Меню

Вильпрафен при воспалении шейки матки

Вильпрафен при эндометрите

Антибиотикотерапия при остром или подостром воспалении матки является обязательным стандартом лечения. Желательно использовать эффективный лекарственный препарат, который сможет подавить рост и размножение инфекции. Прекрасное противомикробное действие оказывает Вильпрафен при эндометрите: отзывы врачей указывают на высокую эффективность лекарства по отношению к специфическим микроорганизмам. Необходимо строго соблюдать рекомендованную врачом дозировку и длительность курсовой терапии.

Особенности течения воспаления в матке

Воспалительный процесс в эндометрии далеко не всегда проявляется типичными симптомами, основываясь на которых врач сразу начинает применять сильный антибиотик. Важными особенностями эндометрита являются:

  • малосимптомное стертое протекание болезни;
  • волнообразное возникновение проявлений, когда все симптомы временно исчезают без лечения;
  • сложность выявления основного микробного фактора;
  • частое сочетание разнородных микроорганизмов, формирующих сложную микробную ассоциацию с нетипичной симптоматикой;
  • быстрый переход от острой формы заболевания к хроническому эндометриту;
  • невозможность точно оценить эффективность терапии.

Хороший антибиотик при своевременно начатой терапии поможет быстро и успешно убрать все неприятные симптомы и сохранит репродуктивное здоровье женщины. Важное условие лечения – препарат при хорошей переносимости должен оказывать оптимальное действие на большую часть микробов, которые являются специфическими и неспецифическими возбудителями эндометрита.

Показания для применения Вильпрафена

Вильпрафен солютаб (Джозамицин), относящийся к лекарственным средствам из группы макролидов, обладает широким противомикробным спектром действия. Препарат применяется в разных областях медицины. В гинекологии лекарство используется в следующих случаях:

  • хламидийный цервицит;
  • любой вариант хронического воспаления в матке и придатках, когда при обследовании выявлены специфические микробы (гонококк, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы);
  • острый эндометрит с типичными проявлениями при отсутствии результатов бактериальных посевов;
  • мочеполовые инфекции;
  • комплексная терапия осложненного аднексита, когда требуется применение двух антибиотиков;
  • прегравидарная подготовка при хроническом эндометрите в фазе стойкой ремиссии.

При обнаружении хламидиоза для врача не стоит вопрос – что лучше, Джозамицин или Амоксиклав. Против специфических микроорганизмов оптимально использовать Вильпрафен солютаб, который обладает максимальной чувствительностью к хламидиям и уреамикоплазмам.

Противопоказания для терапии

Антибактериальный препарат хорошо переносится и имеет минимум противопоказаний. Нельзя принимать Вильпрафен:

  • при возникновении в прошлом аллергических реакций на любой антибиотик из группы макролидов;
  • на фоне болезней печени с тяжелыми функциональными нарушениями.
  • при заболеваниях почек следует оценить мочевыделительную функцию перед началом антибиотикотерапии.

Безопасность препарата вовсе не является причиной для бесконтрольного применения лекарственного средства: курсовая терапия Джозамицином предполагает врачебное назначение и обязательное наблюдение.

Схема лечения

При гинекологической патологии, связанной с воспалением в матке или придатках, врач назначит стандартную схему терапии Вильпрафеном. Обязательное условие лечения – дозировка препарата должно строго соблюдаться. Одна таблетка лекарственного средства содержит 500 мг высокоактивного действующего вещества. Необходимо принимать по 1 таблетки трижды в сутки через равные промежутки времени. Длительность курса – 10-14 дней. Нельзя самостоятельно отменять или прерывать лечение, недопустимо снижать ежедневную дозу и заменять лекарство.

Применение препарата при беременности

Несомненным достоинством Вильпрафена является относительная безопасность применения у беременных женщин. Во время вынашивания плода врач назначит курс лечения Вильпрафеном при обнаружении хламидии при ПЦР-диагностике (хламидиоз при беременности является существенным фактором риска внутриутробного инфицирования, самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов). Оптимальная схема предполагает использование антибактериального препарата после 14 недель по 500 мг трижды в день не менее 7 суток.

Антибиотик Вильпрафен на фоне воспаления в матке надо принимать по назначению врача при строгом соблюдении дозировки и длительности терапии. Оптимальным показанием для антибиотикотерапии является специфический эндометрит, вызванный хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами.

источник

Вильпрафен (таблетки, суспензия) — инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Антибиотик Вильпрафен

Вильпрафенантибиотик широкого спектра действия из группы макролидов. Его активно действующее вещество – джозамицин.

В терапевтических дозах препарат действует на болезнетворные микроорганизмы бактериостатически (угнетает их жизнедеятельность), а больших концентрациях действие его становится бактерицидным (губительным для бактерий).

Лекарственное средство эффективно в отношении многих микроорганизмов – грамотрицательных (менингококков, гонококков, гемофильной палочки, Хеликобактер пилори и др.) и грамположительных (стафилококков, стрептококков, пневмококков, коринебактерий дифтерии и др.). Его назначают также для борьбы с внутриклеточными микроорганизмами (хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой и др.), а также с некоторыми анаэробными бактериями (пептококками, пептострептококками, бактероидами и клостридиями).

Вильпрафен быстро всасывается из пищеварительного тракта. Уже через час достигается его максимальная концентрация в крови. При этом Вильпрафен обладает длительным терапевтическим эффектом.

Препарат преодолевает плацентарный барьер и может выделяться с грудным молоком.

Лекарство неактивно в отношении энтеробактерий, поэтому практически не влияет на микрофлору кишечника.

80% Вильпрафена выводится с желчью, 20% — с мочой.

Формы выпуска

Препарат производится двумя фирмами: Yamanouchi Pharma S.p.A. (Italy) и Yamanouchi Pharma (Japan).

Вильпрафен выпускается в таблетках и в суспензии:

  • Таблетки белого цвета, продолговатые, покрытые оболочкой, содержащие 500 мг активного вещества джозамицина. В картонной упаковке находится блистер из 10 таблеток.
  • Диспергируемые (быстродействующие растворимые) таблетки Вильпрафен Солютаб имеют сладкий вкус и запах клубники. Они содержат 1000 мг действующего вещества джозамицина. В упаковке – два блистера с 5 или 6 таблетками.
  • Суспензия Вильпрафена содержит 300 мг джозамицина в 10 мл. Расфасована в темные стеклянные флаконы по 100 мл.

Инструкция по применению Вильпрафена

Показания к применению

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к активному веществу — джозамицину, или вспомогательным компонентам препарата;
  • аллергия на прием других антибиотиков из группы макролидов;
  • заболевания печени, приводящие к тяжелому нарушению ее функций или к нарушению работы желчевыводящих протоков;
  • недоношенность детей.

Побочные действия

Лечение Вильпрафеном

Таблетки Вильпрафен Солютаб можно проглатывать целиком или развести таблетку в 20 мл воды, перемешать и выпить полученную суспензию.

Если пациент забыл принять очередную дозу, то нужно немедленно это сделать, но ни в коем случае не принимать двойную дозу (вместе с «забытой»).

Не рекомендуется делать перерыв в лечении или преждевременно прекращать терапию. В этом случае достижение излечения маловероятно.

Дозировка Вильпрафена
Дозировка и курс лечения зависят от диагноза. Вильпрафен может назначить только врач.

Обычно терапевтическая суточная доза препарата для детей старше 14 лет и взрослых составляет 1-2 г и обязательно должна быть распределена на 2-3 приема (по 500 мг). В тяжелых случаях дозу Вильпрафена можно увеличить до 3 г в сутки.

Начальная доза препарата – 1 г.

Курс лечения может составлять 5 — 21 день; длительность его зависит от тяжести воспалительного процесса.

Микоплазмоз – по 500 мг (1 таблетка) 2-3 раза в сутки, курс лечения – 12-14 дней.

Обыкновенные и шаровидные угри – 500 мг (1 таблетка) 2 раза в день в течение первых 2-4 недель лечения, а потом по 500 мг 1 раз в день еще в течение 8 недель, чтобы закрепить результат лечения.

При лечении стрептококковых инфекций терапия должна продолжаться не менее 10 дней.

Антихеликобактерная терапия – 1 — 2 г в сутки 7-14 дней в комплексном лечении с другими препаратами.

Розацеа – по 500 мг (1 таблетка) 2раза в сутки, курс лечения – 10-15 дней.

Пиодермия – по 500 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки, курс лечения – 10 дней.

Хронический пародонтит – по 500 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки, лечебный курс – 12-14 дней.

Вильпрафен детям

Детям препарат назначают в виде суспензии или в виде разведенных в воде таблеток Вильпрафена Солютаб. Показания и противопоказания к назначению – те же, что и у взрослых.

Недоношенным детям Вильпрафен противопоказан.

Новорожденным и детям до 3 месяцев, а также детям с массой тела менее 10 кг Вильпрафен назначают в редких случаях, только после точного взвешивания.

Суточная доза для детей с массой тела менее 10 кг – 40-50 мг/кг веса ребенка; делится на 2-3 приема.

При весе ребенка 10-20 кг Вильпрафен назначают по 250-500 мг (1/4 или 1/2 таблетки) 2 раза в сутки. Желательно таблетку растворить в воде.

При детской массе тела 20-40 кг препарат назначают по 500-1000 мг (1/2 или целая таблетка) 2 раза в сутки.

Детям с массой тела более 40 кг назначают по 1000 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки.

Вильпрафен при беременности и лактации

Вильпрафен гинекологи часто назначают беременным для лечения хламидийной инфекции, но при этом тщательно оценивают состояние беременной и взвешивают все риски.

Лекарственное взаимодействие Вильпрафена

  • Не рекомендуется назначать Вильпрафен одновременно с бактерицидными антибиотиками, например, пенициллинами и цефалоспоринами, так как возможно снижение их эффективности.
  • Нельзя назначать совместно Линкомицин и Вильпрафен, потому что обоюдно снижается их терапевтический эффект.
  • Вильпрафен замедляет выведение из организма Теофиллина, что может привести к интоксикации организма.
  • При совместном назначении Вильпрафена и противоаллергических препаратов, содержащих астемизол или терфенадин, может замедлиться их выведение из организма, что приводит к развитию аритмии.
  • При одновременном приеме Вильпрафена и алкалоидов спорыньи усиливается вазоконстрикция (сужение просвета кровеносных сосудов).
  • При приеме Вильпрафена и циклоспоринов возможно повышение уровня последних в крови, что может обернуться токсическим действием на почки. Поэтому необходим постоянный контроль за количеством циклоспоринов в крови.
  • Во время лечения Вильпрафеном возможно снижение эффективности противозачаточных таблеток. В таких случаях рекомендуется на период лечения прибегнуть к дополнительным негормональным методам контрацепции.
  • Если принимать Вильпрафен с Дигоксином, возможно повышение концентрации последнего в крови.

Вильпрафен при уреаплазмозе

Вильпрафен – современное средство для лечения уреаплазмоза. При этом терапию проходят оба партнера.

При уреаплазмозе Вильпрафен назначают трижды в день по 1 таб. 500 мг, или дважды в день по 1000 мг (Вильпрафен Солютаб).

При упорном течении уреаплазмоза существует схема, по которой прием Вильпрафена назначают каждые 2 часа. Дозировку при этом определяет только врач, индивидуально.

Одновременно с Вильпрафеном назначают метронидазол, а при необходимости – противогрибковые препараты (например, женщинам – свечи Полижинакс).

Длительность лечебного курса – не менее 10 дней.

Во время лечения нужно воздержаться от половой жизни. Отказаться от алкоголя, курения, соленых, острых и пряных блюд.

При сниженном иммунитете рекомендуется назначать одновременно иммуностимуляторы, такие как «Циклоферон» или «Неовир».

Через две недели после окончания приема антибиотика можно сдавать первый контрольный анализ.
Подробнее об уреаплазмозе

Вильпрафен при хламидиозе

Препарат Вильпрафен предоставляет новые возможности при лечении хламидиоза. Это основное лекарственное средство, которое чаще всего назначают врачи. При этом он отлично переносится больными.

Сам Вильпрафен не убивает хламидии, а только угнетает их жизнедеятельность. Поэтому лечение хламидиоза должно быть комплексным: Вильпрафен назначают по 2 г в сутки, т.е. по 500 мг 4 раза или по 1000 мг 2 раза. Одновременно пациент получает один из следующих антибиотиков: Ровамицин, Тетрациклин, Клиндамицин.

Лечение назначается курсами, каждый из которых длится 7 – 10 дней. В каждом последующем курсе прием Вильпрафена продолжается, а второй антибиотик меняют.

Общую продолжительность лечения определяет врач на основании результатов контрольных анализов.
Подробнее о хламидиозе

Вильпрафен и алкоголь

Вильпрафен с алкоголем сочетать не рекомендуется.

При совместном приеме алкоголя и Вильпрафена возможны нарушения работы пищеварительного тракта, которые проявляются в виде тошноты, рвоты, поноса и болей в животе.

Также реакция может быть замедленной и проявиться со временем в виде цирроза печени из-за токсического воздействия Вильпрафена и алкоголя на печень.

Аналоги Вильпрафена

Отзывы о препарате

В интернете можно найти много положительных отзывов о Вильпрафене, где пациенты отмечают быстрый лечебный эффект препарата (уже при приеме первых доз), особенно при ангине, отите, гайморите, цистите. При этом побочные явления наблюдаются редко.

Авторы некоторых отзывов описывают расстройство стула и тошноту при лечении Вильпрафеном. Отмечается, однако, что эти неприятные эффекты исчезали самопроизвольно через несколько дней.

В отзывах врачей одобрительно отмечается возможность терапии Вильпрафеном при беременности.

Цена препарата в России и Украине

В России Вильпрафен 500 мг стоит от 524 до 613 руб. за упаковку.

В Украине Вильпрафен 500 мг стоит от 270 до 410 грн. за упаковку.

источник

Вильпрафен

Вильпрафен – препарат (таблетки), (фармакологическая группа – противомикробные препараты для системного применения). Для лекарства характерны следующие особенности применения:

  • Продается только по рецепту врача
  • При беременности: с осторожностью
  • При кормлении грудью: с осторожностью
  • В детском возрасте: с осторожностью
  • При нарушениях функции печени: противопоказан
  • При нарушении функции почек: с осторожностью

Упаковка

Вильпрафен – официальная инструкция по применению

Цены / купитьАналоги, статьиКомментарии

Международное непатентованное название:джозамицин

Лекарственная форма:таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Вспомогательные ингредиенты до массы таблетки 640 мг

микрокристаллическая целлюлоза – 101,0 мг, полисорбат 80 – 5,0 мг, кремния диоксид коллоидный – 14,0 мг, кармеллоза натрия – 10,0 мг, магния стеарат – 5,0 мг, метилцеллюлоза – 0,12825 мг, полиэтиленгликоль 6000 – 0,3846 мг, тальк – 2,0513 мг, титана диоксид – 0,641 мг, алюминия гидроксид – 0,641 мг, сополимер метакриловой кислоты и её эфиров – 1,15385 мг

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой белого или почти белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, имеющие риски с обеих сторон.

Фармакотерапевтическая группа:антибиотик, макролид.

Антибактериальный препарат из группы макролидов. Механизм действия связан с нарушением синтеза белка в микробной клетке вследствие обратимого связывания с 50S- субъединицей рибосомы. В терапевтических концентрациях, как правило, оказывает бактериостатическое действие, замедляя рост и размножение бактерий. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидный эффект.

Джозамицин активен в отношении грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., в т.ч. метициллиночувствительные штаммы Staphylococcus aureus), Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Listeria monocytogenes, Propionibacterium acnes, Bacillus anthracis, Clostridium spp. Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.), грамотрицательных бактерий (Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Bordetella spp. Brucella spp., Legionella spp., Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Campylobacter jejuni), чувствительность Bacteroides fragilis может быть вариабельной), Chlamydia spp., в т.ч. С. trachomatis, Chlamydophila spp., в т.ч. Chlamydophila pneumoniae (ранее называлась Chlamydia pneumoniae), Mycoplasma spp., в т.ч. Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma spp. Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

Как правило не активен в отношении энтеробактерий, поэтому незначительно влияет на микрофлору желудочно-кишечного тракта. Сохраняет активность при резистентности к эритромицину и другим 14-и и 15-членным макролидам. Резистентность к джозамицину встречается реже, чем к 14-и и 15-членным макролидам.

После приема внутрь джозамицин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, прием пищи не влияет на биодоступность. Максимальная концентрация джозамицина в плазме достигается через 1 ч после приема. При приеме в дозе 1 г максимальная концентрация в плазме крови составляет 2-3 мкг/мл. Около 15% джозамицина связывается с белками плазмы. Джозамицин хорошо распределяется в органах и тканях (за исключением головного мозга), создавая концентрации, превышающие плазменную и сохраняющиеся на терапевтическом уровне длительное время. Особенно высокие концентрации джозамицин создает в легких, миндалинах, слюне, поте и слезной жидкости. Концентрация в мокроте превышает концентрацию в плазме в 8-9 раз. Проходит плацентарный барьер, секретируется в грудное молоко. Джозамицин метаболизируется в печени до менее активных метаболитов и экскретируется главным образом с желчью. Период полувыведения препарата составляет 1-2 ч, однако может удлиняться у пациентов с нарушением функции печени. Экскреция препарата почками не превышает 10%.

Показания к применению

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:

Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов:

тонзиллит, фарингит, паратонзиллит, ларингит, средний отит, синусит, дифтерия (дополнительно к лечению дифтерийным анатоксином), скарлатина (в случае гиперчувствительности к пенициллину).

Инфекции нижних дыхательных путей:

острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, в том числе вызванная атипичными возбудителями, коклюш, пситтакоз.

гингивит, перикоронит, периодонтит, альвеолит, альвеолярный абсцесс.

Инфекции кожных покровов и мягких тканей:

фолликулит, фурункул, фурункулез, абсцесс, сибирская язва, рожа, акне, лимфангит, лимфаденит, флегмона, панариций, раневые (в том числе послеоперационные) и ожоговые инфекции.

Инфекции мочеполовой системы:

уретрит, цервицит, эпидидимит, простатит, вызванные хламидиями и/или микоплазмами, гонорея, сифилис (при гиперчувствительности к пенициллину), венерическая лимфогранулема.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с H. pylori

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит и др.

Противопоказания

  • гиперчувствительность к джозамицину и другим компонентам препарата
  • гиперчувствительность к другим макролидам;
  • тяжёлые нарушения функции печени:
  • дети с массой тела менее 10 кг.

Разрешено применение при беременности и в период грудного вскармливания после врачебной оценки пользы/риска. Европейское отделение ВОЗ рекомендует джозамицин в качестве препарата выбора при лечении хламидийной инфекции у беременных женщин.

Способ применения и дозы

Рекомендуемая суточная дозировка для взрослых и подростков в возрасте старше 14 лет составляет от 1 до 2 г джозамицина, стандартная доза 500 мг х 3 р в сутки.. Суточная доза должна быть разделена на 2-3 приема. В случае необходимости доза может быть увеличена до 3 г в сутки.

Обычно продолжительность лечения определяется врачом, составляя от 5 до 21 дня в зависимости от характера и тяжести инфекции. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, длительность лечения стрептококкового тонзиллита должна составлять не менее 10 дней.

В схемах антихеликобактерной терапии джозамицин назначается в дозе 1 г 2 раза в день в течение 7-14 дней в комбинации с другими препаратами в их стандартных дозировках (фамотидин 40 мг/день или ранитидин 150 мг 2 р/день + джозамицин 1 г 2 р/день + метронидазол 500 мг 2 р/день; омепразол 20 мг (или лансопразол 30 мг, или пантопразол 40 мг, или эзомепразол 20 мг, или рабепразол 20 мг) 2 р/день + амоксициллин 1 г 2 р/день + джозамицин 1 г 2 р/день; омепразол 20 мг (или лансопразол 30 мг, или пантопразол 40 мг, или эзомепразол 20 мг, или рабепразол 20 мг) 2 р/день + амоксициллин 1 г 2 р/день + джозамицин 1 г 2 р/день + висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 р/день; фамотидин 40 мг/день + фуразолидон 100 мг 2 р/день + джозамицин 1 г 2 р/день + висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 р/день).

При наличии атрофии слизистой желудка с ахлоргидрией, подтвержденной при рН-метрии: Амоксициллин 1 г 2 р/день + джозамицин 1 г 2 р/день + висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 р/день.

Обратите внимание:  Воспаление легких диагностика по анализу крови

В случае обыкновенных и шаровидных угрей рекомендуется назначать джозамицин в дозе 500 мг два раза в день в течение первых 2-4 недель, далее – 500 мг джозамицина один раз в день в качестве поддерживающего лечения в течение 8 недель.

Побочное действие

Нежелательные реакции перечислены по частоте их регистрации в соответствии со следующей градацией: очень часто: от >1/10, часто: от >1/100 до 1/1000 до 1/10 ООО до Рубрика: Противомикробные препараты для системного применения

источник

Воспалительные заболевания нижних отделов генитального тракта: диалог гинеколога и микробиолога. XVII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя». Сателлитный симпозиум компании «Астеллас»

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: воспаление, генитальный тракт, вагинит, эндометрит, шейка матки, тетрациклин, макролид, фторхинолон, Флемоклав Солютаб, Вильпрафен

Цервициты и вагиниты: практические решения

Чаще всего возбудителями неспецифического вагинита и цервицита являются полимикробные ассоциации, которые состоят из патогенных, таких как Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, и условно патогенных микроорганизмов. Многообразие этиологических факторов микст-инфекции приводит к неэффективности терапии, высокой частоте осложнений, росту числа антибиотикорезистентных штаммов и хроническому рецидивирующему течению заболевания. Так, анализ данных многоцентрового неинтервенционного исследования BALANCE (n = 711) показал, что у 52,5% пациенток в анамнезе имела место рецидивирующая цервиковагинальная инфекция 3 .

Одной из причин рецидивов неспецифических вульвовагинитов является антибактериальная терапия, которая проводится без учета этиологических факторов и уровня резистентности инфекционных возбудителей. Частые рецидивы отмечаются при применении комбинированных антибактериальных препаратов местного действия, при этом в ряде случаев сохраняется и даже усугубляется дефицит лакто- и бифидофлоры влагалища 4 .

Вагинальная инфекция редко встречается изолированно, так как практически всегда в воспалительный процесс вовлекается шейка матки, которая считается второй линией защиты репродуктивной системы от инфекций. На этом этапе происходит подавление патогенной и транзиторной микрофлоры. Наиболее агрессивное воздействие на слизистую шейки матки оказывают инфекции, передаваемые половым путем, – Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium и др. Mycoplasma genitalium причислена к абсолютным патогенам и вызывает поражения мочеполовых органов со значительными клиническими проявлениями. Она приводит к развитию острых негонококковых уретритов у мужчин, является причиной проктитов в 5–12% случаев и этиологическим фактором воспалительных заболеваний органов малого таза в 10–15% случаев. Mycoplasma genitalium является ко-фактором развития других инфекций, передаваемых половым путем. Быстрое развитие резистентности Mycoplasma genitalium к существующим антибактериальным препаратам (тетрациклинам, макролидам, фторхинолонам) обусловливает необходимость поиска новых лекарственных средств.

Ureaplasma urealyticum считается условно патогенным микроорганизмом. Доказана связь между персистенцией Ureaplasma urealyticum и предраковыми изменениями шейки матки вплоть до плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени тяжести (HSIL). Инфицирование Ureaplasma urealyticum повышает риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) в 4,7 раза 5 .

Чем больше массивность колонизации Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, тем выше риск развития того или иного воспалительного процесса. Колонизация влагалища Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis ассоциируется с высоким риском развития бактериального вагиноза, воспалительных заболеваний органов малого таза, послеродового эндометрита, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и невынашивания беременности.

На фоне цервицита у 27% женщин развивается эндометрит, подтверждаемый гистологически. Именно поэтому при цервиците необходима антибиотикотерапия препаратами с широким спектром действия, в том числе с активностью против облигатно-анаэробной микрофлоры и Mycoplasma genitalium.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по ведению больных урогенитальными заболеваниями, при выявлении Mycoplasma hominis и/или Ureaplasma urealyticum в количестве более 10 4 КОЕ/мл, но при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления мочеполовой системы лечение не проводится. Исключение составляют доноры спермы, лица с диагнозом бесплодия, женщины с невынашиванием беременности, наличием перинатальных потерь в анамнезе 6 .

Учитывая гетерогенность условно патогенной флоры, выявляемой при исследовании вагинального и цервикального секрета, для лечения неспецифического вагинита и цервицита необходимы антимикробные препараты с широким спектром действия. Между тем активность применяемых при вагините и цервиците препаратов не перекрывает весь спектр наиболее частых возбудителей. В исследовании А.Ю. Шаталовой (2011) было продемонстрировано, что эффективность системной антибактериальной терапии неспецифического вагинита выше, чем при лечении местными антимикробными средствами 7 .

Исследование по оценке чувствительности Ureaplasma spp. к антибиотикам, в котором наиболее часто выявляемым сероваром была Ureaplasma parvum, продемонстрировало, что тетрациклины и макролиды в отличие от фторхинолонов сохраняют высокую эффективность в отношении генитальных микоплазм 8 .

В другом исследовании джозамицин (Вильпрафен) также продемонстрировал высокую микробиологическую эффективность (92–93%) при инфекциях, вызванных Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis 9 .

Амоксициллин/клавулановая кислота (Флемоклав Солютаб) и джозамицин (Вильпрафен) давно применяются в акушерско-гинекологической практике и имеют доказанную эффективность в лечении урогенитальных инфекций. В крупномасштабном исследовании BALANCE были подтверждены эффективность и безопасность применения Флемоклава Солютаб и/или Вильпрафена в терапии неспецифического вагинита и/или цервицита в рутинной клинической практике акушера-гинеколога 3 .

Препарат Флемоклав Солютаб рекомендовался к приему по одной таблетке (875/125 мг) два раза в сутки в течение семи дней, препарат Вильпрафен – по одной таблетке (500 мг) три раза в сутки 10 . При сочетании неспецифического вагинита с цервицитом препарат Флемоклав Солютаб назначался в комбинации с препаратом Вильпрафен в течение семи – десяти дней 10 . Полученные данные позволили заключить, что исследуемые препараты являются высокоэффективными при лечении неспецифического вагинита/цервицита. Препарат Флемоклав Солютаб продемонстрировал активность в отношении 100% штаммов анаэробных возбудителей, устойчивых к метронидазолу, препарат Вильпрафен – в отношении 96–100% штаммов внутриклеточных возбудителей цервицита.

Профессор И.А. Аполихина отметила, что уже разработаны новые Евразийские практические рекомендации по стратегии и тактике рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Согласно данным рекомендациям, препаратами выбора при лечении пациентов с уретритом, вагинитом и цервицитом, вызванных Chlamydia trachomatis, являются джозамицин, доксициклина моногидрат и азитромицин.

Из соображений безопасности доксициклин следует применять именно в форме моногидрата (Юнидокс Солютаб), при приеме которого риск развития лекарственного эзофагита минимален 11 . Джозамицин (Вильпрафен) представлен в рекомендациях как единственный антимикробный препарат, который можно назначать при хламидийной и мико­плазменной инфекции женщинам на любом сроке беременности 12 в дозе 500 мг три раза в сутки в течение семи – десяти дней 10 .

Оппортунистические инфекции нижних отделов генитального тракта: есть ли проблема антибиотикорезистентности

Такую нозологическую форму, как оппортунистические инфекции, представляют бактериальный вагиноз, который характеризуется качественным и количественным нарушением микрофлоры влагалища, кандидозный вульвовагинит и аэробный вагинит. В целом, на долю бактериального вагиноза и кандидоза приходится от 20 до 60%, около 10–15% составляют аэробные вагиниты и 30% – возможные ассоциации микроорганизмов.

Современный методический уровень позволил уточнить диагностические критерии таких понятий, как нормоценоз, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит и кандидозный вульвовагинит (таблица) 13 .

У здоровых женщин при микроскопии вагинальный эпителий представлен клетками поверхност­ных слоев, лейкоцитарная реакция отсутствует, микрофлора в умеренном или большом количестве, представлена в основном лактоморфотипами. Если в XX в. считалось, что среди лактобацилл превалируют Lactobacillus acidophilus, то современные исследования с применением молекулярных методов диагностики продемонстрировали практически отсутствие Lactobacillus acidophilus в отделяемом из влагалища женщины репродуктивного возраста. Исследование, проведенное специалистами НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова, показало преобладание Lactobacillus crispatus в микроценозе у беременных над другими лактобациллами и отсутствие Lactobacillus iners 14 , которую целый ряд исследователей теперь рассматривают в качестве маркера бактериального вагиноза.

Для бактериального вагиноза характерна общая массивная микробная обсемененность. Микроскопическая картина влагалищного отделяемого представлена эпителиальными клетками, часто встречаются «ключевые» клетки, лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует. При культуральном исследовании общая микробная обсемененность достигает 9 Lg KOE/мл, имеет место полимикробный характер микрофлоры. Долгое время считалось, что главенствующую роль при бактериальным вагинозе играет Gardne­rella vaginalis. С помощью новейших технологий удалось определить преобладание бактероидов, а также фузобактерий, пептококков, коринебактерий, эубактерий и даже клостридий. По данным НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова, микроценоз влагалища у беременных с бактериальным вагинозом содержит 27 видов анаэробных бактерий.

Традиционная терапия бактериального вагиноза включает в себя препараты с антианаэробной активностью, к которым относится метронидазол. Если в 2002 г. устойчивость Gardnerella vaginalis к метронидазолу составляла 29% 15 , то в 2015 г. она достигла 68–100% 16 . Устойчивые к метронидазолу штаммы все чаще обнаруживают при рецидивирующем бактериальном вагинозе. Рост антибиотикорезистентности обусловлен нерациональным, зачастую профилактическим использованием местных препаратов, содержащих метронидазол, неадекватным дозированием антибиотиков и нарушением режима приема. По данным зарубежных и отечественных исследований, альтернативой метронидазолу может служить амоксициллин/клавулановая кислота, к которой Gardne­rella vaginalis сохраняет 100%-ную чувствительность.

У женщин с кандидозным вульвовагинитом в микроскопической картине влагалищного отделяемого доминируют морфотипы лактобацилл, присутствуют дрожжевые клетки и псевдомицелии. При культуральном исследовании общее количество микроорганизмов не превышает 8 Lg KOE/мл. Еще 15 лет тому назад считалось, что кандидозный вульвовагинит вызывается Candida albicans. На сегодняшний день установлено, что в его развитии, помимо Candida albicans, участвуют и другие виды дрожжевых грибов. По данным специалистов отдела микробиологии НЦАГиП, в этиологической структуре кандидозного вагинита преобладают Candida albicans (76%), 24% приходится на грибы рода Candida non-albicans видов, среди которых преобладает Candida glabrata.

Грибы Candida albicans в 97,7% случаев чувствительны к современным антимикотическим препаратам. Среди Candida non-albicans видов к этим же препаратам чувствительны лишь 38% возбудителей 17 . Преодолеть резистентность возможно с помощью комбинирования местных и системных антимикотиков (например, натамицина и флуконазола) либо путем увеличения доз системного антимикотика (до 0,45 г флуконазола однократно).

У женщин с аэробным или неспецифическим вагинитом микроскопическая картина влагалищного отделяемого представлена вагинальным эпителием поверхност­ных и промежуточных клеток, выраженной лейкоцитарной реакцией, отсутствием морфотипов лактобацилл и преобладанием морфотипов условно патогенных микроорганизмов. При культуральном исследовании отмечается рост факультативно анаэробных и аэробных условно патогенных микроорганизмов. Согласно исследованиям, проведенным специалистами НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова, среди возбудителей аэробного вагинита у беременных превалировали Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, Escherichia coli 14 .

Наблюдается неуклонно растущая устойчивость основных возбудителей аэробного вагинита к антибиотикам. Если в 2013 г. Escherichia coli демонстрировала 100%-ную чувствительность к защищенным ампициллинам и цефалоспоринам, то в 2016 г. чувствительность к защищенным ампициллинам составила 91%, а к цефалоспоринам – 88%. Более значимое снижение чувствительности к эритромицину показала Streptococcus agalactiae (с 100 до 74%), при этом сохраняя, как и Enterococcus faecalis, 100%-ную чувствительность к ампициллинам.

По мнению Т.В. Припутневич, незащищенные аминопенициллины следует назначать в качестве эмпирической терапии при инфекциях, вызванных грамположительными кокками (Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis). Защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота) можно использовать в качестве эмпирической терапии аэробного вагинита, вызванного энтеробактериями, бактериального вагиноза и его смешанных форм.

Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis присутствуют при различных состояниях микроценоза влагалища, в том числе и при нормоценозе, но чаще при бактериальном вагинозе (74,6%) и бактериальном вагинозе в сочетании с кандидозным вагинитом (73,7%). При нормоценозе и отсутствии признаков воспаления лечение не проводится. В остальных случаях, согласно международным рекомендациям, для эрадикации возбудителей следует применять макролиды. Беременным назначают 16-членные макролиды, в частности джозамицин 12 . Необходимо учитывать возможность перекрест­ной резистентности макролидов.

Завершая выступление, д.м.н. Т.В. Припутневич перечислила главные особенности оппортунистических инфекций:

  • низкий патогенный потенциал возбудителя;
  • развитие на фоне иммунокомпромиссных состояний;
  • полиэтиологичность;
  • смешанные формы;
  • микробные ассоциации при аэроб­ном вагините.

«Пока возбудители аэробных вагинитов чувствительны к пенициллину и макролидам, эти препараты остаются препаратами выбора в амбулаторно-поликлинической практике», – подытожила выступление д.м.н. Т.В. Припутневич.

Распространенные ошибки в диагностике и лечении хронических цервицитов

Воспалительные процессы шейки матки могут быть связаны с микробным фактором (Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Chlamydia spp., Neisseria gonorrhoeae, Candida spp.), травмами при хирургических вмешательствах, химио- и лучевой терапией, нетрадиционным сексом, наличием эктропиона шейки матки, атрофией слизистой влагалища и шейки матки, опущением или выпадением внутренних половых органов. Воспаление шейки матки редко протекает изолированно и в большинстве случаев сочетается с вульвовагинитами.

Клинически острый цервицит проявляется в виде обильных выделений из половых путей, гиперемией, отеком слизистой влагалища и шейки матки. Могут быть изъязвления – истинные эрозии, которые имеют очень быструю тенденцию к эпителизации и хронизации процесса.

Хронический цервицит в 25–48% случаев протекает бессимптомно, выделения из половых путей незначительные, гиперемия отсутствует. Расширенная кольпоскопия помогает выявить признаки цервицита. Однако окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования, подтверждающего наличие дистрофических изменений эпителия шейки матки.

Особое место среди цервицитов принадлежит поражению шейки матки ВПЧ. В последние годы появились новые данные о роли микрофлоры влагалища в персистенции ВПЧ и в последующем развитии рака шейки матки. M. Kirgiou и соавт. (2016) методом секвенирования нового поколения выявили у ВПЧ-позитивных женщин более выраженное разнообразие патогенной и условно патогенной микрофлоры влагалища в отличие от ВПЧ-негативных женщин. Кроме того, было показано, что более тяжелые поражения шейки матки часто протекают на фоне дисбиоза влагалища или бактериального вагиноза, который ассоциируется с большим сообществом микроорганизмов 18 .

На состав микрофлоры влагалища влияет врожденный иммунный ответ, восприимчивость к инфекциям и развитию заболеваний шейки матки. По данным собственных исследований Г.Р. Байрамовой, при герпесвирусной и ВПЧ-инфекции страдают гуморальный и локальный иммунитет. Было продемонстрировано разобщение цитокинового ответа при бактериальном вагинозе и вульвовагинальном кандидозе, что проявлялось высокой степенью экспрессии цитокинов – достаточно большим выбросом интерлейкина 6, фактора некроза опухоли альфа и других цитокинов. «Сегодня мы можем сказать, что и оппортунистические инфекции тоже снижают локальный иммунитет», – пояснила Г.Р. Байрамова.

Диагностика цервицитов должна быть комплексной и включать выявление урогенитальных инфекций и оценку биоценоза влагалища методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, микроскопическое и биологическое исследование отделяемого из половых путей, цитологическое исследование соскобов с использованием иммуноцитохимических методов, расширенную кольпоскопию. При наличии хронического экзоцервицита, не поддающегося медикаментозной терапии, показано выполнение прицельной биопсии измененного участка шейки матки с последующим гистологическим исследованием удаленного материала.

Г.Р. Байрамова рассмотрела несколько типичных ошибок диагностики цервицитов. При воспалении можно ошибочно принять нормальные сосуды за атипические (извитые, в виде шпилек, колбасовидные, в виде запятых). В этой связи следует обращать внимание не только на форму сосудов, но и на их расположение и размер.

При цервицитах после проведенной патогенетической терапии могут наблюдаться реактивные изменения клеток плоского эпителия, которые могут быть ошибочно приняты за атипичные клетки плоского эпителия неясного генеза. В данном случае следует провести гистологическое исследование образца на наличие онкобелков, параллельно тестируя на высокоонкогенные типы ВПЧ.

Атипичные железистые клетки тоже могут иметь воспалительный характер. По данным специалистов НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова, атипичные железистые клетки в 75% наблюдений выявлялись при хроническом цервиците, а в 10% наблюдений они сочетались с различными плоскоклеточными поражениями (атипичными клетками плоского эпителия неясного генеза, плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями, микроинвазивной плоско­клеточной карциномой). В таких случаях необходимо провести выскабливание цервикального канала и отправить образец на гистологическое исследование для уточнения диагноза.

В сложных клинических случаях проведение прицельной биопсии помогает окончательной верификации диагноза. Г.Р. Байрамова привела в качестве примера клинический случай туберкулезного цервицита, описанный в литературе 19 . Пациентке провели пункционную биопсию очага поражения. Гистологическое исследование показало наличие язвы эпителия шейки матки и вышележащих поражений, состоящих из гранулем с казеозным некрозом в центре, представленных эпителиоидными клетками, окруженными лимфоцитами и плазматическими клетками. Встречались и гигантские многочисленные клетки Лангханса. Туберкулез был наиболее вероятным диагнозом, который и был поставлен. В течение полугода пациентка получала противотуберкулезную терапию, после чего наступило улучшение физического состояния, а шейка матки приобрела нормальный вид.

Терапия цервицитов предусматривает комплексный подход. Основная цель лечения – эрадикация возбудителей, ассоциированных с симптомами цервицита. С учетом данных обследования терапия может включать использование антибактериальных, противовирусных, антимикотических лекарственных средств, сочетания системных и локальных форм препаратов, иммунотерапию, деструкцию аномально измененного эпителия и закрытых желез шейки матки.

Одним из препаратов, широко используемых в клинической практике, является Флемоклав Солютаб (875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты). Препарат выпускается в оригинальной форме диспергируемой таблетки под торговым знаком Солютаб, что обеспечивает более высокую биодоступность и хорошую переносимость. Флемоклав Солютаб назначают по одной таблетке (875/125 мг) два раза в сутки в течение семи дней.

Следует отметить минимальную концентрацию и, следовательно, высокую биодоступность препарата джозамицин (Вильпрафен). Согласно российским рекомендациям, джозамицин (Вильпрафен) и доксициклина моногидрат (Юнидокс Солютаб) назначаются в качестве препаратов выбора в терапии инфекций, вызванных Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis.

Препараты Флемоклав Солютаб и Вильпрафен обеспечивают высокую эффективность терапии вагинита и цервицита. Назначение препарата Флемоклав Солютаб в комбинации с препаратом Вильпрафен при смешанных вульвовагинитах и цервицитах позволяет, по словам Г.Р. Байрамовой, перекрыть весь спектр возбудителей неспецифической и специфической цервиковагинальной инфекции. Схема лечения такова: Флемоклав Солютаб (875 + 125 мг) два раза в сутки + Вильпрафен 500 мг три раза в сутки в течение семи – десяти дней. Для подтверждения эффективности терапии необходимо провести молекулярно-биологический и цитологический анализ мазков с шейки матки.

Доказано, что амоксициллин/клавулановая кислота (Флемоклав Солютаб) и джозамицин (Вильпрафен) обеспечивают высокую эффективность терапии неспецифического вагинита и цервицита, в том числе ассоциированного с микоплазмами, в рутинной клинической практике акушера-гинеколога. При сочетании неспецифического вагинита с цервицитом Флемоклав Солютаб применяется в комбинации с Вильпрафеном в течение семи – десяти дней.

Согласно современным рекомендациям по стратегии и тактике рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике, препаратами выбора при лечении пациентов с уретритом, цервицитом, вызванных Chlamydia trachomatis, являются джозамицин (Вильпрафен), доксициклина моногидрат (Юнидокс Солютаб). Джозамицин (Вильпрафен) и доксициклина моногидрат (Юнидокс Солютаб) рекомендуются также в качестве препаратов выбора в терапии инфекций, вызванных Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Следует отметить, что препарат Вильпрафен официально разрешен к применению во время беременности после врачебной оценки пользы/риска.

источник