Меню

Буллезная форма рожистого воспаления мкб

Буллезная форма рожистого воспаления мкб

Характеризуется общетоксическими явлениями, лихорадкой и воспалением четко ограниченных участков кожи.

В настоящее время регистрируется смена штаммов циркулирующих в популяции серотипов β-гемолитического стрептококка, известных как ревматогенные и токсигенные. Это обуславливает тяжесть течения болезни, склонность к рецидивам и осложнениям.

В патогенезе рожи выделяют бактериемию, возникающую после размножения стрептококков в лимфатических капиллярах дермы, иммунокомплексный механизм повреждения тканей, нарушение внутрисосудистого свертывания крови, геморрагический синдром, лимфостаз. От выраженности этих процессов зависит возникновение местных проявлений, которые могут быть эритематозными, эритематозно-буллезными, эритематозно-геморрагическими, буллезно-геморрагическими.

Чаще рожей страдают лица пожилого возраста, страдающие сахарным диабетом, нарушениями крово- и лимфообращения. Также предрасполагают к заболеванию рожей микозы, ожирение, рубцы, ссадины, травмы.

Клинические симптомы заболевания: острое (острейшее начало) с высокой лихорадки и симптомов интоксикации, предшествующих появлению местных воспалительных изменений. Воспалительный очаг на коже в виде эритемы неправильных очертаний с четкими контурами, с возвышающимся валиком по краям, инфильтрацией кожи, в некоторых случаях с геморрагиями и/или пузырями. Сопровождается лимфаденитом и лимфангиитом.

Диагностика рожи основана на клинических проявлениях заболевания. Лечение проводится антибактериальными препаратами

    Эпидемиология

Рожа может быть экзогенной и эндогенной. Источник инфекции при экзогенном заражении – больные стрептококковой инфекцией (рожа, скарлатина, ангина, стрептодермия) в первые часы и дни болезни или бактерионоситель.

Механизмы заражения: контактный и аспирационный – через кожу или слизистые оболочки при наличии микротравм (потертости, царапины, трещины).
Факторами передачи являются загрязненные стрептококком руки, одежда, обувь, перевязочный материал, инструментарий.

Заболеваемость рожей составляет 1,4:10 000-2,2;10 000 взрослого населения и 1:10 000-2:10 000 детского населения. Женщины болеют чаще мужчин. Наиболее подвержены роже люди в возрасте старше 40 лет. Дети болеют значительно реже взрослых. Среди детей чаще болеют дети раннего возраста, страдающие дерматитом и другими кожными болезнями.

Заболевание имеет летне-осеннюю сезонность.

Иммунитет после перенесенного заболевания не возникает.

  • Классификация По степени тяжести.
    • Легкая форма. Заболевание протекает с умеренной интоксикацией, подъемом температуры тела до 39 °С, коротким лихорадочным периодом, локализованным очагом.
    • Среднетяжелая форма. Характеризуется более выраженной интоксикацией, часто появлением диспепсических симптомов, лихорадкой до 40 °С, продолжительным лихорадочным периодом, распространенным очагом.
    • Тяжелая форма. Сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой до 40 °С и выше, интенсивной головной болью, выраженными миалгиями, продолжительным ознобом, спутанным сознанием, менингеальными симптомами, распространенным местным воспалительным очагом.

    По характеру местного очага.

    • Эритематозная. Встречается только в 5,2 % случаев.
    • Эритематозно-буллезная.
    • Эритематозно-геморрагическая. Встречается в 48,8 % случаев.
    • Буллезно-геморрагическая. Встречается в 46 % случаев.

    По кратности.

    • Первичная. Встречается в 48% случаев. Означает, что человек заболевает впервые.
    • Повторная. Встречается в 4-5 % случаев. Сопровождается новой локализацией очага и наступает через 2 года после возникновения первичной и позже.
    • Рецидивирующая. Встречается в 48% случаев. Означает повторение болезни много раз при одной и той же локализации очага. Рецидивы могут быть ранними (рецидив заболевания возникает не позже, чем через год), поздними (если рецидив появляется позже, чем через год). Встречается также упорно рецидивирующая рожа, если рожа возникает 3-4 раза в год.

    По распространенности местных проявлений:

    • Локализованная.
    • Распространенная:
      • Мигрирующая.
      • Метастатическая (с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления).
    • Осложнения.
      • Местные: абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, пустулизация булл, флебит, тромбофлебит.
      • Общие осложнения: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.
    • Последствия.
      • Стойкий лимфостаз (лимфедема, лимфатический отек).
      • Вторичная слоновость (фибредема).
  • Код МКБ-10 А46 — Рожа.

Этиология и патогенез

    Этиология Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А любых серологических типов.

Представляет собой грамположительный микроорганизм, который может существовать в бактериальной, переходной и L-форме.
Предполагают, что L-формы стрептококков играют определенную роль в возникновении рецидивов рожи.
Является факультативным анаэробом.

Возбудитель устойчив к факторам внешней среды, но чувствителен нагреванию, воздействию стандартных растворов хлорамина и других дезинфицирующих средств, а также антибиотиков.

При осложненной роже помимо стрептококков выделяют и другую гноеродную флору, в частности стафилококк.

    Патогенез

    В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Она может быть врожденной, генетически детерминированной, или приобретенной в результате разнообразных инфекций и других перенесенных заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к аллергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки).

    При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови.

    Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обуславливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. В последнем случае возбудитель длительно персистирует в коже, трансформируясь во внутриклеточные паразитирующие L-форм, или гематогенным путем распространяется по органам мононуклеарно-фагоцитарной системы, где также происходит его L-трансформация. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возникновение рецидивов болезни.

    При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток. Токсинемия приводит к развитию инфекционно-токсического синдрома с высокой лихордкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, но ее роль в патогенезе заболевания до конца не выяснена.

    В коже, реже на слизистых оболочках, формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Развивается он за счет факторов патогенности стрептококков, оказывающих цитопатическое действие: антигены клеточной стенки, токсины и ферменты. При этом структура некоторых антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи.
    Вместе с тем в дерме и сосочковом слое кожи формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя.
    Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать активизации внутрисосудистого свертывание крови с нарушением целостности сосудистой стенки, микротромбообразования и формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отеком образуются геморрагии и/или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

    Важный компонент патогенеза – снижение активности факторов, определяющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

    Также в развитии заболевания играют роль нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина). Вследствие относительной недостаточности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у больных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отечным синдромом. Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нарушения в тканях.

    Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозирование лимфатических сосудов при частых рецидивах рожи. В результате нарушается резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани. Формируется вторичная слоновость (фибредема).

    Клиника и осложнения

    • Опорные диагностические критерии рожи
      • Острое (острейшее) начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации: головная боль, общая слабость, озноб, тошнота, рвота.
      • Лихорадка с быстрым повышением температуры до 39 °С и выше.
      • Развитие симптомов лихорадки и интоксикации за несколько часов или даже за 1-2 суток до появления местных симптомов заболевания.
      • Воспалительный очаг на коже в виде эритемы неправильных очертаний с четкими контурами, с возвышающимся валиком по краям, инфильтрацией кожи, в некоторых случаях с геморрагиями и/или пузырями, горячей на ощупь, нерезко болезненной при пальпации.
      • Локализация воспалительного процесса: чаще локализуется на нижних конечностях (60-70%), на лице (20-30%), на верхних конечностях (4-7%).
      • Региональный лимфаденит.
      • Отсутствие выраженных болей в очаге воспаления.
      • Наличие предрасполагающих факторов: микозы, патология лимфо- и кровообращения, сахарный диабет, ожирение, рубцы, ссадины, травмы.

    Клиника болезни состоит из четырех периодов: инкубационного, начального периодов, периода разгараза и периода реконвалесценции.

    • Инкубационный период.

      Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3-5 суток. Более, чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час начала болезни.

      Характеризуется быстрым подъемом температуры до высоких цифр (39-40 °С), с ознобами, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, слабостью. В тяжелых случаях заболевания возможны рвота, судороги, обморочные состояния, спутанность сознания, иногда – менингеальными явлениями.
      Через несколько часов, а при роже нижних конечностей чаще на 2-й день болезни, начинает формироваться местный воспалительный очаг. Появляется ощущение распирания, жжения, зуда, умеренной болезненности, ослабевающей или исчезающей в покое. Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы.

      В период разгара болезни субъективные ощущения, высокая лихорадка и симптомы общей интоксикации сохраняются. На пораженном участке кожи формируется пятно яркой гиперемии с четкими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отеком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфо-венозной недостаточностью – буроватый. После надавливания на область эритемы краснота под ними исчезает на 1-2 секунды. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по ее краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика.
      Одновременно, в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдается регионарный лимфаденит: лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации, подвижность их ограничена. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющий эритему с регионарной группой лимфатических узлов, болезненный при пальпации. Над областью лимфатических узлов наблюдается периаденит.
      Регионарный лимфаденит, нередко с периаденитом, и лимфангит бывают ранними проявлениями заболевания, часто опережают формирование местного очага и сохраняются 2-4 дня болезни.
      Лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5-7 дней, иногда дольше.

      Наступает при снижении температуры тела. Обратное развитие местных воспалительных изменений наступает позже нормализации температуры тела: эритема бледнеет, ее границы становятся нечеткими, исчезает краевой инфильтрационный валик.
      Отек спадает, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелокочешуйчатое шелушение кожи, возможна пигментация. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива кожи. Длительное сохранение стойкого отека – признак формирования лимфостаза.

      Особенности рожи в зависимости от характеру местного очага

        Эритематозная форма.

        Встречается в 46 % случаев. Характеризуется появлением кровоизлияний в полость пузырей и окружающую ткань. Содержимое пузырей приобретает сине-багровый или коричневый цвет. После вскрытия пузырей образуются эрозии и язвы кожи, которые часто осложняются флегмоной или глубокими некрозами. Вокруг воспалительного участка кожи обычно выявляются лимфангиты. При этой форме рожи остаются рубцы и пигментные пятна.
        Регионарный лимфаденит при этой форме рожи исчезает не раньше 10-14 дня болезни.

    • Особенности рожи в зависимости от локализации воспалительного очага Распространение очага на туловище наблюдается на фоне любых форм рожи. При локализации очага в области нижних и верхних конечностей обычно поражается одна конечность и никогда не бывает изолированного поражения кистей и стоп.
      • Рожа нижней конечности. Локализуется в области голени и стопы. По внутренней поверхности бедра распространяется болезненный лимфангит. Изолированного поражения бедра не бывает. Распространение очага вверх, на туловище, ягодицы наблюдается у людей с удаленными в прошлом пахово-бедренными лимфатическими узлами. Такая локализация встречается при рецидивирующем течении болезни.
      • При локализации очага на лице воспалительный очаг распространяется на щеки, лоб, веки, нередко ушные раковины, волосистую часть головы. Носогубный треугольник остается бледным, глазные щели суживаются. Очаг может формироваться в первые часы болезни.
        Тонзиллярный, боковой шейный лимфаденит определяется всегда, а увеличение заднешейных лимфоузлов встречается лишь при распространении очага на волосистую часть головы. Нередко роже лица предшествует ангина. Возможно распространение очага на слизистую оболочку ротоглотки.
        При распространении очага на волосистую часть головы появляется более интенсивная боль вследствие натяжения надчерепного апоневроза.
      • Рожа верхних конечностей и грудной клетки.

        Наблюдается главным образом у женщин, перенесших мастэктомию, на фоне постмактэктомической лимфедемы различной степени. Очаг появляется на фоне интоксикации, иногда одновременно с ней, может носить пятнистый характер, но всегда имеет неправильные очертания. В связи с отсутствием лимфатических узлов очаг распространяется на грудную клетку, туловище, бывает горячим и ярким.

        У мужчин такая форма может возникнуть как экзогенная посттравматическая, а также на фоне лимфедемы различного генеза (врожденной, постоперационной, посттравматической).

        В редких случаях у женщин рожа верхних конечностей и грудной клетки развивается без предшествующей мастэктомии на фоне неоперированной опухоли молочной железы после химиотерапии или лучевой терапии.

      • Рожа наружных половых органов встречается редко на фоне лимфедемы этой области, чаще у мужчин, протекает тяжело и может сопровождаться гнойно-некротическими осложнениями.
    • Осложнения
      • Местные: абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, пустулизация булл, флебит, тромбофлебит.
      • Общие осложнения: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.

    Диагностика

    • Когда можно заподозрить рожу?
      • Острое (острейшее) начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации: головная боль, общая слабость, озноб, тошнота, рвота.
      • Лихорадка с быстрым повышением температуры до 39 °С и выше.
      • Повышение температуры тела и симптомов интоксикации за несколько часов или даже за 1-2 суток до появления местных симптомов заболевания.
      • Воспалительный очаг на коже — в виде эритемы неправильных очертаний с четкими контурами, с возвышающимся валиком по краям, инфильтрацией кожи, в некоторых случаях с геморрагиями и/или пузырями, горячей на ощупь, нерезко болезненной при пальпации.
      • Локализация воспалительного процесса: чаще локализуется на нижних конечностях (60-70%), на лице (20-30%), на верхних конечностях (4-7%).
      • Региональный лимфаденит.
      • Отсутствие выраженных болей в очаге воспаления.
      • Наличие предрасполагающих факторов: микозы, патология лимфо- и кровообращения, сахарный диабет, ожирение, рубцы, ссадины, травмы.
    • Сбор анамнеза

      При сборе анамнеза необходимо уточнить характер начала болезни (острое начало), выявить признаки интоксикации, отметить то, что обычно признаки интоксикации предшествуют развитию местных изменений. Выявляют характер изменений на коже, увеличение и болезненность лимфатических узлов.

      В анамнезе жизни уточняют наличие предрасполагающих факторов (общих и местных) и провоцирующих факторов.
      Профессиональный анамнез: работа в «горячем» цеху, холодных помещениях, шахтах, на металлургических и коксохимических предприятиях.

      • Предрасполагающие факторы: болезни, сопровождающиеся нарушением лимфо- и кровообращения в конечностях (общие факторы предрасположенности), сахарный диабет, ожирение, трофические изменения кожи, микозы стоп, ранее перенесенная рожа, химические, лучевые и термические поражения кожи (местные факторы предрасположенности).
      • Провоцирующие факторы.
        • К общим провоцирующим факторам относятся: охлаждение, перегревание, стрессы, острые или хронические обострившиеся инфекционные процессы.
        • Местные провоцирующие факторы: рубцы, ссадины, потертости, трещины, инфицированные раны.

      Эпиданамнез малоинформативен в связи с нередкой эндогенной причиной болезни.

    • Физикальное исследование
      • Температура тела. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни 38-41 °С.
      • Кожа и слизистые оболочки. Кожа в очаге воспаления горячая на ощупь. Эритема яркая, отечная, с неправильными четкими очертаниями, часто с геморрагическим или буллезными элементами. Локализация избирательная: нижняя конечность, лицо, любые участки кожи с наличием послеоперационных рубцов или лимфедемы.
      • Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны. Кожа над лимфоузлами гиперемирована (так называемое «розовое пятно»), от очага к лимфоузлу проходит розовая дорожка — «лимфангиит».
      • Органы дыхания. Возможна одышка.
      • Сердечно-сосудистая система. Возможны: тахикардия, гипотония, глухость тонов сердца, коллапс.
      • Органы пищеварения. Язык обложен.
      • Органы мочевыделения и половые органы. В редких случаях при роже возможно изолированное поражение наружных половых органов. У женщин формируются буллы, некроз кожи, очаг воспаления распространяется на слизистую влагалища. У мужчин часто наблюдается лимфостаз в области мошонки.
      • Нервная система. При тяжелом течении возможны спутанность сознания, рвота, менингизм.
    • Лабораторная диагностика
      • Клинический анализ крови . Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ. Часто – нормальное количество лейкоцитов или лейкопения. При тяжелом течении — гиперлейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, развитие лейкемоидной реакции. Длительные (более 10-14 дней) изменения в крови свидетельствуют об осложнениях рожи или об обострении сопутствующих болезней. Проведение бактериологических исследований нецелесообразно.
      • Серологическая диагностика. Определение титров антистрептолизина О (АСЛО) , выявление антигенов стрептококка (для прогнозирования рецидивов у реконвалесцентов).
    • Тактика диагностики Диагноз рожи устанавливается большей частью на основании характерной клинической картины заболевания. Вспомогательное значение имеют результаты лабораторных исследований: изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов), обнаружение антител к антигенам стрептококка при серологическом исследовании.
      Бактериологическое исследование не оправдано.
    • Дифференциальная диагностика Проводится с флегмоной, абцессом, нагноившейся гематомой, флебитами (тромбофлебитами) поверхностных вен, тромбозом глубоких вен лица, флеботодермией, острой экземой (в основном при локализации на лице), контактным дерматитом (в том числе термический и химический), токсидермией, микробной экземой, эризипелоидом, узловатой эритемой (при иерсиниозах, ревматизме СКВ, саркоидозе), опоясывающим герпесом, сибирской язвой, клещевым боррелиозом, экссудативной многоформной эритемой.

    источник

    Расшифровка кода по МКБ-10 рожистого воспаления голени

    Рожистое воспаление – это бактериальная инфекция, которая поражает верхний слой кожи и распространяется через поверхностные лимфатические сосуды. Участок рожи представляет собой болезненное плотное пятно ярко-красного цвета с отграниченными краями. Именно четкий контур очага позволяет отличить эту инфекцию от других заболеваний.

    История

    Рожистое воспаление начали замечать еще в средние века, когда это заболевание называли огнем святого Антония. Название произошло от имени христианского святого, к которому обращались за исцелением.

    В одиннадцатом веке во Франции был основан орден святого Антония – религиозная организация, которая занималась уходом за больными с различными кожными инфекциями.

    Раньше рожистое воспаление чаще встречали на лице, но в последнее время эту инфекцию обнаруживают на коже голеней. Рожистое воспаление голени по МКБ-10 зашифровано кодом A46.

    Ее возбудителем является микроорганизм, который называют стрептококком группы А.

    Распространение инфекции

    Рожистое воспаление – это инфекция, которая очень быстро распространяется внутри кожи по лимфатическим сосудам. По направлению к лимфатическим узлам появляются красные полосы, проекции путей лимфооттока. Ближайшие лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

    Предрасполагающие факторы

    К факторам, которые способствуют распространению рожи, относят:

    • затруднение оттока лимфы и отеки на ноге,
    • операция на венах,
    • нарушение иммунитета у больных диабетом, алкоголизмом или ВИЧ-инфекцией,
    • аномалии кровеносных сосудов в нижних конечностях,
    • паралич нижней конечности,
    • нарушение работы почек, сопровождающееся отеками,
    • бродяжничество.

    Рожа начинается с попадания инфекции в рану на коже. Это может быть укол, ссадина или царапина.

    В 80% случаях рожистое воспаление локализуется на голенях. Чаще оно возникает у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет. Это связано с различными хроническими заболеваниями, которые нарушают кровообращение в ногах или снижают иммунитет.

    Осложнения

    При своевременном лечении антибиотиками рожистое воспаление очень быстро уменьшается, и больной выздоравливает. Часто выздоровление происходит и без лечения, но существует вероятность осложнений, которые могут закончиться смертью.

    К осложнениям рожи относят:

    1. Гангрену с последующей ампутацией.
    2. Формирование хронического отека.
    3. Образование рубцов.
    4. Заражение крови.
    5. Скарлатину.
    6. Формирование абсцесса.
    7. Эмболию сосудов.
    8. Менингит.
    9. Смерть.

    Чаще всего случается формирование абсцесса, гангрены и воспаления вен (тромбофлебит).

    Если у больного были предрасполагающие факторы, то рецидив случится с вероятностью около 20%.

    Развитие

    Рожа может проявиться как следствие перенесенной стрептококковой ангины или серьезной травмы.

    Примерно за 48 часов до проявлений на коже у больного появляется недомогание, озноб и повышение температуры тела. Потом присоединяются кожные симптомы, зуд, жжение, болезненность и отек.

    Общие симптомы могут выступать ломотой в мышцах, тошнотой и головной болью.

    На голени появится ярко-красный очаг с четко очерченными краями. Кожа станет горячей, блестящей и чувствительной.

    Четкие контуры позволяют отличить рожистое воспаление от таких инфекций кожи, как флегмона.

    При прогрессировании инфекции на коже голени могут появляться пузыри и участки омертвения.

    При выздоровлении покраснение кожи уменьшается, появляется шелушение и постепенно на голени останется только участок пигментации.

    Похожие заболевания

    По внешним проявлениям рожистое воспаление на голени может быть похоже на следующие заболевания:

    • аллергический дерматит,
    • флегмону,
    • узловатую эритему,
    • опоясывающий лишай,
    • некротизирующий фасциит,
    • скарлатину,
    • болезнь Лайма,
    • системную красную волчанку.

    Диагностика

    Диагноз рожистого воспаления на коже голени не представляет сложностей. Никаких микробиологических исследований обычно не проводят.

    Дополнительное инструментальное исследование также не показано.

    Лечение

    Нужно меньше двигать больной ногой, держать ее в приподнятом положении и прикладывать холодные компрессы 4 раза в день первые 48 часов.

    Если усилилась боль, повысилась температура тела или увеличилось покраснение, следует незамедлительно обратиться к врачу.

    С целью контроля над течением рожи полезно обвести четкий красный край воспалительного очага любым маркером. Так будет заметно расширение или уменьшение инфицированной зоны.

    При своевременном назначении антибиотиков рожистое воспаление кожи голени проходит без осложнений. Без лечения это заболевание быстро прогрессирует.

    Кроме антибиотиков показаны следующие препараты:

    • жаропонижающие таблетки и инъекции,
    • обильное питье,
    • холодные компрессы,
    • приподнятое положение ноги, покой,

    Обычно рожистое воспаление лечат в домашних условиях. Госпитализация необходима для лечения детей раннего возраста, пожилых и больных с пониженным иммунитетом.

    Антибиотики

    Для того, чтобы не вызывать устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам, рекомендуют лечить инфекции препаратами с узким спектром действия.

    Рожистое воспаление вызывают стрептококки. Эти микроорганизмы чувствительны к обычному пенициллину.

    Назначают пенициллин в таблетках или ампулах для инъекций на пять дней. Если состояние улучшается медленно, лечение продолжают дольше.

    При аллергии на пенициллин назначают антибиотики из группы цефалоспоринов первого поколения, которые имеют узкий спектр действия и минимум побочных эффектов.

    Существуют современные антибактериальные средства из группы макролидов, которые могут быть эффективнее и безопаснее пенициллина при лечении рожи.

    Рожистое воспаление может протекать легко, но сама природа этого заболевания связана с быстрым образованием отека на голени. Поэтому больному важно знать, что на время выздоровления следует обеспечить покой пораженной ноге. Это условие ускорит восстановление и предотвратит осложнения.

    Если рожистое воспаление рецидивирует, пациенту следует изменить образ жизни. Нужно научиться правильно дезинфицировать мелкие повреждения кожи и тщательно лечить поверхностные инфекции.

    Каждый повторный эпизод рожистого воспаления на голени потребует ношения компрессионного трикотажа в течение месяца даже для людей без хронических заболеваний. Также может понадобиться профилактическое назначение пенициллина длительного действия.

    источник

    Буллезная форма рожистого воспаления мкб

    Характеризуется общетоксическими явлениями, лихорадкой и воспалением четко ограниченных участков кожи.

    В настоящее время регистрируется смена штаммов циркулирующих в популяции серотипов β-гемолитического стрептококка, известных как ревматогенные и токсигенные. Это обуславливает тяжесть течения болезни, склонность к рецидивам и осложнениям.

    В патогенезе рожи выделяют бактериемию, возникающую после размножения стрептококков в лимфатических капиллярах дермы, иммунокомплексный механизм повреждения тканей, нарушение внутрисосудистого свертывания крови, геморрагический синдром, лимфостаз. От выраженности этих процессов зависит возникновение местных проявлений, которые могут быть эритематозными, эритематозно-буллезными, эритематозно-геморрагическими, буллезно-геморрагическими.

    Чаще рожей страдают лица пожилого возраста, страдающие сахарным диабетом, нарушениями крово- и лимфообращения. Также предрасполагают к заболеванию рожей микозы, ожирение, рубцы, ссадины, травмы.

    Клинические симптомы заболевания: острое (острейшее начало) с высокой лихорадки и симптомов интоксикации, предшествующих появлению местных воспалительных изменений. Воспалительный очаг на коже в виде эритемы неправильных очертаний с четкими контурами, с возвышающимся валиком по краям, инфильтрацией кожи, в некоторых случаях с геморрагиями и/или пузырями. Сопровождается лимфаденитом и лимфангиитом.

    Диагностика рожи основана на клинических проявлениях заболевания. Лечение проводится антибактериальными препаратами

      Эпидемиология

    Рожа может быть экзогенной и эндогенной. Источник инфекции при экзогенном заражении – больные стрептококковой инфекцией (рожа, скарлатина, ангина, стрептодермия) в первые часы и дни болезни или бактерионоситель.

    Механизмы заражения: контактный и аспирационный – через кожу или слизистые оболочки при наличии микротравм (потертости, царапины, трещины).
    Факторами передачи являются загрязненные стрептококком руки, одежда, обувь, перевязочный материал, инструментарий.

    Заболеваемость рожей составляет 1,4:10 000-2,2;10 000 взрослого населения и 1:10 000-2:10 000 детского населения. Женщины болеют чаще мужчин. Наиболее подвержены роже люди в возрасте старше 40 лет. Дети болеют значительно реже взрослых. Среди детей чаще болеют дети раннего возраста, страдающие дерматитом и другими кожными болезнями.

    Заболевание имеет летне-осеннюю сезонность.

    Иммунитет после перенесенного заболевания не возникает.

  • Классификация По степени тяжести.
    • Легкая форма. Заболевание протекает с умеренной интоксикацией, подъемом температуры тела до 39 °С, коротким лихорадочным периодом, локализованным очагом.
    • Среднетяжелая форма. Характеризуется более выраженной интоксикацией, часто появлением диспепсических симптомов, лихорадкой до 40 °С, продолжительным лихорадочным периодом, распространенным очагом.
    • Тяжелая форма. Сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой до 40 °С и выше, интенсивной головной болью, выраженными миалгиями, продолжительным ознобом, спутанным сознанием, менингеальными симптомами, распространенным местным воспалительным очагом.

    По характеру местного очага.

    • Эритематозная. Встречается только в 5,2 % случаев.
    • Эритематозно-буллезная.
    • Эритематозно-геморрагическая. Встречается в 48,8 % случаев.
    • Буллезно-геморрагическая. Встречается в 46 % случаев.

    По кратности.

    • Первичная. Встречается в 48% случаев. Означает, что человек заболевает впервые.
    • Повторная. Встречается в 4-5 % случаев. Сопровождается новой локализацией очага и наступает через 2 года после возникновения первичной и позже.
    • Рецидивирующая. Встречается в 48% случаев. Означает повторение болезни много раз при одной и той же локализации очага. Рецидивы могут быть ранними (рецидив заболевания возникает не позже, чем через год), поздними (если рецидив появляется позже, чем через год). Встречается также упорно рецидивирующая рожа, если рожа возникает 3-4 раза в год.

    По распространенности местных проявлений:

    • Локализованная.
    • Распространенная:
      • Мигрирующая.
      • Метастатическая (с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления).
    • Осложнения.
      • Местные: абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, пустулизация булл, флебит, тромбофлебит.
      • Общие осложнения: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.
    • Последствия.
      • Стойкий лимфостаз (лимфедема, лимфатический отек).
      • Вторичная слоновость (фибредема).
  • Код МКБ-10 А46 — Рожа.

Этиология и патогенез

    Этиология Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы А любых серологических типов.

Представляет собой грамположительный микроорганизм, который может существовать в бактериальной, переходной и L-форме.
Предполагают, что L-формы стрептококков играют определенную роль в возникновении рецидивов рожи.
Является факультативным анаэробом.

Возбудитель устойчив к факторам внешней среды, но чувствителен нагреванию, воздействию стандартных растворов хлорамина и других дезинфицирующих средств, а также антибиотиков.

При осложненной роже помимо стрептококков выделяют и другую гноеродную флору, в частности стафилококк.

    Патогенез

    В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Она может быть врожденной, генетически детерминированной, или приобретенной в результате разнообразных инфекций и других перенесенных заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к аллергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки).

    При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется через поврежденную кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови.

    Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обуславливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. В последнем случае возбудитель длительно персистирует в коже, трансформируясь во внутриклеточные паразитирующие L-форм, или гематогенным путем распространяется по органам мононуклеарно-фагоцитарной системы, где также происходит его L-трансформация. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возникновение рецидивов болезни.

    При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток. Токсинемия приводит к развитию инфекционно-токсического синдрома с высокой лихордкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, но ее роль в патогенезе заболевания до конца не выяснена.

    В коже, реже на слизистых оболочках, формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Развивается он за счет факторов патогенности стрептококков, оказывающих цитопатическое действие: антигены клеточной стенки, токсины и ферменты. При этом структура некоторых антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи.
    Вместе с тем в дерме и сосочковом слое кожи формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя.
    Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать активизации внутрисосудистого свертывание крови с нарушением целостности сосудистой стенки, микротромбообразования и формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отеком образуются геморрагии и/или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

    Важный компонент патогенеза – снижение активности факторов, определяющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

    Также в развитии заболевания играют роль нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина). Вследствие относительной недостаточности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у больных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отечным синдромом. Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нарушения в тканях.

    Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозирование лимфатических сосудов при частых рецидивах рожи. В результате нарушается резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани. Формируется вторичная слоновость (фибредема).

    Клиника и осложнения

    • Опорные диагностические критерии рожи
      • Острое (острейшее) начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации: головная боль, общая слабость, озноб, тошнота, рвота.
      • Лихорадка с быстрым повышением температуры до 39 °С и выше.
      • Развитие симптомов лихорадки и интоксикации за несколько часов или даже за 1-2 суток до появления местных симптомов заболевания.
      • Воспалительный очаг на коже в виде эритемы неправильных очертаний с четкими контурами, с возвышающимся валиком по краям, инфильтрацией кожи, в некоторых случаях с геморрагиями и/или пузырями, горячей на ощупь, нерезко болезненной при пальпации.
      • Локализация воспалительного процесса: чаще локализуется на нижних конечностях (60-70%), на лице (20-30%), на верхних конечностях (4-7%).
      • Региональный лимфаденит.
      • Отсутствие выраженных болей в очаге воспаления.
      • Наличие предрасполагающих факторов: микозы, патология лимфо- и кровообращения, сахарный диабет, ожирение, рубцы, ссадины, травмы.

    Клиника болезни состоит из четырех периодов: инкубационного, начального периодов, периода разгараза и периода реконвалесценции.

    • Инкубационный период.

      Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3-5 суток. Более, чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час начала болезни.

      Характеризуется быстрым подъемом температуры до высоких цифр (39-40 °С), с ознобами, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, слабостью. В тяжелых случаях заболевания возможны рвота, судороги, обморочные состояния, спутанность сознания, иногда – менингеальными явлениями.
      Через несколько часов, а при роже нижних конечностей чаще на 2-й день болезни, начинает формироваться местный воспалительный очаг. Появляется ощущение распирания, жжения, зуда, умеренной болезненности, ослабевающей или исчезающей в покое. Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы.

      В период разгара болезни субъективные ощущения, высокая лихорадка и симптомы общей интоксикации сохраняются. На пораженном участке кожи формируется пятно яркой гиперемии с четкими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отеком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфо-венозной недостаточностью – буроватый. После надавливания на область эритемы краснота под ними исчезает на 1-2 секунды. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по ее краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика.
      Одновременно, в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдается регионарный лимфаденит: лимфатические узлы уплотнены, болезненны при пальпации, подвижность их ограничена. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющий эритему с регионарной группой лимфатических узлов, болезненный при пальпации. Над областью лимфатических узлов наблюдается периаденит.
      Регионарный лимфаденит, нередко с периаденитом, и лимфангит бывают ранними проявлениями заболевания, часто опережают формирование местного очага и сохраняются 2-4 дня болезни.
      Лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5-7 дней, иногда дольше.

      Наступает при снижении температуры тела. Обратное развитие местных воспалительных изменений наступает позже нормализации температуры тела: эритема бледнеет, ее границы становятся нечеткими, исчезает краевой инфильтрационный валик.
      Отек спадает, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелокочешуйчатое шелушение кожи, возможна пигментация. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива кожи. Длительное сохранение стойкого отека – признак формирования лимфостаза.

      Особенности рожи в зависимости от характеру местного очага

        Эритематозная форма.

        Встречается в 46 % случаев. Характеризуется появлением кровоизлияний в полость пузырей и окружающую ткань. Содержимое пузырей приобретает сине-багровый или коричневый цвет. После вскрытия пузырей образуются эрозии и язвы кожи, которые часто осложняются флегмоной или глубокими некрозами. Вокруг воспалительного участка кожи обычно выявляются лимфангиты. При этой форме рожи остаются рубцы и пигментные пятна.
        Регионарный лимфаденит при этой форме рожи исчезает не раньше 10-14 дня болезни.

    • Особенности рожи в зависимости от локализации воспалительного очага Распространение очага на туловище наблюдается на фоне любых форм рожи. При локализации очага в области нижних и верхних конечностей обычно поражается одна конечность и никогда не бывает изолированного поражения кистей и стоп.
      • Рожа нижней конечности. Локализуется в области голени и стопы. По внутренней поверхности бедра распространяется болезненный лимфангит. Изолированного поражения бедра не бывает. Распространение очага вверх, на туловище, ягодицы наблюдается у людей с удаленными в прошлом пахово-бедренными лимфатическими узлами. Такая локализация встречается при рецидивирующем течении болезни.
      • При локализации очага на лице воспалительный очаг распространяется на щеки, лоб, веки, нередко ушные раковины, волосистую часть головы. Носогубный треугольник остается бледным, глазные щели суживаются. Очаг может формироваться в первые часы болезни.
        Тонзиллярный, боковой шейный лимфаденит определяется всегда, а увеличение заднешейных лимфоузлов встречается лишь при распространении очага на волосистую часть головы. Нередко роже лица предшествует ангина. Возможно распространение очага на слизистую оболочку ротоглотки.
        При распространении очага на волосистую часть головы появляется более интенсивная боль вследствие натяжения надчерепного апоневроза.
      • Рожа верхних конечностей и грудной клетки.

        Наблюдается главным образом у женщин, перенесших мастэктомию, на фоне постмактэктомической лимфедемы различной степени. Очаг появляется на фоне интоксикации, иногда одновременно с ней, может носить пятнистый характер, но всегда имеет неправильные очертания. В связи с отсутствием лимфатических узлов очаг распространяется на грудную клетку, туловище, бывает горячим и ярким.

        У мужчин такая форма может возникнуть как экзогенная посттравматическая, а также на фоне лимфедемы различного генеза (врожденной, постоперационной, посттравматической).

        В редких случаях у женщин рожа верхних конечностей и грудной клетки развивается без предшествующей мастэктомии на фоне неоперированной опухоли молочной железы после химиотерапии или лучевой терапии.

      • Рожа наружных половых органов встречается редко на фоне лимфедемы этой области, чаще у мужчин, протекает тяжело и может сопровождаться гнойно-некротическими осложнениями.
    • Осложнения
      • Местные: абсцесс, флегмона, нагноившаяся гематома, поверхностный некроз, пустулизация булл, флебит, тромбофлебит.
      • Общие осложнения: сепсис, тромбоэмболия, инфекционно-токсический шок.

    Диагностика

    • Когда можно заподозрить рожу?
      • Острое (острейшее) начало заболевания с выраженными симптомами интоксикации: головная боль, общая слабость, озноб, тошнота, рвота.
      • Лихорадка с быстрым повышением температуры до 39 °С и выше.
      • Повышение температуры тела и симптомов интоксикации за несколько часов или даже за 1-2 суток до появления местных симптомов заболевания.
      • Воспалительный очаг на коже — в виде эритемы неправильных очертаний с четкими контурами, с возвышающимся валиком по краям, инфильтрацией кожи, в некоторых случаях с геморрагиями и/или пузырями, горячей на ощупь, нерезко болезненной при пальпации.
      • Локализация воспалительного процесса: чаще локализуется на нижних конечностях (60-70%), на лице (20-30%), на верхних конечностях (4-7%).
      • Региональный лимфаденит.
      • Отсутствие выраженных болей в очаге воспаления.
      • Наличие предрасполагающих факторов: микозы, патология лимфо- и кровообращения, сахарный диабет, ожирение, рубцы, ссадины, травмы.
    • Сбор анамнеза

      При сборе анамнеза необходимо уточнить характер начала болезни (острое начало), выявить признаки интоксикации, отметить то, что обычно признаки интоксикации предшествуют развитию местных изменений. Выявляют характер изменений на коже, увеличение и болезненность лимфатических узлов.

      В анамнезе жизни уточняют наличие предрасполагающих факторов (общих и местных) и провоцирующих факторов.
      Профессиональный анамнез: работа в «горячем» цеху, холодных помещениях, шахтах, на металлургических и коксохимических предприятиях.

      • Предрасполагающие факторы: болезни, сопровождающиеся нарушением лимфо- и кровообращения в конечностях (общие факторы предрасположенности), сахарный диабет, ожирение, трофические изменения кожи, микозы стоп, ранее перенесенная рожа, химические, лучевые и термические поражения кожи (местные факторы предрасположенности).
      • Провоцирующие факторы.
        • К общим провоцирующим факторам относятся: охлаждение, перегревание, стрессы, острые или хронические обострившиеся инфекционные процессы.
        • Местные провоцирующие факторы: рубцы, ссадины, потертости, трещины, инфицированные раны.

      Эпиданамнез малоинформативен в связи с нередкой эндогенной причиной болезни.

    • Физикальное исследование
      • Температура тела. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни 38-41 °С.
      • Кожа и слизистые оболочки. Кожа в очаге воспаления горячая на ощупь. Эритема яркая, отечная, с неправильными четкими очертаниями, часто с геморрагическим или буллезными элементами. Локализация избирательная: нижняя конечность, лицо, любые участки кожи с наличием послеоперационных рубцов или лимфедемы.
      • Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны. Кожа над лимфоузлами гиперемирована (так называемое «розовое пятно»), от очага к лимфоузлу проходит розовая дорожка — «лимфангиит».
      • Органы дыхания. Возможна одышка.
      • Сердечно-сосудистая система. Возможны: тахикардия, гипотония, глухость тонов сердца, коллапс.
      • Органы пищеварения. Язык обложен.
      • Органы мочевыделения и половые органы. В редких случаях при роже возможно изолированное поражение наружных половых органов. У женщин формируются буллы, некроз кожи, очаг воспаления распространяется на слизистую влагалища. У мужчин часто наблюдается лимфостаз в области мошонки.
      • Нервная система. При тяжелом течении возможны спутанность сознания, рвота, менингизм.
    • Лабораторная диагностика
      • Клинический анализ крови . Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ. Часто – нормальное количество лейкоцитов или лейкопения. При тяжелом течении — гиперлейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, развитие лейкемоидной реакции. Длительные (более 10-14 дней) изменения в крови свидетельствуют об осложнениях рожи или об обострении сопутствующих болезней. Проведение бактериологических исследований нецелесообразно.
      • Серологическая диагностика. Определение титров антистрептолизина О (АСЛО) , выявление антигенов стрептококка (для прогнозирования рецидивов у реконвалесцентов).
    • Тактика диагностики Диагноз рожи устанавливается большей частью на основании характерной клинической картины заболевания. Вспомогательное значение имеют результаты лабораторных исследований: изменения в клиническом анализе крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов), обнаружение антител к антигенам стрептококка при серологическом исследовании.
      Бактериологическое исследование не оправдано.
    • Дифференциальная диагностика Проводится с флегмоной, абцессом, нагноившейся гематомой, флебитами (тромбофлебитами) поверхностных вен, тромбозом глубоких вен лица, флеботодермией, острой экземой (в основном при локализации на лице), контактным дерматитом (в том числе термический и химический), токсидермией, микробной экземой, эризипелоидом, узловатой эритемой (при иерсиниозах, ревматизме СКВ, саркоидозе), опоясывающим герпесом, сибирской язвой, клещевым боррелиозом, экссудативной многоформной эритемой.

    источник

    1
Обратите внимание:  Как снять воспаление при периодонтите