Меню

Воспаление ахиллова сухожилия код мкб

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Заболевания ахиллова сухожилия относят к категории наиболее часто встречающихся среди спортсменов патологий. Отмечая их широкую распространенность, различные авторы указывают, что они составляют от 6,5 до 18% общего числа патологических состояний опорно-двигательной системы при занятиях спортом.

Если раньше заболевания ахиллова сухожилия встречались сравнительно редко, то в течение последних десятилетий отмечают рост количества пациентов с этим видом патологии. В работах, посвященных этой теме, приводят данные, указывающие, что заболевания ахиллова сухожилия развиваются преимущественно у лиц, занимающихся спортом, прежде всего легкой атлетикой (бег на средние и длинные дистанции, прыжки в длину и высоту).

Этиология и патогенез [ править ]

Возникновение патологических изменений в ахилловом сухожилии и смежных с ним анатомических структурах, постепенное их прогрессирование приводят к резкому ограничению функциональных возможностей основного сгибателя стопы — трехглавой мышцы голени. Это находит свое отражение в невозможности выполнения в полном объеме нагрузок, связанных с бегом и прыжками, и зачастую становится причиной прекращения занятий спортом.

Причины возникновения заболеваний ахиллова сухожилия у спортсменов многообразны, их можно условно разделить на три группы:

• К первой группе причин относят анатомические факторы, оказывающие влияние на функционирование ахиллова сухожилия при физических нагрузках.

• Особое место в возникновении патологических состояний ахиллова сухожилия у спортсменов принадлежит недостаткам, связанным с нерационально организованным тренировочным процессом.

• Не менее важную роль в развитии этой патологии отводят издержкам, касающимся плохо подобранной обуви и покрытия, на котором проводят занятия.

Среди анатомических факторов прежде всего следует выделить особенности кровоснабжения ахиллова сухожилия:

• Часть сухожилия, подвергающаяся наибольшим нагрузкам (на расстоянии 4-6 см от места прикрепления), кровоснабжается особенно плохо. Этот участок сухожилия имеет внесосудистую трофику, в осуществлении которой главная роль принадлежит нормально функционирующему паратенону.

• При высоких физических нагрузках, сопровождающих занятия спортом, необходимы определенные биомеханические условия. Соблюдение этих условий возможно только при оптимальном функционировании всех смежных с ахилловым сухожилием элементов костно-мышечной системы.

Основной фактор, приводящий к биомеханическим нарушениям, — наличие того или иного вида деформации стопы. Причем эти деформации могут носить статический или динамический характер.

Клинические проявления [ править ]

Наиболее распространенная патология ахиллова сухожилия при занятиях спортом — паратенонит (воспаление паратенона). Это заболевание чаще всего развивается у легкоатлетов (бегунов на средние и длинные дистанции). Его клинические проявления характерны для асептического воспалительного процесса. Возникновение паратенонита сопровождается жалобами спортсмена на боль в области ахиллова сухожилия, которая внезапно появляется во время физических нагрузок и наиболее выражена при максимальном сгибании и разгибании стопы, сопровождающих бег и отталкивание при прыжках.

Клинически в начальном периоде заболевания по обеим сторонам сухожилия появляются припухлость околосухожильной клетчатки и болезненность в этой же области, усиливающаяся при напряжении икроножной мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Нередко при пальпации по ходу сухожилия определяют крепитацию и наличие мягких узелков. Это явление связано с образованием вокруг ахиллова сухожилия экссудата, содержащего фибриноген, и локальным отложением фибрина в паратеноне. В случае продолжения нагрузок или отсутствия лечения острый воспалительный процесс переходит в хронический.

При хроническом паратеноните больной, как правило, предъявляет жалобы на боли в области ахиллова сухожилия при выполнении обычных движений и резкое их усиление при спортивных нагрузках. Пальпаторно определяют наличие одного или нескольких болезненных муфтообразных утолщений протяженностью от 0,5 до 5,0 см. Снижается экскурсия сухожилия, что находит свое отражение в ограничении разгибания стопы в среднем на 3-5°. Этот симптом — следствие образования рубцовых спаек между паратеноном и сухожилием. В случаях достаточно длительного течения заболевания отмечают гипотрофию трехглавой мышцы голени и снижение силы сгибания стопы. Наличие этого заболевания резко снижает функциональные возможности и зачастую приводит к прекращению занятий спортом.

Во многих случаях воспаление паратенона сопровождается вовлечением в патологический процесс ткани самого сухожилия. При этом возникает заболевание, называемое тендинитом. По мнению большинства авторов, возможно как сочетание данных заболеваний, так и существование одного из них. Обстоятельства возникновения тендинита, как правило, сходны с обстоятельствами, приводящими к развитию паратенонита. А основным клиническим проявлением бывает боль при движениях и пальпации в области ахиллова сухожилия. Важные признаки тендинита — определяемые пальпаторно увеличение диаметра сухожилия и неоднородность его структуры. Кроме того, иногда при пальпации можно выявить участки западения по ходу ахиллова сухожилия, соответствующие зонам дегенерации сухожильной ткани.

Довольно распространенное заболевание при занятиях спортом — впервые описанная З.С. Мироновой и соавт. (1980) тендопериостеопатия пяточного бугра, при которой воспалительные и дегенеративные изменения локализуются в области прикрепления ахиллова сухожилия и распространяются как на сухожильную ткань, так и на кортикальный слой кости. Основные клинические проявления этой патологии — болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, усиливающаяся при сокращениях трехглавой мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Одновременно появляется постепенно увеличивающаяся припухлость мягких тканей в этой области. При длительно протекающем заболевании возможно пальпаторное определение деформации задневерхнего отдела пяточного бугра и оссификатов в ткани сухожилия.

Не менее распространенное заболевание этой области — воспаление глубокой синовиальной сумки ахиллова сухожилия, так называемый ахиллобурсит. Как правило, воспалительный процесс начинается после длительных тренировок, связанных с большой механической нагрузкой на голеностопный сустав. В месте прикрепления ахиллова сухожилия появляется болезненность, усиливающаяся при ходьбе и беге. Клинически у верхнего края пяточной кости выявляют эластическую припухлость, выступающую с одной или обеих сторон от сухожилия и увеличивающуюся при разгибании стопы.

Воспалительный процесс в подкожной синовиальной сумке возникает значительно реже и развивается обычно от трения заднего контура обуви вследствие его неправильной формы. При этом болезненную припухлость, иногда с флюктуацией, определяют у дистального отдела сухожилия. Воспалительные изменения данной локализации могут быть как острыми, так и хроническими.

Нередко клинические проявления заболеваний ахиллова сухожилия не столь однозначны и носят более сложный характер. Это связано с одновременным вовлечением в патологический процесс паратенона, сухожилия и его синовиальной сумки. В связи с этим порой невозможно, используя только клинические данные, точно определить природу патологического процесса и его распространенность. Стремление к более детальной диагностике патологии привело к внедрению дополнительных методов исследования.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Диагностика [ править ]

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии, выполняемой в «мягком» режиме, при заболеваниях ахиллова сухожилия нередко удается выявить снижение интенсивности тени треугольника Кагера и деформацию его контуров. Иногда при этом можно отметить наличие признаков оссификации сухожильной ткани.

Выполняя рентгенографию в боковой проекции, при хроническом воспалении синовиальной сумки ахиллова сухожилия в сочетании с деформацией задневерхнего отдела пяточного бугра F. Fowler и J. Philip (1945) описали угол для более объективной интерпретации патологии. Он формируется двумя линиями, одна из которых соединяет наиболее выступающую точку задневерхнего угла пяточной кости (проекция синовиальной сумки) с задним контуром пяточного бугра, а другая — самые нижние точки пяточной кости и кубовидно-пяточного сустава.

В среднем величина этого угла составляет 44-69°. Угол, равный или превышающий 75°, был оценен авторами как результат длительно существующего бурсита и деформации задневерхнего отдела пяточной кости. Другой рентгенологический признак хронического ахиллобурсита — деструкция кортикального слоя пяточной кости в области проекции расположения синовиальной сумки, нередко в сочетании с ее оссификацией.

При ахиллоталярном синдроме рентгенологическое обследование позволяет выявить патологическую функциональную перестройку заднего отростка таранной кости, выражающуюся в его увеличении, неравномерности контуров с линейным разрежением костной структуры в области основания, что часто сочетается с оссификацией заднего отдела капсулы голеностопного сустава.

При атипичном течении заболеваний ахиллова сухожилия для исключения сопутствующей костной и мягкотканной патологии целесообразно выполнение КТ. Как правило, удается выявить увеличение диаметра сухожилия, нечеткость и размытость его контуров с участками различной плотности (в среднем 68,8±6,6 Н). Еще более велика диагностическая ценность МРТ.

Таким образом, рентгенологическое исследование имеет большое диагностическое значение и показано всем больным с заболеваниями ахиллова сухожилия.

Наиболее информативна при заболеваниях ахиллова сухожилия ультразвуковая диагностика.

• При паратеноните ультразвуковая картина характеризуется значительным утолщением паратенона, вследствие чего происходит увеличение расстояния между кожей и сухожилием. Обычно структура самого сухожилия остается гомогенной.

• Ахиллобурситу присуще наличие гипоэхогенной округлой тени в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

• У больных с тендинитом при УЗИ удается выявить изменения в виде увеличения диаметра и нарушения гомогенности сухожилия, наличия зон гипоэхогенности, снижения дифференцированности его волокнистой структуры и утолщения паратенона.

В целом только совокупность клинических признаков и инструментальных методов диагностики позволяет судить о характере, распространенности и стадии патологического процесса и вместе с тем имеет решающее значение при выборе наиболее оптимальной лечебной тактики.

Дифференциальный диагноз [ править ]

В плане дифференциальной диагностики при заболеваниях ахиллова сухожилия следует исключать патологию со стороны заднего отдела таранной кости, стенозирующий теносиновит сухожилия длинного сгибателя I пальца, патологические изменения со стороны длинной и короткой малоберцовой мышц, наличие сопутствующих специфических инфекционных заболеваний, системной патологии соединительной ткани и нарушения липидного обмена.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Лечение [ править ]

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия осуществляют с учетом этиологии, локализации и стадии патологического процесса. Его основные задачи — устранение этиологических факторов, приводящих к развитию патологии, а также восстановление анатомической и функциональной полноценности ахиллова сухожилия. С первых дней необходимо прекратить тренировочные нагрузки и произвести тщательное клиническое и инструментальное обследование спортсмена.

Показание для консервативного лечения — острая стадия заболевания. При остром паратеноните лечение начинают с наложения внешней иммобилизации для разгрузки ахиллова сухожилия сроком на 5-7 дней. Иногда в случаях ахиллобурсита для предотвращения продолжения раздражения синовиальной сумки бывает достаточным придание заднему отделу стопы возвышенного положения путем помещения в обувь специальных стелек. На начальных стадиях заболевания для купирования процессов фибриноидной экссудации, предотвращения развития соединительнотканной пролиферации и рубцового перерождения паратенона считают целесообразным применение локальных инъекций глюкокортикоидов. При остром паратеноните достаточно выполнения 1-2 инъекций 1-2 мл бетаметазона в область околосухожильной клетчатки с интервалом 3-4 дня. В случаях острого ахиллобурсита инъекции выполняют после эвакуации серозной жидкости из полости сумки. С этой же целью применяют нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию. Наиболее часто используют производные индола (индометацин) и алкановых кислот (диклофенак), причем применяют их как перорально, так и местно (в виде мазей или кремов) в течение 1-2 нед. Не менее важно для нормализации трофических процессов в области ахиллова сухожилия восстановление микроциркуляции, поэтому показано применение антикоагулянтов прямого действия (надропарин кальций) и пентоксифиллина. Также патогенетически обоснованным на данной стадии заболеваний следует признать использование различных видов физического воздействия. Довольно хорошие результаты отмечают при выполнении криотерапии. Уже после первых сеансов наблюдают отчетливое снижение отечности и болезненности в области ахиллова сухожилия. Также значительное улучшение отмечают при проведении ультразвуковой терапии. Иногда подобный эффект можно получить при лечении электрическим током ультравысокой частоты (УВЧ).

После купирования острых воспалительных явлений прекращают иммобилизацию конечности и проводят повторное клиническое и ультразвуковое обследование. Если клинически не отмечают отечности и болезненности в области сухожилия, а ультрасонография демонстрирует тенденцию к регрессу патологических изменений в паратеноне и синовиальной сумке, обосновано проведение восстановительного лечения. Оно должно быть направлено, с одной стороны, на укрепление трехглавой мышцы голени, а с другой — на увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе и улучшение скольжения сухожилия. Исходя из этого, терапевтическая тактика на данном этапе включает прежде всего занятия лечебной гимнастикой. Она состоит в выполнении сначала активных динамических упражнений и упражнений на растяжение для восстановления движений в голеностопном суставе. Затем к ним добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением для укрепления мышц, повышения их эластичности, а также улучшения кровообращения. Важную вспомогательную роль при этом играет проведение массажа, электростимуляции и гидрокинезитерапии. Консервативное лечение в среднем продолжают 3-4 нед, после чего при отсутствии клинических проявлений заболевания и жалоб спортсменам разрешают приступать к тренировочным занятиям. Полное восстановление спортивной трудоспособности происходит в среднем через 2 мес.

В течение последних десятилетий происходит изменение соотношения острых и хронических заболеваний ахиллова сухожилия в сторону увеличения последних.

Это связано со значительным ростом спортивных нагрузок в целях достижения высоких результатов, а также с несвоевременной диагностикой и неадекватной терапией. Данные обстоятельства ведут ко все большему увеличению удельного веса хирургического метода лечения.

Относительные показания к хирургическому лечению — отсутствие эффекта от консервативной терапии и хроническая стадия заболевания. К абсолютным показаниям для операции при заболеваниях ахиллова сухожилия относят образование патологического субстрата в виде рубцово-перерожденного паратенона и/или наличие признаков дегенерации сухожильной ткани.

При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать характер, локализацию и причину патологического процесса. Операции проводят в условиях обескровливания после наложения жгута в нижней трети бедра или в верхней трети голени. Выбор метода анестезии принципиального значения не имеет. Наиболее рационален латеральный доступ.

При хроническом паратеноните оперативное вмешательство заключается в тенолизе ахиллова сухожилия, тупом и остром рассечении фиброзных спаек, соединяющих паратенон с собственной фасцией голени. В тех случаях, когда отмечено сдавление рубцами n. suralis, производят его невролиз. Затем по дорсальной поверхности сухожилия рассекают паратенон с иссечением рубцово-измененных оболочек, избегая его повреждения в вентральной части, где главным образом расположены сосуды, обеспечивающие трофику сухожилия. Патогенетически обоснованным, с целью предотвращения послеоперационной гипоксии сухожильной ткани и профилактики образования спаек, считают выполнение широкой фасцио-томии. Такое оперативное вмешательство оказывает позитивное воздействие на нормализацию микроциркуляции в паратеноне, тем самым благотворно влияя на трофику сухожильной ткани и восстановление скольжения сухожилия.

источник

Пяточный бурсит (код МКБ-10) ахиллова сухожилия у взрослых

Бурсит пятки — острое или хроническое воспаление нижней части синовиальной сумки голеностопного сустава. Чаще всего данное заболевание возникает у людей занятых тяжелым физическим трудом, спортсменов. На ранних стадиях бурсит пятки легче поддается лечению. Если запустить болезнь, то она способна в короткие сроки развиться до хронической. Постоянные нагрузки на стопу приводят к ухудшению состояния, а также затрудняют лечение. Важная часть терапии – грамотная диагностика, так как пяточный бурсит схож с другими болезнями суставов. В статье мы рассмотрим виды, причины развития и способы профилактики этой опасной болезни.

Что такое пяточный бурсит, как это выглядит

Бурсит – воспаление синовиальной сумки сустава. В области пятки расположены две синовиальные сумки. Сумка пяточного сухожилия расположена между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Задняя пяточная сумка находится между кожей и ахилловым сухожилием. Как правило, последняя заполняется экссудатом при неправильно подобранной обуви. При возникновении бурсита сумка воспаляется и заполняется жидкостью. При хронической форме заболевания происходит ее утолщение. Это сложное воспалительное заболевание, часто появляющееся у активных людей, а также пожилых. Бурсит схож со многими другими патологиями суставов, что всегда осложняет лечение.

В теле человека насчитывается около 150 бурс. Каждая синовиальная сумка предназначена для защиты сустава, предотвращения трения между мышцами, сухожилиями и суставами.

Код по МКБ-10

Воспаление слизистой сумки в медицинской практике называется бурситом. Заболевания, в процессе которых происходит воспаление синовиальной капсулы, относятся к разделу М70. М 70 имеет несколько подразделов в зависимости от расположения патологического процесса, именно сюда и относится бурсит, который находится в пятке.

Про дорсопатию остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника можно прочитать в данном материале.

Причины появления бурсита пятки

Основными причинами пяточного бурсита являются следующие причины, которые условно можно разделить на две категории:

  • Механические повреждения. Частой причиной механических повреждений пятки является не подходящая по размеру обувь, неудобная, туфли на высоком каблуке. Подобные факторы способны спровоцировать деформацию синовиальной сумки. Также причиной может послужить растяжение связок, ушиб, высокая физическая нагрузка. Распространённой причиной развития пяточного бурсита является избыточный вес;
  • Инфекционное поражение. Происходит при проникновении возбудителей инфекции в бурсу путем прокола, пореза пятки или иного повреждения. Так же существует вероятность инфицирования вследствие перенесенных заболеваний, таких как остеомиелит, фурункулез, артриты, рожистое воспаление, артроз стопы. Фактором, повышающим риск попадания и развития инфекции, является дисбаланс обмена веществ, ведущий к снижению иммунитета или гормональный сбой. Такие условия увеличивает вероятность заболевания и провоцирует развитие пяточного бурсита.

Неудобная обувь на высоком каблуке становится частой причиной развития бурсита стопы.

Виды поверхностного пяточного бурсита

Прежде чем назначить эффективное лечение, необходимо верно классифицировать разновидности бурсита. Любое лечение назначается исходя из клинической картины заболевания. По форме различают следующие виды пяточного бурсита.

Гнойный бугор

Одной из причин появления гнойного пяточного бурсита являются стафилококковые и стрептококковые инфекции. Попадание инфекций в синовиальную сумку, как правило, происходит путем ранения. Таким образом, осуществляется попадание патогенных микроорганизмов в суставную капсулу и как следствие ее воспаление. При гнойном бурсите воспалительный процесс начинается со стороны внутренней поверхности плюсневой кости. При попадании инфекций в полость сумки происходит образование абсцесса. Распространённым симптомом в этом случае являются покраснение и припухлость, особенно это выраженно при ходьбе.

Острый

Острый бурсит сопровождается резкой болью, усиливающаяся при прикосновении и ходьбе, а также повешение температуры тела и интоксикация. Все эти симптомы приводят к затруднению функционирования не только самого суставного сочленения, но и внутренних органов. Острая форма продолжается не более 1-2 недель, потом переходит в хроническую.

Хронический

При хроническом бурсите пятки болезнь проявляется незаметно до определенного времени. При данной форме заболевания ремиссия сменятся острой фазой. Происходит это резко и сопровождается сильной болью. В периоды обострения покровные ткани над местом воспаления остаются неизменными, а отек едва заметен. Отсутствие визуальных признаков заболевания не влияет на прогрессирующий патологический процесс.

В некоторых случаях симптоматика может быть слабовыраженной, что усложняет постановку диагноза.

По этиологии

В зависимости от происхождения выделяют бактериальный или инфекционный, механический и вирусный бурсит пятки. Рассмотрим подробнее каждый из видов:

  • инфекционный бурсит развивается при попадании патогенных микроорганизмов в бурсу. Это может произойти в последствии проведенного хирургического вмешательства, травмы или перенесенного инфекционного заболевания;
  • механический бурсит развивается путем направленного воздействия или постоянного напряжения в районе околосуставной сумки;
  • к вирусным бурситам относят туберкулезный и гонорейный. При гонорейном бурсите присутствует особая болезненность и сильная припухлость синовиальной сумки. В окружающих область поражения тканях присутствует сильное воспаление;
  • туберкулезный бурсит сопровождается болезненными ощущениями и припухлостью в области воспаления. В полости сумки образуется серозно-фибринозный экссудат, который в последствии может перерасти в творожисто-гнойному. Подобная форма пяточного бурсита зачастую осложняется образованием наружных свищей.

Любая из выше представленных форм является крайне опасной для организма, может вызывать сложнейшие осложнения, поскольку инфекция быстро распространяется на весь организм через кровь.

Симптомы бурсита плечевого сустава можно узнать перейдя по данной ссылке.

Симптомы при бурсите и иных патологий стопы

Диагностика бурсит осложняется тем, что признаки заболевания схожи с другими патологиями суставов. В таблице представлены отличительные симптомы наиболее часто встречающихся болезней.

Заболевание Симптомы
Бурсит Возникновение бурсита сопровождается отёчностью в зоне соединения сухожилия и кости. Наблюдается локальное повышение температуры и покраснение мягких тканей в зоне воспаления. У пациента имеется боль при пальпации, снижается двигательная способность.
Тендинит Есть болевые ощущения в области воспаления при пальпации и движении, но нет болезненности при пассивных движениях. При движении появляется характерный хруст. Отечность и покраснение встречаются редко.
Фасциит Основным симптомом является боль, усиливающаяся при хождении. Она обычно усиливается по утрам и отдает в голень и пальцы стопы. При фасциите происходит деформирование стопы, вызванное укорочением фасции и ограничением ее подвижности. Часто наблюдаются судороги в области стоп и икроножных мышц.
Артрит На первой стадии признаки схожи с бурситом. Далее происходит утончение суставного хряща, что приводит к усилению боли. Уже на третьей стадии наблюдается деформация пораженной области, нога отекает.

Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью рентгена, УЗИ и МРТ. В сложных случаях применяют все доступные методы.

Специфика лечения

Прежде чем подобрать верный курс лечения бурсита пятки, необходимо убедиться, верно ли поставлен диагноз. Для этого стоит пройти комплексную диагностику. Наиболее информативные методы:

  • анализ пункции жидкости из бурсы, забор крови;
  • МРТ и УЗИ;
  • пальпация пораженной области;
  • рентгенологический снимок.

С помощью современных диагностических процедур можно не только подтвердить диагноз, но и определить его стадию. Затем в каждом случае подбирают индивидуальную стратегию лечения бурсита, которая зависит от возраста пациента, тяжести случая и особенностей болезни. Традиционный комплекс мер при лечении пяточного бурсита:

  • снижение или исключение физических нагрузок. Фиксация сустава;
  • медикаментозная терапия – стероидные и нестероидные препараты, антисептики, обезболивающие;
  • при лечении пяточного бурсита активно применяется физиотерапия. Заболевание приводит существенному ограничению двигательной активности, поэтому этот метод часто назначается и во время реабилитации;
  • оперативное вмешательство проводят, когда иные меры лечения не приносят результата. Как правило, при запущенных стадиях заболевания это единственный способ вернуть пациенту двигательную активность.

Если бурсит был вызван инфекцией, обязателен курс антибиотиков или противовирусных препаратов. Особенно плохо поддаются лечению туберкулезный и гонорейный бурсит пятки, поскольку во время заболевания поражаются и другие органы.

Гонорейный бурсит – один из запущенных признаков этой заразной болезни. Поражение сустава наблюдается во время этого наблюдается крайне редко, обычно у лиц, ведущих асоциальный образ жизни.

Какой врач лечит артроз челюсти можно узнать здесь.

Ограничения во время болезни

Во время лечения очень важно соблюдать предписания врача, поскольку бурсит может перейти в хроническую форму. Рекомендации во время реабилитационного периода:

  • избегание интенсивных нагрузок на ногу;
  • соблюдение мер осторожности при двигательной активности;
  • регулярные профилактические меры против тромбоза;
  • использование гипсовых лангет.

В период реабилитации можно постепенно на протяжении месяца увеличивать нагрузку на стопу. Следует придерживаться ряда профилактических мер во избежание рецидива.

Про лечение известкового бурсита можно узнать тут.

Профилактика

Основные профилактические меры по предотвращению воспаления синовиальной сумки пятки:

  • правильное питание с умеренным потреблением бобовых, красного мяса, субпродуктов, сельди и шпрот. Не стоит злоупотреблять пивом, красным вином крепким чаем, кофе;
  • средняя или высокая двигательная активность, разминка при длительной сидячей и/или стоячей работе;
  • умеренная нагрузка на стопу;
  • прием витаминно-минеральных комплексов;
  • правильный подбор обуви с удобной колодкой, без высокого каблука и не на плоской подошве. Также большую роль играют материалы, из которых сделана обувь;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, хронических патологий;

Отсутствие лечения при получении травмы может привести к самым неприятным последствиям. Они могут дать о себе знать спустя месяцы, и даже годы. После любых, даже самых незначительных повреждений рана должна быть обработана с антисептиком.

Очаг воспаления способен постепенно распространяться на новые участки тела. Особенно высок риск при таких заболеваниях как туберкулёз, гонорея, бруцеллёз.

Видео

В данном видео рассказывают про методы лечения пяточного бурсита.

Выводы

  1. Пяточный бурсит – воспалительное заболевание, приводящее к существенному поражению сустава.
  2. Чаще всего болезнь развивается вследствие заражения инфекцией, травмы или ношения тесной обуви.
  3. Признаки бурсита пятки могут быть острыми или слабовыраженными.
  4. Можно заняться лечением пяточного бурсита в домашних условиях, но перед этим, нужно определить вид патологии, дифференцировать бурсит от других заболеваний сустава.
  5. Правильное питание, соблюдение режима активности и своевременное лечение инфекции помогают снизить риск развития воспаления бурсы пятки.

Также рекомендуем ознакомиться с комплексом упражнений при спондилезе поясничного отдела позвоночника в данной статье.

Острый и хронический бурсит ахиллова сухожилия

3 стадии развития гнойного бурсита локтевого сустава

Гусиная лапка коленного сустава: что это, симптомы и лечение

Специфика синовита тазобедренного сустава у детей и взрослых

источник

Ахиллобурсит: что это такое, как лечить?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Появление болезненной шишечки или отека в области пятки, существенный дискомфорт при ходьбе и ношении любой обуви, кроме шлепанцев, может быть признаком воспаления синовиальной сумки (бурсы), находящейся в месте крепления к пяточной кости ахиллова сухожилия (ахиллобурсит). Строго говоря, с тыльной стороны голеностопа находятся две такие сумки, сухожилие защищено ими с двух сторон – со стороны кости (подсухожильная) и с внешней (подкожная сумка). Они амортизируют нагрузку на сухожилие, самое мощное и крепкое в нашем организме и, в то же время, самое уязвимое. Воспалиться может любая из них или обе сразу. Появление болезненного бугорка на пятке вызвано перепродукцией и скоплением в подкожной сумке синовиальной жидкости.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Ахиллобурсит встречается реже, чем воспаления синовиальных сумок других локализаций. В целом наиболее подвержены данному заболеванию молодые взрослые мужчины (до 40 лет), что связано с активными занятиями спортом и работой, связанной с физическими нагрузками.

Задний пяточный бурсит, как разновидность ахиллобурситов, чаще встречается у женщин, предпочитающих узкую модельную обувь на высокой шпильке.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины ахиллобурсита

Ахиллобурсит может протекать в острой и хронической форме, а также – процессы подразделяются на асептические и гнойные в результате первичного либо вторичного инфицирования.

Чаще всего острый воспалительный процесс вызывает постоянная травма пяточной кости или перегрузка ахиллова (пяточного) сухожилия, когда человек многократно повторяет одно и то же травмирующее движение. В группе риска – люди, занимающиеся видами спорта, когда основная нагрузка приходится на икроножные мышцы (коньки, бег, прыжки, футбол и прочие); женщины, предпочитающие модельную узкую обувь на высокой шпильке; люди, носящие тесную обувь, давящую на пятку.

Развитие ахиллобурсита инфекционного генеза также, в основном, является последствием травмы подкожной синовиальной сумки (прокола, пореза) и занесения инфекции. При снижении иммунитета инфицировать синовиальную сумку могут патогенные микроорганизмы из хронического очага через кровоток или лимфоток.

При наличии хронических заболеваний суставов или соединительной ткани (артрит или артроз голеностопа, подагра, пяточная шпора, реже – системная склеродермия), распространении воспалительного процесса или отложении солей в оболочке синовиальной сумки развивается хронический ахиллобурсит.

Факторы риска развития ахиллобурсита – подготовка к спортивным соревнованиям, перегрузки на тренировках, предшествующая им недостаточная разработка мышц и связок, малоподвижный образ жизни, дополнительная нагрузка при избыточном весе, пожилой возраст.

Обратите внимание:  Воспаление верхнечелюстных суставов инфекции

Как и при любом другом заболевании, серьезным фактором, повышающим вероятность его развития, является ослабление иммунитета в результате острых или хронических рецидивирующих инфекций, наличия диатеза у детей и аллергии у взрослых, аутоиммунных заболеваний, злокачественных процессов и их терапии, злоупотребление алкоголем, наркотиками.

[17], [18], [19]

Патогенез

Асептический ахиллобурсит является результатом закрытого повреждения синовиальной сумки по одной из описанных причин. Стенки сумки (кармана) воспаляются – отекают, в них идет клеточная инфильтрация. В полости появляется серозный (скопление прозрачной жидкости), серозно-фибринозный (с примесью белка-фибрина), фибринозный либо геморрагический выпот. Вид внутреннего экссудата зависит от выраженности воспаления и характера повреждений.

Воспаленная бурса увеличивается в размерах, на пятке вырастает шишечка, иногда весьма крупная (воспаление подкожной сумки, задний пяточный бурсит). При воспалении только подсухожильной сумки выпячивания нет, только боль, отечность, иногда небольшая, и ограничение двигательной активности (передний ахиллобурсит или болезнь Альберта). Оболочка увеличившейся в размерах бурсы давит на окружающие ткани и нервные окончания, а в межклеточных пространствах происходит выпот транссудата.

При первичном, в результате проникающего ранения, или вторичном инфицировании внутренней полости сумки гноеродными микроорганизмами развивается гнойное воспаление. В большинстве случаев инфекционными агентами являются неспецифические возбудители – стафилококки и стрептококки, гораздо реже специфические – гонококки, микобактерии туберкулеза, бруцеллы и т.п. Вторичное инфицирование бурс из очагов инфекции происходит лимфогенным путем. В патогенезе рассматривается и распространение инфекции с кровотоком.

В дальнейшем без лечения гнойный процесс может распространиться на прилегающие ткани как инфильтративно-гнойный воспалительный процесс с некрозом оболочки бурсы и формированием флегмон под кожей и между мышцами. Дальнейшее прогрессирование может привести к образованию длительно не заживающих свищей, а попадание гноя в суставный карман провоцирует развитие гнойного артрита.

Для острого ахиллобурсита травматического генеза характерно накопление геморрагической жидкости в растянутых бурсах. Регресс в данном случае сопровождается формированием фибрина вплоть до полного закрытия просвета сосудов стенки бурсы. В ней развиваются стойкие структурные трансформации – утолщение стенок, соединительнотканные тяжи, разделяющие полость бурсы на более мелкие отделы и в дальнейшем прорастающие в близлежащие ткани.

В латентном периоде в оболочке и полости бурсы остаются инкапсулированные участочки отмерших тканей либо экссудат, служащие основой для очередного приступа воспаления в случае повторной травмы или попадании инфекции.

Хронический рецидивирующий ахиллобурсит формируется в результате длительного и стабильного механического раздражения.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы ахиллобурсита

Первые признаки неблагополучия – дискомфорт при ношении обуви с закрытой пяткой, тянущая или острая боль в области пятки или голеностопа, усиление которой происходит после ночного отдыха. Когда больной «расходится» становится легче.

Наблюдается незначительный отек голеностопа, появление шишки на пятке. При нагрузке на пятку боль становится сильнее, нога в голеностопном суставе поворачивается с трудом, нагрузки на него отзываются болью.

Встать на носочки не представляется возможным из-за выраженных болевых ощущений.

При игнорировании первых симптомов – происходит развитие процесса: боль усиливается, лодыжка краснеет и отекает. При развитии гнойного процесса поднимается температура, которой сопутствуют симптомы острого недомогания, боль носит пульсирующий, «дергающий» характер.

Воспалиться может задняя суставная сумка, расположенная между кожей и частью сухожилия, присоединяющейся к пяточной кости. Ахиллобурсит пяточной кости (задний ахиллобурсит) начинается с плотного образования на пятке, оно очень чувствительное, размещается под кожей, по мере развития краснеет и все больше болит. Боль локализуется в пятке и выше нее, при ходьбе.

Другой вид – ахиллобурсит голеностопного сустава (передний ахиллобурсит, болезнь Альберта), когда воспаляется внутренняя передняя бурса. Такой вид воспаления чаще всего возникает в результате травм (острый) или ревматоидного артрита голеностопного сустава (хронический). Больные жалуются на боль при ношении обуви с пяткой, просто при ходьбе, припухлость и повышение температуры в данной области ноги. Сначала отек наблюдается перед сухожилием, без лечения – распространяется вокруг него.

Психосоматика

Наше настроение, поведение и преобладание определенных реакций и черт характера делает нас более или менее подверженными суставным заболеваниям, в том числе и ахиллобурситу. Психологическая подоплека заболеваний, их психосоматика, изучается давно и рассматривается разными авторами. Более того, совершенно разные авторы сделали аналогичные выводы из своих наблюдений за пациентами. Воспаление суставной сумки, по мнению Луизы Хей, Лиз Бурбо, Торсунова О.Г. развиваются у людей, которые вынуждены часто сдерживать свои порывы гнева, агрессии к другим и к самому себе. Эти люди обычно не дают выхода своим эмоциям из-за определенных поведенческих стереотипов, не позволяющих им расслабиться, заставляющих сдерживать эмоции, что способствует накоплению обид и разочарований.

Пациент, страдающий бурситом, обычно является человеком очень требовательным, прежде всего, к самому себе, стремящимся к совершенству даже в самых несущественных делах. Соответственно у него накапливаются обиды и раздражение на «несовершенных» близких, сослуживцев, которые не отвечают таким высоким требованиям и, более того, не способны оценить его высокую планку и достижения. Он накапливает в себе гнев на них, который, тем не менее не позволяет себе проявлять. Также накапливает и гнев на самого себя, он не может принять и полюбить себя самого, такого, каким он есть. Это люди, играющие в жизни роли жертвы или, совершенно противоположные, склонные к тирании. В любом случае он ощущает всепоглощающую жалость к себе, которая развивается на фоне подавляемых всплесков ярости, вызываемых несправедливым (как ему кажется) отношением к нему, желаний наказать обидчиков.

Кумулируется гнев в суставе, связанном с ситуацией (если хочется ударить рукой – в суставе руки, ногой – в суставах нижней конечности). Ахиллобурсит напоминает больному о том, что ситуацию не стоит усугублять и затягивать. Также не значит, что нужно ее разрядить, кого-либо ударив. Необходимо поскорее озвучить свои претензии и пожелания, обговорить проблему и прийти к приемлемому решению. Жаловаться на судьбу и жалеть себя – не вариант. Возможно стоит пересмотреть свои приоритеты. Таким людям нужно научиться эффективно коммуницировать с другими людьми, не предъявлять к ним завышенных требований, а также научиться любить себя и расслабляться, прощая себе некоторые слабости и с оптимизмом воспринимая окружающее.

Осложнения и последствия

Хронические асептические воспаления нередко осложняются пролиферацией клеток рогового слоя эпидермиса сумки и его утолщением.

Отсутствие лечения и продолжающееся травмирование суставных сумок приводит к осложнениям – разрастание рубцовой ткани продолжается, что приводит к ограничениям подвижности сустава.

Кальциноз либо развитие в фибринозно модифицицированной оболочке суставной сумки участков окостенения приводит к оссификации или известковой дистрофии (петрификации).

Осложнением заднепяточного бурсита может быть деформация Хаглунда (костный нарост с тыльной стороны пяточной кости) либо разрыв ахиллова сухожилия.

Могут развиться гнойные осложнения абсцесс, свищ, сепсис, некроз тканей оболочки синовиальной сумки, гнойный артрит голеностопного сустава, стойкое нарушение его подвижности, остеомиелит костей голени, лимфаденопатия.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Диагностика ахиллобурсита

После беседы и осмотра пациента врач назначает анализы:

  • клинический анализ крови поможет определить наличие воспалительного процесса и его интенсивность по количеству лейкоцитов и скорости оседание эритроцитов;
  • при подозрении на специфические инфекции назначаются серологические исследования, позволяющие выявить антитела и антигены к инфекционным агентам;
  • иммунологические пробы делаются при подозрении на аллергический генез заболевания;
  • ревмопробы – на наличие ревматизма;
  • бактериологическое исследование содержимого бурсы, полученного путем пунктирования.

Наиболее часто назначаемая инструментальная диагностика – рентгенография голеностопа (обычно в двух проекциях) и ультразвуковое исследование. Посредством ультразвука можно визуализировать на мониторе компьютера воспаленную бурсу, ее величину и содержимое (кровь, гной, кальцинаты).

При необходимости могут назначить магниторезонансную или компьютерную томографию, хотя из-за дороговизны исследования к нему прибегают редко. Обычно для установки диагноза достаточно двух предыдущих.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между асептическим и гнойным воспалением, определяется возбудитель инфекции. Также дифференциация проводится с разрывом ахиллова сухожилия, деформацией Хаглунда, пяточной шпорой, энтезопатией и ксантомой ахиллова сухожилия, переломом латерального бугорка заднего отростка пяточной кости, эрозивными ее изменениями в результате ревматоидного артрита.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Лечение ахиллобурсита

В первую очередь максимально стараются обеспечить отсутствие раздражения пятки задником обуви (с помощью подкладок под пятку, подушечек, ортезов и прочих ортопедических приспособлений). Обувь больного должна быть на низком каблуке, удобной и просторной (желательно ортопедической), по возможности – без пятки.

Противовоспалительная терапия проводится с применением местных, пероральных и парентеральных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Местное лечение проводится с применением мази. Иногда таких мер бывает достаточно.

Например, при лечении ахиллобурсита могут быть назначены компрессы с раствором Димексида либо нанесение данного препарата на больное место в виде геля. Действующее вещество данного средства – диметилсульфоксид. Это лекарство обладает способностью купировать болевой синдром в месте нанесения, обладая также умеренными противовоспалительными и антимикробными свойствами. Димексид хороший проводник и может использоваться в комплексе с другими растворами или мазями, усиливая их всасывание и способствуя транспортированию к более глубоким воспаленным тканям (до 5см). В сочетании с новокаином (лидокаином) он усиливает обезболивающий эффект, с гидрокортизоном – противовоспалительный, с антибиотиками – усиливает их эффективность, снижая устойчивость к ним бактерий (поэтому применяется и при гнойном ахиллобурсите).

При асептическом ахиллобурсите может помочь такой компресс: развести 15мл димексида (30-50%) в 75мл кипяченой воды и добавить в раствор одну ампулу Гидрокортизона (Преднизолона, Дексаметазона) и 20-30мл Лидокаина. Держать такой компресс нужно не более 60 минут.

Можно использовать мази с НПВС (гели Нимесулид, Фастум, Долгит крем, мази с Диклофенаком, Индометацином). Для усиления эффекта их можно сочетать с Димексидом, сначала намазав пораженное место мазью, затем сверху наложив компресс из раствора Димесида в воде.

Димексид токсичен, поэтому применять его даже местно можно только в виде водного раствора или в виде геля (мази). Он сам принадлежит к группе НПВС, поэтому применение в сочетании с препаратами той же группы взаимно усиливает общее действие. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам, людям с больным сердцем, печенью и почками, с глаукомой, детям до достижения четырехлетнего возраста. Аллергикам следует перед применением этого вещества, провести пробу на чувствительность.

Активизировать циркуляцию крови, лимфы и обменные реакции в суставной сумке может помочь Гепариновая мазь, Троксевазин, улучшающие микроциркуляцию крови и микрососудистую перфузию. Их действие направлено на снятие отечности, уменьшение болевого синдрома и воспаления, повышение прочности сосудов. Данные средства могут применяться для лечения беременных и кормящих женщин.

Гепарин совместим с Димексидом, однако, такие компрессы следует делать по назначению врача.

Улучшают кровообращение в мягких тканях, уменьшают боль и воспаление также мази на основе змеиного (Випросал В) и пчелиного (Апизатрон) яда.

Мазь Випросал В, кроме змеиного яда, являющегося главным действующим компонентом, содержит камфору, терпентиновое масло и салициловую кислоту. Которые дополняют действие основного компонента антимикробным эффектом. Для устранения болевого синдрома и рассасывания шишки мазь втирают до двух раз в день. Не рекомендуется применять беременным и кормящим женщинам, пациентам, склонным к судорогам и спазмам дыхательных путей.

Мазь Апизатрон обладает многогранными лечебными свойствами, благодаря наличию в ней пчелиного яда. Синергически с ним действуют другие компоненты – метилсалицилат, обладающий хорошей проникающей способностью, дополняет противовоспалительное действие, алилизотиоцианат улучшает микроциркуляцию крови и, следовательно, клеточное дыхание и обменные процессы. Мазь также не рекомендуется к применению беременными и кормящими женщинами, и лицами с выраженной почечной/печеночной недостаточностью. Ее используют дважды или трижды в сутки, втирая в шишки.

Обе мази не наносят на поврежденную кожу, не допускают их попадания на слизистые оболочки. После обработки – хорошо моют руки с мылом.

В качестве местных процедур могут быть назначены уколы при ахиллобурсите. Инъекцию делают непосредственно в воспаленную бурсу. Так вводят обезболивающие, НПВС. Такой способ позволяет избежать осложнений на желудочно-кишечный тракт от перорального приема нестероидных противовоспалительных препаратов (по крайней мере снизить принимаемую внутрь дозу). При отсутствии эффекта в случае асептического воспаления применяют методику аспирации содержимого бурсы и введения на его место глюкокортикостероида пролонгированного действия в сочетании с анестетиком. При наличии инфекции его дополняют соответствующим антибиотиком.

В таблетках или инъекциях назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства, снимающие болевой синдром и купирующие симптомы воспаления. В резистентных случаях поводится системная терапия кортикостероидами, при обнаружении специфических инфекций (например, туберкулеза) больные проходят курс соответствующей терапии.

В лечении ахиллобурсита используются и средства, повышающие иммунитет пациента. Чаще – это витаминные комплексы, в составе которых есть витамины С, А, группа В, могут быть назначены и иммуностимуляторы. Широко применяется физиотерапевтическое лечение. Электрофорез при ахиллобурсите применяют уже на первой неделе лечения. С его помощью вводят обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, при этом увеличивается их биодоступность и снижается доза, а вместе с этим и вероятность побочного действия.

Терапевтический эффект электрофореза при ахиллобурсите включает нормализацию процессов метаболизма в голеностопном суставе и усиление синтеза эндогенных биоактивных субстанций, расширение сосудов и активизацию кровотока, а также – улучшение лимфооттока, купирование боли и воспаления. Обычно терапевтический курс включает от десяти до пятнадцати ежедневных процедур.

Ударно-волновая терапия считается не менее результативной при ахиллобурсите. Эффект с ее помощью достигается достаточно быстро. Смысл процедуры заключается в воздействии на пораженную область инфразвука – звуковых низкочастотных волн. Они хорошо проникают в бурсу и способствуют репарационным процессам в ее полости. Улучшается кровообращение в сосудах стенки бурсы, уменьшается количество синовиальной жидкости в полости сумки, нормализуется качество и обменные процессы в оболочке. Внешние изменения видны в снижении болевых ощущений, уменьшении отека, восстановления суставной подвижности. Процедура противопоказана больным с варикозным расширением вен, охрупчиванием и высокой проницаемостью сосудов, а также – с кожными патологиями, печеночной/почечной недостаточностью, новообразованиями и сахарным диабетом.

Применяется для лечения ахиллобурсита терапия лазерным и ультрафиолетовым лучом, электромагнитными полями высокой частоты, ультразвук, парафиновые и озокеритовые прогревания, криотерапия, гирудотерапия, грязелечение. При хроническом воспалении практикуют рентгеновское облучение пораженного сустава.

Может быть назначено иглоукалывание, дающее хороший эффект при асептическом ахиллобурсите.

Как лечить ахиллобурсит в домашних условиях?

Специалисты утверждают, что домашними способами избавиться от ахиллобурсита невозможно, как минимум, нужна физиотерапия. А в большинстве случаев – комплексное лечение. По крайней мере, обследоваться и выяснить причину неблагополучия обязательно нужно. Если имеет место инфекционный процесс, то без консультации специалистов и препаратов, губительных для инфекционного агента не обойтись. При наличии артрита, лишнего веса и других причин, устранять в первую очередь, придется их. Если имеет место травмирующая ситуация, то ее исключение также пойдет на пользу и через несколько месяцев, возможно, пройдет и воспаление.

В случае, если травма получена от новой (очень красивой), но неудобной обуви, то шанс избавиться от шишки вполне реален. В первую очередь, необходимо прекратить надевать красивые, но неудобные туфли. Навсегда! Если шишка появилась в теплое время года, необходимо подобрать обувь без пятки на низком ходу и носить ее до наступления холодов. Дальше – по ситуации. Может быть, Вам больше уже ничего и не понадобиться, или придется подобрать удобную теплую обувь. Если красота для Вас важнее здоровья, то будете долго и безрезультатно лечиться всеми способами.

Многие интересуются, как остановить рост шишек при ахиллобурсите. Приниматься за лечение, не выяснив природы образования, чревато последствиями. Поэтому берем за основу: пациент точно знает, что у него ахиллобурсит.

Обувь при любой форме воспаления бурсы имеет важное значение. Она не должна травмировать пятку, без этого никакие методы не помогут вылечиться.

В домашних условиях можно делать упражнения при ахиллобурсите. Чтобы заметить результат, понадобиться их ежедневное выполнение в течение длительного времени:

  1. Исходное положение: ладошками необходимо упереться в стену, а ноги выставить в одну линию носок за пяткой на расстоянии шага (больная нога – сзади, если шишки на обеих ногах – чередовать положение). Не торопясь, приседаем до ощущения натяжения нижнего участка голени. Фиксируемся в этом положении на четверть минуты, затем возвращаемся в и.п. Повторить.
  2. Положить на пол брус или две толстые книги высотой 5см. Исходное положение: встать на них, чтобы пятки свисали свободно. Ладошками упереться в стену. Выполняем наклоны в сторону стены до ощущения натяжения нижнего участка голени. Фиксируемся в этом положении на четверть минуты, затем вернуться в и.п.
  3. Пятнадцать раз подняться на носки обеими ногами (если больно, можно придерживаться за стенку). При терпимой боли можно сделать упражнение для каждой ноги по пятнадцать раз.
  4. Найти цилиндрический предмет типа скалки или бутылки. Сесть на стул и катать его босой стопой вдоль всего свода.
  5. Так же, сидя на стуле, соберите в тазик пальцами ног рассыпанные по полу небольшие предметы разной формы и размера (карандаши, ложки, ключи, шарики, спички, платки и прочее).
  6. Сидя, лежа или стоя максимально согнуть стопу на себя рукой или лентой, растянув заднюю поверхность. Зафиксироваться на четверть минуты.

В домашних условиях с выполнением упражнений и сменой обуви можно сочетать народное лечение ахиллобурсита – мазать бугорки на пятках раствором йода, прибинтовывать на ночь хорошо отбитый капустный лист, делать компрессы с желчью или Бишофитом.

Компресс с капустным листом: голеностоп смазать подсолнечным маслом и прибинтовать к нему хорошо отбитый, чтобы пошел сок, свежий лист от капусты или лопуха. Сверху обвязать шерстяной шарф. Делать так в течение месяца, можно дважды или трижды в день, но хотя бы на ночь.

Бишофит – содержит минералы, мятное и эвкалиптовое эфирные масла. Средство просто ладонью втирают в больное место, затем заматывают сустав шерстяным платком или шарфом.

Можно сделать следующий состав для компресса: стандартный аптечный флакон медицинской желчи, два стакана плодов конского каштана мелкой фракции, три измельченных листа алоэ перемешать и залить двумя бутылочками аптечного 70%-го спирта без добавок (септил). Настаивать десять дней. Пропитать настоем салфетку из натуральной ткани (лен, хлопок) или марлю, обвязать сустав, сверху – компрессную бумагу, пищевую пленку, пакет, все закрепить бинтом, шарфом. Делать так десять ночей. Затем с интервалом в десять дней курс повторяют.

Лечение травами при ахиллобурсите также актуально, как местные процедуры – компрессы, так и прием настоев внутрь.

Сухие листья лопуха можно использовать для приготовления компрессов – концентрированным отваром из них пропитать марлю или салфетку и сделать компресс на ночь.

Для внутреннего употребления используют корень лопуха. Столовую ложку измельченного корня пять минут кипятят в 200мл воды, выключают и через десять минут отцеживают. Необходимо выпить стакан за день в три приема. Принимать до полного излечения.

Компрессами из натертой сырой картофелины можно вылечить бурсит, как обещают знахари, буквально за один день. Менять такие компрессы нужно каждые час-полтора. Картофелину перед тем, как тереть, нужно охладить в холодильнике. Кашицу из нее наносят на кусочек бинта и приматывают к шишке.

Можно еще пить настои из травы зверобоя или тысячелистника. Готовят их в пропорциях: две столовые ложки измельченной травы заваривают стаканом кипящей воды. Настаивают полчаса, процеживают и доливают кипяченой водой в том же объеме. Принимают по полстакана трижды в день от десяти до двенадцати дней. Из этих настоев можно делать компрессы.

Гомеопатия

Поскольку противовоспалительные суставные медикаменты обладают широким спектром побочных эффектов, всем, а в особенности – аллергикам и людям с проблемным пищеварительным трактом есть смысл обратиться за помощью к врачу-гомеопату.

В лечении ахиллобурсита, как острого травматического, так и осложнения других суставных патологий, хороший эффект без грубого вмешательства в физиологические процессы, характерного для НВПС и глюкокортикостероидов, может быть от лечения гомеопатией.

Классическое индивидуальное лечение должен назначить практикующий гомеопат. Симптоматическими препаратами, назначаемыми при воспалении суставной сумки, являются Rhododendron (рододендрон золотистый), Benzoicum acidum (бензойная кислота), Sticta pulmonaria (легочной мох), Kali muriaticum или chloratum (калий хлористый), Silicea (кремнезем), широко известным гомеопатическим средством для лечения патологий опорно-двигательного аппарата является Rhus toxicodendron (сумах ядовитый). Однако для назначения правильного гомеопатического средства следует учесть не только диагноз, а и ряд других факторов.

В настоящее время в продаже имеется ряд фармацевтических препаратов, приготовленных по принципу малых доз (в гомеопатических разведениях). Их могут назначить и врачи самых разных специальностей в комплексной схеме лечения или в качестве монотерапии. Благодаря такому сочетанию можно существенно снизить дозу гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, а то и обойтись вовсе без них.

Гомеопатические средства выпускаются в разных формах – мазях, гелях, ампулах для инъекций и пероральных (таблетках, каплях).

Комплексное средство Цель Т направлено на облегчение симптоматики суставных заболеваний – болевого синдрома, воспаления, оказывает выраженное регенерирующее действие. В формулу препарата включено 14-16 компонентов (в зависимости от формы) растительного (Арника, Рус токсикоденедрон, Паслен горько-сладкий), минерального (соединения серы, натрия, кремниевая кислота), биологического (плацентарного, эмбрионального) происхождения. Совокупность таких активных субстанций нормализует метаболизм в суставной и хрящевой ткани, внутрисуставной жидкости, восстанавливает их нормальную структуру и деятельность. Хронический ахиллобурсит проходит с нормализацией строения и работы сустава. Препарат также эффективен при коллагенозах (системных ревматических патологиях), следствием которых иногда является ахиллобурсит.

Формой выпуска препарата Цель Т являются таблетки для рассасывания под языком, мазь и ампулы с инъекционным раствором. К каждой лекарственной форме прилагается инструкция по применению в острых случаях и при поддерживающей терапии. Противопоказан препарат при аллергии на растения семейства сложноцветных или другие компоненты, хотя случаи гиперчувствительности крайне редки. Кроме того, препарат содержит лактозу, что следует учесть при ее непереносимости. Раствор для инъекций и мазь совместимы с любыми лекарственными препаратами, а решение о целесообразности приема таблеток пациентами, одновременно принимающими медикаменты с выраженным гепатотоксическим эффектом, принимает лечащий врач.

Препарат Траумель С не уступает по эффективности НПВС и очень популярен у себя на родине у спортсменов и просто в домашней аптечке для применения при травмах. Может применяться как при остром, так и при хроническом ахиллобурсите. Формы выпуска разнообразны (мазь, гель, капли, таблетки, инъекционный раствор) – на все случаи. Препарат имеется в свободной продаже и может быть использован как средство первой помощи. Показан при острых и хронических воспалительных, дегенеративных и инфекционных процессах. Во втором случае его рекомендуется комбинировать с препаратом Цель Т. Мощное действие Траумеля С, направленное на купирование воспалительного процесса посредством поддержки собственного иммунитета организма, дополняется выраженной восстановительной активностью препарата Цель Т. Оба препарата обладают способностью облегчать боли в суставах. Траумель обладает аниэкссудативной способностью, при нанесении мази или геля на пяточные шишки, они быстро рассасываются.

Терапевтическое действие Траумеля С обеспечивают соединения кальция, Гамамелис виргинский, Зверобой, Тысячелистник, Аконит и Арника – способные укреплять стенки сосудов, купировать геморрагический выпот, снимать отеки. Гомеопатические разведения соединений ртути дополняют эффекты растительных субстанций.

Ромашка, Эхинацея, Календула, Окопник лекарственный, Гепар сульфур активизируют и нормализуют метаболические процессы в месте поражения, способствуя клеточному обновлению и восстановлению нормальной тканевой структуры.

Наружные средства (мазь и гель) Траумель применяются в любом возрасте с самого рождения. Тонким слоем мази можно обрабатывать шишки от двух до трех раз в сутки, в острых периодах – допускается от пяти до шести нанесений.

Гель рекомендуется использовать один или два раза, но при обострениях допускается применять чаще.

Мазь Цель Т допускается к применению с шестилетнего возраста, от двух до пяти обработок в течение суток в зависимости от состояния больного.

Дозировку для внутреннего и инъекционнного применения должен назначить врач.

Гомеопатическая мазь «Арника», монопрепарат, безусловно не обладающий таким широким спектром действия, как предыдущие комплексные средства, но также может оказать помощь в ликвидации шишки на пятке, особенно в острых случаях последствий травмы. Тонкий слой мази наносят на шишки от двух до четырех раз в сутки.

После применения комплексной аллопатической терапии нестероидными препаратами и стероидными гормонами для устранения последствий массивной медикаментозной интоксикации, очистки организма от токсинов патогенных агентов, а также – укрепления защитных сил, восстановления дыхательных и репарационных, обменных процессов и профилактики рецидивов назначаются Лимфомиозот, Псоринохель Н – препараты в форме капель для приема внутрь. Можно использовать препараты, препятствующие гипоксическим процессам в тканях и нарушениям метаболизма, Убихинон композитум и Коэнзим композитум. Это инъекционные лекарственные средства, однако, содержимое ампул можно использовать для приема внутрь. Дозы и кратность приема назначает врач.

Хирургическое лечение

Операция при ахиллобурсите в большинстве случаев проводится при гнойных процессах. При необходимости в порядке предупреждения сепсиса проводится вскрытие гнойника.

Иногда назначается прокол бурсы с аспирацией из нее экссудата последующим введением в ее полость антисептиков, анестетиков, антибиотиков, противовоспалительных средств. Такая хирургическая манипуляция оказывает дезинфицирущее действие и профилактирует развитие рецидива воспаления.

Хирургическое вмешательство предусмотрено и в случае оссификации бурсы. Кальцинаты, скопления солей в сумке, мешающие нормальной работе сустава, извлекаются специальной иглой либо с помощью открытого вмешательства.

В запущенных случаях, не подлежащих консервативному лечению, является операция по удалению синовиальной сумки (бурсэктомия) или пяточной кости.

Профилактика

Иногда причины развития воспаления в синовиальной сумке около ахиллова сухожилия так и остаются не выясненными (идиопатический ахиллобурсит). Но все же ряд мер может существенно снизить вероятность развития воспалительного процесса.

  1. Беречь свои ноги и подбирать удобную обувь, женщинам для повседневной носки выбирать обувь на среднем каблуке.
  2. При проникающих ранениях обязательно как можно скорее обрабатывать рану антисептиком.
  3. Вести активный образ жизни, давать умеренную физическую нагрузку на суставы (прогулки, зарядка, йога).
  4. Стараться не допускать непривычно тяжелых нагрузок. Перед предполагаемыми повышенными нагрузками «разогреть» мышцы.
  5. Полноценно питаться, употреблять с пищей все необходимые вещества для нормального функционирования организма.
  6. Повышать стрессоустойчивость, вырабатывать позитивный взгляд на мир, поменьше раздражаться, злиться и побольше радоваться.
  7. Стараться не превышать допустимый для Вашего роста вес.
  8. Не запускать хронические заболевания.

[54], [55]

Прогноз

Обращение к врачу в острой стадии воспаления и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению – постепенному исчезновению воспалительных симптомов, рассасыванию экссудата и нормализации синовиальной сумки.

Прогноз запущенного заболевания и хронического ахиллобурсита не так оптимистичен и зависит от многих факторов. Однако при ответственном отношении к своему здоровью поддерживать суставы в рабочем состоянии можно сколь угодно долго.

источник