Меню

Внутриутробное воспаление легких у ребенка

Врожденная или внутриутробная пневмония у новорожденных. Каковы причины и последствия?

Согласно статистике, внутриутробные инфекции встречаются примерно в 0.06% случаев, при этом на долю внутриутробной пневмонии приходится около 1/3 от всего числа патологий, развивающихся еще до появления малыша на свет.

Внутриутробная пневмония является весьма опасным заболеванием, которое в 90% случаев приводит к гибели ребенка в первые часы после его рождения.

Поэтому необходимо уделить должное внимание своевременному выявлению патологии, так как запоздалая диагностика и лечение может привести к весьма плачевному прогнозу.

Что это такое?

Внутриутробная пневмония представляет собой заболевание, вызванное различного рода инфекциями, которые проникают к плоду через плаценту. Также такое заболевание называют врожденной пневмонией.

К развитию недуга приводит контакт плода с различной микрофлорой, которая находится в организме беременной женщины. Причем, в некоторых случаях возбудители заболевания являются для матери условно-патогенными, то есть такими, которые находятся в организме человека постоянно, даже если он здоров. Однако, многочисленные неблагоприятные факторы приводят к резкому росту числа этих микроорганизмов, в результате чего происходит инфицирование плода и развитие пневмонии или другого заболевания.

Внутриутробная пневмония – это заболевание, при котором происходит воспаление тканей легких (при локализованной форме), либо очаг воспаления распространяется и на другие внутренние органы ребенка (при генерализованной форме инфекции). Заболевание сопровождается весьма опасными симптомами, которые развиваются довольно стремительно – в первые 3 дня жизни ребенка клиническая картина пневмонии проявляется уже в полной мере.

Причины и факторы риска

Многие будущие мамы, особенно на ранних сроках беременности, не придают должного значения таким заболеваниям как ОРВИ, грипп, другим болезням, не вызывающим значительного ухудшения самочувствия, и, соответственно, не принимают никаких мер по лечению.

Существует множество причин, способных спровоцировать внутриутробную пневмонию. К их числу относят:

  1. Заболевания внутренних органов беременной женщины (эндометрит, вагинит, пиелонефрит и другие).
  2. Патологии инфекционного характера, которые перенесла женщина в период вынашивания ребенка, в особенности данные заболевания опасны на ранних сроках беременности (ОРВИ, герпетическая инфекция, бронхит, пневмония).
  3. Снижение естественных защитных сил организма беременной.
  4. Осложненные роды, сопровождающиеся кислородным голоданием и развитием асфиксии плода.
  5. Употребление гормональных лекарственных препаратов в период беременности.
  6. Заболевания женщины, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела.
  7. Внутренние кровоизлияния, возникающие в организме будущей мамы.
  8. Стойкая интоксикация организма (сильное пищевое, а также отравление химическими или радиоактивными веществами).
  9. Аспирация околоплодных вод через рот или носовые ходы ребенка в момент прохождения его по родовым путям.
  10. Врожденные аномалии развития легких у плода, а также генетически обусловленное изменение легочной ткани.
  11. Нарушение процесса родовой деятельности, когда воды уже излились, а схватки отсутствуют.
  12. Осложненное течение беременности, сопровождающееся угрозой выкидыша. Данное состояние нередко провоцирует развитие гипоксии плода, которая способствует внутриутробной пневмонии.

Наиболее распространенной причиной развития пневмонии является бактериальная или вирусная инфекция, при этом микроорганизм – возбудитель должен обладать способностью преодолевать естественный защитный барьер (плаценту). К числу таких инфекций относят хламидию, вирусы герпеса, гриппы, энтеровирус, кишечную и туберкулезную палочку, листерию, стрептококк, пневмококк, стафилококк и многие другие.

Симптомы и проявления

К числу характерных симптомов недуга относят:

  • сухость и побледнение кожи, появление геморрагической сыпи;
  • отечность рук и ног;
  • изменение температуры тела (если ребенок рожден в положенный срок, возникает гипертермия, а у недоношенных детей температура понижается);
  • затруднение дыхания, сопровождающееся хрипами, одышкой;
  • частые срыгивания после кормления, переходящие в рвоту;
  • сердечная недостаточность;
  • низкая масса тела при рождении.

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает данные о течении беременности, наличии факторов риска при вынашивании ребенка, проводит осмотр и оценку состояния новорожденного.

Также используются дополнительные диагностические методы исследования, такие как:

  1. Рентгенография грудной клетки.
  2. Исследование крови на биохимические компоненты и кислотный состав.
  3. Бактериологические посевы для выявления возбудителя недуга.

Лечение

При выборе схемы лечения врач учитывает следующие факторы:

  • наличие сопутствующих отклонений и патологий;
  • степень тяжести пневмонии;
  • развитие основных рефлексов (сосательный, глотательный) у малыша;
  • общее развитие новорожденного.

Прежде всего больного ребенка помещают в специальный кувез (инкубатор), в котором устанавливают подходящую температуру воздуха и уровень влажности. Также важно, как можно скорее наладить грудное вскармливание, так как материнское молоко – наиболее подходящая пища для новорожденного. Если такой возможности нет, питательные компоненты вводят внутривенно, в дополнение к искусственным смесям (смеси ребенок получает естественным либо парентеральным способом – все зависит от общего состояния и развития новорожденного).

Медикаментозное лечение

Ребенку назначают прием лекарственных препаратов следующих групп:

  1. Антибактериальные средства. Изначально малышу назначают антибиотики широкого спектра действия, а когда будут готовы результаты бактериологического исследования, антибактериальная терапия может быть скорректирована. То есть назначаются те препараты, которые наиболее эффективно борются с конкретным возбудителем. Это важно, ведь не все патогенные микроорганизмы одинаково восприимчивы к тем или иным антибиотикам.
  2. Иммуномодуляторы. Так как внутриутробная пневмония вызывает стойкое снижение иммунитета новорожденного (особенно, если речь идет о недоношенных детях), необходимо внутривенное введение препаратов, способствующих укреплению иммунитета. Иммунная терапия начинается спустя сутки после появления малыша на свет, препарат вводится каждый день, либо 1 раз в 2 дня. Обратите внимание! Новорожденному ребенку показано не более 5 инъекций.
  3. Симптоматические препараты. В зависимости от имеющихся симптомов недуга, ребенку назначают прием муколитиков (средства для нормализации отхождения мокроты), гепатопротекторов (если увеличена печень и нарушена ее работа), жаропонижающих (при наличии гипертермии), противорвотных средств, мочегонных средств (при задержке жидкости в организме), физраствор (для устранения обезвоживания).

Последствия врожденной пневмонии

При несвоевременном выявлении и лечении врожденной пневмонии у новорожденных последствия для организма ребенка могут быть самыми негативными. К числу опасных осложнений можно отнести:

  1. Нарушение кровообращения, сердечной недостаточности.
  2. Чрезмерную активность головного мозга, сопровождающуюся нарушением его работы.
  3. Стойкую интоксикацию организма.
  4. Нарушение свертываемости крови.
  5. Развитие легочной недостаточности.
  6. Нарушение процессов мочеиспускания, что приводит к обезвоживанию организма, либо напротив – к повышенному содержанию жидкости, а также к изменению электролитного баланса.
  7. В отдельных случаях развивается тяжелое нарушение работы (недостаточность) многих органов, что нередко приводит к летальному исходу.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть видео о детских пневмониях, в том числе врожденных:

Справочные материалы

# Файл Размер файла
1 Врожденная пневмония у детей. Клинические рекомендации 0 B
2 Пневмония новорожденных. Сепсис новорожденных. Методическая разработка 0 B
3 Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным 2003 4 MB
4 Лекарственные средства при беременности (безопасные, относит. безопасные, опасные, противопоказ) 178 KB

Заключение: как предотвратить развитие недуга?

Задуматься о профилактике внутриутробной (врожденной) пневмонии необходимо еще на этапе планирования беременности. В частности, будущая мама еще до зачатия ребенка должна пройти детальное обследование организма, выявить все имеющиеся хронические заболевания и вылечить их.

В процессе вынашивания малыша беременная женщина должна тщательно заботиться о своем здоровье, оберегать себя от инфекционных и вирусных заболеваний, а если инфицирование все же произошло, ей необходимо обратиться к врачу, который назначит лечение, подходящее для беременной. Также важно вовремя посещать консультации гинеколога, соблюдать все его предписания. Это позволит снизить риск осложнений в период беременности и родов.

источник

Симптомы, причины, прогноз и последствия внутриутробной пневмонии у новорожденных

Внутриутробная пневмония – это тяжелое инфекционное поражение легких у новорожденного и плода. Происходит в результате инфицирования еще до рождения и может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением генерализованного процесса при краснухе, сифилисе, токсоплазмозе.

Еще в конце прошлого столетия диагноз внутриутробного воспаления легких являлся частой причиной смерти у младенцев первых дней жизни. Современное развитие детской реаниматологии позволило улучшить показатели выживаемости. Однако, перенесенная инфекция оставляет определенные нежелательные последствия, которые отражаются на физическом и психо-эмоциональном развитии ребенка.

На сегодняшний день частота встречаемости данной болезни не превышает 2 к 1000 новорожденных.

Причины развития внутриутробного заболевания

Причины внутриутробной пневмонии следует искать в состоянии здоровья женщины. Что способствует распространению инфекционных агентов через плацентарный барьер:

  1. Обострения хронических очагов воспаления. Сюда относят хронические пиелонефриты, тонзиллиты с частыми обострениями, хронические заболевания легких, воспаления придатков и циститы.
  2. Острые заболевания во время беременности. В первом и третьем триместре опасность могут представлять любые вирусные инфекции, особенно тяжелый грипп, бактериальные пневмонии.
  3. Угнетение иммунной системы матери.

Прием кортикостероидов и цитостатиков во время беременности резко снижает защитные силы организма. Хронические отравления вредными веществами на производстве или в быту способствуют быстрому распространению патогенных микробов. В группе риска находятся дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, тяжелым алкогольным или иным токсическим анамнезом.

Гематогенный трансплацентарный путь инфицирования возможен до родов. Зачастую происходит генерализация процесса, тогда воспаление легких регистрируется у новорожденного в первые 72 часа жизни. Наиболее часто возбудителями такой пневмонии у плода являются TORCH-инфекции:

  • токсоплазма;
  • вирус краснухи;
  • цитомегаловирус;
  • вирус герпеса;
  • трепонема;
  • листерия.

Причины интранатального заражения, то есть во время родов, связаны с наличием микробов в половых путях женщины. Наибольшую опасность представляет острый вагинит, цервицит и эндометрит в сочетании с лихорадкой непосредственно во время родов.

Основным возбудителем является стрептококк группы В, на его долю приходится около половины всех случаев внутриутробной пневмонии у новорожденных.

Большую роль отводят грамотрицательной флоре – эшерихия коли, клебсиелла. Другие инфекции, передающиеся половым путем – хламидии, микоплазма, уреаплазма – могут стать причиной развития заболевания при высоком диагностическом титре.

Что в основном способствует развитию внутриутробной пневмонии у новорожденных:

  1. Недоношенность (максимальная опасность при весе до 1500 г).
  2. Врожденные пороки развития легочной системы.
  3. Внутриутробная гипоксия.
  4. Асфиксия.
  5. Аспирационный синдром.
  6. Синдром дыхательных расстройств.
  7. Нарушение сердечно — легочной адаптации.

Клинические симптомы

Независимо от момента заражения — до родов или интранатально, обычно развивается двустороннее воспаление легких с вовлечением альвеол и интерстиция. Появляется выраженная гипоксия, ацидоз и нарушение микроциркуляции. В результате этого происходит нарушение работы всех органов и систем – полиорганная недостаточность.

У новорожденного с момента рождения отмечают одышкау, приступы апноэ, цианоз, тахикардию, пенистые выделения бронхолегочной этиологии. Общее состояние ребенка характеризуется вялостью, снижением аппетита, рвотой, расстройствами стула, снижением массы тела. Возможны нарушения центральной нервной деятельности, угнетение всех видов деятельности.

Выраженность симптомов интоксикации, температурная реакция и клинические проявления зависят от возбудителя и соматического статуса новорожденного.

Диагностика инфекции у новорожденных

Какие диагностические показатели позволяют заподозрить внутриутробную пневмонию у новорожденных:

  • анамнестические данные – заболевания матери;
  • прогрессирование одышкаи в первые часы жизни, более 50 вдохов в минуту;
  • фебрильная температура более 38°С;

Типичные перкуторные и аускультативные данные можно выявить редко – укорочение звука в нижних отделах, мелкопузырчатые хрипы. Основополагающим исследованием является рентгенография легких. Выявление перибронхиальной инфильтрации или очаговых теней, а также усиление сосудистого и бронхиального рисунка позволяют установить диагноз внутриутробной пневмонии.

Характерные изменения общего и биохимического анализа крови подтверждают общие нарушения, связанные с нарастающей гипоксией и воспалением. Если нет четкого подтверждения патогенного фактора у матери, необходимо бактериологическое выделение микроорганизмов из крови или мокроты. Наиболее информативным и быстрым методом является определение титра антител к антигенам возбудителя.

Способы терапии воспаления

Лечение проводят в условиях отделения интенсивной терапии. Новорожденных помещают в специальный инкубатор с активной подачей кислорода, поддержанием оптимальной температуры и влажности в зависимости от гестационного возраста ребенка. Способ и объемы кормления определяют в соответствии со зрелостью новорожденного и тяжестью состояния.

Эмпирическое назначение антибиотиков еще на этапе подозрений на диагноз является наиболее важным фактором в лечении внутриутробной инфекции. Определение чувствительности возбудителя к препаратам требует длительного времени, поэтому для широкого покрытия применяют комбинацию нескольких антибактериальных препаратов.

Раннее введение иммуноглобулинов является обязательным для коррекции иммунодефицита у недоношенных детей. Муколитики и противовоспалительные, антигистаминные средства являются этапами симптоматического лечения.

Прогноз при внутриутробной пневмонии и её последствия

При своевременной комплексной терапии угроза жизни сводится к минимуму. Однако остается вероятность развития ателектазов и фиброза. Впоследствии это может приводить к хроническим обструктивным болезням легких, эмфиземе. Постоянная гипоксия оказывает неблагоприятное воздействие на умственное и физическое развитие.

При своевременной коррекции с педиатрами возможно нивелировать побочные действия.

Прогноз заболевания у новорожденных зависит от множества факторов:

  • уровень зрелости ребенка;
  • состояние иммунной системы;
  • вид и патогенность возбудителя;
  • своевременность оказания медицинской помощи.

Полноценное лечение пневмонии может занимать до 1 месяца, затем должен следовать продолжительный восстановительный период с применением физиотерапевтических процедур.

Основой профилактики внутриутробной инфекции у новорожденных является повышение иммунитета и предотвращение инфекционных заболеваний у беременных женщин.

источник

Врожденная пневмония у новорожденных: причины и последствия

Пневмония – это опасное инфекционное заболевание, которое является одной из основных причин смертности новорожденных. Однако современная медицина успешно справляется с воспалением легких у грудного ребенка во многих случаях.

Выздоровление и прогноз во многом зависят от причин и видов заболевания. О том, от чего бывает и как проявляется воспаление легких у новорожденных и грудничков, расскажем в статье.

Причины

Очаг воспаления при пневмонии формируется в тканях органов дыхания в результате воздействия различных возбудителей. В легкие они попадают с током крови от матери или воздушно-капельным путем от инфицированного человека. От того, почему у новорожденных развивается пневмония, завит тактика и срок лечения.

Так, возбудители воспаления делятся на:

  • бактериальных,
  • вирусных,
  • грибковых,
  • паразитарных,
  • микоплазменных и других.

Также воспаление может быть вызвано физическими и/или химическими факторами.

Вирусные пневмонии обычно имеют легкую или среднюю степень тяжести. Но в некоторых случаях болезнь проходит тяжело.

Течение бактериальных инфекций в основном нетяжелое, ведь болезнь хорошо поддается антибиотикотерапии. Но при неправильно выбранной лечебной тактике, бактерии становятся более стойкими, а заболевание более затяжным.

Оппортунистические инфекции (не приводящие к болезни здоровых, но поражающие детей с иммунодефицитом), причиной которых могут быть условно-патогенные вирусы или грибки, бактерии или простейшие, крайне плохо переносятся детским организмом. В развитии болезни большую роль играют предрасполагающие факторы, которые способствуют инфицированию.

К ним относят:

  • Острые и хронические инфекционно-воспалительные болезни матери.
  • Недоношенность и ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода) плода.
  • Преждевременное отхождение околоплодных вод.
  • Асфиксия во время родов.
  • Незрелость дыхательных путей, особенно у недоношенных детей.
  • Иммунодефицитное состояние.

Классификация

Существует много разных подходов к классификации пневмонии. Все они важны для постановки диагноза, и от них зависит прогноз выздоровления новорожденного.

По степени тяжести различают:

В зависимости от локализации:

  • имеющую бронхогенный путь (через пораженную стенку бронха на межуточную ткань и паренхиму, а при субплевральным расположении — на плевру);
  • имеющую гематогенный путь (через кровь).

В клинической практике наибольшее значение имеет формы заболевания и период заражения. Таким образом различают:

  • врожденную форму (трансплацентарные, интранатальные, внутриутробные антенатальные пневмонии),
  • приобретенную (внегоспитальная, госпитальная, аспирационная, вызванная иммунодефицитными состояниями).

Аспирационная

Это группа заболеваний с разными причинами, вызванная проникновением содержимого из носоглотки или желудка в дыхательные пути.

Чаще всего такой вид патологии развивается из-за попадания в легкие околоплодной жидкости. Усугубляют процесс гипоксия, длительный безводный период, затяжные роды.

Такие дети уже рождаются с признаками:

  • дыхательной недостаточности,
  • гипорефлексией (понижением спинальных рефлексов),
  • бледно-серым цветом кожи.

Другой механизм развития связан с неправильной тактикой кормления. Поскольку у новорожденных не до конца сформированная система пищеварения, после кормления у них наблюдается срыгивание. Во время этого процесса содержимое желудка заглатывается малышом и может попасть в дыхательные пути.

Врожденная

Врожденная пневмония у новорожденных возникает еще внутриутробно или во время прохождения ребенка по родовым путям. В основном, внутриутробное воспаление легких наблюдается у недоношенных детей, но среди родившихся в срок, это тоже не редкость.

Врождённая пневмония бывает:

Внутриутробная

Микробы попадают в организм плода через плаценту (трансплацентарный путь) или при заглатывании околоплодной жидкости (антенатальный).

Как проявляется пневмония:

  • угнетением дыхания и нервной системы,
  • высокой температурой,
  • интоксикацией,
  • вялостью.

Несмотря на современные подходы к лечению, прогноз в многих случаях неблагоприятный. Это связано с быстрым присоединением легочных (гнойный плеврит, пневмоторакс) и внелегочных осложнений (сепсис, парез кишечника, ДВС-синдром).

Интранатальная

Возбудитель проникает к ребенку при рождении (во время прохождения через зараженные родовые пути матери). Это самый частый вид врожденной пневмонии. Болезнь развивается очень быстро, из-за чего бороться с ней крайне трудно.

Организация сестринского ухода за ребенком, болеющим пневмонией.

Двусторонняя

Этот тяжёлый вид врожденных пневмоний провоцируется бактериями высокой патогенности и ослабленным иммунитетом. В большинстве случает исход летальный.

Осложнения возникают молниеносно в виде:

  • сепсиса,
  • инфекционно-токсического шока,
  • абсцесса,
  • эмпиемы.

У недоношенных детей

У недоношенных детей воспаление легких имеет свои особенности:

  • у них более слабая иммунная система, которая не способна полностью защитить родившегося не в срок ребенка. Пневмония у таких детей развивается гораздо чаще и протекает намного тяжелее;
  • чаще возникает аспирационная пневмония, из-за не адаптированной системы пищеварения (частых срыгиваний);
  • обычно, кроме воспаления легких, наблюдаются сопутствующие патологии и пороки развития, что усугубляет болезнь;
  • более выражены симптомы заболевания, особенно прогресс дыхательной недостаточности.

У недоношенных, перенесших воспаление легких, повышается риск возникновения рахита, анемии и других системных патологий. Самое сложное осложнение – бронхолегочная дисплазия, которая является причиной повторных и рецидивирующих болезней легких и бронхов.

После кесарева сечения

Кесарево сечение – это операция, которая проводится по строгим жизненно важным показаниям и необходимая для сохранения здоровья или спасения сразу двух жизней. Без надобности проводиться такой вид вмешательства в процесс родоразрешения не будет. Но без своевременной операции ребенок и мама могут погибнуть.

К сожалению, это неидеальный метод, ведь он грозит осложнениями сразу после родов и имеет последствия для здоровья как женщины, так и ребенка, проявление которых будет иметь место через продолжительное время.

Во время родов идет перестройка организма матери. Но изменяются не только родовые пути женщины, но и организм ребенка. Много систем перестраивается для того, чтобы малыш мог жить в дальнейшем самостоятельно: кровоснабжение отделяется от сосудов плаценты, а легкие пытаются вытолкнуть лишнюю жидкость, чтобы начать дышать.

У новорожденного после кесарева по-другому (в отличие от детей, родившихся естественным путем) иначе происходит адаптация к внешнему миру. Малыши не всегда могут вовремя начать процессы перестройки, а значить и совершить вовремя первый вдох. Таким детям тяжелее адаптироваться к внешнему миру, а дыхательной системе нужно больше времени, чтобы «созреть».

Сколько лежат в больнице

Обычно пневмония у новорожденных длится до 4 недель, вне зависимости от причин развития патологии. Но при слабом иммунитете, неправильном лечении и позднем обращении к врачу, болезнь может продолжатся несколько месяцев (рецидивирующее воспаление легких 4-6 недель, повторное – больше 6-ти).

Более подробно о сроках лечения пневмонии у только появившихся на свет детей, описано в данной статье: читать.

Если ребенок родился больным: отзывы мам

Александра, 23 года
У моего первенца была врожденная инфекционная пневмония. Беременность была без осложнений, роды, в принципе, тоже. Откуда такой диагноз, до сих пор не пойму. Целую неделю сын пролежал в реанимации под аппаратом ИВЛ.

После этого еще месяц в больнице. Ему делали переливание крови и давали антибиотики. С того времени прошло 3 года, малыш чувствует себя хорошо, не отстает от сверстников и болеет простудами не более 2 раз в год. Главное для родителей — верить в малыша.

Светлана 29 лет
Я родила в срок, все было хорошо, и на 4 день нас с дочкой выписали из роддома. Но, придя домой, я стала замечать, что с ней что-то не так. У нее обнаружили пневмонию. Лечение проводилось в стационаре около 3 недель. Дома мы продолжали ее лечить, но уже не антибиотиками, а пробиотиками и витаминами, ведь у нее после терапии началась диарея. Сейчас все хорошо, она ходит в садик и болеет не чаще других детей.

Ирина 34 года
Моего малыша сразу после рождения положили под капельницу и кислород. Роды были тяжёлые, была гипоксия. У малыша на рентгене обнаружили двухстороннюю пневмонию и лечили месяц. Иммунитет ослаб, сейчас пожинаем плоды в виде частых и затяжных ОРЗ. Говорят, это связано с пиелонефритом во время беременности.

Полезное видео

Профессор Н.А. Ильина — О пневмонии у новорожденных:

Заключение

Пневмония у новорождённых является опасной и быстро прогрессирующей патологией, которая не может ждать ни минуты. Чем раньше будут обнаружены симптомы болезни, тем больше шансов на выздоровление. Здоровая мама – самая главная профилактика воспаления легких у новорожденного. Если у грудничка есть малейшее подозрение на пневмонию, необходимо срочно обратиться к врачу.

источник

Причины и последствия внутриутробной пневмонии у новорожденных

Внутриутробная пневмония у новорожденных – представляет собой инфекционное поражение легких у новорожденных детей и плода. Это происходит по причине проникновения инфекции еще до рождения и может развиваться в качестве самостоятельного заболевания, а также являться проявлением генерализованного процесса при возникновении краснухи, сифилиса или токсоплазмоза.

Причины

Причины проявления внутриутробной пневмонии у ребенка необходимо искать, прежде всего, в самой женщине. Что может поспособствовать распространению инфекции через плаценту?

Прежде всего, это обострившиеся хронические очаги воспаления. Это и хронический пиелонефрит, и тонзиллит с постоянными обострениями, и хронические заболевания легких, и воспаление придатков, и цистит.

Перенесенные острые заболевания при беременности. В начале и конце беременности опасными являются любые вирусные инфекции, в особенности тяжелая форма гриппа и бактериальная пневмония.

Также причиной может являться угнетение иммунной системы матери.

При приеме кортикостероидов и цитостатиков при беременности резко понижаются защитные силы организма. Хроническое отравление вредными веществами в условиях производства или в быту способствуют тому, что распространяются патогенные микробы. В группу риска включаются дети, которые рождены от матери, имеющей ВИЧ-инфекцию, тяжелый алкогольный или же другой иной токсический анамнез.

Инфицирование плода также может произойти и до начала родов. Очень часто процесс генерализуется и диагностируется у новорожденных в первые несколько суток жизни. Очень часто такая пневмония возникает по причине токсоплазмы, краснухи, цитомегаловируса, герпеса, трепонемы или листерии.

Причинами заражения во время родов является наличие микробов в половых путях женщины. Самой большой опасностью обладает вагинит в острой форме, цервицит и эндометрит. Также они сочетаются с лихорадочным состоянием при родах.

Самым главным возбудителем можно считать стрептококк культуры В. Он является причиной практически в половине случаев возникновения данного заболевания у новорожденных.

Большой ролью обладает грамотрицательная флора – эшехирия коли, клебсиелла, а также другие инфекции, которые передаются половым путем – хламидии, микоплазма, уреаплазма – это все является причиной развития болезни при высоком диагностическом титре.

Причины развития болезни у новорожденных:

  1. Недоношенность (вес до 1,5 килограмм);
  2. Врожденные пороки развития легких;
  3. Внутриутробная гипоксия;
  4. Асфиксия;
  5. Аспирационный синдром;
  6. Синдром дыхательных расстройств;
  7. Нарушение сердечно – легочной адаптации;

Симптомы

Независимо от того, когда произошло заражение, до родов или после, как правило, проявляется двухстороннее воспаление легких с вовлечением альвеол и интерстиция. Также появляется выраженная гипоксия, ацидоз и нарушается микроциркуляция. В конечном итоге нарушается работа всех органов и систем, что называется полиорганной недостаточностью.

У новорожденных после рождения отмечается отдышка, приступы апноэ, цианоз, тазикардия, пенистые выделения. В общем, состояние ребенка вялое, у него плохой аппетит, рвота, плохой стул, снижается масса тела. Может также нарушиться работа центральной нервной системы и произойти угнетение всех видов деятельности.

Степень выраженности симптомов интоксикации, температура и клинические проявления зависят от того, какой новорожденный имеет соматический статус и какой возбудитель повлиял на возникновение заболевания.

Диагностика

По каким диагностическим показателям можно заподозрить возникновение внутриутробной пневмонии у новорожденных?

  • перенесенные матерью заболевания;
  • прогрессирующая отдышка в течение первых нескольких часов жизни, более 50 вдохов за минуту;
  • температура более 38 градусов.

Укороченный звук в нижний отделах или мелкопузырчатый хрип обнаружить в данной ситуации гораздо сложнее. Наиболее информативным является проведение рентгенографии легких. С помощью выявления перибронхиальной инфильтрации или очаговых теней, а также при усилении сосудистых и бронхиальных рисунков можно установить диагноз внутриутробной пневмонии.

Если в общем и биохимическом анализе крови имеются характерные изменения, то это только подтверждает наличие общих нарушений, связанных с возрастающей гипоксией и воспалением. Если же никаких четких подтверждений патогенным факторам не имеется, то требуется провести четкое выделение микроорганизмов путем взятия крови или мокроты. Наиболее эффективным и информативным методом является определение титров антител к антигенам возбудителя.

Наиболее эффективным и информативным методом является определение титров антител к антигенам возбудителя.

Лечение

Как правило, лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Новорожденный помещается в специальный инкубатор, где производится активная подача кислорода, поддерживается оптимальная температура и влажность в зависимости от того, на каком сроке был рожден ребенок. Метод и объем кормлений определяется в соответствии с тем, насколько зрелым является ребенок и насколько тяжело его состояние.

Своевременное назначение лечебных препаратов еще при подозрении на такой диагноз является очень важным моментом при лечении внутриутробной инфекции. Чувствительность возбудителя к препаратам определяется достаточно долго и потому для того, чтобы наиболее широко покрыть заболевание применяется сочетание нескольких препаратов.

При раннем введении иммуноглобулина производится коррекция иммунодефицита недоношенных малышей. При симптоматическом лечении применяются антигистаминные и муколитические средства.

Последствия

Если проводится своевременная комплексная терапия, то тогда угроза жизни ребенка сводится к минимуму. Но есть вероятность, что разовьется ателектаз или фиброз. В конечном итоге это может привести к возникновению хронической обструктивной болезни легких или эмфиземе. При постоянной гипоксии возникают неблагоприятные воздействия на ум и физическое развитие.

Если с педиатрами проводится своевременная коррекция заболевания, то тогда можно избежать побочных действий.

Конечный прогноз зависит от многих факторов. К ним можно отнести уровень зрелости малыша, состояние иммунитета, тип и патогенность возбудителя, а также насколько своевременно была оказана медицинская помощь.

Полное лечение такой пневмонии может длиться до одного месяца, а затем должен идти продолжительный период восстановления с использованием физиотерапевтических процедур.

Главным в профилактике внутриутробной пневмонии у новорожденных является повышение иммунитета и предотвращение возникновения инфекций у беременных женщин.

Видео по теме

источник

Внутриутробная пневмония

Медицинский эксперт статьи

Внутриутробная пневмония — острое инфекционное заболевание плода и новорождённого — возникает в результате внутриутробного инфицирования, протекает с поражением респираторных отделов лёгких, включая альвеолярные пространства и интерстиций.

Заболевание может быть одним из проявлений врождённого генерализованного инфекционного процесса, протекающего с гепатоспленомегалией, высыпаниями на коже и слизистых оболочках, поражением ЦНС и другими симптомами врождённой инфекции: хориоретинит (при краснухе и токсоплазмозе); костные изменения (при сифилисе) и т.д. Возможно течение внутриутробной пневмонии как самостоятельного заболевания, вызванного внутриутробным инфицированием лёгких плода.

Заболеваемость внутриутробной пневмонией — 1,79 на 1000 живорождённых.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Чем вызывается внутриутробная пневмония?

Причина развития внутриутробной пневмонии зависит от путей инфицирования.

При гематогенном трансплацентарном заражении плода воспаление легких чаще всего вызывают возбудители TORCH-инфекции: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (вирус краснухи), Cytomegalovirus hominis (цитомегаловирус), Herpes simplex virus (вирус простого герпеса), а также Treponema pallidum и Listeria monocytogenes. Обычно в подобных случаях внутриутробная пневмония является частью врождённого генерализованного инфекционного процесса и развивается в первые 72 ч жизни.

Основными возбудителями внутриутробной пневмонии, развившейся вследствие интранатального инфицирования, считают микроорганизмы, колонизирующие половые пути матери: стрептококки группы В, С. trachomatis, грамотрицательные энтеробактерии (Е. coli, Klebsiella spp.). Реже встречают заболевания, вызванные Mycoplasma spp. и Ureaplasma urealyticum.

Стрептококки группы В — самая частая (около 50% случаев) причина врождённого воспаления лёгких. По данным зарубежных исследователей, их обнаруживают у 15-25% беременных (причём колонизированы преимущественно органы ЖКТ и мочеполовой системы), что приблизительно в 1% случаев приводит к интранатальному инфицированию плода. Риск заражения существенно возрастает при длительном безводном периоде в родах, лихорадке у роженицы, развитии хориоамнионита и недонашивании беременности. В основном внутриутробную пневмонию вызывают серовары I и II. Стрептококки группы В серовара III играют роль возбудителей внутриутробной пневмонии значительно реже, причём заболевание обычно развивается на 2-й неделе жизни и носит приобретённый характер.

Причиной внутриутробной пневмонии может стать Listeria monocytogenes. Их довольно часто обнаруживают в непастеризованном молоке и молочных продуктах, особенно в сметане и мягких сортах сыра. У практически здоровых людей они обычно не вызывают заболеваний. Листериоз встречают в основном у беременных с иммунодефицитом, их плодов и новорождённых. Потомство заражается от матерей в результате вертикальной передачи инфекции при листериозном хориоамнионите, респираторном (гриппоподобном) или кишечном листериозе беременных.

Грамотрицательные бактерии (Е coli, Klebsiella spp., стафилококки) в роли возбудителей внутриутробной пневмонии выступают редко.

С. trachomatis — облигатный внутриклеточный паразит, передающийся половым путём. По данным отечественных исследователей, почти у 26% рожениц есть признаки активной инфекции, что может стать причиной заражения ребёнка. После инфицирования хламидийная инфекция органов дыхательной системы развивается в 13-33,3% случаев, а внутриутробная пневмония — в 10-20%.

Роль U. urealyticum в этиологии внутриутробной пневмонии долгое время была сомнительна. Однако накопленные за последние годы данные свидетельствуют о том, что данный возбудитель способен вызвать заболевания у новорождённых.

Генитальные микоплазмы (М. hominis) служат причиной воспаления лёгких только у особой группы пациентов: глубоконедоношенных и новорождённых, получающих иммунодепрессивное лечение.

Большинство внутриутробных пневмоний развиваются в течение первых 3-6 сут жизни, исключение составляют микоплазменные (7 сут) и хламидийные (3-6 нед).

У глубоконедоношенных новорождённых с массой тела менее 1500 г воспаление лёгких могут вызвать Cytomegalovirus hominis (цитомегаловирус), Herpes simplex virus (вирус простого герпеса), Varicella zoster virus (вирус ветряной оспы) и Enterovirus (энтеровирусы).

Факторы риска

  • Инфекционные заболевания матери во время беременности (поражение мочевой системы, кишечника, вагиниты, вульвовагиниты и т.д.).
  • Лихорадка у роженицы.
  • Хориоамнионит, цервицит, вагинит, эндометрит у роженицы.
  • Внутриутробная гипоксия плода, асфиксия в родах.
  • Аспирационный синдром (особенно синдром мекониальной аспирации новорождённого).
  • Недоношенность, синдром дыхательных расстройств (СДР), нарушение сердечно-лёгочной адаптации.

Как развивается внутриутробная пневмония?

Большую роль в развитии внутриутробной пневмонии играют:

  • инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой и половой систем матери (эндометрит и т.д.);
  • гестационная зрелость плода, состояние системы сурфактанта и бронхолёгочного аппарата, пороки развития бронхиального дерева, перенесённая внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, аспирация мекония, околоплодных вод и т.д. Заболевание развивается вследствие гематогенного заноса возбудителя в последние дни или недели беременности или в результате инфицирования лёгких при поступлении в них околоплодных вод (заражённых при эндометрите, хориамнионите и т.д.), или при аспирации инфицированного содержимого родовых путей.

Недоношенность, СДР, нарушение сердечно-лёгочной адаптации, гипоксия плода способствуют развитию инфекционного процесса вследствие функциональной, морфологической и иммунологической незрелости ткани лёгких.

Во всех случаях обнаруживают двустороннее поражение лёгких (как альвеол, так и интерстиция). Оно обусловливает возникновение после рождения гиперкапнии, гипоксемии, смешанного ацидоза и гипоксии, ухудшение синтеза сурфактанта, что вызывает появление ателектазов, паренхиматозного отёка лёгких, повышение внутрилёгочного давления. В результате прогрессирующей гипоксии, ацидоза и нарушения микроциркуляции очень быстро развивается полиорганная недостаточность (вначале — сердечно-лёгочная, затем — других органов).

Для внутриутробной пневмонии, вызванной стрептококками группы В, характерно сочетание дыхательных расстройств и болезни гиалиновых мембран. В их формировании ведущее значение придают двум механизмам:

  • микроорганизмы, влияя на альвеолярные пневмоциты и эндотелиальные клетки капилляров, вызывают экссудацию белков плазмы в альвеолы с последующим отложением фибрина и формированием гиалиновых мембран;
  • иммунные комплексы, состоящие из компонента комплемента СЗ, и глыбок фибрина, повреждают лёгочную ткань.

Обычно в первые 24 ч жизни развивается воспалительная реакция в интерстициальной ткани лёгких, образуются множественные мелкие диффузно расположенные ателектазы.

Симптомы внутриутробной пневмонии

У новорождённого уже с первых часов жизни наблюдают одышку, включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры грудной клетки, приступы апноэ и цианоза, пенистые выделения изо рта. Оценка по Сильверману 4-6 баллов. Отмечают нарастающую вялость, бледность кожи (часто с цианотичным оттенком), тахикардию, увеличение размеров печени. Нередко развиваются склерема, кровоточивость. Пневмония сопровождается выраженным нарушением общего состояния: ребёнок становится вялым или беспокойным, снижается аппетит, появляются срыгивания, рвота, метеоризм, расстройство стула, присоединяются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, нарушения функции ЦНС.

У недоношенных новорождённых характерно доминирование в клинической картине симптомов угнетения ЦНС, нарастающей дыхательной недостаточности (периорбитальный и периоральный цианоз, появление приступов апноэ); наблюдают падение массы тела.

Пневмонии, вызванные стрептококками группы В, развиваются в первую очередь у недоношенных новорождённых, чаще в первые 24-72 ч жизни. Наблюдают усиливающуюся одышку, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы). Характерно появление хрипящего шумного выдоха, вздутия и снижения эластичности грудной клетки, разлитого цианоза, прогрессирующей гипоксемии. При рентгеновском исследовании выявляют симптом воздушной бронхографии, ретикулярно-нодозную сетку (за счёт множественных мелких ателектазов) и воспалительную инфильтрацию интерстиция.

Пневмонии, вызванные неотрицательными бактериями, протекают тяжело: с лихорадкой, апноэ, нарушениями гемодинамики, респираторным дистресс-синдромом, лёгочной гипертензией, инфекционно-токсическим шоком. При рентгеновском исследовании обнаруживают признаки, подобные синдрому гиалиновых мембран, — появление ретикулярно-нодозной сетки.

Листериозная внутриутробная пневмония не обладает какими-либо клиническими и рентгенологическими особенностями.

Хламидийная внутриутробная пневмония обычно развивается на 3-6-й нед жизни. В половине случаев ей предшествует конъюнктивит (его выявляют на 5-15-е сут). Для нее характерны отсутствие лихорадки, подострое малосимптомное начало и сухой непродуктивный кашель (кашель стакатто), бронхообструктивный синдром.

Токсикоза нет. При физикальном обследовании выявляют незначительные изменения в лёгких. На рентгенограммах отмечают двустороннюю диффузную неравномерную инфильтрацию с преобладанием интерстициального компонента. В общем анализе периферической крови иногда обнаруживают умеренную эозинофилию.

Уреаплазменная внутриутробная пневмония обычно возникает на второй неделе жизни у детей, рождённых от матерей с указанной инфекцией. Характерно медленное развёртывание клинической картины. Пожалуй, единственный типичный симптом — упорный непродуктивный кашель. Рентгенологические особенности также отсутствуют, обнаруживают двустороннее поражение лёгких с инфильтративными неравномерными очаговыми тенями. Изменения в общем анализе периферической крови могут отсутствовать.

источник

Обратите внимание:  Как быстро пройдет воспаление лимфоузлов