную терапию:

  • антибиотики на протяжении 5-7 дней;
  • инфузионную терапию (метод лечения, основанный на введении в кровоток различных растворов определённого объёма и концентрации, с целью коррекции патологических потерь организма или их предотвращения.);
  • обезболивающие препараты.

В первый день после операции запрещен прием еды и питья, так как все необходимое пациент получает вместе с инфузией, но, при отсутствии осложнений, уже можно самостоятельно передвигаться. На второй день после операции можно пить минеральную воду, компот с сухофруктов, кушать легкий суп, печеные яблоки. С момента, как запустится перистальтика кишечника, можно расширять диету.

Ежедневно больному осуществляются перевязки раны, чтобы удостовериться в заживлении тканей и отсутствии раневых осложнений.

Срок нахождения в больнице после хирургического лечения острого аппендицита зависит от своевременности выполнения операции и ее способа. При типичном доступе и отсутствии осложнений 6-8, а при лапароскопии всего 3-4 дня.

После операции по удалению аппендикса противопоказаны физические нагрузки как минимум в течение 2-ух месяцев.

Возможные осложнения

Осложнения в хирургии были и будут, однако многое зависит от пациента, который не должен заниматься самолечением, а при первых подозрительных симптомах, сразу же обращаться к врачу.

Приведу примеры некоторых осложнений острого аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат

Возникает в случае позднего обращения пациента в больницу при остром аппендиците и составляет 4% случаев. Обычно дома люди при болях в животе принимают болеутоляющие средства, антибиотики без назначения врача, что приводит к развитию инфильтрата.

Данное осложнения заключается в отграничивании воспаленного аппендикса от брюшной полости с помощью подлежащих к нему органов, таких как тонкая кишка, большой сальник, слепая кишка, брюшная стенка. Эти органы создают барьер против распространения гнойного воспаления от отростка в брюшную полость.

Лечение инфильтрата только консервативное, ни в коем случае не оперативное. Применяются антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия на протяжении 8-10 дней, до исчезновения признаков инфильтрата.

Периаппендикулярный абсцесс

Это осложнение является следующей стадией развития инфильтрата, когда не произведено соответствующее лечение. При этом развивается гнойное расплавление аппендикса с образованием на его месте гнойного очага, который отграничен близлежащими органами.

Основными жалобами будут: боль в животе, лихорадка с температурой до 40 С, слабость, недомогание, иногда рвота.

Лечение только оперативное, причем нужно раскрыть абсцесс не чрезбрюшинно, чтобы не инфицировать брюшную полость.

Перитонит — это воспаление брюшины, которая покрывает все органы брюшной полости. Грозное осложнение, которое свидетельствует о запущенном случае острого аппендицита, характеризуется болями по всему животу, лихорадкой, интоксикацией, низким артериальным давлением.

При поступлении больного с таким диагнозом нужно сперва провести предоперационную подготовку в виде инфузионной терапии, а потом выполнить лапаротомию, санировать брюшную полость и удалить воспаленный аппендикс.

Послеоперационный период в данном случае значительно продлевается, не исключены непоправимые последствия. Поэтому всегда нужно обращаться к квалифицированному врачу, который вовремя заподозрит диагноз острого аппендицита, что позволит предупредить тяжелые осложнения.

Пилефлебит

Угрожающее жизни осложнение, которое характеризуется тромбозом воротной вены, что приводит к печеночной недостаточности. Состояние проявляется лихорадкой, потерей сознания, желтухой и острой печеночно-почечной недостаточностью.

Это очень редкое осложнение, практически его нельзя предвидеть, однако можно предупредить, вовремя обращаясь к врачу.

Видео по теме: «Острый аппендицит»

В завершении можно сказать, что своевременное обращение к хирургу и отказ от самолечения, позволит избежать осложнений острого аппендицита!

Острый энтерит или энтероколит вызывает ино­гда сомнения в диагностике и заставляет подозревать возмож­ность острого аппендицита. Правда, такие ошибки бывают редко. Из 4300 больных, оперированных у нас в клинике по по­воду острого аппендицита, с диагнозом энтерит или энтероко­лит были направлены лишь единичные больные. Острый энтерит или острый энтероколит часто возникает после погрешностей в диете. Понос, урчание в животе, небольшое его вздутие и от­сутствие признаков раздражения брюшины позволяют в боль-

шинстве случаев уверенно исключить острый аппендицит. При остром аппендиците, не осложненном общим перитонитом, боли и болезненность сосредоточены в правой подвздошной области. При острых же воспалительных процессах в тонких и толстых кишках боли имеют более разлитой характер, а умеренная бо­лезненность бывает лишь при глубокой пальпации, главным об­разом по ходу толстой кишки.

Острый илеит. Под острым илеитом понимают неспеци­фическое воспаление кишки.

В 1932 г. Крон (Crohn) описал неспецифическое воспаление конечного отдела подвздошной кишки (терминальный илеит), поэтому данное заболевание иногда называют его именем. В настоящее время выяснено, что неспецифические воспалитель­ные процессы могут быть в различных отделах кишечника (в двенадцатиперстной, тонкой и различных участках толстой кишки), но чаще все-таки поражается дистальный отдел под­вздошной кишки (терминальный илеит).

Причины неспецифического воспаления недостаточно изучены.

Хирургам важно знать, что иногда при терминальном илеите имеется сопутствующее воспаление червеобразного отростка. Не исключена также возможность и обратной зависимости: вос­паление червеобразного отростка в редких случаях может со­провождаться вовлечением в патологический процесс слепой кишки или терминального отдела подвздошной кишки.

Патологоанатомические изменения при остром илеите раз­личны и отражают все стадии воспаления, включая омертвение и перфорацию. Обычно пораженный отрезок кишки утолщен, отечен и гиперемирован. Серозная оболочка мутна, шероховата и часто покрыта точечными кровоизлияниями. Брыжейка кишки отечна и воспалительно инфильтрирована. На слизистой не­редко удается обнаружить язвы различной величины. Лимфати­ческие узлы пораженных участков брыжейки и соседних с ним областей увеличены, сочны, подвижны, без гнойного расплавле­ния. Часто обнаруживается серозный эксудат в брюшной полости.

Терминальный илеит, а также сходные с ним «сегментарные» неспецифические воспалительные процессы кишечника иной локализации обычно вызывают более жестокие боли, чем это бывает в большинстве случаев острого аппендицита. Общее со­стояние больных также тяжелее, чем при остром неосложненном аппендиците. Иногда при острых «сегментарных» поражениях кишечника имеется учащенный стул с примесью слизи и крови. Болезненность живота и симптомы раздражения брюшины бы­вают всегда и, конечно, выражены тем сильнее, чем глубже ана­томические изменения в кишечной стенке. В общем, диагноз терминального илеита или других «сегментарных» воспалитель­ных процессов кишечника труден. Большинство этих больных оперируют с диагнозом острый аппендицит. Именно такая ошибка была сделана в следующем наблюдении.

Больной У., 20 лет, поступил в клинику 8/II 1955 г. с диагнозом острый аппендицит. Заболел внезапно 2 суток тому назад. Почувствовал боли в под­ложечной области, быстро распространившиеся по всему животу. Озноб. Неоднократно была рвота. Стул и мочеиспускание нормальны.

При поступлении в клинику состояние больного было удовлетворитель­ным. Температура 38,3°. Пульс 108 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Кровяное давление 115/80 мм Hg.

Легкие и сердце без патологических изменений.

Живот правильной формы, не вздут, участвует в дыхании, болезненный в правой подвздошной области. Отчетливо определяется напряжение мышц правой половины живота. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Анализ крови и: лейкоцитов — 14 000, эозинофилов— 1%, палочко-ядерных — 7%, сегментоядерных — 70%, лимфоцитов — 20%, моноцитов — 2%.

Обратите внимание:  Компресс снимающий воспаление зуба

Диагноз — острый аппендицит.

Операция. Разрез по Волковичу-Мак-Бурнею. В брюшной полости — мут­ный эксудат с неприятным запахом. Слепая кишка умеренно гиперемирована и покрыта фибринозным налетом. Червеобразный отросток утолщен и распо­лагается ретроцекально. Терминальный отдел подвздошной кишки на протяжении 20 см синюшен, инфильтрирован и покрыт фибринозным налетом. Брыжейка кишки отечна.

Удален явно воспаленный червеобразный отросток. В брюшную полость введены стрептомицин и пенициллин. К. измененной кишке подведены тампоны. Оставлена тонкая резиновая трубочка для постоянного введения антибиотиков.

Полеоперационный диагноз: неспецифическое воспаление тер­минального отдела подвздошной кишки (илеит). Сопутствующее воспаление слепой кишки и червеобразного отростка. Через 19 дней после операции боль­ной выписан в хорошем состоянии.

Требуется тщательная ревизия брюшной полости, чтобы, соблазнившись удалением вторично измененного червеобраз­ного отростка, не оставить незамеченным резко воспаленный участок кишки, который может находиться не обязательно в об­ласти слепой кишки, но и более проксимально. Подобные ошибки бывают.

Таким образом, при грубом несоответствии ме­жду клинической картиной заболевания и изменениями в червеобразном отростке тре­буется ревизия брюшной полости с целью об­наружения основного источника воспалитель­ного процесса. В частности, требуется осмотр кишечника и особенно конечного отдела подвздошной кишки, чтобы исклю­чить терминальный илеит или другие сегментарные поражения кишечника, симулирующие острый аппендицит.

Между «сегментарными» неспецифическими воспалениями кишечника и типичной флегмоной кишки нет ясной границы. Почти непреодолимые трудности в дифференциальном диагнозе встречаются п р и флегмоне слепой к и ш к и; что видно из следующего наблюдения.

Больная Б., 23 лет, поступила в клинику 11/Х 1954 г. с диагнозом острый тпендицит. Заболела внезапно. Появились боли в правой половине живота.

С тех пор постоянные ноющие боли не прекращаются, Температура 37—37,5. Ознобов не было.

При осмотре больной в клинике состояние ее найдено удовлетворитель­ным. Язык влажный, обложен. Органы грудной полости без патологических изменений.

Живот правильной формы, принимает участие в дыхании. Имеется бо­лезненность в правой подвздошной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга отрицательны.

Анализ крови: лейкоцитов — 6300, эозинофилов — 2%, палочкоядерных— 7,5%, сегментоядерных—53%, лимфоцитов — 33,5%, моноцитов — 4%.

Диагноз — острый простой аппендицит.

Экстренная операция. Разрез по Волковичу-Мак-Бурнею. Эксу­дата в брюшной полости нет. Брюшина мутная, гиперемирована. Слепая кишка резко гиперемирована, резко инфильтрирована и покрыта фибринозным налетом. К поверхности слепой кишки местами рыхло припаян сальник. Чер­веобразный отросток лишь умеренно гиперемирован и несколько отечен, От­росток удален. В стенку слепой кишки и брюшную полость введен пеницил­лин. Рана брюшной стенки зашита наглухо.

Послеоперационный диагноз — флегмона слепой кишки. На 10-й день больная выписана из клиники в отличном состоянии.

В приведенном наблюдении едва ли можно найти какие-либо признаки флегмоны слепой кишки. Диагноз до операции ока­зался невозможным. К счастью, больные от такой ошибки не страдают, если изменения в слепой кишке во время операции должным образом оценены и применено правильное лечение (при отеке кишки введение антибиотиков и тампонада; при вы­раженной флегмоне я угрозе прорыва кишечной стенки — резекция кишки).

При перфорациях кишечной стенки на почве флегмоны трудно рассчитывать на точный предоперационный диагноз. Обычно больных берут на операцию с диагнозом «деструктив­ный аппендицит». По вскрытии же брюшной полости хирург к своему удивлению находит малоизмененный червеобразный отросток и резко воспаленную, иногда перфорированную слепую кишку.

Такая именно находка встретилась у одного из наших больных.

При операции, произведенной по поводу предполагаемого перфоративного аппендицита, в брюшной полости был найден мутный выпот. Червеобразный отросток оказался неизмененным. На передней стенке слепой кишки имелось прободное отверстие диаметром около 0,5 см. В окружности его отечность и гиперемия. На остальном протяжении кишка оказалась без существенных изменений. После резекции измененной части кишки и введения Б брюшную полость антибиотиков больной выздоровел. В иссеченной стенке кишки обна­ружено неспецифическое воспаление.

Выше шла речь о дифференциальном распознавании флег­мон тонкой и слепой кишок и острого аппендицита. Что же касается флегмон толстой кишки, то их диагностика вовсе не разработана. У этих больных обычно предполагают острый аппендицит. Здесь особенно надо предостеречь от ошибок во время операции. Вскрыв брюшную полость, хирург при поверх­ностной ее ревизии может не обнаружить измененный участок кишечной стенки. В таких случаях причина заболевания остается невыясненной. Если под влиянием антибактериальной терапии, назначаемой эмпирически, воспалительные изменения в кишке претерпевают обратное развитие, то врач даже не бу­дет и знать о своей ошибке. Если же флегмона толстой кишки прогрессирует, то больному грозит гибель от разлитого пери­тонита.

Воспаление дивертикула (дивертикулит) и его перфорация встречаются редко, и практические врачи почти не имеют опыта в их распознавании. Обычно диверти-кулит ошибочно принимают за острый аппендицит. В большин­стве случаев сущность заболевания разъясняется лишь на операционном столе.

Кроме воспаления меккелева дивертикула возможны изъязв­ления его слизистой, что приводит к кишечным кровотечениям или перфораций. Эти осложнения обычно начинаются в детском возрасте. При воспалении меккелева дивертикула появляются боли внизу живота и симптомы раздражения брюшины. Перфо­рация возникает внезапно и характеризуется очень сильными болями в животе, резким напряжением брюшных мышц и сим­птомами раздражения брюшины.

Важное диагностическое значение имеют кишечные крово­течения и ранее перенесенные приступы болей в животе. Если у ребенка до развития упомянутых перитонеальных явлений имелся дегтеобразный стул, то надо подумать о наличии мекке-лева дивертикула и при операции специально осмотреть ниж­нюю половину тонких кишок, где бывает это образование. Если хирург при перечисленных осложнениях неправильно оценит возможные вторичные изменения червеобразного отростка, предполагая как до операции, так и во время нее острый ап­пендицит, то ему и в голову не придет мысль о необходимости тщательной ревизии брюшной полости. В таких случаях мекке-лев дивертикул не будет найден. Ошибка распознавания и недо­статочность хирургической помощи разъясняется либо при ре-лапаротомии, либо на секционном столе.

Острая кишечная непроходимость, особенно илеоцекальная инвагинация, может быть принята за острый аппендицит.

Инвагинация чаще встречается у детей, преимущественно грудного возраста, редко заболевающих острым аппендицитом. При инвагинации бывают схваткообразные боли, во время ко­торых дети проявляют крайнее беспокойство, кричат. Живот обычно мягкий, что нехарактерно для острого аппендицита. Нередко в правой подвздошной области удается прощупать ин-вагинат в виде продолговатой, гладкой, подвижной опухоли. При позднем поступлении больных инвагинация сопровождается значительным вздутием живота, и что-либо прощупать не удается. В таких случаях явственно выступают признаки кишечной непроходимости (неотхождение стула и газов, асиммет­рия живота и пр.). Иногда при инвагинации могут наблюдаться кровянистые выделения из прямой кишки. В редких случаях головка инвагината спускается до прямой кишки, где прощу­пывается пальцем.

Инвагинация встречается, конечно, и у взрослых. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе. Симптомы раз­дражения брюшины отсутствуют или выражены слабо; живот обычно мягкий. Подозрение на инвагинацию возникает, если удается прощупать смещающуюся эластическую опухоль. В про­тивном случае диагноз труден.

Больная А., 35 лет. Жалобы на боли в правой подвздошной области, ко­торые носят постоянный характер; временами боли усиливаются. Живот мяг­кий. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо выражен. Периодически удается прощупать какое-то небольшое, мягкое, подвижное образование. Газы отхо­дили. Был стул. Диагноз неясен. Возникло подозрение на острый аппендицит. Во время операции найдена илеоцекальная инвагинация. Произведена дезин-вагинация. Выздоровление.

Другие виды кишечной непроходимости тоже могут созда­вать трудности при дифференциальном распознавании. Подо­зрение на острый аппендицит может возникнуть в начальной фазе кишечной непроходимости, когда не выявились еще явные признаки этого заболевания и главной жалобой больного яв­ляются боли. В таких случаях большое дифференциально-диаг­ностическое значение имеет характер болей (схваткообразные боли при кишечной непроходимости и постоянные — при остром аппендиците), Иногда бывает заметна через брюшную стенку усиленная кишечная перистальтика, что позволяет уверенно поставить диагноз кишечной непроходимости. Конечно, должны быть учтены и другие признаки кишечной непроходимости (асимметрия живота, симптомы Валя, чаши Клебера и пр.), позволяющие исключить острый аппендицит.

Встречаются больные с острым аппендицитом, у которых развивается тяжелая динамическая кишечная непроходимость. В таких случаях трудно отрешиться от мысли о механическом препятствии по ходу тонких или толстых кишок. Действительно, боли, вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие стула создают клиническую картину механической кишечной непро­ходимости. Чтобы не впасть в ошибку, следует внимательно расспросить больного о первоначальной локализации болей и их характере. При остром аппендиците боли локализуются в правой подвздошной области, при кишечной непроходимости они распространяются почти по всему животу. При первом из этих заболеваний бывают постоянные боли, при втором — схват­кообразные. Наконец, тяжелые случаи острого аппендицита, симулирующие кишечную непроходимость, начинаются с повы­шения температуры, чего не бывает в начальном периоде непро­ходимости кишечника.

Как острый аппендицит, так и кишечная непроходимость могут повести к разлитому перитониту. Дифференциальный диагноз в этой фазе болезни весьма труден. Только внимательно выяснив начало заболевания и его развитие, можно высказать предположение о заболевании, приведшем к разлитому воспа­лению брюшины. Уточняется диагноз уже во время операции.

Рак слепой кишки иногда принимается клиницистами за аппендикулярный инфильтрат. Речь идет чаще о пожилых людях, которые точно не знают начала своего заболевания и у которых в правой подвздошной области прощупывается опу­холь с нечеткими контурами. Повышение температуры, нередко наблюдаемое при раковой опухоли, заставляет думать о воспа­лительной природе прощупываемого образования. Чтобы не впасть в ошибку, следует внимательно собрать анамнез, уста­новить, по возможности, длительность заболевания. Кроме кли­нических данных (некоторая болезненность аппендикулярного инфильтрата и безболезненность раковой опухоли), следует использовать все средства рентгенологической и лабораторной диагностики. При рентгенологическом исследовании выявляется неровность стенки и дефект наполнения слепой кишки, пора­женной раком. При исследовании кала на скрытую кровь часто бывает положительная реакция Грегерсена.

В некоторых случаях даже по вскрытии брюшной полости характер образования остается не выясненным. По данным Ле­нинградского института онкологии и I хирургической клиники ГИДУВ, из 57 больных раком слепой кишки у 3 даже после произведенной правосторонней гемиколэктомии и микроскопи­ческого исследования препарата был ошибочно поставлен диаг­ноз аппендикулярного инфильтрата (Б. Л. Бронштейн). А. Д. Шнее привел данные о 5 наблюдениях над аппендикуляр­ными инфильтратами, причем в 3 из них клиническая картина соответствовала раку слепой кишки.

Встречаются печальные примеры, когда больных в началь­ном периоде рака слепой кишки оперируют по поводу предпо­лагаемого «катарального» аппендицита. Не обнаружив во время операции злокачественного новообразования, последующие жа­лобы объясняются внутрибрюшными сращениями. Вот одно из поучительных наблюдений.

Больная В. обратилась в одну из крупных больниц Ленинграда по поводу болей в правой подвздошной области. Поставлен диагноз острого аппенди­цита и сделана алтендэктомия. Через некоторое время образовался каловый свищ. В том же лечебном учреждении больная повторно оперирована уже по поводу калового свища, но без успеха. Через полгода поступила в клинику с опухолью в правой подвздошной области и каловым свищом.

Операция. По вскрытии брюшной полости обнаружена плотная буг­ристая опухоль слепой кишки (рак). Произведено удаление терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки, восходящей части толстой и поло-ины поперечной кишки с широким иссечением тканей брюшной стенки в ок­ружности калового свища Анастомоз между подвздошной кишкой и остатком поперечной кишки.

Больная благополучно перенесла операцию, но через год был обнаружен рецидив рака.

В произведенном наблюдении при двукратном вскрытии брюшной полости в одном из клинических учреждений рак сле­пой кишки обнаружен не был.

При невозможности решить во время лапаро-томии вопрос о характере инфильтрата в брюш -но и полости необходимо произвести биопсию и срочное гистологическое исследование взя­того кусочка ткани, после чего можно ре­шиться на радикальную операцию при злока­чественной опухоли или прибегнуть к закры­тию брюшной полости при воспалительном инфильтрате. Помимо срочного гистологического исследо­вания, являющегося предварительным, необходимо обстоятель­ное изучение препарата с помощью самых современных способов гистологической техники.

Туберкулез слепой кишки, так же как и рак, иногда может быть принят за вяло текущий острый аппендицит с обра­зованием воспалительного инфильтрата.

Дифференциальное распознавание аппендикулярного ин­фильтрата и туберкулеза слепой кишки возможно при учете следующих признаков:

а) аппендикулярный инфильтрат образуется после острогоначала заболевания; туберкулез слепой кишки начинается по-степенно;

б) аппендикулярный инфильтрат имеет в сравнении со спе-цифическим инфильтратом более острое течение, выраженнуютемпературную реакцию и наклонность к рассасыванию илигнойному расплавлению;

в) аппендикулярный инфильтрат вызывает лейкоцитоз исдвиг лейкоцитарной формулы влево; туберкулезный же про-цесс чаще вызывает лимфоцитоз.

Кроме туберкулеза слепой кишки, надо иметь в виду воз­можность туберкулезного поражения и самого червеобразного отростка.

Актин омикоз слепой кишки, при котором возмо­жен переход процесса на червеобразный отросток,— заболева­ние редкое, имеющее длительное течение. Характерным яв­ляется образование плотного инфильтрата, который можно иногда принять за аппендикулярный.

Опухоли червеобразного отростка обычно дают клиническую картину хронического или острого аппендицита. Первое место среди этих опухолей, являющихся редкой наход­кой во время операций, занимает так называемый к а р ц и-ноид червеобразного отростка. Это обычно опухоль неболь­ших размеров, желтоватой окраски, располагающаяся на вер­хушке или какой-то другой части отростка.

На почве роста опухоли и застоя в червеобразном отростке может развиться острый аппендицит, что видно из следующего наблюдения.

Больной Н., 25 лет, поступил в клинику 15/VI 1957г. с диагнозом «острый аппендицит». Заболел за 2 дня до поступления. Появился озноб, высокая температура, головные боли. Только через сутки почувствовал боли в правой подвздошной области. Общее состояние больного средней тяжести. Темпера­тура 39,5°. Зев чистый. Сердце и легкие без патологических изменений. Жи­вот участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правой подвздошной области.

Диагноз неясен. Установлено наблюдение. К вечеру температура 40,3°. Озноб. Головные боли. Тошнота. Усилились боли в животе. Появился симп­том Щегкина-Блюм’берга.

Анализ крови: лейкоцитов — 5250, эозинофнлов — 0,5%, палочко-ядерных — 31,5%, сегментоядерных — 56%, лимфоцитов — 7,5%, моноцитов — 4,5%: РОЭ —б мм в час.

Диагноз — острый деструктивный аппендицит.

Операция. Эксудата в брюшной полости нет. Червеобразный отросток у верхушки колбовидно вздут. Ближе к основанию отросток гиперемирован. Аппендэктомия с погружением культи отростка. Рана брюшной стенки зашита наглухо. Выздоровление.

При гистологическом исследовании препарата найден карциноид дисталь-ного отдела червеобразного отростка и острое воспаление в проксимальной его части (Н. Ю. Бомаш).

Клиническое распознавание карциноида червеобразного от­ростка почти невозможно. Обычно опухоль обнаруживается случайно во время операции, а иногда лишь после гистологи­ческого исследования препарата.

Мисосе1е —ретенционная киста червеобразного отростка. Пока она небольших размеров (величиной с горошину или вишню), распознавание ее невозможно. Mucocele может сопро­вождаться обострением воспалительного процесса в отростке. В этих случаях больных оперируют с диагнозом острого ап­пендицита, а ретенционная киста оказывается случайной на­ходкой.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

Острое воспаление слизистой оболочки и стенки матки (metro-endometritis acuta) редко симулирует острый аппендицит и лишь иногда вызывает затруднения в рас­познавании. Связь заболевания с родами или внутриматочными манипуляциями наводит на мысль о вероятном поражении внутренних половых органов женщины. При отсутствии указан­ных манипуляций острый эндометрит вызывается чаще всего гонококковой инфекцией.

Больные с острым метро-эндометритом жалуются на боли внизу живота, слабость и разбитость. Заболевание протекает с высокой температурой и обильными гнойными выделениями из влагалища. Матка резко болезненна при ощупывании и ма­лейших попытках к ее смещению.

Ошибка в диагнозе возможна при поверхностном обследо­вании больной. Повышенная температура, боли и болезненность над лобком могут дать повод подумать об остром аппендиците. Поэтому всегда необходимо исследование per vaginam и per rectum.

Острое воспаление придатков матки клиниче­ски имеет много общего с острым аппендицитом. Оба заболева­ния встречаются часто и каждый раз врачу, обследуя больную с острым аппендицитом, приходится подумать, нет ли у нее острого воспаления придатков матки.

Больные с острым аднекситом лихорадят, жалуются на боли внизу живота. Из анамнеза нередко удается получить сведения о расстройстве менструании (нарушения правильного цикла, большие количества теряемой крови, болезненность) и беспло­дии. Важнейшее значение в диагностике острого аднексита при­дается исследованию per vaginam. В начальной стадии забо­левания удается прощупать маточные трубы и отметить их бо­лезненность. Иногда бывает доступен пальпации яичник (нор­мальный или увеличенный под влиянием воспаления). При заполнении труб прозрачным эксудатом (hydrosalpinx) или гноем (pyosalpinx) их также удается прощупать либо опреде­лить воспалительный инфильтрат. Последнее бывает чаще.

В этих случаях имеются убедительные объективные данные, позволяющие более или менее уверенно провести разграниче­ние между острым аднекситом и острым аппендицитом.

Однако в хирургические учреждения часто поступают боль­ные с такими формами острого аднексита, которые отличить от острого аппендицита весьма трудно, а иногда и невозможно. Эти трудности дифференциального распознавания объясняются тремя причинами: 1) у некоторых больных увеличение объема труб столь незначительно, что прощупать их не удается, вме­сте с тем имеется выраженное раздражение брюшины, наблю­даемое также и при остром аппендиците; в таких случаях ги­некологи просят хирурга отвергнуть острый аппендицит с тем, чтобы методом исключения остановиться на диагнозе острого аднексита, мало доказуемого клиническими данными; 2) имеется выраженное воспаление брюшины в нижнем отделе живота, причем источником патологического процесса могут быть как острый аппендицит, так и острый аднексит; 3) при исследова­нии per vaginam и per rectum иногда прощупывается инфильтрат, возникновение которого можно связать как с острым аднекситом, так и с тазовым аппендицитом.

При наличии жалоб на внезапно возникшие боли в животе и повышение температуры, а также появление болезненности в нижних отделах живота и признаков раздражения брюшины бывает полезно учесть следующее:

а) в анамнезе женщин, живущих или живших половойжизнью, иногда можно получить указания на перенесенные ра-нее воспалительные заболевания, на острый уретрит, на небла-гополучный послеродовый период, осложнения после абортов,неправильные и болезненные менструации, гнойные выделенияиз влагалища, бесплодие. Выявление этих данных не отвергает,конечно, острого аппендицита, но заставляет думать о вероят-ности заболевания половой сферы и искать объективные дан-ные в пользу такого предположения;

б) нередко аднекситы обостряются во время менструальногопериода или вскоре после него (Барт — Barth);

в) при остром аднексите, пока воспалительный процесс нераспространился за пределы малого таза, напряжение брюш-ных мышц может отсутствовать, но в большинстве случаевимеется болезненность над лобком или непосредственно надпупартовой связкой (справа, слева или с обеих сторон). Приостром же аппендиците наибольшая болезненность бываеттолько справа в подвздошной области, т. е. обычно выше, чемпри остром аднексите;

г) исследование per vaginam и per rectum должно бытьпроизведено каждой женщине, независимо от того, подозре-вается острый аппендицит или острый аднексит.

Прощупывание утолщенной и болезненной трубы или яич­ника либо изменения обоих органов с одной или двух сторон часто имеют решающее значение в распознавании острого ад-нексита при наличии к тому же других клинических признаков этого заболевания (повышение температуры, гнойные выделе­ния и пр.). Если прощупать придатки матки не удается, то сле­дует обратить особенное внимание на болезненность — признак, весьма важный для начальной фазы острого воспаления внут­ренних половых органов женщины. Познер (Posner) рекомен­довал вызывать маятникообразные смещения матки. Болезнен­ность таких движений заставляет предполагать воспалительный процесс в матке или ее придатках. И. Н. Промптов (1924) предложил для дифференциальной диагностики острого аппен­дицита и острого аднексита следующий симптом: при воспали­тельном процессе во внутренних половых органах появляется болезненность при отодвигании матки кверху пальцем, введен­ным per vaginam или per rectum.

О дифференциальной диагностике при воспалении тазо­вой брюшины будет сказано ниже (см. Пельвеоперитонит стр. 140).

Выяснение природы тазового инфильтрата иногда представ­ляет трудную задачу. Если врачу не удалось наблюдать ран­нюю стадию заболевания и поставить в этом периоде диагноз острого аппендицита или острого аднексита, то выяснению его природы помогает начальная локализация болей (боли в правой подвздошной области при остром аппендиците, боли внизу живота иногда с иррадиацией в крестец при остром аднексите). Клиническое течение острого аппендицита, ослож­ненного воспалительным инфильтратом и тем более аппендику­лярным гнойником, обычно значительно тяжелее, чем острого аднексита, вызвавшего слипчивый процесс в полости малого таза.

Огромные трудности представляет точное распознавание острого аппендицита и острого аднексита, протекающих сов­местно. В подобных случаях диагноз уточняется лишь после вскрытия брюшной полости. Вот пример подобного сочетания двух заболеваний.

Больная Ш., 34 лет, поступила в клинику 30/XI 1954 г. с диагнозом «острый жнвот». Заболевание началось за 20 часов до поступления. Почув­ствовала недомогание. Температура поднялась до 38°. Через несколько часон появились боли в правой половине живота, вскоре распространившиеся на весь живот. Тошнота. Дважды был жидкий стул. Задержки месячных не было. Последние годы больная лечилась в поликлинике по поводу воспаления при­датков матки.

Состояние больной средней тяжести. Температура 39,7°. Пульс 112 ударом в минуту, удовлетворительного наполнения. Сердце и легкие без патологиче­ских изменений. Живот умеренно вздут, болезнен. Наибольшая болезнен­ность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга поло­жительный.

При исследовании per vaginam определяется нормальной величины матка обычной консистенции. Зев закрыт. Движения шейки матки болезненны. Ле­вый и задний своды свободны, не уплощены. Правый свод несколько упло­щен и болезнен при пальпации. Прощупать придатки матки не удается.

Приглашенный на консультацию гинеколог высказал предположение о правостороннем париаднексите и предложил наблюдение за больной совме­стно с хирургом.

Через три часа дежурный хирург не отметил улучшения в состоянии больной и поставил два диагноза: острый флегмонозный аппендицит (?), гнойное воспаление придатков матки (?>.

Анализ крови: гемоглобина — 68%, эритроцитов — 4 500 000, лей­коцитов — 9 000, палочкоядерных — 60,5%, сетентоядерныгх — 34,5%, лимфо­цитов — 4,5%, моноцитов — 0,5%; РОЭ — 9 мм в час.

Экстренная операция. Эфирный наркоз. Параректальный разрез справа. В брюшной полости мутный эксудат. Червеобразный отросток длиной 9 см лежит свободно, гиперемировая и утолщен (флегмонозный аппендицит).. Матка фиксирована сращениями. Левая маточная труба и левый яичник нормальны. Правая маточная труба резко гиперемирована, утолщена до 2 см в диаметре, покрыта фибринозно-гнойным налетом и содержит гной (пиосаль-пинкс). Произведено удаление правой трубы. Аппендэктомия.

Гистологическое исследование показало гнойный сальпингит. В тканях червеобразного отростка имелся флегмонозный процесс.

Через )1 дней больная выписана в отличном состоянии.

Это наблюдение интересно с двух точек зрения: 1) оно под­тверждает трудности диагностики острого аппендицита и ост­рого аднексита, существующих совместно; 2) оно указывает на возможность распространения инфекции из внутренних поло­вых органов женщины на червеобразный отросток; вначале воз­ник аднексит, а потом присоединился острый аппендицит.

Пельвеоперитонит часто является следствием острого воспаления придатков матки. Когда воспалительный процесс распространяется за пределы малого таза, то зона болезнен­ности живота расширяется, поднимаясь кверху. Появляется от­четливое напряжение брюшных мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным. Таким образом, объек­тивные данные во многом совпадают с перитонитом любого другого происхождения, в том числе и на почве острого аппен­дицита.

Дифференциальное распознавание пельвеоперитонита и ост­рого аппендицита проводится по двум важнейшим признакам: 1) по наличию у больной воспаления придатков матки или дру­гого воспалительного очага в тазу; 2) по характеру течения заболевания.

Из анамнеза удается выяснить, а при объективном исследо­вании получить данные, которые уже перечислялись выше при изложении дифференциального диагноза острого аднексита. Кроме того, в большинстве случаев пельвеоперитонит проте­кает легче, чем аппендикулярный перитонит или воспаление брюшины, вызванное нарушением целости желудочно-кишечного тракта. Пельвеоперитонит сравнительно медленно прогресси­рует. Состояние больных бывает средней тяжести. Интоксика­ция умеренная. Перитонит же аппендикулярного происхождения всегда протекает тяжело, и если нет воспалительного инфильт­рата и отграничивающих сращений, состояние больного с каж­дым часом ухудшается. Появляется сухость языка, заостряются черты лица; выявляются хорошо известные симптомы прогрес­сирующего перитонита (частый пульс, резкая болезненность и вздутие живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга).

Надо иметь в виду большие трудности дифференциальной диагностики тазовых аппендицитов. Эта форма острого воспа­ления червеобразного отростка симулирует острые воспалитель­ные заболевания женских внутренних половых органов.

В таких случаях не трудно сделать заключение о необходи­мости оперативного вмешательства, но трудно поставить топи­ческий диагноз и почти невозможно предвидеть изменения в брюшной полости. Это хорошо иллюстрирует следующее наблюдение.

Больная Л., 51 года, 24/Х 1954 г. переведена в клинику из Института акушерства и гинекологии с предположительным диагнозом острый аппенди­цит. В институт больная поступила с диагнозом перитонит генитальиого проис­хождения.

Заболела внезапно более 2 суток тому назад. Появились умеренные боли внизу живота. Из-за постоянных болей плохо спала ночь. Рвоты и тошноты не было.

12 лет тому назад больной удалили левую почку по поводу туберкулеза. Страдает спондилоартрозом. Гинекологические заболевания отрицает.

Общее состояние больной удовлетворительное. Температура 38,1. Пульс 84 удара в минуту, хорошего наполнения. Сердце п легкие без заметных изменений.

Живот правильной формы, участвует в дыхании. Болезненный в нижней части. Здесь же положительный симптом Щеткина-Блгомберга.

Исследование per vaginam, Матка плохо контурируется. Слева от матки прощупывается плотное болезненное образование, величиной с мандарин. Справа придатки не определяются но исследование резко болезненно. Выде­ления из влагалища слизистые.

Опытные гинекологи сдержанно отнеслись к предложению оперативного вмешательства, предоставив хирургам решать этот вопрос.

Наблюдение за больной в течение нескольких часов не выявило никаких новых данных.

Было несомненно, что у больной имеется перитонит в нижнем отделе живота. Источник же перитонита оставался не вполне ясным.

Операция. Эфирный наркоз. Разрез по средней линии ниже пупка. Эксудата нет. Из левого яичника исходит киста. Справа от матки обнаружен частично омертвевший червеобразный отросток, спаянный с телом матки и правой фаллопиевой трубой. Аппендэктомия. Удаление кисты левого яич­ника. Рана брюшной стенки зашита наглухо. Между швами оставлена тонкая резиновая трубочка для периодического введения антибиотиков. Выздоров­ление.

Необходимость вскрытия брюшной полости в таких случаях очевидна. Между тем в лечении гинекологических пельвеопери-тонитов часто применяются консервативные методы, которые, как известно, совершенно неприемлемы при остром аппендиците.

Внематочная беременность часто вызывает боль­шие трудности в дифференциации ее с острым аппендицитом.

По материалам нашей клиники, разработанным И. С. Брейдо и С. С. Цивиным, из 23 женщин с внематочной беременностью, которые были оперированы с ошибочным диагнозом острого ап­пендицита, по заключению опытных гинекологов в 10 случаях перед операцией отвергалась какая бы то ни было патология женской половой сферы; у 3 больных предполагалась нормальная беременность, не имевшая, как думали, Никакого отношения к клинической картине данного заболевания; у 5 больных гинеко­логи предположили хронический аднексит, ошибочно принимав­шийся за заболевание, сопутствующее острому аппендициту; в 2 случаях диагноз колебался между внематочной беременностью и острым воспалением придатков матки и только у 3 больных ги­некологи высказали предположение о внематочной беременности. Таким образом, из 23 больных лишь у 5 специалисты-гинекологи могли предположить внематочную беременность. Хирурги же да­же у этих больных не могли исключить острого аппендицита.

Практические врачи нередко связывают с внематочной бере­менностью представление об острой анемии и тяжелом внутрен­нем кровотечении на почве разрыва маточной трубы, т. е. берут за образец самое тяжкое и грозное ее осложнение. Между тем внематочная беременность дает ряд вариантов клинического те­чения, начиная от еле улавливаемых признаков до упомянутого смертельного внутри брюшного кровотечения.

В практических целях можно условно различать три вида на­рушенной трубной беременности:

a) без разрыва стенки трубы, но скр о в о и з л и я-ние в ее полость;

б) с разрывом стенки трубы и небольшим внутри-брюшным кровотечением;

в) с разрывом стенки трубы и тяжелым внутрибрю-,шным кровотечением.

До нарушения целости плодного яйца внематочная беремен­ность протекает бессимптомно.

При нарушении трубной беременности без разрыва стенки трубы, но с кровоизлиянием в ее полость, кровь может найти выход как в полость матки, так и в брюшную полость. Если кро­вотечение происходит постепенно, небольшими порциями, то со­стояние больных бывает хорошим. Кровянистые, буроватые вы­деления из влагалища сами больные и даже врачи часто прини­мают за очередные месячные. Боли в животе или не привлекают к себе должного внимания, или не находят объяснения. При ис­следовании per vaginam находят увеличенную и размягченную матку, как и при нормальной беременности, так как половой ап­парат женщины реагирует на атипически протекающую беремен­ность так же, как и «а нормальную. Нередко удается прощупать трубу, утолщенную и растянутую находящимся в ней плодом, его оболочками и сгустками крови.

Внимательно собранный анамнез и тщательное обследование больной дает возможность поставить диагноз уже в этой стадии заболевания. Но, как показывает клинический опыт, именно в та­ких случаях врачи часто допускают ошибки и предполагают раз­личные другие заболевания (начавшийся аборт, обострение хро­нического аппендицита и пр.). Периодические боли в животе и временами кровянистые выделения из влагалища не оцениваются должным образом. Хорошее общее состояние больных не вселяет мысли о серьезном заболевании и надвигающейся катастрофе. Сами больные иногда не предполагают у себя беременности и даже отрицают ее возможность. Не распознав внематочной бе­ременности, таких больных часто оставляют дома или направ­ляют в лечебные учреждения с ошибочным диагнозом.

В дальнейшем добавочный разрыв плодного вместилища и гибель плода приводят к изгнанию его по трубе в брюшную по­лость (трубный аборт), что сопровождается болями и кровоте­чением в брюшную полость. Развивается грозная клиническая картина острой анемии на фоне внезапно возникших сильных болей в животе.

Кроме трубного аборта, возможны разрывы плодного вмести­лища и стенки трубы, что приводит к внутрибрюшному кровоте­чению различной силы.

При разрыве трубы с небольшим внутренним кровотечением больные жалуются на боли, тошноту, рвоту; общее их состоя­ние бывает удовлетворительным, а при пальпации определяется болезненность внизу живота. Такие больные часто поступают в хирургические учреждения с диагнозом острого аппендицита. Если в момент поступления больной нет кровянистых выделений из влагалища, а исследование per vaginam не выявляет четких данных, то диагноз, действительно, труден; уверенно исключить острый аппендицит иногда почти невозможно.

Распознаванию внематочной беременности помогает хорошо собранный анамнез (указание на периодичность болей, отсутствие месячных или кровянистые выделения из влагалища), а также не­которые объективные данные (увеличение и размягчение матки, как и при нормальной беременности, и утолщение маточной трубы).

Распознавание внематочной трубной беременности бывает наиболее легким при значительном внутрибрюшном кровотече­нии, вызванном разрывом трубы или трубным абортом. В таких случаях развивается типичная картина острой анемии.

Такие больные редко поступают в хирургические отделения; обычно их направляют в гинекологическое отделение с диагно­зом внематочной беременности. Хирургам чаще приходится иметь дело с более затяжным и легким течением внематочной беремен­ности, когда ошибочно предполагают другие заболевания.

Дифференциальный диагноз основывается на учете следую­щих симптомов.

Боли. Для внематочной беременности характерно внезапное начало болей по всему животу или над лобком. При остром ап­пендиците редко встречается такая локализация болей; они обыч­но начинаются не столь бурно и бывают не столь мучительны. Ценным признаком внематочной беременности, отличающим ее от острого аппендицита, является иррадиация болей в лопатку, спину, прямую кишку. Наконец, при внематочной беременности боли часто носят перемежающийся, схваткообразный характер; при остром же аппендиците обычно имеются постоянные (нара­стающие или затихающие) боли без схваток.

Обморок и головокружение очень характерны для внематочной беременности и обычно не бывают при остром ап­пендиците. Эти признаки весьма ценны в дифференциальном ди­агнозе -острого аппендицита и внематочной беременности, поэто­му следует с терпением и настойчивостью выяснять их наличие при собирании анамнеза. Обмороки и головокружения иногда возникают во время дефекации или мочеиспускания и бывают связаны с разрывом истонченной трубы и внутренним кровоте­чением.

Важно также выяснить, не было ли в прошлом слабости, дур­ноты и потемнения в глазах, что также может явиться след­ствием внутреннего кровотечения.

Большое значение для дифференциального диагноза внема­точной беременности и острого аппендицита имеют сведения о менструациях. Не часто бывает, чтобы больная на вопрос о за­держке менструаций ответила удовлетворительно. При внима­тельном расспросе удается выяснить, что последняя менструация была необычной: то более продолжительной, то более обильной, то более скудной. Кровянистые выделения из влагалища—очень характерный и весьма важный признак нарушений трубной бе­ременности. Знаменательно, что иногда даже врачи считают та­кие выделения за очередную менструацию и делают заключение об отсутствии беременности. По нашим данным, такая ошибка была допущена у 7 из 25 больных.

Рвота и тошнота не имеют большого дифференци­ально-диагностического значения, так как бывают как при остром аппендиците, так и при внематочной беременности.

При дифференциальном распознавании острого аппендицита и внематочной беременности важно учесть следующие объективные данные.

Общее состояние больных внематочной беременностью может быть удовлетворительным. Больные беспокойны из-за сильных болей, иногда несколько малокровны при начавшемся умеренном внутреннем кровотечении.

Учащение пульса и падение кровяного дав­ления имеет место при тяжелом внутреннем кровотечении, и только в этих случаях указанный признак имеет значение при дифференциации внематочной беременности и острого аппенди­цита. При умеренном внутреннем кровотечении не бывает ни значительного учащения пульса, ни падения кровяного давления. Следовательно, кардинальные признаки внутреннего кровотече­ния, столь важные и столь обязательные для тяжелых случаев внематочной беременности, обычно отсутствуют у более легко больных, т. е. в тех случаях, когда дифференциальный диагноз наиболее труден. Иногда удается получить важные данные при исследовании живота. В большинстве случаев внематочной бе­ременности живот бывает мягким, при остром же аппендиците обычно имеется хотя бы небольшое напряжение в правой под­вздошной области.

Болезненность живота имеется при обоих заболе­ваниях, причем для острого аппендицита наиболее характерна болезненность в правой подвздошной области, а для внематоч­ной беременности — над лобком или пупартовой связкой.

Притупление в отлогих местах живота появляется только при значительных скоплениях крови в брюшной полости. В таких случаях имеются и все признаки острой анемии (резкая бледность, частый и малый пульс, падение кровяного давления и пр.).

При внематочной беременности с умеренным внутренним кровотечением перкуссией живота не удается выявить данных, полезных для дифференциального диагноза острого аппенди­цита и внематочной беременности.

Исследование per vaginam позволяет выявить кро-вянистые выделения и дает возможность прощупать увеличен­ную матку более мягкой консистенции, чем у небеременных жен­щин. Иногда удается прощупать утолщенную маточную трубу.

Местная анестезия по Брауну теперь применяется редко и технику ее мы не приводим.

Техника аппендэктомии из разреза Волковича-Мак-Бурнея. Косой разрез длиною 5—6 см в правой подвздошной об­ласти параллельно пупартовой связке выше и ниже линии, соединяющей пупок и передне-верхнюю ость подвздошной кости, причем ‘/з длины разреза идет выше, а 2 /з длины — ниже этой линии. Кожная рана защищается марле­выми салфетками. Затем рассекается апоневроз наружной косой мьшшы пс ходу волокон, что соответствует направлению кожной раны, причем в верх­нем углу раны рассекается и сама мышца на протяжении 1,0—1,5 см.

После разведения раны крючками обнаруживают внутреннюю косую мышцу. В центре раны рассекают перемизий косой мышцы, затем двумя анатомическими пинцетами тупым путем раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота по ходу волокон. Крючки перемещают глубже, чтобы удержать раздвинутые мышцы.

Тупым путем отодвигают предбрюшинную клетчатку к краям раны. Брю­шина приподнимается двумя анатомическими пинцетами в виде конуса и рассекается скальпелем или ножницами на протяжении 1 см.

Края рассеченной брюшины захватывают зажимами и разрез ее расши­ряют ножницами кверху и книзу на 1,5—2 см. По ходу операции края брюш­ной раны защищают салфетками.

Если в брюшной полости обнаружен эксудат, то до выведения слепой кишки необходимо взять эксудат на посев, а затем осушить брюшную полость тампонами или отсосом, чтобы не инфицировать мягкие ткани.

Расширив брюшную рану крючками, приступают к поискам слепой кишки, которая, как правило, легко определяется по наличию taenia. Слепая кишка вместе с червеобразным отростком выводится в рану. Ассистент удерживает слепую кишку и отросток. В толщу брыжеечки вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаина. Брыжеечка перевязывается и пересекается. Основание иммобилизованного отростка пережимают кровоостанавливающим зажимом Кохера (рис. 33) и перевязывают кетгутовой лигатурой. На стенку слепой кишки вокруг основания отростка и на расстоянии 1,5—2 см от него наклады­вают серозно-мышечный кисетный шов тонким шелком. Отступя 1 см от лигатуры, находящейся на основании отростка, накладывают кровоостанав­ливающий зажим и отросток отсекают. Культю отростка смазывают йодной настойкой и пинцетом погружают в стенку слепой кишки (рис. 34), после чего кисетный шов затягивают и завязывают (рис. 35). Допустимо для более надежного погружения культи сверх кисетного шва наложить Z-образный шов. Слепая кишка погружается в брюшную полость и брюшная стенка зашивается.

В настоящее время большинство хирургов, как отечественных, так и зарубежных, пользуется методикой погружения культи от­ростка кисетным швом. Число операций, произведенных указан­ным методом, насчитывается миллионами. Непосредственные и отдаленные результаты в преобладающем большинстве случаев; бывают хорошими.

Однако немногие хирурги и теперь применяют другие способы обработки культи червеобразного отростка. В ряде работ (осо­бенно американских хирургов) широко пропагандируется погру­жение культи отростка без предварительной ее перевязки, причем 1 в большинстве случаев отросток не отрезается скальпелем, а от­жигается. Подобный способ обработки культи описан Оксиером (Ох^г), Нэтцелем (Noetzel) и др.

Наконец, некоторые хирурги накладывают на культю черве­образного отростка шелковую лигатуру, не применяя кисетного шва и оставляя культю без перитонизации. Это — так называемый лигатурный способ обработки культи червеобразного отростка. Б довоенные годы (1930—1941) его пропагандировали некоторые крупные хирурги нашей страны (Ю. Ю. Джанелидзе, С. С. Юдин, А. А. Немилов и многие другие).

В настоящее время осталось мало сторонников этого способа (В. Р. Брайцев, С. Д. Терновский, В. И. Иост и др.), так как неод­нократно описаны случаи разлитого перитонита вследствие со­скальзывания лигатуры с неперитонизированной культи.

В редких случаях при остром аппендиците возникает необхо­димость тампонирования брюшной полости. Взгляды разных хи­рургических школ в этом вопросе неодинаковы.

Одна группа хирургов предпочитает зашивать брюшную полость наглухо даже при явлениях разлитого перитонита (А. П. Баженов, С. П. Сычев и др.). Вторая группа авторов (Д. А. Арапов, С. Р. Фельдман и др.) применяет тампоны, но ограничивает их использование особыми показаниями (разлитой гнойный перитонит, кровотечение и пр.). Наконец, третья группа хирургов ставит сравнительно широкие показания к введению в брюшную полость тампонов и дренажей.

Практическому хирургу приходится решать вопрос об остав­лении в брюшной полости тампонов и дренажей, сообразуясь с запущенностью заболевания, надежностью удаления источника воспаления, а также количеством и характером эксудата в брюш­ной полости.

Изучение 4300 больных, подвергнутых аппендэктомии по по­воду острого аппендицита, показало, что у 1757 из них (40,9°/о) имелся эксудат в брюшной полости.

Сведения о характере эксудата приведены в табл. 23.

Раньше в медицине считалось, что аппендикс — это орган бесполезный и довольно проблемный. Воспаление аппендицита, колики в той области человеку приносит одни проблемы. Симптомы можно спутать с другими болезнями (воспалением придатков, например, иными).

В США учёные исследовали аппендикс и сделали вывод, что он важен при формировании устойчивой к инфекциям иммунной системы. Он является своеобразным резервуаром. Там хранятся бактерии кишечные. Когда человек заболевает диареей, из организма вымываются полезные бактерии, участвующие в нормальном пищеварении. Благодаря аппендиксу эти бактерии восполняются.

Сейчас можно приобрести лекарства, с помощью которых бактериальный баланс восстановится, а раньше таких препаратов не было. Потому, чрезвычайно важно наличие аппендицита. Всё было бы замечательно, если бы туда с кровью не попадали микробы, провоцирующие воспаление, нагноение. Главное, не перепутать эти симптомы с похожими болями внизу живота, когда колики в почках, печени, нагноились придатки, яичники, внематочная беременность, другое.

Просвет может закупориться камнями каловыми, а отросток постоянно вырабатывает бактерии. Из-за этого может произойти закупорка, воспаление аппендицита. Так образуется аппендицит, который является одной из распространённых болезней брюшины, требующей оперативного вмешательства. Он чаще возникает у детей, мужчин, женщин от 10 до 35 лет. Симптомы аппендицита — боль, колики.

Виды, признаки и симптомы

  1. Выраженным довольно слабо, когда симптомы едва ощутимы.
  2. Нормальным. В 75% болезнь именно так себя проявляет.
  3. Деструктивным, когда возникают сильные болевые ощущения и состояние общее тяжёлое.

Признаки и симптомы

Рассмотрим главные признаки аппендицита. Вы поймёте, что у вас именно аппендицит, а не энтероколит, воспаление придатков либо отравление:

1. Обратите внимание на свои ощущения. Где именно чувствуется очаг боли? Для аппендицита характерны сильные боли идут от пупка, потом спускаются направо к низу живота.

Сначала боль резкая, потом расплывчатая, но ноющая и тупая. Когда кашляете или просто смеётесь — боль усиливается. Трудно даже глубоко вдохнуть либо выдохнуть.

2. У вас сильная болит живот, ходите полусогнутым, а лежите на боку, поджав под себя ноги? Это явные признаки острого воспаления.

3. Чаще всего при болях появляется тошнота, а затем, рвота. Это изнуряет. Бывает, что рвота единоразовая, но чаще всего частая у малышей, подростков, а у взрослых одна или две. Для пожилых рвота, как симптом, не характерна, но есть колики. Диагностировать заболевание из-за таких особенностей не просто. Не занимайтесь самолечением аппендицита.

4. Часто высокая температура от 37,5 до 38С (у взрослых происходит воспаление). У малышей бывает под 40С.

5. Стул чаще всего обыкновенный, но у тех, у кого аппендикс повернулся атипично, бывают запоры либо диарея, что реже. Если при диарее происходит облегчение, то при воспалении отростка, оно не наступает. Живот так же болит, колики.

6. Во рту сухо — это яркий признак, вместе с болью в животе.

7. Бывает боль при мочеиспускании, частые позывы. «Стреляет» от аппендицита в половые органы или поясницу. Малыши могут кашлять. Будет течь из носа, что затрудняет правильное диагностирование.
Если заметите у себя несколько симптомов аппендицита — срочно сходите к врачу на приём или вызовите скорую.

С чем часто путают?

Многим известно, что аппендицит не лечат щадящею терапией, а срочно удаляют отросток хирургическим путём. Нет точного теста, по которому врач со 100% вероятностью скажет, что у вас аппендицит. Это связано с тем, что аппендикс в брюшине может изменять своё положение. Чаще всего отросток справа внизу живота, но у него существует брыжейка.

Сам отросток аппендицита довольно длинный. Может перемещаться за печень либо кишку толстую. Врач может не сразу поставить правильный диагноз, а заподозрить другие кишечные заболевания брюшины. Особенно, органов, которые расположены рядом.

Дивертикулит Меккеля

Диверкулит — это когда в кишке тонкой происходит выпячивание, расположенное у аппендикса. Бывает, что оно воспаляется либо перфорирует. Тогда, его обязательно нужно удалить — прооперировать.

Воспаление органов, расположенных в малом тазу

Возле отростка у женщин труба маточная или яичник (правый). При воспалении аппендицита ощущения с симптомами очень похожи на острый приступ — колики. Очень важно, чтобы врач не ошибся, правильно установил диагноз.

Если доктор считает, что нет воспаления аппендицита, а женщина чувствует колики, ей нужно срочно обратиться к в поликлинику к врачу или госпитализироваться, обследоваться. Возможно, воспалены придатки, необходимо лечиться «по-женски» либо другие проблемы, которые следует выяснить.

Курс антибиотиков даёт отличный результат. Хирургу не придётся удалять у дамы женские органы. Если у неё часто воспалительные процессы «по-женски», то можно спутать с воспалением аппендицита.

Воспаление справа вверху живота

Бывает, что скапливается жидкость внизу живота (стекает сверху). Происходит воспаление. Тяжело проходит и заболевание придатков. Симптомы очень похожи. Под жидкостью понимают гной, если абсцесс поразил печень, например или идёт жёлчь, когда пузырь жёлчный перфорированный, прочие проявления заболеваний.

Больны почки

Рядом возле аппендикса расположена одна из почек. Когда правая почка воспалена, могут быть симптомы, очень похожие на аппендицит либо наоборот, думают, что воспаление там, а это почка.

С чем путают острое воспаление?

Острую боль от воспалённого аппендицита нужно отличать от других заболеваний, для которых такие же симптомы — сильная боль в боку (справа), например, придатков.

Заболевания, для которых требуется хирургическое вмешательство:

  1. Холецистит (обострение).
  2. Непроходимость в кишках.
  3. При язве перфорация.
  4. В кишечнике инвагинация.
  5. Дивертикул Меккеля.
  6. Грыжа.
  7. Мезаденит.
  8. Панкреатит.
  1. Инфекции в мочеполовой системе.
  2. В почках колики.
  3. С правой стороны пиелонефрит.

Заболевания по гинекологии:

  1. Сальпингоофорит.
  2. Беременность патологическая — внематочная.
  3. В яичнике апоплексия или патология придатков.

Заболевание терапевтического характера:

  1. Кетоацидоз диабетический.
  2. Гастроэнтерит.
  3. Пневмония нижнедолевая.
  4. Порфирия.

Обращайтесь своевременно к врачам для установления правильного диагноза — нагноения аппендицита. Помните, что промедление может угрожать вашей жизни. Острые боли в животе — это симптомы воспаления, характерные для многих хронических и в острой фазе заболеваний внутренних органов. Чем раньше доктора сделают анализы и установят правильный диагноз — аппендицит, тем лучше. Заботьтесь о своём здоровье.

Почему происходит нагноение?

Причины возникновения различные. Главное, не перепутать с похожими воспалениями. Основная причина, что отверстие, соединяющее кишку слепую и придаток внезапно перекрывается. Тогда и наступает приступ — тупая, ноющая или острая боль в правом боку — аппендицит. Рассмотрим различные причины воспаления:

  1. Массы кала затвердели в кишках. Забить проход может и слизь (сгустки). Проблемы могут возникнуть, если вы часто страдаете запорами, есть внутренние паразиты, вы что-то инородное глотнули или кушаете фрукты с косточками, не очищаете от шелухи семечки. Если вы «мясоед», то находитесь в группе риска. Правильно питайтесь и следите, чтобы ежедневный рацион был сбалансированным — это профилактика возникновения запоров.
  2. Когда ткань лимфоидная внутри сильно разрослась по той или другой причине. Отверстие точно закупорится и возникнет воспаление. Случается и разрыв придатка, а потом инфекция идёт в брюшину и наступает приступ.
  3. Когда иммунитет у человека ослаблен, плюс частые простуды, другие воспаления дыхательных путей, кариес, то инфекция может через кровь попасть в кишку слепую. Спровоцировать воспаление. Если вы в группе риска, проявляйте осторожность. Прислушивайтесь к своему организму.
  4. Если у вас травмирован живот, а особенно, если близко к аппендиксу, то могут возникнуть спазмы. Из-за них кровообращение нарушается, отросток не получает необходимое количество свежей крови, происходит застой, часто воспаление, колики.

Диагностика и своевременное лечение

Когда пациента госпитализируют, диагноз сможет установить лечащий врач — хирург на основе УЗИ, тщательного осмотра пациента. Как отличить воспаление отростка слепой кишки от нагноения придатков или другой болезни? По анализу мочи либо крови окончательный диагноз специалист не ставит, нужно знать показатели биохимические, сделать рентген. Проводят рентген брюшной полости. По нему опытный доктор смотрит, а посмотрев анализ крови, мочи, прощупав проблемную зону, ставит окончательный диагноз — аппендицит либо другой.

Единственный верный метод лечения, возникшей патологии — оперативное вмешательство — ампутация отростка червеобразного. Операции проводят, как для взрослых, так и для детей. Напомним, что в группе риска люди обоих полов от 10 до 35 лет. При болях справа в области брюшной полости, сразу обращайтесь за консультацией к доктору. Если затяните, будете игнорировать колики, воспалённый аппендицит может лопнуть. Гной пойдёт в брюшину, а это чревато сильными осложнениями, вплоть до угрозы жизни.

После операции на животе остаётся шрам. Он не маленький, заметный. Сейчас в аптеках продаются кремы, удачно значительно уменьшающие подобные свежие шрамы. Можно обратиться и к пластическому хирургу, а потом использовать крем. Так эффект будет более ощутимым, шрам станет практически незаметным. Если почувствуете сильную боль справа, внизу живота, долго не думайте, сразу идите на приём к семейному доктору или при острых болях вызывайте скорую. Помните, что аппендицит можно спутать с другими опасными хроническими либо острыми заболеваниями.

источник