Меню

Вид воспаления у новорожденных

Вид воспаления у новорожденных

В процессе внутриутробного развития человеческого зародыша воспалительная реакция проделывает эволюцию, повторяя в основных чертах становление воспаления в филогенезе. В период бласто- и эмбриогенеза человека ответом на воздействие местного раздражителя является альтерация (дистрофия или некроз) тканевых зачатков, что приводит к нарушению формирования тканей, органов и даже систем органов зародыша, а воспалительная реакция как таковая отсутствует.

К концу эмбрионального развития возможны фагоцитоз и пролиферативная реакция элементов мезенхимы, поэтому в конце эмбрионального и в начале плотного периода в ответ на местное раздражение тканей, кроме альтерации, возникает избыточное развитие мезеихимальных элементов как своеобразный эквивалент будущей воспалительной реакции.

Избыточное развитие соединительной ткани, выражающееся в фиброзе части органа или целого органа, часто наблюдается в легких, печени, коже, сердце, поджелудочной железе.
Фиброз органов является своеобразным ответом на повреждение, так как в тканях эмбриона и плода в раннем фетальном периоде не развивается воспалительная реакция.

От действия повреждающего фактора может зависеть формирование тканевого порока (искажение морфогенеза ткани, задержка тканевого развития). Воспалительная реакция со всеми ее компонентами появляется у плода, когда формируются сосуды, в частности микроциркуляторное русло, и начинают развиваться механизмы нервной и эндокринной регуляции.

Однако и в этот период воспаление имеет преимущественно альтеративный и продуктивный характер. В перинатальном периоде у новорожденных и у детей в возрасте до 3 мес преобладают незрелые примитивные реактивные процессы альтеративно-продуктивного характера.

Тенденция к более зрелому ответу via местное повреждение в виде сложной рефлекторно-гуморальной реакции, какой является воспаление, появляется преимущественно в возрасте после 3 мес.
В ранние возрастные периоды (у новорожденных, у детей грудного и раннего возраста) воспаление характеризуется двумя основными особенностями:

1) при возникновении воспалительного очага отчетливо определяется склонность к генерализации ввиду неспособности макроорганнзма к ограничению местного процесса, которое зависит от возрастной, анатомической и функциональной незрелости органов иммуногенеза и барьерных тканей, что облегчает проникновение возбудителей и их токсинов в ток крови и лимфы;

2) у новорожденных и детей грудного возраста наблюдаются некоторые особые виды альтеративного и продуктивного воспаления, которые близки к воспалительной реакции внутриутробного периода и отражают становление этой реакции в филои онтогенезе.

При этом необходимо учитывать, что наличие особых форм воспаления не исключает развития экссудативного, даже гнойного воспаления у плода, новорожденного и ребенка грудного возраста. Перечисленные особенности свойственны ребенку раннего возраста, когда его реакции близки к реакциям в период внутриутробного развития. В дальнейшем эти особенности утрачивают свое значение, однако склонность к генерализации местного процесса при воспалении сопровождает почти весь период детства [Ивановская Т. Е., 1978; Essbach H., 1960], поэтому у детей раннего возраста легко возникает примитивная форма инфекционной болезни — сепсис.

источник

2)Особенности воспаления у плода, новорожденного и ребенка грудного возраста.

Воспаление со всеми его компонентами проявляется только на поздних этапах в/у развития.У плода,новорожденного и ребенка воспаление имеет ряд особенностей.Первой особенностью явл.преобладание альтеративного и продуктиктивного компонентов,так как они дилогенетически более древние.Второй особ.явл.склонность местного процесса к распространению и генерализации в связи с анатомической и функциональной незрелостью органов иммуногенеза и барьерных тканей.

3)Основные морфологические признаки воспаления. Альтерация, экссудация, пролиферация. Электронно-микроскопическое изучение воспаления.

Альтерация повреждение ткани. Это начальная стадия воспаления, которая проявляется дистрофией и некрозом. В эту стадию происходит выброс медиаторов (посредников) воспаления.Медиаторы плазменного происхождения — кинины,каикриены,сверт-ипротивосвет.сис. — фактор Хагемана,плазмин.Система комплемента. (повышают проницаемость микрососудов,хемотаксис полим-ядер.лейкоцитов,фагоцитоз и акт внутрисосудистую коагуляцию). Клеточные медиаторы — гистамин,серотонин,простогландины.+к эффектам бактерицидное действие,вызывают вторичную альтерацию,включают иммунные механизмы в воспалительные р-ии,регулируют пролифирацию и диф-ку клток на поле воспаления.

Экссудация – выход из просвета сосудов жидкой части крови с некоторыми белками и клетками в ткани. Для экссудации характерно:

повышение температуры (calor),

увеличение объема тканей (tumor),

нарушение функции (functio laesa).

В эту стадию повышается проницаемость сосудов, что ведет к выходу из сосудов плазмы и клеток крови. В очаге воспаления лейкоциты и макрофаги выполняют фагоцитоз (пожирание) повреждающих агентов и разрушенных тканей. Скопление в тканях или полостях воспалительной жидкости – это экссудат, скопление в тканях не жидкости, а клеток – это воспалительный клеточный инфильтрат. Экссудат (воспалительный выпот) надо отличать от транссудата (застойный выпот). Экссудат содержит больше 2% белка, много клеток, имеет мутный вид. Транссудат всегда прозрачный, содержит меньше 2% белка и мало клеток.

Пролиферация – увеличение числа клеток в очаге воспаления при их размножении. В исходе пролиферации клеток очаг воспаления замещается соединительной тканью (склероз или рубцевание). Если очаг воспаления небольшой, может быть полное восстановление поврежденной ткани.

4)Морфологические формы воспаления.

Альтеративное воспаление- форма воспаления, при которой дистрофические и некротические изменения преобладают над экссудацией и пролиферацией.

Альтеративное воспаление характеризуется дистрофическими и некротическими изменениями в паренхиме и фибриноидными изменениями в строме. Наиболее выражено в центральной нервной системе, в костном мозге, в периферических нервах и в почках.

Экссудативное воспаление характеризуется выраженной стадией экссудации, остальные стадии (альтерация и пролиферации) выражены незначительно.

По характеру экссудата экссудативное воспаление может быть:серозное, гнойное, фибринозное, гнилостное, геморрагическое, катаральное, смешанное.

При продуктивном воспалении сильно выражена стадия пролиферации (размножения) клеточных элементов, остальные стадии (альтерация и экссудация) выражены не сильно. При пролиферации клеток в тканях образуются клеточные инфильтраты. Они могут быть по составу клеток:

Виды продуктивного воспаления:

межуточное (интерстициальное) воспаление,

воспаление вокруг животных паразитов,

воспаление с образованием папиллом и кондилом.

источник

Виды и особенности пневмонии у новорождённых

Рождение ребёнка — радостное событие. Но иногда оно может быть омрачено осложнениями и врождёнными заболеваниями, в частности внутриутробной или приобретённой пневмонией. Воспаление лёгких — патология, которая становится испытанием как для новорождённого, так и для его родителей. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьёзных последствий.

Особенности заболевания у новорождённых

Пневмония представляет собой заболевание, вызывающее серьёзные осложнения и последствия для здоровья. У новорождённых воспаление лёгких может возникнуть как самостоятельная болезнь или как осложнение после, например, перенесённого ОРВИ.

Воспаление лёгких в 10 раз чаще поражает недоношенных малышей

Наиболее подвержены воспалению лёгких недоношенные малыши. У них пневмония возникает в 10–15% случаев, тогда как среди родившихся в срок деток патология диагностируется только у одного ребёнка из ста. Это связано с неразвитостью дыхательной мускулатуры, недостаточным регулированием механизмов дыхания и газообмена, незрелостью лёгочной ткани.

Обратите внимание:  Воспаление внутри глазного яблока

Виды пневмонии

Все случаи пневмонии можно разделить на:

  • врождённые (внутриутробные);
  • приобретённые (постнатальные).

Они отличаются способом заражения, симптомами, тяжестью болезни и возможными последствиями для ребёнка.

Врождённая пневмония

Этот вид воспаления лёгких развивается ещё в утробе матери и занимает приблизительно 10% всех пневмоний новорождённых. Заболевание даёт о себе знать уже в первые минуты или дни жизни малыша. Заражение может произойти разными способами:

  • трансплацентарно, т. е. возбудитель болезни проник в организм ребёнка через плаценту. Встречается редко;
  • антенатально — через околоплодную жидкость;
  • интранатально, или во время родов.

Наиболее часто врождённая пневмония возникает вследствие заражения во время родов патогенной микрофлорой, находящейся в родовых путях матери, или через инфицированную околоплодную жидкость. Трансплацентарный способ встречается редко.

Приобретённая

Если заболевание возникло после родов в первый месяц жизни малыша, то его называют приобретённым. Такое воспаление лёгких может быть:

  • внебольничным — ребёнок заболевает дома;
  • госпитальным — заболевание развилось в условиях стационара в роддоме, реанимации, отделении патологий новорождённых и т. д.

Причины возникновения

Факторов, способствующих развитию пневмонии у новорождённых, немало. Особую опасность они представляют для недоношенных детей. Часто привести к болезни могут одновременно несколько из них:

  • заболевания, перенесённые женщиной во время беременности;
  • применение стероидных средств будущей мамой;
  • кислородное голодание и удушье плода;
  • осложнения во время родов;
  • кесарево сечение;
  • внутричерепная или спинальная травма;
  • внутриутробное поражение головного мозга;
  • генетические болезни лёгких и других внутренних органов;
  • неблагоприятная обстановка для содержания ребёнка;
  • неправильный уход за малышом.

В норме у ребёнка в лёгких находится небольшое количество жидкости, которое выталкивается при естественном родоразрешении. При кесаревом сечении органы не успевают адаптироваться к новым жизненным условиям, и в них остаётся плодная жидкость. Это способствует развитию так называемого синдрома задержки фетальной (плодной) жидкости, который вызывает опасность развития дыхательной патологии у ребёнка, в частности пневмонии.

У недоношенного ребёнка кесарево сечение может спровоцировать развитие синдрома дыхательных расстройств, при котором наблюдается учащённое нерегулярное дыхание и повышается риск развития воспаления лёгких. Таким новорождённым требуется тщательное наблюдение, обследование и лечение.

Отдельно нужно упомянуть об аспирационной пневмонии. Её причиной часто становится нарушение режима кормления ребёнка, при котором в лёгкие может проникнуть молоко, смесь, вода, рвотные массы. Особенно часто этот вид воспаления лёгких развивается у недоношенных в связи с их предрасположенностью к срыгиванию.

Возбудители пневмонии

Воспаление лёгких вызывается вирусами, бактериями или грибами, которые могут попасть в лёгкие двумя путями:

  • гематогенно — внутриутробно через кровь;
  • бронхогенно — через лёгкие.
  1. Чаще всего причиной болезни становятся следующие бактерии:
    • стрептококк;

      Стрептококк группы В является наиболее частой причиной заболеваемости и смертности новорождённых детей от менингита, сепсиса и стрептококковой пневмонии в развитых странах.

      Пневмоцистная пневмония, или пневмоцистоз, бывает преимущественно у недоношенных детей. Заражение этим микроорганизмом может произойти при контакте с носителем дома или в роддоме. Характерная особенность этого вида заболевания — отсутствие хрипов в лёгких, поэтому диагноз ставится на основании рентгена.

      Пневмония новорождённых в 65–80% случаев бывает смешанного характера, например, когда к вирусному или грибковому воспалению лёгких присоединяется бактериальная инфекция.

        Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы B и грамотрицательными бактериями — кишечной палочкой и клебсиеллой (палочка Фридлендера), реже — стафилококком и листерией. Возможно развитие заболевания из-за заражения цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Cand >Симптомы и особенности заболевания зависят от того, доношенным родился ребёнок или нет, а также от вида пневмонии.

      Внутриутробная пневмония проявляется сразу после рождения ребёнка

      Симптомы внутриутробной пневмонии

      1. Если заболевание развилось ещё в утробе матери, то его симптомы видны сразу после рождения ребёнка:
        • сниженный мышечный тонус;
        • отсутствие рефлексов глотания и сосания;
        • нарушенное кровообращение;
        • отёки ножек (иногда);
        • большая потеря массы тела ребёнка — 15–30%, а также медленное её восстановление.
      2. Инфицирование во время родов проявляется через 1–2 дня после рождения. При этом симптомы заболевания интранатальной пневмонии отличаются от симптомов других видов внутриутробного воспаления лёгких.

      Особенности симптомов в зависимости от способа инфицирования — таблица

      Разновидностьвнутриутробной пневмонии(по способу инфицирования) Симптомы
      Трансплацентарная и антенатальная (развитие заболевания в утробе матери)
      • синеватый оттенок кожи;
      • первый крик очень слабый или его вовсе нет;
      • гортанные хрипы;
      • повышение температуры тела (у недоношенных детей — понижение температуры тела).
      Интранатальная пневмония (получена в процессе родов)
      • слабость, плохой аппетит;
      • срыгивания и расстройства желудка;
      • синий цвет губ и области около носа;
      • бледная кожа;
      • шумное и прерывистое дыхание (у недоношенных детей — слабость дыхания).

      Симптомы приобретённой пневмонии

      Приобретённая пневмония своими симптомами напоминает ОРВИ. Отмечаются следующие признаки:

      • дыхательные расстройства;
      • насморк;
      • беспокойство ребёнка;
      • вялость;
      • нарушение сна, режима кормления;
      • повышение температуры тела.

      Симптомы и течение болезни зависят от возбудителя:

      1. Для воспаления лёгких, вызванного респираторно-синцитиальной инфекцией, характерно затруднение дыхания.
      2. При заражении аденовирусом имеют место сильные хрипы, конъюнктивит, насморк, влажный кашель.
      3. При гриппе страдает нервная система.
      4. При герпетической инфекции наблюдается кровоточивость, острая почечная и печёночная недостаточность, выраженная в увеличении печени и общей интоксикации организма.
      5. При инфицировании стафилококком возникают абсцессы (гнойники) лёгких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты.
      6. При поражении клебсиеллами отмечается энтерит, менингит, пиелонефрит.

      Диагностика

      Для диагностирования пневмонии важное значение имеет рентгенография

      В целях диагностирования у новорождённого пневмонии врач проводит следующие мероприятия:

      1. Сбор анамнеза и анализ симптомов (посредством опроса родителей).
      2. Общий осмотр, во время которого специалист выявляет:
        • бледность и синюшность кожных покровов;
        • жёсткое дыхание — вдох равен по длительности выдоху, хрипы и т. д.
      3. Лабораторные исследования:
        • общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови;
        • посевы слизи и мокроты из зева (для определения возбудителя).
      4. Инструментальные исследования:
        • рентген грудной клетки (рентгенография);
        • эхокардиография;
        • КТ (компьютерная томография).

      Доктор Комаровский о способах диагностики пневмонии — видео