Меню

Вирусное воспаление щитовидной железы

Первые признаки и опасность воспаления щитовидной железы

Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) включает в себя болезни различного происхождения. Все их объединяет наличие воспалительного процесса. Заболеванию подвержены люди разного пола и возраста. В группу риска входят проживающие в районах с загрязненной окружающей средой, недавно перенесшие инфекции, имеющие отклонения в психическом развитии.

Виды и причины тиреоидита

Воспаление тканей щитовидной железы имеет разные патологические формы:

  • Острая — разделяется на диффузный и очаговый, гнойный и негнойный тиреоидит.
  • Подострая — бывает диффузной и очаговой, появляется спустя некоторое время после перенесенной инфекции.
  • Хроническая — классифицируется на зоб Риделя, аутоиммунный зоб, послеродовой и специфический тиреоидит. Последний разделяется на туберкулезный, септикомикозный и сифилитический тиреоидит.

Возможные причины воспаления щитовидной железы:

  • последствия лучевой терапии;
  • травмирование органа;
  • проникновение в эндокринную систему вирусной инфекции;
  • недостаток йода в употребляемой человеком воде и пище;
  • стрессы;
  • чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.

Частой причиной хронической болезни щитовидной железы является наследственная предрасположенность к тиреоидиту. Иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам ЩЖ, после чего орган перестает продуцировать и выделять в кровь йодсодержащие гормоны. На фоне этого нарушается работа всех систем организма.

Активизация аутоиммунного тиреоидита может произойти в результате печеночной недостаточности, вызванной вирусом гепатита С, длительного приема противовирусных и гормональных лекарств, чрезмерного пребывания на солнце.

Симптомы тиреоидита

Признаки тиреоидита начальной стадии малозаметны. Бессилие, боль в суставах и першение в горле человек обычно списывает на легкую простуду. Если патологические изменения усиливаются под воздействием инфекции или другого раздражающего фактора, симптомы тиреоидита становятся четче.

Острый тиреоидит

Воспаление щитовидной железы негнойного острого типа сопровождает:

  • температура, озноб, потливость;
  • увеличение органа;
  • боль в шее, отдающая в область затылка;
  • ощущение сдавливания при глотании пищи.

Гнойная форма тиреоидита щитовидной железы характеризуется опуханием местных лимфоузлов, тахикардией, болезненной ломотой в мышцах. Температура тела держится на уровне 40°С. Больного может тошнить, рвать.

Подострая форма

Признаки воспаления щитовидной железы подострого течения проявляются увеличением эндокринного органа. Кожа шеи в области расположения щитовидки выглядит отечной и припухшей. Появляются неприятные ощущения в виде комка или першения в горле, болевой синдром, отдающий в ухо. Держится субфебрильная температура (37-38°С). Постоянно чувствуется ломота в мышцах. У большинства возникает тахикардия, сильная потливость и нарушение глотания.

Хронический фиброзный тип

Фиброзно-инвазивный тиреоидит (зоб Риделя) — редко встречающаяся патология неизвестного происхождения. Разрушенные клетки щитовидной железы замещаются фиброзной тканью (разновидность соединительной).

Специфические формы

Симптомы специфических форм тиреоидита:

  • Туберкулезная — щитовидная железа умеренно увеличивается, ее ткани приобретают плотную структуру, местные лимфатические узлы опухают. В большинстве случаев орган нормально функционирует. Реже туберкулезный тиреоидит проявляет себя безболезненным выступающим уплотнением, напоминающим злокачественную или доброкачественную опухоль. Встречаются случаи, когда в толще щитовидки формируется абсцесс со свищом или без него.
  • Сифилисная — щитовидная железа почти не увеличивается, при пальпации чувствуется ее малоподвижность из-за сращения с другими органами. Запущенная форма сифилисного тиреоидита проявляется наличием в толще щитовидки инфильтратов, на фоне чего возможно прободение пищевода и гортани. Быстро развивающийся патологический процесс сопровождается увеличением лимфоузлов, нарушением глотания и дыхания, тяжелой невралгией.
  • Актиномикозная — симптомы данного вида тиреоидита напоминают обычное хроническое воспаление щитовидной железы, пока она не потеряет плотность. Постепенно эндокринный орган становится мягким. В нем образовываются гнойные очаги. Из-за инфильтратов на коже шеи появляются свищи, откуда выделяется гной.
  • Специфическим заболеванием щитовидной железы является аутоиммунный лимфоцитарный хронический тиреоидит. Эндокринный орган увеличивается равномерно и постепенно. У большинства больных патология щитовидной железы протекает бессимптомно. У некоторых на ранней стадии развития присутствует умеренная болезненность в области ЩЖ, нарушается функция глотания. При пальпации ощущается плотность ткани органа, наличие мелких бугорков.

Методы диагностики

Диагностика любого патологического состояния щитовидной железы включает:

  • Общий анализ крови — показывает уровень лейкоцитов, который при заболевании щитовидной железы повышается. Отклонение скорость оседания эритроцитов (СОЭ) от нормы может указывать на вирусное происхождение болезни, онкологию, наличие гнойного очага в щитовидной железе.
  • Биохимическое исследование крови — применяется для выявления антител к здоровым клеткам щитовидной железы. Помогает оценить гормональный фон организма, определить уровень гормонов Т3 и Т4.
  • Доплер-УЗИ — проводится для оценки состояния кровотока в мелких сосудах с целью выявления новообразований.
  • Сцинтиграфия — назначается для проверки функционального состояния и оценки строения щитовидной железы.
  • Пункционная биопсия — применяется при узловом зобе с целью выявления происхождения новообразований.

Лечение тиреоидитов

Терапия щитовидной железы должна проходить под контролем эндокринолога, что исключит осложнение болезни. Легкую форму воспаления щитовидки устраняют при помощи противовоспалительных нестероидных препаратов и симптоматической терапии.

источник

Причины, признаки и лечение воспаления щитовидки

Воспаление щитовидной железы — сложное заболевание, имеющее различную природу возникновения и нуждающееся в немедленном лечении.

Способно приводить к нарушению функционирования органа и развитию гормонального дисбаланса в организме человека.

Своевременная терапия позволит полностью вылечить воспаление и предотвратить формирование осложнений.

Причины и виды тиреоидита

Причинами такого заболевания щитовидной железы могут (и являются!) быть разными. Воспаление щитовидки развивается не только вследствие проникновения патогенных микроорганизмов, но и под влиянием других провоцирующих факторов.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

Классификация воспаления щитовидки базируется на особенностях течения патологического процесса, тяжести заболевания, распространенности и других факторах.

Выделяют следующие виды тиреоидита:

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

  1. Острый тиреоидит . Может быть очаговым или диффузным. Является следствием острой или хронической инфекции (пневмония, бронхит и др.).
    Также острый тиреоидит бывает гнойным (сопровождается образованием гнойных скоплений в тканях щитовидной железы) и негнойным (отсутствует экссудат и другие накопления). Второй вариант развивается при закрытых травмах, под влиянием лучевой терапии или вследствие кровоизлияния.
  2. Подострый тиреоидит (де Кервена). Развивается на фоне перенесенных вирусных заболеваний (ОРВИ, Коксаки, паротит и др.)
  3. Хронический аутоиммунный тиреоидит . Обусловлен системными патологиями, в результате прогрессирования которых происходит аутоиммунное повреждение клеток щитовидной железы.

В зависимости от распространения воспалительного процесса выделяют очаговую и диффузную формы. Хроническое воспаление органа имеет свою классификацию:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

фиброзный (зоб Риделя); аутоиммунный или лимфоцитарный (Хасимото);
послеродовой; специфический.

Симптомы тиреоидитов в зависимости от вида и их лечение

Симптомы при воспалении щитовидной железы отличаются большим разнообразием. Главным образом это обусловлено теми факторами, что спровоцировали развитие заболевания.

Весомую роль в этом имеет степень воспаления тканей органа, ведь патология может сопровождаться нарушением гормонального баланса в организме человека.

При поражении щитовидной железы симптомы и лечения заболевания тесно связаны между собой.

Терапия воспаления направлена на то, чтобы снять активность патологического процесса, устранить действие провоцирующих факторов и снизить симптомы заболеваний ЩЖ.

Острый гнойный тиреоидит

Острое воспаление характеризуется быстрым прогрессированием клинической симптоматики.

Пациенты жалуются на резкую боль в передней части шеи, которая имеет тенденцию к иррадиации в ухо, верхнюю и нижнюю челюсти. Усиливается при разговоре, глотании, поворотах головы.

В воспалительный процесс вовлекаются щитовидная железа и лимфоузлы, происходит увеличение размеров органа.

Температура от щитовидки поднимается до фебрильных значений (+38…+39°С). Появляются жара, потливость и тахикардия.

При воспалении органа эндокринная функция не нарушается, особенно если в патологический процесс вовлекается не вся железа, а отдельные доли.

Лечение обязательно включает антибиотики, поскольку иначе существует высокая вероятность формирования абсцесса с его последующим прорывом наружу или в органы средостения.

Острый негнойный

Признаки воспаления щитовидной железы, имеющего негнойный характер, характеризуются более слабыми клиническими проявлениями.

Главные признаки заболевания — покраснение и гиперемия кожи в области эндокринного органа, увеличение его в размерах, в результате чего увеличивается и объем шеи.

Воспалительный процесс в щитовидной железе может сопровождается симптома тиреотоксикоза (ускоренной выработки тиреоидного гормона).

Это потливость, тахикардия, эмоциональная лабильность. Только в случае загрудинного расположения органа не исключено сдавливание щитовидки, в результате чего развивается гипотиреоз.

Воспалительный процесс длится около 3-4 недель, имеет благоприятный прогноз, чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

Подострый гpaнулeмaтoзный тиреоидит

Главный признак подострого гранулематозного тиреоидита заключается в том, что краснеет шея в области щитоидной железы.

Появляется боль, которая отдает в шею, усиливается при пальпации, поворотах головы, глотании.

При длительном течении заболевания повышается температура тела, появляются признаки интоксикации: слабость, головная боль, ухудшение аппетита.

При условии повышенной выработки гормонов щитовидной железы присутствуют признаки гипертиреоза: снижение веса, повышенная возбудимость, раздражительность, плохой сон, учащенное сердцебиение, нарушение работы сердца, дрожание рук и др.

Быстрый анальгезирующий эффект в ответ на введение данного глюкокортикостероида является своеобразным диагностическим критерием.

При других формах тиреоидита выраженного улучшения состояния больного с помощью Преднизолона добиться невозможно.

Из других препаратов в терапевтическую схему рекомендуется включать неспецифические противовоспалительные средства и гормоны щитовидной железы ( кроме антитиреоидных средств ).

Хронический аутоиммунный тиреоидит

ХАИТ щитовидной железы длительное время не имеет выраженной клинической симптоматики. Заболевание проходит скрыто, пациенты не предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия.

Изредка присутствует незначительное увеличение органа в размере, но функция щитовидной железы при этом не страдает.

Симптомы у женщин включают ощущение инородного тела в горле или комка, повышенную слабость и потливость.

Чтобы снять воспаление, требуется комплексное медикаментозное лечение, включающее применение гормональных препаратов для коррекции недостающих гормонов.

Фибpoлизиpующий тиpeoидит Ридeля

Хроническое воспаление щитовидной железы редко беспокоит пациентов, особенно на начальных стадиях развития.

Только после того как ткани начнут разрастаться и давить на близлежащие органы, появится клиническая симптоматика.

Это провоцирует возникновение ощущения кома в горле, ограничение подвижности языка у женщин и кадыка у мужчин, изменение голоса, осиплость, затруднение дыхания, кашель. Боль чаще всего отсутствует.

При пальпации щитовидной железы определяются неровная поверхность и ограничение подвижности, что происходит из-за развития спаек в связи с продолжительным воспалением тканей.

Цвет кожи над органом не меняется, она легко собирается в складку, близлежащие лимфатические узлы не изменены.

Чтобы установить диагноз «тиреоидит Риделя», нужно определить уровень гормонов. С учетом этих данных и разрабатывается индивидуальное лечение для каждого пациента.

После беременности

Воспаление щитовидки после родов у женщин развивается в результате повышенной продукции гормонов (гипертиреоза), что и лежит в основе клинических проявлений патологии.

При развитии заболевания женщины становятся раздражительными, эмоционально лабильными.

Повышается аппетит, несмотря на это теряется вес. Учащаются пульс и частота сердечных сокращений, развивается субфебрилитет.

Лечение воспаления щитовидной железы у женщин проводится с учетом необходимости грудного вскармливания.

Врач может назначить гормональные препараты, главная цель которых — стабилизировать гормональный баланс в организме молодой мамы, улучшить самочувствие и не допустить прогрессирования заболевания в будущем.

Cпeцифичecкиe тиpeoидиты

Может развиваться воспаление щитовидки и в связи с распространением инфекции из хронических патологических очагов.

Это может быть при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и других патологиях. Чаще всего встречается у мужчин.

Заболевание сопровождается увеличением в размерах (тиреомегалия) и уплотнением структур органа (лимфоузлы при щитовидной железе).

Железа срастается с окружающими тканями, в результате чего нарушается ее подвижность.

При воспалении, причиной развития которого стал актиномикоз, сначала развивается уплотнение тканей, которое постепенно размягчается самостоятельно.

Для коррекции гормональных нарушений единственным эффективным методом лечения является применение гормонов щитовидной железы.

Диагностика тиреоидитов

В основе диагностики воспаления щитовидки лежит исследование крови на уровень гормонов (Т3, Т4, ТТГ).

Важную роль играет и общеклинический анализ крови, при котором определяют повышение уровня лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Из дополнительных методов исследования необходимо проведение УЗИ щитовидной железы (определение локализации и размеров воспалительного процесса), а также сцинтиграфии (характер поражения).

Питание и лечение воспаления народными средствами

Питание при воспалении эндокринного органа должно быть полноценным и калорийным. Принимать пищу нужно каждые 3 часа, но небольшими порциями.

Нельзя потреблять продукты на основе клевера, сои и проса, поскольку они препятствуют преобразованию ферментов.

В домашних условиях можно использовать и средства народной медицины.

С помощью лекарственных трав можно отрегулировать работу щитовидной железы, не допустить перерождения клеток органа, активизировать иммунные процессы в организме человека.

Прогнозы

При своевременном лечении воспалительного процесса в щитовидной железе прогноз для больного благоприятный.

Важную роль в этом играет то, какой процент площади органа поврежден.

Некоторые виды тиреоидита, такие как аутоиммунный, через некоторое время провоцируют развитие гипотиреоза, сопровождающегося недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы.

Послеродовой тиреоидит характеризуется высокой вероятностью развития рецидива при повторных родах.

p, blockquote 64,0,0,0,0 —> p, blockquote 65,0,0,0,1 —>

Локальные формы тиреоидита можно вылечить без неприятных последствий для организма человека.

источник

Воспаление щитовидной железы

Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) – патологическое состояние, которое нарушает функционирование органа и приводит к проблемам со здоровьем. Заболевание занимает второе место по распространенности, уступая место сахарному диабету. Поражает патология людей разного пола и возраста. Тиреоидит характеризуется воспалением тиреоидной ткани щитовидной железы, болью и дискомфортом в горле, а также общими признаками интоксикации организма.

Обратите внимание:  Физиотерапия при воспалении слюнных желез

Причины и патогенез

Причины воспаления щитовидной железы зависят от типа заболевания. Острую гнойную форму тиреоидита провоцируют перенесенные инфекционные болезни (тонзиллит, сепсис и др.). Причиной негнойной патологии выступает кровоизлияние в ткани щитовидной железы, проведение лучевой терапии и травматическое поражение органа.

Спровоцировать подострую форму заболевания может вирусная инфекция. Как правило, возбудителем бывает вирус гриппа, кори, паротита, ветряной оспы и др. Причиной аутоиммунного воспаления щитовидной железы является генетическая предрасположенность к заболеванию и нарушение функционирования иммунной системы.

Классификация

Воспаление органа классифицируется в зависимости от происхождения и симптоматики.

Острый тиреоидит – редкая форма воспаления, которая может поражать всю поверхность органа или отдельный участок. Возникает на фоне инфекций (тонзиллита, пневмонии или ангины) или в результате длительного лечения диффузного зоба йодом. Заболевание может протекать в гнойной или негнойной форме.

Подострое воспаление диагностируется преимущественно у женщин среднего возраста (30–35 лет). Различают несколько подвидов: лимфоцитарный, пневмоцитный и гранулематозный тиреоидит.

Хроническая форма характеризуется специфическими заболеваниями туберкулезно-сифилитической этиологии, аутоиммунным тиреоидитом Хашимото и фиброзно-инвазивным зобом Риделя.

Аутоиммунный тиреоидит в свою очередь бывает разных форм.

Симптомы

Главный симптом острого гнойного воспаления щитовидной железы – болезненные ощущения в области горла. Нередко боль отдает в затылок, шею и голову, а также усиливается во время движения головой или при глотании пищи. Наблюдаются общие симптомы острой интоксикации: увеличение местных лимфатических узлов, повышение температуры до 40 ⁰С, озноб, слабость и ухудшение общего самочувствия. Пациента мучают тахикардия, боль и ломота в мышцах и суставах.

Негнойная острая форма воспаления проявляется повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, резкой потерей веса и тремором верхних конечностей. Орган увеличивается в размерах и становится очень болезненным. В результате обследования выявляется значительное повышение уровня гормонов.

Подострая форма тиреоидита характеризуется увеличением органа, появляется сильная боль в области шеи, припухлость и отечность. Кожные покровы становятся красными и-за высокой температуры или усиленного притока крови к щитовидной железе. Лимфатические узлы не изменяются.

В запущенной форме тиреоидита происходит замещение разрушенных клеток соединительной тканью, что провоцирует развитие фиброза. Пациенты жалуются на слабость, сонливость, появление отечности (особенно на лице), а кожа становится слишком сухой.

Симптомы хронической формы воспаления щитовидной железы могут отсутствовать на протяжении долгого времени. В некоторых случаях больной ощущает ком в горле и испытывает дискомфорт во время глотания. При прогрессировании болезни нарушается процесс дыхания, что вызвано повышенным давлением увеличенной щитовидной железы на легкие. Появляется осиплость голоса, головные боли, проблемы со зрением и шум в ушах. Щитовидная железа неравномерно растет, во время пальпации ощущаются узловые образования на отдельных участках.

Диагностика

При появлении тревожных симптомов, указывающих на нарушение работы щитовидной железы, следует пройти обследование у эндокринолога. В ходе первичного осмотра врач проводит визуальный осмотр пациента, пальпирует орган, оценивая его размеры, и собирает анамнез. Чтобы получить полную картину о состоянии щитовидной железы, назначается ряд диагностических процедур.

Лечение

Лечение воспаления щитовидной железы врач назначает после проведения полного обследования, установления причины патологии и ее формы.

Терапия аутоиммунного тиреоидита состоит в приеме медикаментозных препаратов. При повышенной активности щитовидной железы назначаются тиростатики и бета-блокаторы (Тиамазол, Мерказолил и др.). Они угнетают функцию органа, и он синтезирует меньшее количество гормонов. Снизить выработку антител помогут нестероидные противовоспалительные препараты – Метиндол, Вальтарен или Индометацин. В комплексе с вышеописанными медикаментами обязательно назначаются адаптогены, витаминно-минеральные комплексы и лекарства, регулирующие работу иммунной системы.

При сниженной функции щитовидной железы пациенту прописывают синтетические гормоны. Их прием позволит остановить течение болезни и обеспечить длительную ремиссию.

Для лечения подострой формы воспаления железы применяются глюкокортикостероиды. Такие препараты убирают воспаление, купируют болевой синдром и снимают отечность. В некоторых случаях используются стероидные медикаменты (Преднизолон) и нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение острого тиреоидита включает применение бета-адренергической блокады Пропранололом. Категорически запрещено применять радиотерапию или оперативное вмешательство.

Терапия острой гнойной формы данного заболевания включает прием антибиотиков группы пенициллинов или цефалоспоринов, антигистаминные препараты (Клемастин, Хлоропирамин) и витамины В и С. Для дезинтоксикации внутривенно вводится солевой раствор или реополиглюкин.

При лечении воспаления щитовидной железы пациент должен следить за своим питанием, особенно при хронической форме болезни. Соблюдение диеты и прием прописанных медикаментов позволит достичь максимально положительного эффекта и длительной ремиссии. Изменение питания не предполагает снижение его энергетической ценности. Так, если суточное поступление килокалорий будет менее 1200, то состояние больного значительно ухудшится.

Пациенту рекомендуется исключить из своего рациона просо и продукты из сои, а при аутоиммунном тиреоидите следует отказаться от мяса. Нельзя вводить в питание копчености, острую и жареную пищу, майонез, кетчуп, полуфабрикаты и еду быстрого приготовления. Основу ежедневного меню должны составлять овощи и фрукты, корнеплоды, зелень и молочные продукты с низким процентом жирности.

Питаться следует каждые три часа небольшими порциями. Питание должно быть максимально сбалансированным и здоровым.

Прогноз и возможные осложнения

Воспаление щитовидной железы имеет благоприятные прогнозы при своевременно начатом лечении. Продолжительность терапии составляет 2–10 недель, в зависимости от формы патологии и наличия сопутствующих заболеваний.

Особую опасность представляет острый гнойный тиреоидит, поскольку высок риск вскрытия абсцесса и распространения гноя на соседние ткани и органы. Такой процесс может привести к развитию сепсиса, а также способен вызвать повреждение сосудов. Очень высок риск поражения головного мозга (грозит развитие энцефалита или менингита) или легких (может вызвать абсцесс легкого или пневмонию).

Профилактика

Предотвратить воспаление данного органа поможет своевременное лечение инфекционных процессов в организме. Кроме того, важно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и регулярно бывать на свежем воздухе. Тем, кто имеет предрасположенность к заболеванию, необходимо посещать эндокринолога минимум 1 раз в год для профилактического осмотра. При наличии факторов риска или наследственной предрасположенности консультироваться у специалиста нужно каждые 6 месяцев.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

источник

Тиреоидит

Тиреоидит – воспалительное поражение щитовидной железы острого, подострого, хронического, аутоиммунного характера. Проявляется чувством давления, болезненными ощущениями в области шеи, затруднением глотания, осиплостью голоса. При острых воспалениях возможно формирование абсцесса. Прогрессирование заболевания вызывает диффузные изменения в железе и нарушение ее функций: вначале явления гипертиреоза, а впоследствии – гипотиреоза, требующих соответствующего лечения. В зависимости от клинических особенностей и течения выделяют острый, подострый и хронический тиреоидит; по этиологии — аутоиммунный, сифилитический, туберкулезный и др.

МКБ-10

Общие сведения

Тиреоидит – воспалительное поражение щитовидной железы острого, подострого, хронического, аутоиммунного характера. Проявляется чувством давления, болезненными ощущениями в области шеи, затруднением глотания, осиплостью голоса. При острых воспалениях возможно формирование абсцесса. Прогрессирование заболевания вызывает диффузные изменения в железе и нарушение ее функций: вначале явления гипертиреоза, а впоследствии – гипотиреоза, требующих соответствующего лечения.

В основе тиреоидитов может лежать различный механизм и причины возникновения, но всю группу заболеваний объединяет присутствие воспалительного компонента, поражающего тиреоидную ткань.

Классификация тиреоидитов

В своей практике клиническая эндокринология использует классификацию тиреоидитов, основанную на особенностях механизма их развития и клинического проявления. Различают следующие формы течения тиреоидитов: острую, подострую и хроническую. Острый тиреоидит может распространяться на целую долю или всю щитовидную железу (диффузный) либо протекать с частичным поражением доли железы (очаговый). Кроме того, воспаление при остром тиреоидите может быть гнойным или негнойным.

Подострый тиреоидит встречается в трех клинических формах: гранулематозный, пневмоцистный и лимфицитарный тиреоидит; по распространенности бывает очаговым и диффузным. Группа хронических тиреоидитов представлена аутоиммунным тиреоидитом Хашимото, фиброзно-инвазивным зобом Риделя и специфическими тиреоидитами туберкулезной, сифилитической, септомикозной этиологии. Гнойная форма острого тиреоидита и хронический фиброзно-инвазивный зоб Риделя наблюдаются исключительно редко.

Причины тиреоидитов

Развитие острого гнойного тиреоидита происходит после перенесенных острых или хронических инфекционных заболеваний – тонзиллита, пневмонии, сепсиса и др. в результате гематогенного заноса их возбудителей в ткани щитовидной железы. Острая негнойная форма тиреоидита может развиваться в результате травматического, лучевого повреждения щитовидной железы, а также после кровоизлияний в ее ткани.

В основе подострого (гранулематозного) тиреоидита де Кервена лежит вирусное повреждение клеток щитовидной железы возбудителями различных инфекций: аденовирусами, вирусами кори, гриппа, эпидемического паротита. Заболевание в 5-6 раз чаще развивается у женщин, преимущественно между 20 и 50 годами, клинически проявляется спустя несколько недель или месяцев после исхода вирусной инфекции. Вспышки тиреоидита де Кервена связаны с периодами наибольшей вирусной активности. Подострый тиреоидит развивается в 10 раз реже аутоиммунного и сопровождается обратимыми, преходящими нарушениями функции щитовидной железы. Хронические инфекции носоглотки и генетические наследственные факторы предрасполагают к развитию подострого течения тиреоидита.

При фиброзном тиреоидите (зобе Риделя) наблюдается значительное разрастание соединительной ткани в области щитовидной железы и сдавление структур шеи. Развитие зоба Риделя чаще встречается среди женщин старше 40-50 лет. Этиология фиброзного тиреоидита окончательно не выяснена: предполагается определенная роль инфекций в его развитии, часть исследователей склонны считать зоб Риделя исходом аутоиммунного поражения щитовидной железы при тиреоидите Хашимото. К развитию фиброзного тиреоидита склонны пациенты, перенесшие тиреотоксикоз, операции на щитовидной железе, имеющие эндемический зоб, генетическую предрасположенность, а также страдающие аутоиммунными и аллергическими заболеваниями, сахарным диабетом.

Симптомы тиреоидитов

Острый тиреоидит

При гнойной форме острого тиреоидита наблюдается воспалительная инфильтрация щитовидной железы с последующим образованием в ней гнойника (абсцесса). Зона гнойного расплавления выключается из секреторной деятельности, однако чаще она захватывает незначительную часть ткани железы и не вызывает резких нарушений гормональной секреции.

Гнойный тиреоидит развивается остро — с высокой температуры (до 40°С) и озноба. Отмечаются резкие боли на передней поверхности шеи со смещением в затылок, челюсти, язык, уши, усиливающиеся при кашле, глотании и движениях головы. Стремительно нарастает интоксикация: появляется выраженная слабость, разбитость, ломота в мышцах и суставах, головная боль, нарастает тахикардия. Нередко состояние пациента оценивается как тяжелое.

Пальпаторно определяется локальное или диффузное увеличение щитовидной железы, резкая болезненность, плотная (на стадии инфильтративного воспаления) или размягченная (на стадии гнойного расплавления и образования абсцесса) консистенция. Отмечается гиперемия кожи шеи, локальное повышение температуры, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. Негнойная форма острого тиреоидита характеризуется асептическим воспалением тиреоидной ткани и протекает с менее выраженной симптоматикой.

Подострый тиреоидит

Течение подострого тиреоидита может иметь ярко выраженные признаки воспаления: фебрильную температуру тела (38°С и выше), боли в области передней поверхности шеи с иррадиацией в челюсти, затылок, ухо, слабость, нарастание интоксикации. Однако чаще развитие болезни бывает постепенным и начинается с недомогания, дискомфорта, умеренной болезненности и припухлости в области щитовидной железы, особенно при глотании, наклонах и поворотах головы. Боли усиливаются при жевании твердой пищи. При пальпации щитовидной железы обычно выявляется увеличение и болезненность одной из ее долей. Соседние лимфоузлы не увеличены.

Подострый тиреоидит у половины пациентов сопровождается развитием тиреотоксикоза легкой или средней степени выраженности. Жалобы пациентов связаны с потливостью, сердцебиением, тремором, слабостью, бессонницей, нервозностью, непереносимостью жары, болями в суставах.

Избыточное количество выделяемых железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) оказывает тормозящее действие на гипоталамус и снижает выработку гормона-регулятора тиротропина. В условиях дефицита тиротропина происходит снижение функции неизмененной части щитовидной железы и развитие гипотиреоза во второй фазе подострого тиреоидита. Гипотиреоз обычно не бывает длительным и выраженным, и с затуханием воспаления уровень тиреоидных гормонов приходит в норму.

Продолжительность стадии тиреотоксикоза (острой, начальной) при подостром тиреоидите составляет от 4 до 8 недель. В этот период отмечаются болезненность щитовидной железы и шеи, снижение накопления железой радиоактивного йода, явления тиреотоксикоза. В острую стадию происходит истощение запасов тиреоидных гормонов. По мере уменьшения поступления в кровь гормонов развивается стадия эутиреоза, характеризующаяся нормальным уровнем тиреоидных гормонов.

В случаях тяжелого течения тиреоидита при выраженном снижении количества функционирующих тироцитов и истощении резерва гормонов щитовидной железы может развиться стадия гипотиреоза с его клинико-биохимическими проявлениями. Завершает течение подострого тиреоидита стадия выздоровления, в ходе которой происходит окончательно восстановление структуры и секреторной функции щитовидной железы. Развитие стойкого гипотиреоза отмечается редко, практически у всех пациентов, перенесших подострый тиреоидит, функция щитовидной железы нормализуется (эутиреоз).

Хронический фиброзный тиреоидит

Течение хронического фиброзного тиреоидита долгое время может не вызывать нарушений самочувствия при медленном, постепенном прогрессировании структурных изменений тиреоидной ткани. Наиболее ранним проявлением фиброзного тиреоидита служит затруднение глотания и ощущение «комка в горле». В развернутой стадии заболевания развиваются нарушения дыхания, глотания, речи, охриплость голоса, поперхивание во время еды.

Пальпаторно определяется значительное неравномерное увеличение щитовидной железы (бугристость), ее уплотнение, малоподвижность при глотании, плотная «деревянистая» консистенция, безболезненность. Поражение железы носит, как правило, диффузный характер и сопровождается снижением ее функциональной активности с развитием гипотиреоза.

Сдавление соседних структур шеи вызывает компрессионный синдром, проявляющийся головной болью, нарушениями зрения, шумом в ушах, затруднениями при акте глотания, пульсацией шейных сосудов, нарушением дыхания.

Специфические тиреоидиты

К специфическим тиреоидитам относятся воспалительные и структурные изменения тиреоидной ткани щитовидной железы при ее туберкулезном, сифилитическом, микозном поражении. Специфические тиреоидиты носят хроническое течение; в случаях присоединения вторичной инфекции приобретают острый характер.

Осложнения тиреоидитов

Гнойное воспаление щитовидной железы при остром тиреоидите, протекающее с формированием абсцесса, чревато вскрытием гнойной полости в окружающие ткани: средостение (с развитием медиастинита), трахею (с развитием аспирационной пневмонии, абсцесса легкого). Распространение гнойного процесса на ткани шеи может вызывать развитие флегмоны шеи, повреждение сосудов, гематогенное распространение инфекции на мозговые оболочки (менингит) и ткани мозга (энцефалит), развитие сепсиса.

Запущенность тиреоидита подострого течения вызывает повреждение значительного количества тиреоцитов и развитие необратимой недостаточности щитовидной железы.

Диагностика тиреоидитов

При всех формах тиреоидитов изменения в общем анализе крови характеризуются признаками воспаления: нейтрофильным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. Острая форма тиреоидита не сопровождается изменением уровня тиреоидных гормонов в крови. При подостром течении вначале отмечается увеличение концентрации гормонов (стадия тиреотоксикоза), затем происходит их снижение (эутиреоз, гипотиреоз). При УЗИ щитовидной железы выявляется ее очаговое или диффузное увеличение, абсцессы, узлы.

Проведением сцинтиграфии щитовидной железы уточняется величина и характер очага поражения. В стадии гипотиреоза при подостром тиреоидите отмечается снижение поглощения щитовидной железой радиоизотопов йода (менее 1 %, при норме 15 – 20 %); в стадии эутиреоза с восстановлением функции тиреоцитов накопление радиоактивного йода нормализуется, а в стадии выздоровления ввиду увеличения активности регенерирующих фолликулов временно возрастает. Сцинтиграфия при фиброзном тиреоидите позволяет обнаружить размеры, нечеткие контуры, измененную форму щитовидной железы.

Лечение тиреоидитов

При легких формах тиреоидитов можно ограничиться наблюдением эндокринолога, назначением нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома, симптоматической терапией. При выраженном диффузном воспалении применяют стероидные гормоны (преднизолон с постепенным понижением дозы).

При остром гнойном тиреоидите проводится госпитализация пациента в отделение хирургии. Назначается активная антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины), витамины В и С, антигистаминные препараты (мебгидролин, хлоропирамин, клемастин, ципрогептадин), массивная внутривенная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, реополиглюкин). При формировании абсцесса в щитовидной железе проводится его хирургическое вскрытие и дренирование.

Лечение подострого и хронического тиреоидита проводится гормонами щитовидной железы. При развитии компрессионного синдрома с признаками сдавления структур шеи прибегают к оперативному вмешательству. Специфические тиреоидиты излечиваются проведением терапии основного заболевания.

Прогноз и профилактика тиреоидитов

Раннее лечение острого тиреоидита заканчивается полным выздоровлением пациента через 1,5-2 месяца. Редко после перенесенного гнойного тиреоидита может развиться стойкий гипотиреоз. Активная терапия подострого тиреоидита позволяет добиться излечения за 2-3 месяца. Запущенные подострые формы могут протекать до 2-х лет и принимать хронический характер. Для фиброзного тиреоидита характерно многолетнее прогрессирование и развитие гипотиреоза.

Для предупреждения тиреоидита велика роль профилактики инфекционных и вирусных заболеваний: закаливание, витаминотерапия, здоровое питание и образ жизни. Необходимо проведение своевременной санации хронических очагов инфекции: лечение кариеса, отита, тонзиллита, гайморита, пневмонии и т. д. Выполнение врачебных рекомендаций и назначений, недопущение самостоятельного снижения дозы гормонов или их отмены позволит избежать рецидивов подострого тиреоидита.

источник