Меню

Воспаление альвеол во рту

Воспаление альвеол во рту

Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). [1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.

Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5]

Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:

  • Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена. [12] Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита. [4]
  • Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости. [14]
  • Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок. [15]
  • Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита. [12][16] Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления. [4]
  • Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка. [17]
  • Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции. [17]
  • Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита. [18]
  • Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки. [19] Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита. [20]
  • Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита. [21]
  • Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма. [22]

Симптомы альвеолита после удаления зуба

Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.

К симптомам альвеолита относятся:

  • Основная жалоба — боль. В начальной стадии возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы.
  • Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка зияет, видна кость, она может быть покрыта налетом серого цвета, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
  • Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
  • В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов. [9][10][11]

Патогенез альвеолита после удаления зуба

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13]

Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба

Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1]

Осложнения альвеолита после удаления зуба

Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10]

Диагностика альвеолита после удаления зуба

Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).

Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.

Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:

  • острых краев альвеолы;
  • необратимого пульпита и травм соседних зубов;
  • травм челюстей;
  • одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
  • верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
  • нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).

Лечение альвеолита после удаления зуба

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью. В этот период требуется симптоматическое лечение, направленное на уменьшение боли и дискомфорта. [1]

Местное лечение заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.

Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23]

В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24]

Общее лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1] Антибиотикотерапия при альвеолите, как правило, не требуется, за исключением случаев дальнейшего развития заболевания и угрозы распространения воспалительного процесса на окружающие ткани. [10]

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.

Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.

Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.

Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.

  • Антибиотики. Системные АБ, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол эффективны в предотвращении альвеолита. [4] Однако существует риск развития резистентности и гиперчувствительности при рутинном пре- и послеоперационном назначении антибиотиков. Локальные аппликации тетрациклина в лунку показывают перспективные результаты в снижении риска альвеолита в сравнении с другими АБ. [5][25]
  • Хлоргексидин. Пре- и послеоперационное полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина снижало частоту альвеолита при удалении третьих нижних моляров [18]. Использование геля на основе 0,2% хлоргексидина также снижало риск альвеолита. [26]
  • Эвгенол-содержащие повязки. Эвгенол действует как наполнитель. Риск альвеолита в лунках, заполненных Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), был равен 8% против 26% в лунках без повязки. [27][28]
  • Стероиды. Топическое применение гидрокортизоновой и окситетрациклиновой смеси показало снижение частоты альвеолита после удаления ретинированных зубов мудрости нижней челюсти. [18]
  • Антифибринолитики. Сообщалось об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита. [29]
  • Биоразлагаемые полимеры, топические гемостатики, целлюлозная губка. Указанные агенты в исследованиях показали снижение частоты альвеолита. [5][30]
  • PRP и PRF. Исследования показали значительное уменьшение риска альвеолита при заполнении лунки PRP и/или комбинации PRF с желатиновой губкой. [31][32]
  • Гранулы декстраномера показали более быстрый анальгетический эффект и снижение риска альвеолита. [33]

источник

Что такое альвеолы зубов и где они находятся

Альвеолами во рту называют углубления в челюстных пластинах, которые находятся на альвеолярных зубных отростках. В норме, их количество соответствует количеству зубов – по 16 на каждой челюсти. В процессе человеческой жизни строение и структура альвеол претерпевают индивидуальные изменения, связанные с естественными процессами старения.

Строение альвеол во рту

Alveola переводится как ячейка. Термин используется в пульмонологии, стоматологии и других медицинских отраслях. Альвеолы имеют губчатую структуру, пронизанную:

  • сетью нервных окончаний, обеспечивающих их чувствительность;
  • сетью кровеносных сосудов, снабжающих альвеолярные отростки питательными веществами.

Стенки зубных альвеол подразделяются на внутренние, расположенные ближе к горлу, наружные, находящиеся со стороны губ, и межзубные. Изнутри лунки разделены тонкими костными перегородками, расположение которых зависит от строения корней зубов. Их внутренняя часть покрыта губчатой пластинкой, размер которой точно соответствует размеру зуба, расположенного в лунке. Наружный край закрыт кортикальной челюстной пластиной.

В составе альвеолярной ткани преобладают эластичные волокна. Основной функцией остальных клеток является постоянное восстановление и обновление костной ткани. От них зависит баланс между процессами ее разрушения и роста.

В состав костной ткани входят как органические, так и неорганические частицы. Основными ее составляющими являются:

  • протеогликаны;
  • остеокласты;
  • коллаген;
  • остеоциты;
  • остеобласты.

В случае выпадения или удаления зуба лунка довольно быстро зарастает. Через несколько недель после экстракции происходит заживление десны, а через несколько месяцев полностью формируется новый десневой покров.

Функции альвеолярных ячеек

Альвеолы предназначены для надежного прикрепления зубов к челюсти. Их строение обеспечивает стабильное положение зубов, исключает их сдвигание и выпадение.

Благодаря зубным альвеолам люди могут пережевывать пищу без риска, что резцы, клыки и моляры расшатаются или выпадут, не выдержав нагрузки.

Между лунками и зубами располагаются соединительные волокна периодонтальной ткани. Проникая в верхние слои костной ткани зуба и стенки ячеек, ткани периодонта крепко связывают их, что способствует корректному положению зуба в лунке. Дополнительно периодонт выступает в качестве амортизатора, снижающего нагрузку на зубной ряд и замедляющего его разрушение.

Формирование зубных ячеек

Фото: альвеолярный отросток

Формирование альвеол начинается еще в перинатальном периоде. При отделении зубных зачатков от челюстной пластины вокруг них формируются костные перекладины – будущие стенки альвеол. Полностью ячейки формируются во время прорезывания зубных единиц.

Формирование альвеолярного отростка происходит в младенческом возрасте под влиянием перестройки альвеолярной кости, вызванной тканевыми изменениями, которые сопровождают прорезывание молочных резцов, клыков и моляров. Впоследствии костные выросты сливаются воедино и формируют лунки, окружающие каждый зуб.

Во взрослом возрасте структура альвеол зубов претерпевает обратные изменения: в костной ткани и пульпе активизируются атрофические процессы, в результате снижается эластичность коллагеновых волокон в лунке. По мере ухудшения состояния альвеолярных тканей увеличивается риск расшатывания и смещения резцов, клыков и моляров.

Скорость развития атрофических процессов зависит от состояния организма и костной ткани, качества соблюдения гигиены ротовой полости и питания. К решению проблемы следует подходить комплексно: нужно уделить внимание всем факторам, которые могут повлиять на состояние ячеек.

Стоматологи оценивают состояние альвеолярных лунок исходя из четкости дикции и того, насколько крепко зубы стоят в зубном ряду.

В чем особенность верхних альвеол зубов

Независимо от того, на какой челюсти находятся альвеолы, существенных различий в их структуре нет. Особенность верхних альвеол зубов заключается лишь в том, что их строение влияет на дикцию и внятность речи, что обусловлено близким расположением альвеолярного отростка и неба.

Альвеолы подвержены ряду стоматологических заболеваний, самым опасным из которых является альвеолит. Болезнь может вызвать расслабление альвеолярных тканей, в результате которого зуб может сместиться, расшататься или даже выпасть. Если возникло подозрение, что зубы начали смещаться, следует сразу же обратиться в стоматологию.

источник

Зубные альвеолы

Альвеолы во рту – характерные углубления в верхней и нижней челюсти, необходимые для фиксации зубных корней. В норме у здорового человека насчитывается 32 альвеолы зубов, 16 верхних альвеол и столько же нижних. В течение жизни зубная альвеола постепенно трансформируется (данный процесс носит индивидуальный характер, зависит от особенностей организма конкретного человека).

Особенности формирования и строения

Челюсть начинает свое развитие еще во внутриутробном периоде, зачатки отделяются от зубных пластин, вокруг них появляются костные перекладины – закладываются стенки зубных альвеол (как показано на фото ниже). Примечательно, что зачатки и постоянных, и молочных зубов располагаются в пределах одной альвеолы.

С внутренней части альвеолы выстланы губчатыми пластинками, соответствующими по размеру зубам. Верхние и нижние челюстные углубления ничем не отличаются друг от друга. В каждой из них находится нерв и множество мелких кровеносных сосудов.

У лунок центральных и боковых резцов, а также клыков присутствуют язычные и губные стороны. Углубления больших, малых коренных зубов (моляров, премоляров) имеют щечные и язычные пластины. Самое большое альвеолярное углубление у клыков – его величина может достигать 18 мм. Стенки альвеол крепятся с одной стороны к зубам, с другой – к челюсти.

Функции

Нельзя переоценить значение альвеол в ротовой полости. Прежде всего, они фиксируют зубные единицы в определенной точке челюстной кости. Именно благодаря таким углублениям зубы могут двигаться, а человек – пережевывать пищу. Примечательно, что если в силу аномальных процессов альвеола зуба «расслабится», то он, в свою очередь, будет смещен в ту или иную сторону.

Обратите внимание:  Воспаления яичка у девушек

В список основных функций лунок входит не только фиксация зубных единиц, но и «ответственность» за качественное пережевывание пищи. Учитывая то, где находятся альвеолы, можно понять, что они имеют непосредственное отношение к работе пищеварительного тракта («несут ответственность» за качественное пережевывание пищи). Некачественное несбалансированное питание может привести к размягчению альвеол – углубления становятся, пористыми, неплотными.

При редком употреблении твердой пищи лунка «расслабляется», повреждается – зуб может «съехать» в сторону. Это, в свою очередь, приведет к появлению ранок на деснах, которые начнут активно кровоточить. Чтобы предотвратить повреждение альвеол, необходимо грамотно составить рацион. В его составе должна присутствовать как мягкая, так и жидкая, и твердая пища.

Причины и лечение воспаления альвеол

В стоматологической практике альвеолитом называют воспаление, развивающееся в лунке, которое, как правило, возникает в результате ее инфицирования после удаления зуба.

Причинами появления альвеолита в стоматологии принято считать:

  • перенесенное хирургическое вмешательство в ротовой полости (в том числе, экстракцию зуба);
  • присутствие открытых ран на слизистой, деснах;
  • сниженный иммунитет;
  • некачественно проведенные врачебные процедуры (пломбирование, протезирование, удаление зуба);
  • травму ранок зубным камнем;
  • несоблюдение правил гигиены ротовой полости.

Лечение альвеолита проводит только врач. Прежде всего, пациентам назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты (Кетанов, Нимесил, Брустан). При необходимости больному подбирают системную антибактериальную терапию, очаг поражения обрабатывают местными антисептиками (полоскания, аппликации, аэрозоли).

Гигиена и профилактика
Чтобы поддерживать лунки в «здоровом» состоянии, рекомендуется соблюдать несколько несложных правил:

  • сбалансировать свой рацион;
  • регулярно появляться в стоматологическом кабинете;
  • чистить зубы дважды в день (утром, вечером);
  • отказаться от вредных привычек (употребления алкогольных напитков, табакокурения);
  • своевременно мыть руки, чтобы исключить попадание болезнетворных бактерий – возбудителей воспаления в ротовую полость.

Кроме этого, при уходе за альвеолярными углублениями следует проводить витаминизацию организма, избегать травм челюсти, зубов, соблюдать меры предосторожности при использовании зубных нитей, зубочисток. Лучше, если у щеток будет мягкий ворс средней длины.

Итак, альвеолами называют 32 углубления в верхней и нижней челюсти, в каждом из которых расположен зубной корень. Эти лунки «оснащены» нервом и множеством мелких кровеносных сосудов. Основная функция альвеол – пережевывание пищи. При попадании инфекции в зубные лунки может развиваться местный воспалительный процесс, получивший название альвеолита.

источник

Альвеолы во рту

Врач-Стоматолог хирург, ортопед

Статья проверена доктором

Термином «альвеолы» в стоматологии обозначаются анатомические ямки, расположенные в верхней и нижней челюсти и необходимые для фиксации зубов. Другое название альвеол – зубные лунки. Зубная лунка заполнена соединительной тканью (коллагеновые волокна с низкой степенью эластичности), которая окружает корень зуба и соединяет прикорневой цемент с альвеолярной костной пластиной. Друг от друга лунки отделены межальвеолярными пластинами, а всего во рту человека может находиться от 28 до 32 альвеол (по количеству зубов). Наиболее серьезными патологиями зубных альвеол являются альвеолит, а также заболевания пародонта и периодонта, которые могут стать причиной уменьшения межальвеолярной высоты, расшатывания и выпадения зубов.

Расположение и строение

Зубные альвеолы (иногда их также называют альвеолярными лунками или ячейками) – это углубления, расположенные в альвеолярной кости верхней и нижней челюсти. Альвеолярная кость представлена двумя составляющими:

  • альвеолярный отросток (анатомическая часть, образующая так называемое «зубное ложе», к которому крепятся все зубы верхней челюсти);
  • альвеолярная часть (анатомическая костная поверхность, предназначенная для крепления зубов на нижней челюсти).

Альвеолярные отростки заполнены костным губчатым веществом, остеоны (структурные единицы) которого образуют стенки альвеолярной лунки. Внутри зубные ячейки разделены костными перегородками, то есть, в одной лунке может находиться от одного до трех-четырех углублений, в которых расположены зубные корни, окруженные тканями периодонта. В редких случаях количество углублений может достигать пяти, если у человека диагностируется прорезывание аномально измененных «восьмерок» («зубов мудрости») со сложной корневой системой.

Связь между альвеолами зубов и питанием

Структура альвеолярных ячеек – пористая (за счет большого количества рыхлой соединительной ткани). Питание альвеолярной кости осуществляется методом диффузии через кровеносные сосуды, расположенные в волокнах периодонта и пародонта, а также губчатого костного вещества. В структуре альвеол также находятся нервные сплетения и лимфатические сосуды.

Эмбриогенез

Формирование зубных альвеол начинается в период эмбрионального развития плода, когда происходит формирование зубных зачатков. Зачатки молочных зубов образуются примерно на 8-10 неделе гестации, а формирование коренных зубов начинается только к концу четвертого месяца внутриутробного роста. Несмотря на то, что сами зачатки зубов появляются только в начале третьего месяца гестации, элементы, из которых они образуются, закладываются гораздо раньше (до 6-7 недель), поэтому в первом триместре важно, чтобы женщина получала достаточное количество необходимых минералов: кальция, фосфора, магния, железа.

Формирование зубов и слизистой оболочки полости рта. Эмбриональный этап развития

Таблица. Эмбриогенез и этапы образования зубов и зубных альвеол.

Эмбриональный возраст плода Что происходит на данном этапе?
6-7 недель Из эпителиальных клеток, покрывающих поверхность челюсти, образуется нарост в форме пластинки, который со временем приобретает дугообразную форму (формируется зубная пластинка).
7-8 недель Сформированная в ротовой ямке пластина постепенно соединяется с мезодермальной паренхимой челюсти (вдоль свободного края) и образует эмалевую мякоть.
12-20 недель Происходит отделение эмалевого органа и формирование зубной коронки из мезодермальных паренхиматозных компонентов и нервного желобка .
16-20 недель Происходит формирование зачатков коренного (постоянного) зуба, который изначально находится в одной костной альвеоле с молочными зубами.

Обратите внимание! Постоянные и молочные зубы, которые изначально находятся в общей альвеолярной лунке, позднее будут разделены твердой перегородкой. Разрушение зубного корня непостоянных (молочных) зубов происходит примерно в возрасте 6-12 лет: молочный зуб выпадает из лунки, и всю зубную ячейку занимает полностью коренной (постоянный) зуб.

Последовательность прорезывания и выпадения молочных зубов

Функции: для чего нужны альвеолярные лунки?

Основная функция альвеолярных ячеек заключается в фиксации зубного корня и удерживании зуба в анатомически правильном положении. Если происходит возрастное уменьшение межальвеолярной высоты, травмирование зубной лунки или ее воспаление, возможно нарушение фиксационной способности альвеолы и постепенное расшатывание зубов с последующим выпадением. Заболевания мягких тканей ротовой полости (периодонтит, пародонтит) также могут стать причиной ненадежной фиксации зубного корня, разрушения и выпадения зуба из костной альвеолы.

Периодонтит и здоровый зуб

Удерживание зуба и его фиксация к челюсти – не единственное функциональное назначение зубной лунки. Альвеолы необходимы также для выполнения следующих функций:

  • формирование правильной дикции и осуществление речевой функции (если во рту отсутствует даже один зуб, качество речи может существенно снизиться);
  • придание зубному ряду стабильного положения;
  • снижение нагрузки на зуб;
  • предотвращение преждевременного разрушения зубов.

Восстановление утраченного зуба

Особенно важно следить за состоянием зубной лунки после экстракции зубного корня до ее полного заживления, так как различные осложнения в этот период могут негативно повлиять на состояние и здоровье соседних альвеол и расположенных в них зубов.

Сколько зубных лунок во рту?

Количество альвеол у человека колеблется от 28 до 32 и соответствует количеству зубов. Размер, форма, высота альвеолярных ямок у каждого человека индивидуальны, и являются полифакториальными показателями, то есть, зависят от совокупности нескольких факторов: возраста, степени и качества гигиенического ухода за полостью рта, наличия стоматологических и эндокринологических заболеваний, хирургического лечения зубов и десен в анамнезе.

Во рту человека от 28 до 32 зубных лунок

В отличие от зубов, количество которых может уменьшаться с возрастом (выпадение или хирургическая экстракция зуба), количество зубных лунок – постоянная величина. Альвеолы, в которых отсутствуют зубы, со временем зарастают и теряют свое функциональное значение, но по-прежнему остаются анатомической единицей челюстной системы.

Дефекты и заболевания альвеолярных лунок

Альвеолы во рту, как и другие анатомические образования в организме человека, могут воспаляться, травмироваться и подвергаться различным деформациям. Врожденные аномалии и дефекты развития зубных лунок встречаются довольно редко (менее 5,1% случаев): в подавляющем большинстве патологии альвеол имеют приобретенный характер и являются следствием различных травм и стоматологических заболеваний.

Альвеолит после удаления зуба

Травмы и переломы

Травматическое повреждение зубной лунки – частое осложнение переломов челюсти. Подобные патологии могут привести к необратимым деформациям не только зубных альвеол, но и всего зубного ряда, поэтому важно соблюдать меры профилактики при повышенном риске получения травм такого рода. Это касается боксеров, фигуристов, конькобежцев, лиц, страдающих патологиями опорно-двигательной системы, в частности остеопорозом.

При остеопорозе происходит прогрессирующее снижение объема костной массы, которое приводит к тому, что кости челюсти становятся хрупкими и подверженными различным механическим травмам и повреждениям. Чаще всего остеопороз поражает нижнюю челюсть и является следствием хронического дефицита кальция. Основную группу риска составляют лица, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта (нарушается всасывание важнейших витаминов и минералов), не соблюдающие принципы здорового и сбалансированного питания и имеющие в анамнезе эндокринологические патологии.

Нижняя челюсть больного 80 лет, резкое истончение и сужение костной ткани

Киста альвеолярной лунки

Такие кисты еще называют одонтогенными или челюстными кистами. Радикулярные кисты, составляющие более 90% всех кист челюсти, могут располагаться на любом участке альвеолярного отростка, а клиническая картина зависит от размеров образования и характера ее содержимого. Если киста заполнена воспалительным или серозным экссудатом и имеет небольшие размеры, диагностировать ее можно только после рентгенологического исследования зуба и его корня.

Гнойные кисты имеют более выраженную клинику, а ее симптомы достаточно хорошо определяются и визуализируются во время первичного осмотра. Это могут быть:

  • высокая температура тела, превышающая фебрильные показатели;
  • неприятный, резкий запах гниения;
  • острая ноющая боль;
  • выбухание и деформация альвеолярного отростка.

Кисты верхней челюсти при больших размерах могут иметь клинику синуситов, так как растут преимущественно в сторону носовых ходов и носовой раковины.

Синдром сухой альвеолярной ячейки

Сухая лунка – это патология, которая развивается после экстракции коренных зубов. Структура зубной альвеолы представлена большим количеством нервных пучков и капилляров, поэтому после данной операции лунка сразу заполняется кровью, которая под действием ферментов сгущается, сворачивается и образует кровяной сверток (сгусток). Такой сверток имеет важное функциональное значение: он защищает нервные сплетения и оголенные участки кости от инфицирования и механического травмирования, а также способствует более быстрому заживлению альвеолы и ее затягиванию.

Повреждение или удаление (как случайное, так и намеренное) кровяного свертка называется синдромом сухой лунки. Именно данная патология в 80% случаев провоцирует развитие постэкстракционного альвеолита – воспалительных изменений в мягких и твердых тканях альвеолярной лунки, часто требующего проведения антибактериальной и противомикробной терапии и даже хирургического лечения.

К причинам, которые могут привести к смещению или частичному разрушению кровяного сгустка, относятся:

  • несоблюдение щадящего режима по гигиеническому уходу за ротовой полостью (активные полоскания, курение, употребление напитков через соломинку и т. д.);
  • постоянное механическое давление на сгусток (по статистике, почти 91% пациентов непроизвольно трогают образовавшийся сгусток языком, что может спровоцировать его смещение);
  • воздействие табачного дыма.

Курение — одна из причин разрушения кровяного сгустка

У женщин одной из причин синдрома сухой альвеолы может быть прием КОК.

Обратите внимание! Для профилактики смещения сгустка необходимо соблюдать щадящий гигиенической и пищевой режим, тщательно следить за гигиеной полости рта, избегать повышенных физических нагрузок и отказаться от курения и употребления алкоголя минимум в течение 72 часов после операции.

Этапы заживления ткани после удаления зуба

Постэкстракционный альвеолит

Главная причина воспаления тканей альвеолярной ячейки – смещение кровяного свертка, который должен защищать надкостницу и нервное сплетение от травмирования и занесения инфекции. Распространенность альвеолита составляет около 40% от всех разновидностей постэкстракционных осложнений (осложнений, возникающих после удаления зуба и его корня).

Причины

Почти 90% всех альвеолитов имеют инфекционную этиологию, поэтому после удаления зуба врачи нередко выписывают больному противомикробные и противопротозойные средства, а также антибиотики. Несоблюдение данных рекомендаций и назначений, а также недостаточная или неправильная гигиена, могут стать причиной инфекционно-воспалительных изменений в травмированной лунке.

Рекомендации после удаления зуба

Стоматологи также называют ряд факторов, которые увеличивают риск возникновения постэкстракционных осложнений. К ним относятся:

  • курение (если человек не может отказаться от своей привычки на несколько дней, необходимо хотя бы аккуратно полоскать рот теплой водой после каждой выкуренной сигареты);
  • употребление острой, жирной, копченой, маринованной пищи и алкогольных продуктов;
  • использование зубной щетки с жесткой щетиной до затягивания альвеолы;
  • неполное удаление костных отломков, фрагментов кист, гранулем и других патологических тканей во время операции;
  • несоблюдение мер асептики в стоматологическом кабинете и операционной (в случае сложного удаления);
  • активное полоскание рта в первые сутки после экстракции.

Способствовать развитию патогенной флоры и инфицированию лунки могут хронические заболевания, приводящие к стойкому ослаблению иммунитета, а также сложный характер удаления (например, сложное удаление восьмого моляра).

Клинические особенности

Один из основных и наиболее клинически значимых признаков постэкстракционного альвеолита – сильная зубная боль в месте, где был расположен удаленный зуб. Интенсивность болей при альвеолите обычно высокая, плохо купируемая анальгетиками. В некоторых случаях пациент не может спокойно принимать пищу, спать и выполнять домашние и трудовые обязанности, поэтому одной из главных задач лечения альвеолита является купирование воспалительного процесса и уменьшение болевого синдрома.

Нормальное заживление лунки

Заподозрить воспалительный процесс после применения стоматологической экстракции можно и по другим симптомам, появляющимся в течение первых трех дней после операции. К таким признакам относятся:

  • сильный запах гниения, не проходящий после чистки зубов;
  • системная гипертермия (до 38°-39° C);
  • сероватый налет на поверхности альвеолы;
  • выделение гнойного или серозного экссудата из травмированной лунки;
  • выраженный интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, сильная слабость, вялость);
  • воспаление, отечность и гиперемия мягких тканей вокруг пораженной лунки.

В ряде случаев у пациента могут увеличиваться лимфатические узлы в области шеи и под нижней челюстью.

Лечение

Постэкстракционный альвеолит почти всегда имеет острое течение и хорошо лечится при своевременном обращении к стоматологу (лучше обращаться к специалисту, который выполнял экстракцию). Сначала врач проведет визуальный осмотр, после чего выполнит кюретаж альвеолярной лунки и очистит ее от остатков кровяного сгустка, грануляций, пищи и инфильтрата. При необходимости проводится дренаж с последующей обработкой антисептиками. После всех манипуляций в лунку закладывается тампон, пропитанный антибактериальным раствором.

Лечение дома после проведения неотложных стоматологических мероприятий проводится обычно по следующей схеме:

  • антибактериальная (амоксициллин по 500 мг 3 раза в день) или противомикробная (метронидазол по 250-500 мг 2-3 раза в день) терапия;
  • НПВС для уменьшения воспаления, устранения интоксикационного и лихорадочного синдрома и боли;
  • местная обработка (полоскания) антисептиками, например, перекисью водорода 3% или хлоргексидином.

Острые боли после начала терапии обычно проходят к концу третьего дня, но умеренные и слабо выраженные болезненные ощущения могут сохраняться до 15-20 дней. При необходимости пациент может получить лист временной нетрудоспособности, продолжительность которого обычно составляет 3-5 дней.

Важно! Основная профилактика альвеолита заключается в сохранении целостности и расположения кровяного сгустка, а также обеспечении антисептической обработки и необходимого гигиенического ухода. Придерживаться щадящего режима следует в течение 3 дней после хирургического вмешательства.

Видео – Боль в лунке

Альвеолы во рту, которые в обиходе называются зубными лунками, – важный анатомический элемент челюсти, необходимый для осуществления речевой (разговорной) функции и возможности нормально пережевывать пищу без смещения зубного ряда. Патологии зубных альвеол встречаются преимущественно после удаления постоянных зубов, но в редких случаях они могут возникать еще до рождения человека на фоне нарушенного эмбриогенеза. Профилактика альвеолита (основного заболевания зубной лунки) заключается в соблюдении врачебных рекомендаций относительно пищевого и гигиенического режима, а также в своевременной антисептической обработке дезинфицирующими растворами и антибактериальными мазями.

источник