Меню

Витамин д при воспалении суставов

Витамин D и артрит

Ну что, вновь поговорим про витамин D? Я не являются прям фанатом этого витамина и не назначаю его с порога, но и игнорировать его положительные эффекты не

Сегодня факты о влиянии витамина D на развитие и течение ревматических болезней.

Витамин D и развитие ревматоидного артрита (РА).

Известно, что витамин D играет важную роль в регуляции иммунной системы, и многие воспалительные аутоиммунные заболевания, в том числе ревматоидный артрит, сопровождаются дефицитом витамина D.

Метаанализ 2012 года, который включал 3 исследования (215 757 участников и 874 пациентов с РА), показал связь между уровнем витамина D и заболеваемостью РА. У лиц, находящихся в группе с нормальным значением витамина D, риск развития РА был на 24,2% ниже, чем в группе с наименьшим его уровнем. Существовала также связь между потреблением витамина D и распространенностью РА.

В 2015 году в исследовании CARMA было установлено, что у пациентов с РА повышенный риск дефицита витамина D по сравнению с пациентами без ревматических заболеваний.

Средний уровень витамина Д в сыворотке крови пациентов с РА составлял 20,4 нг/мл (диапазон 14,4-29,2 нг/мл) и 24,8 нг/мл (диапазон 18,4-32,6 нг/мл) у пациентов без ревматических заболеваний. Дефицит витамина Д был обнаружен у 40,5% пациентов с РА и 26,7% пациентов без ревматических заболеваний.

Иммуномодулирующие эффекты витамина D.

Витамин D участвует в регуляции воспалительных реакций, возникающих при аутоиммунных заболеваниях, но механизм, благодаря которому это достигается, остается не совсем ясным. Предполагается, что кальцитриол (наиболее активная форма витамина D) оказывает свое иммуномодулирующее действие, воздействуя на антиген-представляющие клетки и активированные Т и В-лимфоциты с помощью рецепторов витамина D (VDR), присутствующих на каждой из этих клеток. После коррекции дефицита витамина D наблюдаются качественные и количественные изменения в иммунной системе, которые связаны с более низким риском последующего аутоиммунного ответа. Однако этот вывод во многом исходит из экспериментальных моделей на животных, что указывает на необходимость дальнейшей оценки у людей.

Роль витамина D в патогенезе РА.

Предположительно, активные формы витамина D модифицируют иммунный ответ путем снижения активности протеинкиназы Cδ (PKCδ) и внеклеточного сигнально-регулируемого киназного пути (ERK). В исследовании были проанализированы образцы крови 137 пациентов с РА, 130 пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) и 130 здоровых людей. По сравнению со здоровыми участниками у пациентов с РА и СКВ были более низкие уровни кальцитриола в сыворотке крови.

Витамин D и активность болезнью.

В метаанализе 2012 года из 8 исследований с участием 2885 пациентов с РА и 1084 участников контрольной группы только 1 (!) исследование не выявило связи между уровнем витамина D и активностью болезни. В последующих анализах, которые включали 13 исследований с участием 924 пациентов с РА, была обнаружена значительная связь между уровнем витамина D и показателем активности болезни по шкале DAS28. Наряду с увеличением активности ревматических заболеваний, низкий уровень витамина D является фактором риска рецидива болезни. В китайском исследовании с участием 377 пациентов с ремиссией РА, участники были разделены на 3 группы: 1️⃣с нормальным уровнем витамина D, 2️⃣с дефицитом витамина D, но принимающие его добавки и 3️⃣с дефицитом и не принимающие какие-либо добавки. Так вот, частота рецидива РА в последующие 24 месяца составляла 16,7%, 19,0% и 29,5% соответственно.

Витамин D и сердечно-сосудистый риск.

Пациенты с РА подвержены повышенному риску развития многих сопутствующих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной ранней смертности более чем 40% пациентов с РА. Связанное с РА воспаление может приводить к ускоренному развитию атеросклероза, сердечной недостаточности и другим сердечно-сосудистым заболеваниям. У пациентов с РА обнаружено уменьшение количества и активности циркулирующих гемопоэтических клеток, включая CD34 +, которые могут нарушать функцию эндотелия (внутреннего слоя сосудов) и влиять на сердечно-сосудистый гомеостаз. Небольшое исследование показало, что витамин D играет роль в эндотелиальном гомеостазе у пациентов с РА. Количество CD34 + клеток, по-видимому, связано с уровнем витамина D.

Роль добавок витамина D.

Хотя официальные рекомендации не включают добавки витамина D в качестве обязательного компонента лечения ревматических болезней, множество исследований (крупных и мелких) сообщают об улучшении течения болезни и качества жизни пациентов РА, которые имеют или достигают нормальных уровней витамина D. В одном из таких исследований пациенты, получающие базисные или генно-инженерные биологически препараты, которым дополнительно давали витамин D, значительно улучшили показатели индекса активности DAS28.

источник

Витамин D при артрите

Артрит — очень распространенное заболевание, однако очень немногие люди действительно знают, что такое болезнь. Артрит это обычное явление, но не вполне понятное. Это заболевание также называют суставным заболеванием, поскольку оно в основном влияет на суставы. Существует много разных типов артрита, и люди всех возрастов и полов могут получить артрит. Однако это все еще происходит больше у женщин и по мере взросления. В этой статье рассмотрим витамин D при артрите.

Артрит является наиболее распространенным заболеванием, и более 50 миллионов взрослых и 300 000 детей страдают от различных типов артрита. Общими симптомами артрита являются отек, боль, скованность, усталость и отсутствие движения. Эти симптомы могут лишить человека возможности выполнять повседневную деятельность. Кокосовое масло от артрита.

Наиболее выраженным симптомом является воспаление колена. Концы суставов покрыты хрящом, который защищает их от износа. Если правильные лекарства не принимаются для контроля этого воспаления, тогда он может разрушить хрящ, который может вызвать чрезмерное протирание суставов. Это может в конечном итоге вызвать необходимость замены коленного сустава. В некоторых случаях также было замечено, что артрит может нанести ущерб другим органам, а также глазам и легким.

Есть много факторов, которые способствуют развитию артрита. Это генетические, рабочие и экологические факторы. Это также может быть вызвано травмой, аномальным метаболизмом, инфекциями, проблемами с иммунной системой и проблемами с весом. Очень важно определить правильную причину и улучшить ее, чтобы замедлить прогрессирование артрита.

Различные препараты для артрита включают болеутоляющие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, кремы и мази. Однако иногда из-за недостатка питания может возникнуть артрит. Важно получить общее обследование организма, потому что существует сильная связь между артритом и витамина D.

Почему витамин D необходим для здоровья

Витамин D является важным питательным веществом для организма, поскольку он помогает поддерживать хорошее общее состояние здоровья и сильные и здоровые кости. Он гарантирует, что деятельность сердца, мышц, легких и мозга не будет снижена, и мы сможем бороться с инфекциями. Прямым источником витамина D является солнечный свет. Кроме того, мы можем получать его из разных добавок, и очень мало от пищи, которую мы едим.

Витамин D, который мы получаем от солнечного света и добавок, должен быть изменен, прежде чем его можно будет использовать организмом. После использования он управляет количеством абсорбции кальция в крови и кишечнике и помогает клеткам правильно общаться. Связь между витамином D и костями была подчеркнута давно, когда сообщалось, что витамин D предотвращает появление рахита у детей. Корень солодки при артрите.

С тех пор было проведено больше исследований, которые сообщили, что витамин D при артрите полезен для профилактики и лечения многих заболеваний, влияющие на долгосрочное здоровье. Разница между витамином D и другими витаминами заключается в том, что наша кожа получает витамин D от солнечного света, наше тело превращает этот витамин D в активный гормон. Этот гормон называется «активированным витамином D» или «кальцитриолом». Витамин D полезен для многих функций организма, таких как:

  • Иммунная система.
  • Развитие мозга.
  • Противораковые эффекты.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Дыхательная функция.

Как помогает Витамин D при артрите

Механизм, посредством которого витамин D поглощается в вашем теле, очень мало понимается. Когда мы подвергаемся воздействию солнца, кожа поглощает витамин D и отправляет его в печень. Если вы принимаете витамин D через добавки или пищу, то кишечник отправляет витамин D в печень. Затем печень превращает этот витамин D в химическое вещество.

Этот химикат распределяется по всему телу, где различные органы затем превращают его в активный и функциональный витамин D. Эта форма витамина D затем выполняет свои действия на теле. Одной из важнейших функций витамина D является поддержание уровня поглощения кальция в организме, чтобы сделать кости более здоровыми и сильными.

Витамин D при артрите как противовоспалительное

При артрите возникает воспаление в суставах и других частях тела. Важно предотвратить воспаление, чтобы предотвратить развитие артрита. В иммунной системе витамин D ответственен за снижение уровня и активности цитокинов, таких, как IL-2 и IL-6, а также TNF — альфа (провоспалительные химические вещества). Он также регулирует экспрессию белков, которые приводят к продуцированию провоспалительных веществ.

Дефицит витамина D может быть серьезной причиной развития артрита. Витамин D необходим для поддержания здоровья костей и физической активности. Проведенные исследования показали, что люди с артритом имеют более низкий уровень витамина D. Следовательно, добавки витамина D будут полезны для уменьшения дефицита витамина D. Чеснок для суставов от артрита.

Преимущества витамина D в красной волчанке

Волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое возникает, когда иммунная система атакует свои клетки. Людям, страдающим этим заболеванием, предлагается избегать солнца, потому что лучи солнца могут вызывать сыпь и также ухудшают болезнь. Это может привести к дефициту витамина D, который может вызвать многие другие хронические заболевания в суставах, коже, легких, головном мозге и сердце. Пациенты, страдающие этим заболеванием, как правило, имеют больше переломов и заболеваний костей и суставов, когда у них недостаток витамин D при артрите.

В этом исследовании было показано, что пациенты с артритом имеют более высокий уровень гомоцистеина, более низкую минеральную плотность костной ткани и больше переломов. Это увеличение гомоцистеина вызывает проблемы с сердцем. Это заставляет потребление добавок витамина D необходимостью.

Проводившееся исследование, оценило уровень витамина D у пациентов, страдающих волчанкой, но не получили никакого лечения. Было отмечено, что если пациенты не получат никакого лечения волчанки, у них низкий уровень витамина D, который увеличивает уровень IL-17 и IL-23 (они увеличивают воспаление при волчанке). Витамин Е при артрите.

В другом исследовании, сообщалось, что у пациентов, страдающих волчанкой, дефицит витамина D, который ухудшает состояние. Следовательно, регулярный мониторинг уровня витамина D необходим. Исследование было опубликовано в «Иммунологическом исследовании», в котором сообщалось, что пациенты, страдающие волчанкой, имеют более низкий уровень витамина D (противовоспалительный агент) и более высокий уровень IL-17 (провоспалительный агент).

источник

«Здоровым людям витамин D нужно контролировать при сонливости и апатии». Ревматологи ответили на вопросы

3 ноября 2019 в 18:10
Анна Крючкова, портал «Здоровые люди»

На вопросы читателей портала «Здоровые люди» и TUT.BY о диагностике и лечении ревматических заболеваний ответили Ирина Чижевская, главный внештатный детский кардиоревматолог Минздрава, заведующая кафедрой педиатрии БелМАПО, к. м. н., и Наталья Мартусевич, главный внештатный ревматолог Минздрава, доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, к. м. н. Начало онлайн-конференции тут.

Ирина Чижевская и Наталья Мартусевич. Фото: портал «Здоровые люди»

Удаление миндалин не избавляет от стрептококка

— У ребенка шести лет на протяжении последних двух лет повышен антистрептолизин-О (сейчас — 406, варьировался от 370 до 450). УЗИ сердца показало асимметрию створок аортального клапана без нарушения гемодинамики. С-реактивный белок, ревматоидный фактор, креатинфосфокиназа и лактатдегидрогеназа в норме. Немного понижен витамин D — 27. С чем связан повышенный более чем в два раза АСЛ-О и нужно ли какое-то дополнительное обследование?

Ирина Чижевская: «Повышение АСЛ-О выше нормы говорит о том, что у ребенка был контакт со стрептококком. Поскольку на протяжении двух лет цифры показателя примерно на одном уровне, значит, инфекция была давно. С таким уровнем АСЛ-О делать ничего не нужно. Если он будет нарастать в динамике в 2−3 раза, тогда необходимо обратиться к кардиоревматологу, чтобы определить, не развился ли у ребенка ревматизм или другие осложнения. Асимметрия створок аортального клапана не является признаком ревматизма, это признак дисплазии соединительной ткани сердца. Витамин Д не имеет отношения к антистрептолизину О и асимметрии створок аортального клапана. Дополнительные обследования не требуются.

Для спокойствия можно сдать мазок из зева на бета-гемолитический стрептококк. При его наличии назначается антибактериальная терапия».

— Парню 17 лет. После перенесенной ангины в 6 лет в анализе крови показатель АСЛ-О от 1000 до 2154ме/мл., ревмофактор менее 10, СРБ 1,7. Курсы бициллина, ретарпена, удаление миндалин состояние не изменили — показатель снижается временно и в норму не приходил. Сердце, почки в порядке. После курсов антибиотиков начинал больше болеть ОРИ. В итоге просто оставили ребенка в покое и раз в год делаем УЗИ сердца. Есть ли другие методы (кроме антибиотиков) борьбы с таким уровнем АСЛ-О и стоит ли это делать?

Ирина Чижевская: «Мы лечим заболевание, а не анализы! АСЛ-О — это антитела к стрептококку. Удаление миндалин не избавляет нас от стрептококка, так как он локализуется в лимфоидной ткани, которая есть во всем организме. Принимать решение об удалении миндалин необходимо в случае декомпенсированного хронического тонзиллита, когда имеются рубцовые изменения на миндалинах, в их лакунах постоянно присутствуют гнойные пробки, отмечаются частые обострения тонзиллита. У вас цифры АСЛ-О держатся на одном уровне, поэтому не вижу смысла в продолжении терапии бициллином. Правильно, что оставили ребенка в покое, просто продолжайте контролировать сердце, делая УЗИ раз в год. Сегодня уже известно, что АСЛ-О повышается не только по причине стрептококка, но и по причине микст-инфекции, которая держит иммунную систему в напряжении.

По поводу других методов борьбы со стрептококком (но не с уровнем АСЛ-О) могу предложить местное использование бактериофагов — стрептококкового или поливалентного (против нескольких микробов). Например, „Секстафаг“ — бактериофаг против шести микробов: стафилококки, стрептококки, патогенные кишечные и синегнойные бактерии, протей и клебсиелла».

— Моему сыну 14 лет. Пару лет назад начал сильно болеть тазобедренный сустав, не мог ходить. Пролежал месяц в больнице. В этом году начал болеть уже другой сустав. Сдали анализы, по словам врача, отклонение незначительное. Назначений никаких нет. Что посоветуете?

Ирина Чижевская: «Нужно углубленно обследовать ребенка. Как минимум сделать рентген и УЗИ тазобедренных суставов, а если будут показания — и МРТ. Поэтому обязательно сходите к детскому ревматологу».

Фото: pixabay.com

— Дочери 19 лет. Последние 5 лет периодические жалуется на боль в основании запястья кисти одной руки. Обращения за помощью к хирургам/ортопедам результата не дают (рентген не назначали). Стоит ли обратиться к ревматологу? С какими анализами приходить? У дедушки по маминой линии есть проблемы ревматологического характера.

Ирина Чижевская: «Конечно, вам необходимо обратиться к ревматологу с учетом такого длительного периода боли в суставе. Тем более что в семье есть отягощенная наследственность. Нужно провести общеклинический анализ крови, биохимический анализ с определением С-реактивного белка, ревматоидного фактора, сделать рентген и УЗИ лучезапястных суставов. Далее врач определит тактику».

После пункции с глюкокортикоидами сустав приходит в норму

Мой ребенок в 2,5 года переболел скрытой формой скарлатины — мой вывод. Через несколько недель начал жаловаться на боли в коленных суставах. И так продолжается до 12 лет. У ребенка постоянно холодные руки и ноги, анализы крови и мазки из зева ничего не показали. Патологий сердца нет. Где можно получить консультацию и полное обследование? Делают ли в Минске диагностическую пункцию сустава?

Ирина Чижевская: «Консультацию детского кардиоревматолога можно получить в поликлинике по месту жительства. Если специалиста в поликлинике нет, вас должны направить в консультативный кабинет 2-й или 4-й городских детских клинических больниц (в зависимости от территориального прикрепления).

Диагностическую пункцию в Минске делают в условиях стационара при наличии показаний на базе 2-й и 4-й ГДКБ. Возможно, вам для начала необходимо сделать УЗИ суставов или МРТ (при необходимости), чтобы посмотреть, есть ли там избыточное скопление синовиальной жидкости. При отсутствии выпота в полость сустава пункцию, как правило, не проводят. Часто дети могут жаловаться на боли в суставах по причине банального плоскостопия. Поэтому необходима консультация специалиста».

Девочке 9 лет. В середине сентября опухло колено, было горячее, но не болело. Был назначен ибупрофен, затем диклофенак, сделано УЗИ: предположительно внутри жидкость, но когда сделали прокол, жидкости внутри не оказалось. Во время прокола был введен препарат «Ребоспан» суставно 1,0 мл. По результатам крови (иммуноглобулин А 0,9г/л, иммуноглобулин G 16,8г/л, иммуноглобулин М 2,3г/л) был поставлен диагноз «инфекционный артрит». Белки и РФ — в норме. Опухоль сошла, но небольшая припухлость все же есть, левое и правое колени отличаются. На колено не жалуется. Норма ли, что колено чуть припухшее? Какие анализы еще необходимо сдать? Что делать, чтобы не было рецидива?

Обратите внимание:  Антибиотики для лечения воспаления придатков название

«Судя по описанию заболевания, у девочки был острый артрит, а какой он природы, надо уточнить с помощью дополнительных методов исследования. Инфекционный артрит ставится на основании выделения из полости сустава возбудителя инфекции, а не на основании определения общих иммуноглобулинов основных классов (А, М, G). Артрит может быть посттравматическим, реактивным, ревматоидным. Для уточнения диагноза обычно проводят анализ крови на хламидии, микоплазму, боррелии, иерсинии и прочие инфекции, провоцирующие развитие артрита. Для исключения травматических повреждений коленного сустава проводят МРТ.

То, что при пункции сустава жидкости не оказалось, не говорит о ее отсутствии в полости сустава, просто ее было недостаточно для забора анализа либо были затруднения при проведении самой манипуляции, поскольку коленный сустав анатомически имеет много заворотов (карманов).

Поскольку отечность сустава сохраняется, можно говорить о том, что проблема осталась. Надо повторить УЗИ суставов для уточнения состояния синовиальной оболочки и околосуставных структур. Возможно, воспалительный процесс сохраняется, но имеет невысокую активность, что требует продолжения лечения.

Если говорить об остром артрите, то после пункции с введением с противовоспалительной целью глюкокортикоидов сустав очень быстро приходит в норму и больше не рецидивирует. Если восстановления не произошло, то мы говорим, что такой артрит — хронический и требует активного лечения.

Для того чтобы не было рецидивов артрита, необходимо избегать травм, переохлаждений, контактов с инфекционными больными, а также ограничить (но не исключить) нагрузку на данный сустав на некоторое время. Например, если был артрит суставов нижних конечностей, то рекомендуется ограничить бег, прыжки, в том числе на батуте, езду на самокате. Полностью обездвиживать сустав не надо, иначе это может привести к развитию контрактуры сустава».

Нехватка витамина D влияет на активность ревматоидного артрита

Заболела после родов псориатическим артритом, болею 3 года. Принимала метотрексат подкожно 15 мл, мелоксикам. Планирую вторую беременность, целый год анализы были в норме, ничего не беспокоило. Сейчас врач перевел на сульфасалазин и метилпреднизолон. Через сколько месяцев можно планировать зачатие ребенка? Могут ли быть осложнения после родов и риск рождения больного ребенка?

Наталья Мартусевич: «Планировать зачатие ребенка можно через 12 месяцев с момента прекращения приема метотрексата. В течение этого времени он полностью выводится из организма. Осложнения после родов, риск рождения больного ребенка, как правило, не выше общепопуляционного уровня».

— Мне 25 лет, примерно два года назад у меня начал быстро прогрессировать сколиоз, начали выпадать волосы, слоиться ногти, хрустеть и щелкать суставы. По результатам исследования оказалось, что у меня острый дефицит витамина D — 17. Назначили лечение препаратом вит Д. Но я забеременела и лечение отменилось, но на 11-й неделе произошел спонтанный выкидыш по неизвестной причине. Сейчас у меня дефицит кальция в крови — 1,9. Все это время я отмечала появление синяков на теле без особых ушибов, слишком долго не останавливалась кровь после взятия анализов, слабость и жажда. Мог ли длительный дефицит витамина Д спровоцировать быстропрогрессирующий сколиоз, снижение кальция в крови? Могли ли данные симптомы быть спровоцированы их дефицитом? На данный момент у меня S- образный сколиоз I-II ст., остеохондроз и обызвествление реберных хрящей.

Наталья Мартусевич: «Дефицит витамина D может спровоцировать изменение минеральной плотности костной ткани. Изменение осанки, формирование сколиоза, как правило, не характерны для дефицита витамина D. В то время как формирование кифоза может быть проявлением изменения минеральной плотности костной ткани и иметь отношение к низкому уровню кальция и витамина D.

Одной из причин выкидыша и плохой свертываемости крови может быть наличие врожденной тромбофилии или антифосфолипидного синдрома (АФС). Как правило, гинекологи в случае развития выкидыша назначают обследование на генетические маркеры тромбофилии и наличие АФС. Связан ли низкий уровень витамина D и дефицит кальция с нарушением свертывания крови, покажет комплексное обследование, которое целесообразно начинать у терапевта и акушера-гинеколога. Также необходимо выполнить денситометрию (определение плотности костной ткани). При изменении минеральной плотности костной ткани нужно провести полноценное обследование для исключения причины остеопороза. В данной ситуации советую в первую очередь пройти обследование у эндокринолога. При установлении причины низкого уровня витамина D и кальция возможна коррекция осевого скелета. Имея такое небольшое количество данных, мне сложно сформировать комплексную картину и предположить причину ваших изменений. Целесообразно обратиться к терапевту, он назначит необходимое обследование и направит к специалистам».

— Влияет ли нехватка витамина D на течение ревматологических болезней, их активность? Нужно ли контролировать его уровень у ревматоидных больных и просто здоровых людей? В каких случаях принимать лекарственные препараты витамина D, а когда можно обойтись рыбьим жиром?

Наталья Мартусевич: «Нехватка витамина D влияет на активность ревматоидного артрита и псориатического артрита. Его уровень нужно контролировать у пациентов с ревматическими заболеваниями, а у здоровых людей — при наличии сонливости, слабости, апатии. Если есть незначительный комплексный дефицит жирорастворимых витаминов, то можно принимать и рыбий жир. В случае изолированного дефицита витамина D целесообразен его прием — в виде жирорастворимых капель или в таблетированной форме. Выбор лекарственной формы зависит от возраста, наличия/отсутствия остеопороза. В настоящее время в Беларуси зарегистрирован препарат „Девит“ (витамин D в большой дозе), который применяется как с профилактической целью (1 раз в месяц), так и с лечебной».

Ревматоидный фактор может быть нормой в возрасте

— По результатам биохимии крови ревматоидный фактор составил 9 ед., через полгода уже 16 ед. Хирург сказал, это возрастное, неопасно, но я сомневаюсь.

Наталья Мартусевич: «Ревматоидный фактор (РФ) не является специфическим маркером ревматоидного артрита. Несомненно, что при этом заболевании он встречается значительно чаще, но также может быть и при аутоиммунном тиреоидите, хроническом гепатите, наличии вирусной инфекции (вирусе Эпштейна-Барр), туберкулезе, а также быть проявлением нормы при увеличении возраста пациента. Более специфичным для ревматических заболеваний является иммуноглобулин М ревматоидный фактор. Обращать внимание на этот показатель имеет смысл тогда, когда выявляется реально высокий уровень РФ. 16 ед. может быть вариантом нормы в соответствии с возрастом, а может быть проявлением сопутствующих заболеваний».

— В биохимии увеличен ревматоидный фактор: 161,7, позже — 186. По ларингологии, гинекологии все в норме. На УЗИ сосудов ног обнаружена киста Бейкера правого колена, которая пока себя никак не проявляла. Возможна ли связь или нужны еще обследования?

Наталья Мартусевич: «РФ — неспецифический маркер, он может быть нормой у пожилых людей или проявлением других заболеваний. Если у вас нет вышеназванных заболеваний, но при этом имеется стойкий болевой синдром в суставах без припухания и РФ растет, имеет смысл провести иммунологическое исследование крови и посмотреть уровень антицитруллиновых антител».

— Почему не введено обязательно обследование на ревматоидный фактор по аналогии с флюорографией?

Наталья Мартусевич: «Это нецелесообразно, поскольку РФ не говорит о наличии конкретного заболевания».

— Что такое ревмопробы и для чего они нужны?

Наталья Мартусевич: «Такое понятие отсутствует. Наличие изменений в анализах крови определяется строго индивидуально терапевтом или ревматологом при подозрении на то или иное заболевание. Более того, ряд заболеваний выставляется при абсолютно нормальных анализах крови».

Могут ли поставить диагноз «псориатический артрит» и назначить прием сульфасалазина без ревмопроб?

Наталья Мартусевич: «Нет понятия ревмопробы. В ревматологии для диагностики ряда заболеваний используют лабораторные тесты: С- реактивный белок, уровень ревматоидного фактора, СОЭ, антинуклеарные антитела и многие другие исследования. Назначать их или нет, решает врач. В ревматологии для диагностики каждого из заболеваний используют специально разработанные классификационные критерии. В частности, для диагностики псориатического артрита применяют критерии CASPAR».

Биохимический анализ крови показал: КФК 675,95; АСТ 45,91; АЛТ 47,75; коэффициент атерогенности 4,65 при холестерине 5,2 (триглиц. 2,1 ЛПВП 0,92 ЛПНП 3,33.С — реактивный белок 5; ревматоидный фактор 7. Есть проблемы с суставами, шейный и поясничный остеохондроз.

Наталья Мартусевич: «Причина повышения креатинфосфокиназы (КФК) может быть связана с банальной мышечной нагрузкой. Вам нужно посмотреть этот показатель в динамике. Первоначально обратитесь к врачу-терапевту».

Фактор риска — работа с вибрирующей техникой

— Мне 38 лет. Боль в локтях после работы с молотком, в коленях после копания или перемещения груза. При вставании пощелкивает в коленях, больше в правом. Оно же при разгибании иногда плохо держит стопу, она может смотреть чуть левее или правее. К какому врачу обратиться и с чем это может быть связано?

Наталья Мартусевич: «На первом этапе имеет смысл обратиться к травматологу-ортопеду для исключения травматического повреждения менисков или внутренних связок коленного сустава. Если этого нет, с учетом того, что вы плохо держите стопу, на втором этапе целесообразно обследование у невролога, поскольку проблема может быть связана с поясничным отделом позвоночника и наличием грыжи, которая приведет к ослаблению стопы.

В отношении локтевого сустава: возможно развитие эпикондилита или остеоартрита локтевых суставов, который может формироваться на фоне длительного контакта с вибрирующей техникой. Следует обратиться к ревматологу».

— Страдаю ревматоидным артритом с 2015 г., принимаю метотрексат 7,5. Сейчас определили жировую инфильтрацию печени, возрастную макулярную дегенерацию глаза. Как лечить?

Наталья Мартусевич: «Метотрексат в такой дозе не вызывает жировую инфильтрацию печени. Как правило, это связано с избыточной массой тела. Поэтому, если вы сбросите вес, то сможете спокойно принимать лекарство в этой дозе. Доза для лечения ревматоидного артрита в настоящее время — 20−25 мг в неделю. Поэтому ваша доза, по сути, гомеопатическая. Если же вам не удастся похудеть, то нужно чуть более часто проверять показатели функции печени, в частности, уровней АЛТ, АСТ. При их превышении в 3 и более раза прием метотрексата отменяется и должна быть назначена другая базисная терапия с учетом активности и длительности заболевания».

— Мне 38 лет. Есть редкие ревматические боли в тазобедренном суставе «на погоду» уже около 10 лет, снимаю капсулами диклофенака в течение пары дней. Четыре года назад травмировал мениск в колене, на МРТ выявили артроз в коленном суставе. Что делать для профилактики дальнейшего развития артроза в колене (разрыв мениска горизонтальный) и в тазобедренном суставе?

Наталья Мартусевич: «Сделать акцент на лечебную физкультуру в положении лежа, посещать бассейн 2−3 раза в неделю, заняться коррекцией ортопедических нарушений, если есть поперечное или продольное плоскостопие, носить ортез (наколенник), который будет фиксировать коленный сустав при перемещении».

Мне 38 лет. Испытываю невыносимую боль в тазобедренном суставе при ходьбе. Сделала снимок, хирург сказал, что никакой патологии не видно. Как такое может быть, что хожу уже с явно выраженной хромотой, а ничего нет? По ступенькам вообще подняться сложно. Куда обратиться?

Наталья Мартусевич: «Принципиальную роль играет продолжительность болевого синдрома. Если боль длится в течение 1−3 месяцев, то одной из причин может быть развитие асептического некроза, который первоначально на рентгенограмме тазобедренного сустава выявить невозможно. Золотым стандартом для постановки этого диагноза является МРТ тазобедренных суставов. Вторым фактором столь выраженного болевого синдрома может быть проблема в поясничном отделе позвоночника, которую выявляет врач-невролог, как правило, после МРТ поясничного отдела позвоночника. Третий возможный вариант — развитие сакроилиита (воспаление сустава в месте перехода позвоночника в таз). Для него характерны боли в ночное время. Данный диагноз подтверждают воспалительные изменения в анализах крови (повышенный С-реактивный белок) и выполнение МРТ в специальном режиме с двойным подавлением жировой ткани».

— В 2011 мне диагностировали ревматоидный артрит и синдром Шегрена. Почему в Беларуси нет организованной помощи таким больным и приходится очередному ревматологу заново рассказывать свою историю?

Наталья Мартусевич: «В Беларуси помощь пациентам с ревматоидным артритом и болезнью Шегрена осуществляется согласно протоколам на областном и при необходимости на республиканском уровнях».

источник

Витамин D и артрит

По данным последних научных исследований, дефицит витамина D может послужить причиной заболевания артритом.

Витамин D вырабатывается в организме благодаря действию солнечного света и играет большую роль в процессе накопления кальция в костях. Вот почему риск развития заболеваний суставов может увеличиться в связи с нехваткой витамина D.

Значительный процент населения страдает от недостаточного количества этого витамина, что будет в будущем играть решающую роль в развитии многих хронических заболеваний, среди которых и артрит.

Роль витамина D в организме

Витамин D является важным веществом, которое в значительном количестве содержится в таких продуктах, как жирная рыба (скумбрия, лосось и т.д.), в витаминизированном молоке, молочных детских смесях, обогащенных хлопьях и апельсиновом соке. Организм может синтезировать витамин D только под воздействием солнечных лучей.

Ежедневное воздействие солнца в течение нескольких минут обеспечит необходимую дозу витамина D. Когда у человека наблюдается недостаток этого витамина, абсорбция кальция замедляется и повышается предрасположенность к развитию заболеваний суставов, остеопороза, рассеянного склероза, рака, болезней сердца и депрессии.

Здоровая доза витамина D обеспечит развитие костей у детей и предотвратит переломы и хрупкость костей у пожилых людей. Признаки дефицита витамина D включают:

  • частые боли в костях;
  • мышечную слабость;
  • затуманенное зрение;
  • дневную сонливость;
  • усталость;
  • постоянное чувство жажды.

Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 МЕ для взрослых в возрасте до 70 и 800 МЕ для пожилых людей, чей возраст превышает эту отметку.

Витамин D при артрите

В последнее время ученые обратили внимание на связь между витамином D и риском развития артрита. Исследователи предполагают, что есть прямая зависимость между дефицитом витамина D и симптомами артрита, хотя роль витамина D при артрите еще не уточнена.

В настоящее время известно, что недостаток витамина D оказывает существенное влияние на иммунную систему, что в свою очередь может повлиять на воспаления суставов. Другие исследования показали, что нехватка витамина D обнаруживается у пациентов с коленным или тазобедренным остеоартритом.

Исследование, проведенное на выборке из 2000 человек, показало, что витамин D играет не последнюю роль в устранении симптомов при ревматоидном артрите. Хотя некоторые участники исследования заявили, что артрит не позволяет им подвергаться воздействию солнечного света (тем самым лишая их витамина D), в ходе исследований были собраны соответствующие данные о связи между нехваткой витамина D и возникновением болей при ревматических заболеваниях.

Несколько американских исследований показали, что у женщин, которые живут в северных штатах, то есть в менее солнечных регионах, имеется гораздо более высокий процент заболеваемости ревматоидным артритом по сравнению с женщинами, живущими в южных штатах. Другие научные данные о связи дефицита витамина D и артрита показывают, что:

    пациенты с ревматоидным артритом и дефицитом витамина D имеют более чувствительные к касанию суставы. Кроме того, у них наблюдается большая степень воспаления;

исследование, проводившееся в течение 11 лет на выборке из 29 тысяч женщин, показало, что у тех, кто получал ежедневную дополнительную дозу витамина D, риск развития ревматоидного артрита был сведен к минимуму;

витамин D снижает воспаление суставов у лабораторных мышей.

Удовлетворение ежедневной потребности в витамине D

Помимо способности предотвращать артрит, витамин D играет важную роль также при аутоиммунных заболеваниях, раке, болезнях сердца, диабете 2 типа, переломах костей, депрессии и гриппе. Основные методы обеспечения дневной дозы витамина D включают:

  • ежедневное пребывание на солнце в течение хотя бы нескольких минут. Прямого солнечного света достаточно для синтеза в организме витамина D. Однако надо помнить, что чрезмерное воздействие солнечного ультрафиолета грозит развитием заболеваний кожи, в том числе и онкологических. Поэтому, загорая, помните про средства защиты: солнцезащитный крем для кожи, шляпы, солнцезащитные очки;
  • потребление продуктов, витаминных препаратов и добавок с витамином D. Добавки особенно рекомендуются людям, проводящим много часов в помещении или живущих в северных регионах.

источник