Меню

Воспаление ахиллова сухожилия у бегунов

Гид по беговым травмам: тендинит ахиллова сухожилия

Продолжаем рассказывать о самых распространенных беговых травмах. По статистике, 5–12% из них связаны с воспалением ахиллова сухожилия.

Задача Гида по травмам — не в том, чтобы диагностировать по юзерпику, что у вас болит, и дать руководство по самолечению. А в том, чтобы помочь вам разобраться, что могло вызвать травму, какие ее основные признаки, и что полезно делать для профилактики. Точно определить проблему и назначить лечение может только врач, а не статья в интернете.

Тендинит ахиллова сухожилия — это патологическое воспаление в области ахиллова сухожилия.

Чаще всего от тендинита ахилла страдают бегуны, слишком рано увеличивающие интенсивность или километраж тренировок. Не щадит эта травма также теннисистов, волейболистов, баскетболистов и футболистов.

Если не игнорировать первые симптомы, как правило, травма вполне успешно лечится дома под наблюдением врача. В то же время, если не обращать внимания на боли в области голеностопа или не своевременно начать лечение, накопление микротравм сухожилия может привести к его разрыву или же отрыву от пяточной кости. В таких случаях без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Чтобы избежать этой травмы, лучше плавно повышать нагрузку, а также уделять достаточно внимания профилактическим упражнениям для укрепления мышц и сухожилий, в том числе ахилла.

Анатомия ахилла

Ахиллово сухожилие — самое большое и крепкое сухожилие человека, способное выдержать нагрузку на разрыв около 400 кг.

Оно состоит из пучка плотных волокон коллагена (90–95% коллаген І типа), начинающихся в области слияния икроножной и камбаловидной мышц, проходит по задней поверхности голени и присоединяется к пяточному бугру.

Способность человека бегать, прыгать, подниматься на носочки, и даже просто ходить обеспечивается именно благодаря той амортизации, которую дает это мощное сухожилие.

Кроме того, в самом ахилловом сухожилии располагаются специализированные клетки (теноциты), которые продуцируют волокна коллагена, эластин и протеогликаны.

Тем не менее, ахилл достаточно чувствителен к перегрузкам, появлению микроразрывов. Собственно, и название сухожилия связано с легендой про древнегреческого героя Ахилла, который был неуязвим, но погиб от ранения в пятку.

Поэтому для достижения высоких результатов во многих видах спорта, а особенно в беге, здоровое ахиллово сухожилие — одно из ключевых условий.

Симптомы

Важно уметь вовремя распознать симптомы воспаления ахилла, чтобы принять меры для его лечения, ведь эта травма может привести к более серьезным последствиям. Из-за низкого кровоснабжения, восстановление сухожилия проходит не так быстро, как хотелось бы. Поэтому не стоит игнорировать неприятные ощущения и, тем более, боль в области ахилла.

О начале развития воспаления могут говорить такие симптомы:

  • болезненность задней поверхности стопы в области пятки, возникающая после нагрузок
  • боль и дискомфорт при ощупывании
  • исчезновение боли во время покоя
  • отечность и покраснение пораженного участка
  • плохая подвижность стопы, хруст при движении лодыжкой/стопой.

Со временем болевые ощущения усиливаются и проявляются даже в состоянии покоя. Это уже сигнал о том, что воспаление становится хроническим.

Для хронического воспаления ахилла характерны:

  • болевые ощущения не только вовремя нагрузок, но и в состоянии отдыха
  • затруднения и дискомфорт во время ходьбы по лестнице, прыжках
  • скрип при подъеме на носках.

Хронический тендинит ахилла может привести к разрыву сухожилия, который сопровождается внезапной сильной болью в области разрыва, отеком, иногда — щелчком. При этом пострадавший не может встать на пятку или носочек, а иногда невозможно вообще встать на больную ногу.

Причины

Нагрузка на ахиллово сухожилие достигает 900 кг во время бега (что в среднем в 12.5 раз больше массы тела), 260 кг — во время медленной ходьбы и около 100 кг — при езде на велосипеде. И хотя ахилл обладает высокой степенью эластичности и выносливости, перегрузки приводят к появлению микроразрывов.

Так, по мере деформации коллагеновых волокон они линейно реагируют на увеличение сухожильных нагрузок. Конфигурация первоначально теряется, когда растяжение превышает 2%, но восстанавливается, если напряжение, приложенное к сухожилию, остается на уровне менее 4%. Если же деформация превышает 8%, произойдет макроскопический разрыв.

Теноциты способны регенерировать новые коллагеновые волокна, чтобы заменить поврежденные. Но! Во-первых, как отмечалось выше, кровоснабжение ахилла довольно низкое. Поэтому процесс восстановления сухожилия достаточно медленный.

Во-вторых, новые волокна коллагена, продуцируемые теноцитами, очень похожи на спагетти, если смотреть на них под микроскопом, в отличие от гладкого, ровного вида, который имеют здоровые сухожильные волокна. Нужно время и правильные нагрузки (например, упражнения, которые мы показываем ниже), чтобы они обрели нужную структуру.

Стоит учитывать, что с возрастом ахиллово сухожилие значительно утрачивает эластичность и прочность, и поэтому способно выдерживать меньшие нагрузки. Часто у тех, кто начинает заниматься бегом после 40 лет, развивается тендинит именно из-за отсутствия адаптации ахиллова сухожилия к интенсивным физическим нагрузкам.

Статистика свидетельствует, что у мужчин тендинит ахилла встречается в среднем в 6 раз чаще, чем у женской части бегового сообщества. Точная причина до сих пор не установлена. Возможно, это связано с более высокими тренировочными нагрузками у бегунов мужчин.

Кроме того, есть данные, что женский гормон эстроген влияет на прочность ахилла, а также, что в самой микроструктуре ахилла у представителей разных полов есть отличия.

В развитии воспаления ахилла играют роль и другие факторы риска:

  • биомеханические: плоскостопие, пронация, О-образное искривление ног, высокий свод стопы
  • плохая разминка перед тренировкой или её отсутствие
  • недостаточно тренированные/перегруженные мышцы голени
  • слишком большие беговые объемы
  • неправильно подобранная обувь
  • бег по слишком жесткому покрытию
  • плохая растяжка икроножной, камбаловидной мышца, а также мышц задней поверхности бедра
  • рывковые нагрузки (прыжок, спринт с места).
Одна из основных причин развития и прогрессирования воспаления ахиллова сухожилия — игнорирование первых его симптомов.

Любители бега, особенно новички, стараются не обращать внимания на боль, пробуют самостоятельно бороться с симптомами и не спешат обращаться к врачу даже при опухании голени. Это особенно часто случается, если болевые ощущения при воспалении ахилла появляются эпизодически только во время значительных нагрузок.

Так воспаление может стать хроническим, в местах микроразрывов волокон соединительной ткани сухожилия образуются рубцы, сильно уменьшается эластичность ахилла. И уже через несколько месяцев одно резкое движение или рывок могут привести к полному разрыву ослабленного сухожилия.

Диагностика и лечение

Диагностика тендинита проводится при осмотре пораженной области и на основании жалоб пациента. В некоторых случаях делают рентгенографическое обследование голеностопа, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгенограмма дает возможность увидеть характерные для заболевания участки обызвествления сухожилия. А ультразвуковое исследование и МРТ позволяют с высокой точностью определить локализацию и размер участка воспаления, а также степень дегенеративных изменений в сухожилии.

При появлении симптомов и подозрении на тендинит ахилла необходимо обратиться к специалисту. Стоит максимально уменьшить нагрузку на воспаленное сухожилие, оставаясь в состоянии покоя.

Как правило, если нет осложнений, лечение тендинита ахилла проводится консервативным методом: RICE, прием противовоспалительных и болеутоляющих лекарств, покой ноги.

В ряде исследований была показана также эффективность использования низкоинтенсивного ультразвукового облучения для восстановления ахилла.

В случае разрыва необходимо оперативное вмешательство с последующим наложением гипса и периодом реабилитации в несколько месяцев.

Консервативный метод

Изменение активности

Ахилл очень чувствителен к любым нагрузкам, связанным с двигательной активностью: бег, прыжки и т. д. Поэтому при появлении дискомфорта в области ахилла и подтверждении диагноза тендинита, нагрузки нужно уменьшить, а возможно, на какое-то время исключить полностью. Это позволит предотвратить усугубление травмы и даст время организму для восстановления.

Следование принципу RICE (отдых, лед, давящая повязка и приподнятое положение ноги)

На некоторое время стоит спрятать кроссовки и дать травмированной ноге отдохнуть. Точный срок поможет определить или физиотерапевт. Если травма не «запущена», можно использовать плавание или легкую ходьбу.

Ледяные компрессы на 15–20 минут несколько раз в день помогут снять воспаление и отек.

Следует забинтовать стопу и голень или же обернуть эластичным бинтом. Такое сжатие снижает подвижность в голеностопе и уменьшает отек травмированного сухожилия.

  • Приподнятое положение ноги

Как можно чаще стоит отдыхать, держа ногу приподнятой (например, подложив под неё подушку), или спать, положив ногу на возвышение. Это поможет быстрее снять отек.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, помогут снять воспаление и уменьшить боль.

Можно мазать воспаленный ахилл противовоспалительными мазями, например, диклаком, найзом. Действующее вещество, диклофенак, уменьшает воспаление. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед использованием противовоспалительных средств.

Лечебно-физкультурные комплексы (ЛФК)

После того, как воспаление ахилла пройдет, можно начинать осторожно растягивать мышцы голени. Сильные и эластичные мышцы снимут часть нагрузки с сухожилия. Также направленное растягивание будет структурировать новосинтезированные волокна коллагена.

Про пробежки можно начинать думать только тогда, когда вы сможете без боли двигать голеностопом. В среднем на это может уйти 6–8 недель, в зависимости от тяжести воспаления.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление или рецидив тендинита ахиллова сухожилия, важно укреплять мышцы икр и голеностопа. Чем сильнее мышцы, тем меньше нагрузка на сухожилие. Хорошая растяжка икроножных мышц также является ключом к профилактике.

Основные принципы профилактики тендинита ахиллова сухожилия для бегунов:

Регулярная разминка и заминка: хорошо структурированная процедура разогрева и заминки не только повышают эластичность и гибкость мышц и связок, но и предотвращают травмы (Разминка перед бегом: как подготовить себя к тренировке, а также Йога для бегунов: комплекс для растяжки и расслабления)

Упражнения на укрепление мышц: работайте с тренером или другим специалистом в области спортивной медицины, чтобы использовать правильные техники силовых тренировок для ног, нижней части спины и кора.

Упражнения на баланс: развивают способность сохранять равновесие, способствуют проприоцепции и тренируют множество мелких мышц и связок для обеспечения баланса тела.

Постепенность: наращивание объемов, а также интенсивности тренировок не более 5–10% в неделю.

Правильно подобранная обувь для бега: хорошие кроссовки сохраняют лодыжки устойчивыми, а также обеспечивают достаточную амортизацию для ступни и пятки во время беговых движений

Здоровая диета: достаточное количество белка, кальция, витамина D и магния в ежедневном рационе обеспечивает полноценное функционирование и восстановление мышц.

Отдых и своевременное лечение: во избежание переутомления и выгорания, стоит 1–2 дня в неделю отдыхать, а при появлении болезненности в области голеностопа — своевременно обращаться к специалисту.

Упражнения для укрепления ахилла

Конечно, укреплением ахилла и других сухожилий и связок нужно заниматься заранее, а не при развитии воспаления. Но если такая неприятность все же случилась, практически все эти упражнения (особенно первое) будут эффективны для постепенного восстановления.

Важно придерживаться правильной техники выполнения и прислушиваться к своим ощущениям. Если упражнение делается не для профилактики, а для восстановления после травмы, нужно начинать с меньшего количества повторов и только после того, как пройдет воспаление.

Эксцентрическое опускание пятки

Идея эксцентрической нагрузки заключается в том, что она помогает «обратить вспять» некоторые эффекты тендинопатии. Первоначальное исследование показало многообещающие результаты для восстановления после тендинита ахиллова сухожилия.

Сегодня это упражнение считается одним из самых эффективных. Благодаря ему новосинтезированные волокна коллагена вместо неорганизованного пучка спагетти, структурируются, усиливая поврежденное сухожилие.

Исходное положение: стоя на ступне с растянутыми лодыжками (на вершине «подъема икры»), перенесите весь свой вес на поврежденную ногу.

Медленно используя мышцы икры, опускаем пятку ниже передней части стопы. Для возвращения в положение «вверх» — нужно использовать не травмированную ногу (!).

Упражнение может быть достаточно болезненным, но не более 5 (если оценивать болевые ощущения по шкале от 0 до 10), и его рекомендуется продолжать делать даже при умеренном дискомфорте.

Протокол предусматривает три сета по пятнадцать опусканий пятки, два раза в день в течение двенадцати недель.

Как только сможете делать пяточные опускания безболезненно, можно постепенно увеличивать вес, используя рюкзак.

Приседание на пятках

Исходное положение: пятки стоят на степ-платформе, носки свисают вниз; левая рука зафиксирована на поясе, правая — вытянута перед собой.

Удерживая равновесие, медленно присядьте, а потом вернитесь в исходное положение. В день нужно делать три сета по 10–12 повторений.

Растягивание икроножных мышц у стены

Исходное положение: лицом к стене, на расстоянии 60–70 см поставить на нее одну ногу, прижимая стопу в области пятки к ее поверхности. Продержаться в таком положении около минуты. Сменить ногу, выполнить то же самое.

Разгибание стопы от себя

Исходное положение: сидя на полу, пострадавшая нога выпрямлена, в области носка закреплен жгут, удерживаемый руками.

Разгибаем стопу по направлению от себя, удерживая ногу с помощью жгута. Выполнять два повторения по 10 раз утром и вечером. Позже можно работать голеностопом вперед-назад и вправо-влево, используя сопротивление резины.

Массаж на ролле

Исходное положение: сидя на полу, голень травмированной ноги расположена на ролле.
Выполняем плавные, медленные движения вперед-назад, уменьшая напряжение в икроножных мышцах. Не стоит массировать само сухожилие, если оно болит.

Если немного поворачивать голень вправо и влево, то можно раскатать большую площадь мышц. Для усиления нагрузки положите обе ноги на ролл, одну на другую.

Опасность тендинита ахиллова сухожилия — в том, что воспаление становится хроническим. Поэтому важно научится распознавать первые симптомы травмы и принимать меры. Не пренебрегайте разминкой перед бегом и давайте организму достаточно времени для восстановления. Используйте упражнения для укрепления сухожилий и мышц ног для профилактики тендинита.

источник

Воспаление ахиллова сухожилия (тенденит)

Воспаление ахиллова сухожилия развивается у бегунов из-за частых перегрузок икроножной мышцы, либо у начинающих бегунов вследствие чрезмерной однократной нагрузки на неподготовленное сухожилие. Воспалительный процесс возникает в области пяточного сухожилия. Происходит снижение прочности связок, потеря эластичности коллагеновых волокон сухожилия. В результате чрезмерной нагрузки возникают микроскопические разрывы.

Со временем ткань заживляется, но теряет эластичность, укорачивается из-за мелких рубцов. Если не прибегать к профилактике тенденита ахиллова сухожилия, то возникает хроническое воспаление и дистрофия сухожилия, а это может привести к разрыву или отрыву ахилла от пяточной кости.

Как определить воспаление ахиллова сухожилия?

1) Боль в области ахиллова сухожилия, которая уменьшается после разминки. Отдых устраняет болевой синдром, но при пальпации присутствует ощущение дискомфорта.

2) Напряжение в икроножной мышце. Отек и уплотнение выше на 2-6 см места соединения связок и кости.

4)Покраснение кожного покрова в области ахилла.

5) Затруднение при тыльном сгибании стопы или подъеме на носочки.

Причина возникновения тенденита ахиллова сухожилия:

1) Чрезмерные физические нагрузки. Ткани не успевают восстанавливаться и утрачивают способность расслабляться.

2) Избыточное вращение стопой при беге (ротационные изменения).

3) Сильное, энергичное отталкивание носком стопы при беге, начале нового шага.

4) Возрастные изменения. В норме растяжение ахилла на 5% позволяет выполнять ему амортизирующую функцию. После 35 лет растяжимость сухожилия уменьшается, без хорошей разминки и разогрева мышц это приводит к микроскопическим разрывам и повреждению волокон ахилла.

5) Плоскостопие с гиперпронацией (заваливание стопы вовнутрь)

6) Ношение неудобной обуви. У бегунов, использование обуви не предназначенной для бега и некачественно подобранная обувь влияет на распределение нагрузки на ноги, что может привести к воспалению.

7) Острые и хронические инфекции также могут вызвать воспалительный процесс.

Что делать, если появилась боль?

2) Для снятия отека прикладывать лед 3-4 раза в день по 10 мин. Снизить боль поможет наложение эластичного бинта.

3) Для снятия болей, воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия горе-бегуну могут назначить противовоспалительные НПВС средства (Ибупрофен, Аркоксиа и т.п.)

4) Если боль не прекращается и усиливается – обратиться к врачу.

Проверить, порвано у вас ахиллово сухожилие или нет можно двумя способами:

1) Лечь на живот и стопы свесить с кушетки. При сдавливании икроножной мышцы стопа должна согнуться. Если у вас разрыв, тогда согнуть подошву стопы не удастся.

2) Попробовать привстать на носочки. Если разрыв, то встать на носок не получится.

Профилактика тенденита ахиллова сухожилия:

После устранения или снижения болевого синдрома приступают к профилактике.

1) Гимнастика: легкие укрепляющие и растягивающие упражнения.

3) Качественная обувь для бега и удобная повседневная обувь.

4) Разминка перед тренировкой, упражнения на разогрев, растяжку сухожилий и мышц.

5) Стретчинг, растяжка, как отдельная тренировка.

источник

Тендинит ахиллова сухожилия

Ваши ахилловы сухожилия, вероятно, уже болят во время бега, скрипят после пробежки, или ощущаются тугими и жесткими во время ходьбы. Каждый день вы чувствуете, что что-то не так, и задаетесь вопросом: «Могу ли я продолжать бегать или пора сделать перерыв, пока все не пройдет?»

Скорее всего, это статья, которую вам бы не хотелось читать. И вот почему…

Ваши ахилловы сухожилия, вероятно, уже болят во время бега, скрипят после пробежки, или ощущаются тугими и жесткими во время ходьбы. Каждый день вы чувствуете, что что-то не так, и задаетесь вопросом: «Могу ли я продолжать бегать или пора сделать перерыв, пока все не пройдет?»

Травмы ахиллова сухожилия могут быть упрямыми, болезненными и удручающими. Если вы читаете это, у вас наверняка они есть. К счастью, мы здесь, чтобы помочь вам, а не для того, чтобы просто посоветовать приложить лед и дать себе отдохнуть.

Это руководство объяснит вам, почему возникают проблемы с ахилловым сухожилием, и что вы можете сделать, чтобы сократить время, необходимое для его лечения, если вы страдаете от боли или скрипа в области пятки.

Ахиллесово сухожилие является самым толстым и сильным сухожилием в вашем теле, соединяющим икроножную мышцу с задней частью пятки.

Практически вся сила, создаваемая при отталкивании от земли во время бега, передается через ахиллово сухожилие, и эта сила может в 3 раза превышать вес вашего тела. И чем быстрее вы бежите, тем больше нагрузка на ахиллово сухожилие.

Таким образом, данная область тела обладает склонностью к травме у многих бегунов, но особенно у тех, кто много практикует скоростной тренинг, бег в горку или приземляется на переднюю часть стопы. Травмы ахиллова сухожилия составляют 5-12% всех беговых травм и происходят чаще всего у мужчин.

Это может быть связано с тем, что мужчины склонны бегать в более быстром темпе, или же может иметь отношение к другим биомеханическим факторам.

Тендинит ахиллова сухожилия обычно начинается с того, что вы ощущаете необъяснимую жесткость сухожилия, которая постепенно уходит, когда эта область разогревается. Это состояние может ухудшиться при повышении скорости бега, при беге в горку, при беге в шиповках и кроссовках с низкой пяткой.

Если вы продолжите тренироваться, боль в сухожилии станет более острой, и вы будете чувствовать ее чаще, пока в конечном итоге она не станет вашей спутницей даже при беге трусцой.

Примерно в двух третях случаев тендинит поражает «среднюю часть» ахиллова сухожилия, на несколько сантиметров выше пятки. В остальном, это чаще всего случаи инсерционного тендинита ахиллова сухожилия, который возникает в области на пару сантиметров или около того выше пятки. От инсерционного тендинита, как правило, труднее избавиться, потому, что при этом также может воспалиться бурса, маленький, заполненный жидкостью мешочек прямо за сухожилием.

Общие причины тендинита ахиллова сухожилия у бегунов

Причины тендинита ахиллова сухожилия, по всей видимости, связаны с чрезмерной нагрузкой, передающейся через него. Слабые икроножные мышцы, ограниченный диапазон движения в голеностопном суставе и чрезмерная пронация также связаны с развитием проблем с ахилловым сухожилием. Результатом является то, что все эти факторы, а также объем тренинга и т. д. приводят к повреждению сухожилия.

Хотя термин «тендинит» подразумевает, что основной проблемой является воспаление, на самом деле причина данного состояния заключатся в физическом повреждении волокон самого ахиллова сухожилия.

Подобно шнуру банджи, состоящему из тонких нитей резины, сложенных вместе, сухожилия состоят из небольших волоконно-образных белковых структур (коллагена). Боль в ахилловом сухожилии является результатом повреждения волокон коллагена. Из-за этого варианты лечения должны начинаться с поиска способов решения данной проблемы.

Как лечить тендинит ахиллова сухожилия?

В течение долгого времени исследователи и врачи пытались улучшить такие факторы, как сила икроножных мышц, диапазон движения в щиколотке и пронация стопы, полагая, что это поможет ахиллову сухожилию исцелиться.

К сожалению, похоже на то, что толстые сухожилия не заживают так быстро или настолько полно, как нам бы того хотелось.

Причиной этого, по-видимому, являются волокна коллагена.

Когда происходит повреждение сухожилия, волокна коллагена рвутся. Ваше тело может создать новые волокна, чтобы заменить поврежденные, но это происходит довольно дезорганизованным образом. Новые волокна коллагена выглядят как беспорядочная куча спагетти, если смотреть на них под микроскопом, тогда как здоровые волокна сухожилия должны быть гладкими и ровными.

К сожалению, дальше положение дел еще более ухудшается.

Хотя предполагается, что бегуны должны растягивать икроножные мышцы, чтобы расслабить их и увеличить диапазон движения в голеностопном суставе, это часто приносит больше вреда, чем пользы: агрессивно растягивать поврежденные волокна сухожилия – это все равно что тянуть за любой из концов спутанной веревки.

Вместо этого, целью ваших действий при травме ахилла должно быть восстановление поврежденного сухожилия. Для этого отлично подходит такое упражнение, как эксцентрическое опускание пятки, эффективность которого подтверждена массой научных исследований.

Как эксцентрическое опускание пятки помогает ахиллову сухожилию быстрее восстанавливаться?

Вообще, есть 2 разновидности данного упражнения: первая – на прямой ноге, вторая – на ноге чуть согнутой в колене.

Выполнять нужно обе разновидности в 3 подходах из 15 повторений 2 раза в день в течение 12 недель.

Обратите внимание:  Миома и воспаление яичников

Встаньте передней частью обеих стоп на ступеньку и поднимитесь на носки. Перенесите вес тела на поврежденную ногу. Используйте икроножные мышцы, чтобы медленно опустить пятку вниз, чтобы она оказалась ниже передней части стопы. Помогая себе здоровой ногой, вернитесь в исходное «верхнее» положение. Не используйте поврежденную ногу, чтобы вернуться в исходное положение!

Упражнение может вызывать некоторую боль, но вам следует продолжать делать его, даже если оно доставляет умеренный дискомфорт. Однако вы должны немедленно прекратить его выполнение, если боль мучительна.

Как только вы сможете выполнять упражнение без боли, постепенно добавляйте отягощение, используя рюкзак. Если вам не повезло настолько, что поврежденными оказались оба ахиллова сухожилия, опирайтесь руками на какой-либо устойчивый предмет и переносите вес тела на руки, чтобы помочь себе вернуться в верхнее положение, вместо того, чтобы задействовать икроножные мышцы.

В чем смысл выполнения данного упражнения?

Эксцентрические упражнения, предположительно, способны избирательно повреждать невыровненные волокна сухожилия, что позволяет организму заменить их новыми, которые больше напоминают здоровые волокна коллагена.

Вот почему умеренная боль во время выполнения данных упражнений – это хороший признак, и почему необходимо увеличивать вес отягощения с течением времени, чтобы постепенно укреплять сухожилие

Можно ли сделать еще что-нибудь, чтобы ускорить восстановление?

Помимо восстановления поврежденных волокон сухожилия с помощью эксцентрических опусканий пятки, вы можете предпринять еще кое-какие меры, чтобы улучшить некоторые другие факторы, имеющие отношение к вашей травме.

  • Хотя закрепощение икроножных мышц и ограниченный диапазон движения в голеностопном суставе вполне разумно считать проблемами, агрессивное растягивание мышц голени не является идеальным вариантом их решения. Вместо этого попробуйте разминать икры массажным валиком и прикладывать грелку с теплой водой к мышце (но не нагревайте сухожилие!). Массаж валиком поможет вашим икроножным мышцам расслабиться, не оказывая агрессивного воздействия на ахиллово сухожилие.
  • Растягивать икроножные мышцы и повышать диапазон движения в голеностопном суставе лучше, опустившись на колени (сев ягодицами на пятки) и отклоняя туловище назад (колени при этом могут отрываться от пола).
  • Если раньше вы бегали в минималистских кроссовках с тонкой пяткой или плоской подошвой или же в шиповках, приобретите более традиционные кроссовки с более высокой пяткой, пока ваше сухожилие не восстановится. Как только это произойдет, вы можете постепенно начать бегать в кроссовках с тонкой пяткой или даже босиком (по траве), чтобы помочь ахиллову сухожилию привыкнуть к движению в более полной амплитуде. Не стоит забывать и о правильном выборе повседневной обуви, особенно это касается женщин. Некоторые туфли также могут оказывать давление на заднюю часть пятки, что раздражает крепление сухожилия. Как правило, чем больше повседневная обувь напоминает (как по внешнему виду, так и по ощущениям) беговые кроссовки, тем лучше для ваших ног.
  • Врач-ортопед может предложить вам попробовать использовать индивидуальные ортопедические стельки для решения проблем с ахилловым сухожилием. Хотя это может помочь, следует упомянуть, что существует не так уж много научных доказательств эффективности подобных стелек. Не стоит рассчитывать на то, что ортопедические стельки помогут вам изменить пронацию стопы, и даже если помогут, остается неясным, увеличит это или уменьшит нагрузку на ахиллово сухожилие.

План лечения тендита ахиллова сухожилия

Консервативные методы

Эти процедуры дешевы, легки в исполнении и вы можете использовать их в домашних условиях в удобное для вас время. Просто старайтесь использовать их в как можно более полном объеме каждый день.

  • Эксцентрические опускания пятки.
  • Прикладывание льда после каждой пробежки.
  • Разогревание перед каждой пробежкой при помощи грелки с теплой водой.
  • Контрастная ванна в течение дня: возьмите 2 ведра и наполните одно горячей водой (комфортной температуры), а другое – холодной водой со льдом (вода должна быть достаточно холодной, чтобы сверху плавал не растаявший лед). Поместите ногу (вплоть до икры) в холодную воду на 5 минут, а затем в горячую также на 5 минут. Повторите 2 или 3 раза, заканчивая процедуру холодной водой. Это помогает ускорить кровообращение в поврежденной области, что способствует восстановлению.
  • Не принимайте противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. Они препятствуют действию естественных лечебных агентов организма, а вам нужно, чтобы восстановление происходило как можно более естественным путем.
  • Избегайте чрезмерного растягивания поврежденного сухожилия, выполняйте только те упражнения, которые обеспечивают легкое растягивание, пока травма не заживет.
  • Массируйте икроножные мышцы специальным валиком или палкой.
  • Подкладки под пятки – это также один из возможных вариантов временного облегчения проблемы. Они ограничивают диапазон движения ахиллова сухожилия, поэтому могут быть полезны, чтобы помочь вам передвигаться в первое время после обострения травмы, но вы должны избавиться от них после того, как восстановитесь.
  • Переходите на использование кроссовок с большей степенью поддержки или кроссовок с более высокой пяткой как для бега, так и для ходьбы, пока боль не исчезнет, и избегайте ношения обуви с плоской подошвой и высоким каблуком!
  • Выполняйте упражнения для укрепления и улучшения мобильности голеностопных суставов.
  • Спите в ортопедическом носке или ночной шине, чтобы мягко растягивать ахиллово сухожилие во время сна.

Агрессивные методы

Эти процедуры являются чуть более дорогостоящими или требуют много времени, и их рекомендуют только в том случае, если вы страдаете от хронической боли в ахилловом сухожилии, или же если консервативные методы лечения не работают.

  • Индивидуальные ортопедические стельки могут помочь облегчить боль от чрезмерной пронации. Эффективность этого метода не доказана, но тем бегунам, которые хорошо реагируют на ортопедические стельки, он может помочь.
  • Электрофорез с дексаметазоном. Это лечение, предлагаемое физиотерапевтами, которое включает в себя введение противовоспалительных стероидов в сухожилие. Вам понадобится рецепт и физиотерапевт для проведения процедуры, но исследования показали, что она может положительно повлиять на лечение ахиллова сухожилия.

Когда вы снова сможете бегать?

Вы можете продолжать бегать в течение 12-недельного периода лечения, но только если состояние ахиллова сухожилия не ухудшается при этом.

Используйте теплую воду, чтобы разогреть сухожилие перед пробежкой, и прикладывайте лед после бега, даже когда начнете чувствовать себя лучше. Также неплохой идеей является использование массажного валика и грелки с горячей водой для расслабления икроножных мышц утром и вечером. И обратите внимание на то, какую обувь вы носите повседневно.

Если у вас инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, выполняйте эксцентрическое опускание пятки, стоя на полу, а не на ступеньке.

Индивидуальные ортопедические стельки или подкладки под пятки также могут быть полезны, но не должны быть вариантом лечения, к которому вы прибегаете в первую очередь.

источник

Причины боли и способы лечения ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие, которое еще называют как пяточное, относится к сильному сухожилию в организме и способно выдержать до 400кг нагрузки без разрыва. При этом, невзирая на утверждение, такое сухожилие подвергается травме довольно часто.

Ахиллово сухожилие

Что такое ахиллово сухожилие? Это сильная массивная связка, находящаяся сзади голени. Включает ахиллесово сухожилие икроножную и камбаловидную мышцу. Мышца икроножная размещается на тыльной плоскости кости бедра, где фиксируются ее 2-ве головки, при объединении которых появляется переход в мышечный апоневроз. Апоневроз представляет собой сухожильную полосу, имеющей эластические и коллагеновые фибриллы, благодаря которой к костям прикрепляются мышцы.

Если икроножная мышца расположена на плоскости, то камбаловидная локализуется в глубине под ней. Размещается камбаловидная мышца сзади, захватывая верхнюю треть малоберцовой кости, обращаясь в апоневроз книзу. Стоит отметить, что она намного толще и короче.

Эти оба апоневроза, которые близко располагаются около друг друга, и, совмещаясь только внизу, образуют ахиллову связку. Их совмещение можно наблюдать только в центральной области голени, потому полагать, что пяточная связка – участок совмещения мышц не совсем правильно.

Более того у всех людей зона соединения может размещаться неодинаково, и локализоваться как у пятки, так и выше, в верхнем участке голени.

Благодаря ахилловой связки в ножной стреловидной поверхности происходит движение стопы, человек может держать ось в вертикальном положении.

В случае сильного давления на мышцы голени, практически постоянно имеется большая угроза обрыва именно связки от кости, а не порыва тела, поскольку мышца – орган эластичный, когда связка представлена крепкой структурой.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия — это поражение, развивающееся в зоне пяточной связки. В результате нарушения тканевой проводимости, когда вывод продуктов обмена и накопленных солей осуществляется некачественно, снижается крепость сухожилия, утрачивается гибкость коллагеновых волокон. В таких случаях могут возникать микроскопические разрывы по причине чрезмерного давления.

Через время можно наблюдать, что потрескавшаяся ткань сухожилия заживилась, но утратила свою упругость и имеет множество незначительных рубцов. При не проведении терапии формируется воспаление хронического течения и тендиноз.

Существует 3 типа заболевания:

  • Перитендинит – болезненное течение, развивающееся в тканях, окружающих связки, нередко препровождающиеся их перерождением.
  • Тендинит – является повреждением ахилла, присутствующие ткани рядом сохраняются неповрежденными.
  • Энтезопатия – патологический и атрофический процесс, возникающий в местах прикрепления сухожилия к кости .

Формирование тендинита ахилловой связки случается по причине сильного давления. Поскольку в период бега и хождения пяточный апоневроз реализует главную функцию, то на него возлагается вся масса тела. Эта анатомическая зона должна быть не только выносливой и прочной, а также эластичной.

Тендинит относится к международной классификации МКБ 10 под кодом М 76.6.

Воспаление ахиллова сухожилия

Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллит) – недуг, препровождающийся болевыми ощущениями в данной связке и изменением работы ноги. По-иному, данную патологию принято называть — тендинит ахиллова сухожилия.

Данное сухожилие самое мощное, способно выдержать существенные нагрузки.

При сильном физическом давлении или отдельных патологий может формироваться воспаление ахиллова сухожилия. Развитие воспаления проявляется явной болью в области ахиллова сухожилия, расстройством работы конечности. Зачастую ахиллесова связка воспаляется у лиц, занимающихся спортом профессионально.

Почему воспаляется связка? Возникновение повреждения происходит, если наблюдаются:

  • Во время неудачных прыжков
  • Напряжений
  • Подскальзывание на ступеньках
  • При приземлении с высоты на прямую конечность
  • При поражениях тупым предметом

Кроме того может появиться незначительный разрыв ахилла либо растяжение ахиллова сухожилия во время хождения, из-за чего в последствие это ведет к болезненному процессу . Также повреждение ахиллова сухожилия случается при присутствии вывихов.

К более сложному случаю относится тендовагинит, когда воспаление переходит на сухожильное влагалище.

Если своевременно не обратиться к врачу сразу после травмы ахилла, в частности разрыва, то через время в зоне пораженной голени возникнут симптомы мышечной атрофии. Мышцы при разрыве не способны самостоятельно восстановиться, и требуют сшивания.

Симптомы

Зачастую симптомы воспаления ахиллова сухожилия демонстрируются так:

  • Наблюдается острое колющее течение боли, формирующееся в районе пятки, и отходит под икры. Болевой синдром имеет жгучее, нарастающее и тянуще течение. Боли настолько сильные, что пострадавший не может в полную силу опереться на ногу.
  • Увеличивается температура, если наблюдается воспаление в запущенной форме.
  • Краснеет покров кожи в районе больной связки.
  • В суставе слышен хруст костей, проявляемый, если подвигать конечностью.
  • Формируется отечность мягких тканей.
  • Чувствуется пульсирование в конечности.
  • При опоре на стопу появляется дискомфорт.

Когда появляются сильные боли в костях в области ахиллова сухожилия, это указывает на формирование как тендинита, так и других болезней.

Признаком, указывающим на разрыв ахиллова сухожилия, может являться:

  • Внезапная боль, похожая на удар палкой по голени, щиколотке.
  • Разрыв сопровождает слышимый хруст.
  • Не выходит вытянуть стопу и приподняться на носочки.
  • Развиваются болезненные чувства при передвижении.
  • Формируется отечность стопы и щиколотки.

Причины

Причины, по которым болит ахиллово сухожилие, бывают разными.

  • Нарушения возрастного характера. В нормальном состоянии сухожилие ахиллово может растягиваться до 5 % от своего исходного размера, что позволяет конечности осуществлять пружинистые движения, так как связка обладает функцией амортизации. С годами происходит изнашивание тканей мышцы, снижается их возможность растягиваться и сохранять стойкость. Это ведет к появлению микротравм и незначительным разрывам. Потому лицам за 40 не рекомендовано заниматься тренировками, заблаговременно не прогрев мышцы и не сделав разминку.
  • Излишний физический труд. Даже спортсмены и тренированные люди могут столкнуться с поражение ахиллова сухожилия. Это случается вследствие излишней тренировки , после бега и избыточного натиска на связку. Без требуемого отдыха ткани не способны возобновить работу и утрачивают возможность расслабиться.
  • Плоскостопие, косолапость относятся к недостаткам формирования стопы врожденного характера, вследствие которых пострадавший подвергается сложности при передвижении. Потому развивается не только воспаление, а просматривается устойчивая отечность ноги, ощущения болезненности при передвижении, стремительная усталость в ногах.
  • Если носить неверно выбранную обувь, это неблагоприятным образом отразится на состоянии стопы и способно спровоцировать развитие воспаления. Большая угроза исходит от хождения на шпильке. При ходьбе в такой обуви ахиллово сухожилие медленно становится короче, поскольку ему не требуется вытягиваться для передвижения на ровной подошве. Проблема может затянуться так, что когда девушка переходит на кроссовки, возникает дискомфорт в передвижении. Это и ведет к формированию воспаления.
  • Изменение обменных процессов.
  • Увеличенное присутствие в кровеносной системе холестерина.
  • Ранее перенесенные травмы конечности.

Диагностика

Перед началом назначения лечения проводится диагностика заболевания, которая включает ряд мероприятий.

Изначально врач собирает информацию, проводит беседу с пострадавшим. Зачастую пострадавшие сталкиваются с постоянными болями, которые все время растут.
Зона болевого дискомфорта располагается на 2-6 см выше зоны прикрепления к кости ахиллова сухожилия. Можно также наблюдать, что область совмещения припухшая.

При прикосновении специалист определяет, где локализуется боль. Болезни свойственны незначительные смещения болевого дискомфорта, если подвигать ногой, поскольку мышцы с сухожилиями способны растягиваться.

Разрыв и отрыв ахиллова сухожилия от кости определяют пробой Томпсона. Пострадавший укладывается на живот, при этом ноги свисают с кушетки. Когда врач сдавливает икроножную мышцу, произойдет ахиллов рефлекс – стопа содрогнется, тогда проба будет отрицательной. При разрыве подошва стопы не согнется.

Также проверяют ахиллов рефлекс так. Больной становится на колени, свесив стопы со стула, не напрягаясь. Чтобы полностью расслабиться больному необходимо руками хорошо прижать спинку стула.

Чтобы проследить ахиллов рефлекс доктор самостоятельно выбирает, как это сделать, все зависит от возраста и самочувствия пострадавшего.

Кроме этого существуют такие способы диагностирования:

  • Узи ахиллова сухожилия
  • Анализ мочи и крови
  • Рентгенография
  • МРТ

Ультразвуковое исследование определяет стадию ахилловой реакции, нарушение структуры. Когда проходит процедура следует контролировать, куда направляется звуковая волна, чтобы не было пересечения сухожилия по косому диаметру.

Рентген покажет присутствие дегенеративных нарушений, воспалительный процесс.

После того как диагноз установлен, назначается медикаментозная терапия. Также врачом разрабатывается комплекс лфк при разрыве ахиллова сухожилия.

Лечение

Если возникает однократный болезненный дискомфорт в зоне ахилловой связки, рекомендуют отложить выполнение упражнений, ноги должны восстановить силы. Требуется на время прервать занятия, а чтобы устранить припухлость и красноту на коже, приложить на 10 минут холод. Проводить процедуру 3-4 раза на протяжении дня. Снизить болезненность можно, если зафиксировать на больной зоне эластичный бинт.

После осуществления таких манипуляций болевой дискомфорт уйдет. Если процедуры не помогли, а во время нагрузок боль нарастает, это может указывать на разрыв ахилловой связки. В таком случае больному следует немедленно идти к врачу.

Консервативное лечение

Если болевой дискомфорт в ахилловой связки не проходит, пострадавший обязательно обращается за помощью к специалисту.

Первым делом требуется уменьшить давление на ахиллово сухожилие. Врач выбирает, как лечить ахиллову связку, какой способ иммобилизации подойдет пациенту.

  • Тейпирование – подразумевает использование специальных спортивных лент, тейпов, которые фиксируют связки и ограничивают их растяжение.
  • Применяются ортезы , они способны частично либо всецело ограничить движение. Ортез фиксирует конечность под углом 90 градусов, используются на ночь в период сна. Если случай тяжелый, то круглосуточно.
  • Накладывается шина.
  • Нога помещается в гипс на 8 недель.
  • Пластиковый полимерный гипс, который позволяет принять ванну прямо с гипсовой конечностью, что немаловажно для пациента.
  • Повязка из эластичного бинта.
  • Костыли.

Лечение воспаления ахиллова сухожилия предусматривает прием медикаментов следующих групп:

  • Обезболивающие средства – анальгетики, применяются, чтобы снять болевой дискомфорт;
  • Антибиотики
  • Спазмолитики используются, если наблюдаются резкие приступы боли.
  • Медикаменты которые снижают температуру
  • Средства противовоспалительного действия
  • Лекарства которые улучшают кровоток
  • Комплексы витаминов

Чтобы снять болевые ощущения рекомендуют поставить компресс, который состоит из Анальгина, Новокаина, Дексаметазона, смешанные в равных частях. Либо ставить внутримышечные обезболивающие инъекции.

После терапии медикаментами назначается физиотерапия, которая включает проведение ряда процедур:

  • Грязевые процедуры
  • Озокерит
  • Применение аппликаций парафином
  • С использованием ультразвука производят введение в больную зону мази Вольтарен, геля Долобене, Солкосерил, что позволяет разрушить зарубцевавшуюся ткань по кругу больной зоны.

Когда боль устранена, назначают массаж. Он проводится специалистом, продолжительность лечения состоит из 10 сеансов. Также требуется ЛФК – упражнения, которые направлены, чтобы восстановить и укрепить мышечную массу.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение проводится пациенту в случае отсутствия должного результата после терапии медикаментами. Зачастую операция на ахилловом сухожилии требуется при сильном его повреждении и разрыве.

Проведение оперативного лечения, возможно с использованием различных способов.

  • Сшивание разорванных краев.
  • Пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому.

Первым способом возможно сшивание лишь свежих разрывов, если после поражения ахилловой связки не прошло больше чем 20 часов. Зашивание происходит следующими методами:

  • Классическое сшивание, шов в длину около 10 см.
  • Чрескожный – процедура осуществляется сквозь единичные проколы. Этот способ некомфортный тем, что совмещение границ проводится наугад, не исключено повреждение икроножного нерва.
  • Сшивание малоинвазивное – используется система Achillon, имеющая специальные направляющие, которые исключают прошивание нерва. Также применяется гарпунный принцип, с применением системы Tenolig.

Пластическое проведение операции применяют, если имеются старые разрывы, которые подверглись терапии консервативными способами или же не были определены. Операция по Чернавскому в основном используется, чтобы лечить пациентов, которые имеют тяжелую травму и имеют симптомы слабости в голеностопном суставе, хромоты, слабости в мышцах.

Пластика предусматривает выкраивание куска ахиллова сухожилия из связки, которая лежит выше. При оперативном вмешательстве этот кусочек перебрасывают на иную область и пришивают по типу мостика. Пользование таким способом достаточно сложное, если величина дефекта составляет 3-4 см.

Чтобы исход был устойчивым, после лечения хирургическим путем накладывается лангета из гипса, ее следует носить на протяжении месяца.

Сложность операции по Чернавскому заключается в росте толщины ахиллова сухожилия в нижней части и уменьшении в верхней.

Реабилитация

Сроки восстановления ахиллова сухожилия после терапии оперативным путем занимают 1-3 месяца. От качества восстановления будет зависеть крепость швов, угроза травмирования в той же зоне повторно. При соблюдении всех предписаний, разорвать сухожилие еще раз практически нереально.

При разрыве сухожилия реабилитация после операции предполагает соблюдение покоя, конечность нужно удерживать в приподнятом состоянии. Это нужно, чтобы обеспечить отход крови от конечности, профилактики припухлости. В коленке ногу сгибают под углом 45 градусов.

Мероприятия реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия проводятся следующим образом:

  • Применение медикаментов против воспаления – Ибупрофен, Диклофенак, противосвертывающих лекарств – Аспирин 100 мг в сутки;
  • В первых 7 суток после хирургического лечения накладывают гипсовую повязку;
  • Гипс частично снимают и начинают разрабатывать сустав голеностопа. Допустимо передвигаться, используя костыли, не опираясь на пораженную конечность;
  • Спустя 1,5-2 месяца используется частичная иммобилизация. Может применяться бандаж, ортез.

Последняя процедура в реабилитации — снятие иммобилизации и подготовительный этап конечности к активности. Если приступить разрабатывать ахиллово сухожилие рано, то увеличивается вероятность расхождения швов. В качестве разрабатывающих мероприятий используют изометрические упражнения. Разработка начинается:

  • С проведения электростимуляции голени.
  • Пассивных движений в суставе.
  • Когда резкая боль устранена, добавляют изокинетические упражнения – плаванье с использованием ласт, чтобы быстро восстановить работу ноги.
  • Делают прыжки в воду, если болит мышца длительное время. Благодаря процедуре уйдет лишнее напряжение, улучшится кровоток в ногах.

До 5 лет требуется посещать санаторные курорты, где будут получены качественные восстановительные манипуляции, разработанные в индивидуальном порядке.

Народная медицина

Как лечить ахиллово сухожилие, воспользовавшись народными рецептами? Попробовать вылечить ахиллово сухожилие в домашних условиях можно, но прежде чем применять какие-либо способы можете узнать рецепты у врача, поскольку самостоятельное лечение может навредить организму.

Лечение народными средствами включает следующие рецепты:

  • Природный антибиотик, антиоксидант, а также противовоспалительное средство – приправа куркумин используется при воспалении ахилловой связки. Рекомендуют употреблять 0,5 г приправы в сутки.
  • Настой на водке из грецкого ореха. Чтобы его приготовить берется 500 мл водки, 250 г ореховых перегородок. Состав смешивается и настаивается 20 суток. Готовый настой пить 2 раза в сутки по маленькой ложке.
  • Пользуются масляным раствором горной смолы мумие, который втирается в зону ахилловой связки, либо принимается внутрь по 0,1-0,5 г смолы, растворив продукт в подогретом молоке. Лечение проводить 14 дней, затем необходим перерыв на 10 суток.
  • Ножные ванны, с использованием хвои и соли.
  • Применение кусочков льда для массажа области ахилловой связки.

Также проводят ножные ванны, для этого берется специальная ахиллесова соль. Морская соль при растворении в воде трещит. Множество небольших пузырьков выходит, когда растворяются стенки соляных кристаллов.

Благодаря солевому раствору оказывается мгновенное благоприятное влияние на организм. При использовании ахиллесовой соли происходят следующие явления:

  • Устраняется боль и ломота в мышцах.
  • Восстанавливается упругость и двигательная функция суставов.
  • Снижается влияние стрессовых нагрузок, переутомлений на физическом уровне.
  • Нормализуется состояние кожи.
  • Повышается гибкость, эластичность и крепость сосудов, капилляров.
  • Соль способна заживлять раны, обезболивает и оказывает успокаивающее действие.
  • Другое.

Профилактика

Самостоятельно прибегать к осуществлению данных мер недопустимо, потому если появляется боль в зоне ахилловой связки, следует идти на прием к доктору.

источник