Меню

Буллезная форма рожистого воспаления история болезни

История болезни. Рожистое воспаление левой голени и бедра, буллезная форма.

Рожистое воспаление левой голени и бедра, буллезная форма.

Диагноз направившего учреждения: Острый тромбофлебит левой голени.

Диагноз при поступлении: Рожистое воспаление левой голени и бедра, буллезная форма.

Сопутствующие заболевания: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, диффузный бронхит, ДН 2ст.

Обезболивание:—

Группа крови, резус-принадлежность: A(2), Rh+(положительный)

Исход болезни: —

Трудоспособность: —

Больная предъявляет жалобы на боль, гиперемию, отечность и зуд в левой нижней конечности, повышение температуры до 38 0 С, общую слабость.

  1. Боль ноющего характера, средней интенсивности, постоянная, неиррадиирующая, усиливающаяся при ходьбе.
  2. Гиперемия и отечность локализуется в области левой голени и бедра, интенсивная, постоянная, с резкой неровной границей, сопровождается зудом.
  3. Зуд постоянный, средней интенсивности, усиливающийся к вечеру.

Общее состояние

Больная отмечает общую слабость, утомляемость, повышение температуры до 38 0 С, потливость.

РАССПРОС ПО ОРГАНАМ И СИСТЕМАМ

Дыхательная система

Дыхание через нос свободное. Ощущение сухости, запах и отделения из носа больной отрицает. Насморки, носовые кровотечения, изменения голоса не отмечает.

Больной жалуется на одышку, появляющуюся при сильной физической нагрузке, смешанного характера, прекращающуюся самостоятельно в состоянии покоя. Приступы удушья, боли в грудной клетке, кашель и кровохарканье не отмечает.

Сердечно-сосудистая система

Больная жалуется на боли в области сердца,

локализованные за грудиной. Боли давящие, иррадиирующие в левую лопатку. Возникают при физической нагрузке, длятся 30-40 минут, купируются самостоятельно в покое. Сердцебиения, перебоев в деятельности сердца больная не ощущает. Отеки не наблюдались.

Пищеварительная система

На болезненность десен, языка, кровоточивость десен больная жалоб не предъявляет. Аппетит сохранен, жажда не отмечается. Дисфагических явлений, отрыжки, тошноты, рвоты не наблюдается. Иногда после приема ржаного хлеба возникает изжога, проходящая самостоятельно. Болей в области живота больная не отмечает. Дефекация свободная, безболезненная. Стул оформленный, обычной консистенции, цвета, без крови и слизи, регулярный — один раз в сутки.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание свободное и безболезненное, 4-5 раз в сутки. Суточный диурез

1500 ml. Моча обычной прозрачности, цвета, без примесей крови и слизи. Боли в пояснице при мочеиспускании больную не беспокоят.

Опорно-двигательная система

Больная отмечает болезненность движений в левом коленном и голеностопном суставе. В остальных суставах движения свободные и безболезненные, в полном объеме, изменений в конфигурации суставов, отечности, гиперемии нет. Боли в костях, суставах, мышцах, мышечную слабость больная не отмечает.

Центральная нервная система

Больная предъявляет жалобы на головную боль, локализованную в височных областях. Боль постоянная, неиррадиирующая, давящая. Длится около 2 часов. Не сопровождается шумом в ушах, рвотой, тошнотой и исчезает в покое самостоятельно. Головокружения и обмороки отрицает. Больная отмечает снижение трудоспособности. Память и внимание сохранены. Зрение, обоняние, осязание, слух и вкус сохранены. Сон спокойный.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 19 марта 1998 года, когда в 11:00 внезапно поднялась температура до 40 0 С без видимой причины. В этот же день больная была выписана из стационара, где лечилась по поводу крупозной пневмонии. Больная принимала аспирин, парацетамол, однако температура не снижалась.

20 марта в 18:00 была вызвана скорая помощь, действия которой не смогли улучшить состояние больной. Утром 21 марта появилось интенсивное покраснение кожи в области левой голени и бедра с четкими неровными границами. Вечером в области голеностопного сустава, спереди появился пузырь средних размеров с гнойным содержимым. 22 марта появились боли, жар в области воспаления. К вечеру начались отделения из пораженной кожи, зуд. Характер отделяемого обильный, серозный, желтоватого цвета. Тогда же температура снизилась до 38 0 С. Мероприятия больная сама не проводила. 23 марта в 10:00 был вызван участковый врач, который направил больную в 17 гор. больницу.

Anamnesis vitae

Больная родилась в г. Харькове в 1948 г. Детство и юность прошли в удовлетворительных условиях. В 1965 окончила среднюю школу. В дальнейшем 5 лет училась в ХАИ, после чего была направлена в Челябинск, где работала инженером-конструктором в КБ. В 1971 г. вышла замуж и переехала в Харьков, где стала работать на заводе им. Малышева инженером-экспедитором. Менструальный цикл протекал нормально ( начало — 14л., конец — 48л. ). Две беременности, двое родов, без осложнений. Климакс 48лет, без особенностей. Дети: две дочки, 16л., 13л., здоровы. Больная не курит, алкоголем не злоупотребляет. Перенесенные заболевания и операции: 1958г. — болезнь Боткина, 1961г. — аппендэктомия, 1968г. — венэктомия, 1992г. — инсульт. Туберкулез и венерические заболевания отрицает. В 1982г. во время родов перенесла гемотрансфузию, без осложнений. Наследственные заболевания больная отрицает. Аллергические реакции на лекарственные препараты не отмечает.

Объективное исследование

Общее состояние средней тяжести. Телосложение среднее. Рост 170см. Вес 80 кг. Положение в постели активное. Хромает на левую ногу. Сознание полное. Выражение лица обычное. Умеренный блеск в глазах.

Цвет кожи бледный, без сыпи. В правой подвздошной области имеется рубец ( по поводу аппендэктомии ), который имеет косое направление, длиной 7-8см, заживший первичным натяжением. Элластичность снижена. Кожа умеренно влажная. Толщина кожной складки 5-6см. Оволосение по женскому типу. Ногти без особенностей. Видимые слизистые розового цвета, без особенностей.

Подкожно-жировая клетчатка развита сильно. Отечность не отмечается.

Лимфатические узлы ( затылочные, шейные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные ) не пальпируются, безболезненны.

Степень развития мышц средняя. Тонус и сила мышц сохранены. Атрофий, болезненности и судорог нет.

Кости не деформированы. Длина нижних конечностей 100см. Суставы симметричны, обычной конфигурации и размеров. Активные и пассивные движения в левом коленном и голеностопном суставе болезненны. В остальных суставах движения свободные и безболезненные, выполняются в полном объеме.

Окружность шеи 45см. Щитовидная железа при глотании не смещается, обычной формы и консистенции, поверхность железы гладкая, безболезненна при пальпации, пульсация отсутствует, не увеличена.

Грудная клетка нормостеническая, симметричная, без деформаций при статическом и динамическом осмотре. Окружность на уровне сосков 130см. Тип дыхания смешанный. Частота дыхания 20мин -1 . Отмечается экспираторная одышка без участия вспомогательной мускулатуры.

При пальпации грудная клетка резистентна. Голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричные участки грудной клетки. Крепитации и отечности подкожно-жировой клетчатки не отмечается. Молочные железы обычной формы, симметричны, соски и ареолы без особенностей. Уплотнений и болезненности не отмечается. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Перкуторно определяется ясный легочной звук.

Высота стояния спереди 2см над ключицей 2см

верхушек: сзади на уровне остистого отростка C7

Linea parasternalis 5 межреберье —— Linea medioclavicularis 6 межреберье ——

Linea axillaris anterior 7 межреберье 7 межреберье

Linea axillaris mediana 8 межреберье 8 межреберье

Linea axillaris posterior 9 межреберье 9 межреберье

Linea scapularis 10 межреберье 10 межреберье

Linea paravertebralis уровень остистого отростка Th11

Подвижность нижних краев легких по Linea axillaris mediana 8см.

Над всей поверхностью легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Пульс симметричен на обеих лучевых артериях; ритм правильный, равномерный; частота пульса — 72уд/мин; пульс достаточного наполнения и умеренного напряжения. Пульсация бедренной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы есть.

систолическое — 140мм.рт.ст. (нормально)

диастолическое — 90мм.рт.ст. (нормально)

При осмотре области сердца “сердечного горба” видимой пульсации не обнаружено.

‘Кошачье мурлыканье’ не отмечается. В области верхушки сердца

( 5-е м/р на 1см кнутри от linea medioclavicularis sinistra) пальпаторно определяется верхушечный толчок, локализованный, высокий, умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости:

правая — 4-е м/р на 2см кнаружи от правого края грудины.

верхняя — 3-е м/р linea parasternalis sinistra.

левая — 5-е м/р на 1см кнутри от linea medioclavicularis sinistra.

Деятельность сердца ритмична, тоны глухие. Расщепления тонов, шумов не отмечаются.

Вены не расширены. Уплотнения и болезненность отсутствуют.

Полость рта санирована. Язык влажный, без налета. Зев и миндалины розового цвета, чистые, без изменений. Живот округлой формы, равномерно увеличен, симметричен, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики нет. Подкожные вены не видны, пигментаций, отека подкожно-жировой клетчатки нет. Пупок запавший. Расстояние от меча до пупка 25см. При поверхностной пальпации живот мягкий, ненапряженный, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательные. Расхождения мышц живота и выпячивания не отмечаются. При глубокой скользящей пальпации по Образцову-Стражеско опухоли брюшной полости не обнаружены. Перкуторно симптом флюктуации отрицательный. В связи с чрезмерным развитием подкожно-жировой клетчатки сигмовидную, слепую, поперечно-ободочную кишки пропальпировать не удалось. Край печени расположен на 1.5см ниже реберной дуги, округлый, безболезненный. При перкуссии по Курлову: 16*14*10см. Симптом Курвуазье отрицательный. Симптомы Склярова, Кивуля отрицательные. Селезенка не пальпируется. Состояние кожи области заднего прохода удовлетворительное, без изменений. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен, болезненность не отмечается, опухоли, внутренние геммороидальные узлы, воспалительные инфильтраты не обнаруживаются.

При осмотре мочеполовые органы без изменений. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Locus morbi

Патологический процесс локализован на нижней конечности. Активные и пассивные движения в ней болезненны. Верхние 2/3 бедра розового цвета, слегка отечны. Нижняя треть бедра и голень резко гиперемирована, отечна. Гиперемия с четкими неровными возвышающимися границами, напоминающая географическую карту. При пальпации отмечается местное повышение температуры, болезненность, плотный инфильтрат.

В области голеностопного сустава, на передней поверхности голени обнаруживается пузырь с размерами 5*5см с гнойным содержимым.

План обследования

  1. Клинический анализ крови.
  2. Клинический анализ мочи.
  3. Биохимия крови.
  4. Сахар крови.
  5. Коагулограмма.
  6. Группа крови.
  7. ЭКГ, консультация терапевта.
  8. Рентгеноскопия органов грудной клетки.
  9. Рентгеноскопия органов брюшной полости.
  10. Консультация эндокринолога.

источник

Буллезная форма рожистого воспаления история болезни

История болезни — Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

Кафедра инфекционных болезней лечебных факультетов

Дата поступления: 13.02.98 г.

Жалобы при поступлении: боль,покраснение и отек в нижней трети голени,общая слабость,снижение аппетита,повышение температуры до 40

Диагноз при поступлении: Буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.

Считает себя больной с 6.02.98 г.,когда на фоне повышения температуры до 39С появилась общая слабость,головокружение.Через сутки в нижней трети голени появилось покраснение и небольшой отек,сопровождающиеся болевыми ощущениями и чувством жжения. 9.02.98.температура повысилась до 40С,больная вызвала «скорую»,но от госпитализации отказалась. 10.02.98.увеличилась,достигнув колена,эритема,на фоне которой появились мелкие пузыри,при этом нарастала боль в правой ноге.Температура не снижалась,появилось отвращение к пище,больная повторно вызвала «скорую» и была госпитализирована с предварительным диагнозом:буллезно-геморрагическая рожа правой нижней конечности.

Больная страдает лимфо-венозной недостаточностью нижних конечностей с 30 лет

Больная связывает заболевание с тщательным вытиранием пальцев стопы после ванны.

Перенесенные заболевания: детские инфекции.В 1957 г.-анафилактический шок на пенициллин.С 1983 г. ежегодно весной-рожа 6 раз с той же локализацией.В 1991 г.-перелом 2-х позвонков(инвалид 1 группы).

Сопутствующие заболевания: Лимфо-венозная недостаточность нижних конечностей.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез: непереносимость антибиотиков группы пенициллина.

Вредные привычки отрицает.

Настоящее состояние больного .

Состояние средней тяжести,сознание ясное,положение пассивное.

Кожные покровы бледные.Грибковое поражение стоп.

Периферические отеки: систематически отеки нижних конечностей.

Лимфатические узлы: увеличены и болезненны при пальпации паховые лимфоузлы.

Форма грудной клетки коническая.При перкуссии над всей поверхностью — звук ясный,легочный.Нижние границы легких в норме.При аускультации дыхание жесткое,хрипов нет.ЧД — 16 в мин

Верхушечный толчок не определяется из-за подкожно-жирового слоя.При перкуссии границы сердца в норме.При аускультации тоны сердца приглушены,ритмичны.Пульс — 72 в мин, АД — 130/70 мм рт.ст.

Аппетит снижен,глотание не нарушено,сту отсутствует около 5 дней.Язык обложен беловато-серым налетом.Живот при пальпации мягкий,слегка вздут,безболезненный.

Печень не увеличена.Селезенка не пальпируется.

Олигурия в период заболевания.Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Сон не нарушен,больная контактна.Память сохранена.

Правая голень отечна. Бледно-розовая эритема,циркулярно охватывающая правую голень,теплая на ощупь,с четкими,неправильной формы очертаниями,с множественными геморрагиями.На задней поверхности голени — вскрывшиеся буллы с постоянной экссудацией,содержащей фибрин.Под вскрывшимися буллами — некротизированные участки.Паховый лимфаденит.

1) Общий анализ крови.Признаки воспаления(лейкоцитоз,нейтрофилез,повышение СОЭ)

2) Общий анализ мочи(олигурия,протеинурия,в осадке-лейкоциты,эритроциты,цилиндры)

3) Биохимический анализ крови(сахар — исключить диабет)

4) ЭКГ(выявление сопутствующих заболеваний)

5) УЗИ(выявление сопутствующих заболеваний)

6) Рентгенография грудной клетки(выявление сопутствующих заболеваний)

источник

База знаний студента. Реферат, курсовая, контрольная, диплом на заказ

Повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести — Медицина

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

Заведующий кафедрой, заслуженный работник высшей школы РФ, профессор М.В. Скачков

Преподаватель Федосеева К.Е.

Больного: Г. Валентины Дмитриевны, 56 лет

Клинический диагноз: Повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

Сопутствующие заболевания: нет.

Куратор-студент 505 группы Меркушин Денис Евгеньевич

6. Дата поступления: 7.02.09 в 11:20.

7. Кем направлен больной: бригадой СМП.

На момент курации жалоб не предъявляет.

При поступлении предъявляла жалобы на жар, разбитость, боли в пояснице, отечность и покраснение кожи век, носа, щек.

Считает себя больной с 6.02.09, когда появились температура до 38,3 градусов, озноб, боль в пояснице, разбитость. В те же сутки на кончике и левом крыле носа появился участок уплотнения и инфильтрации розового цвета, с четкими неправильными границами. В течение суток процесс распространился на спинку носа, веки, область щек. Кожный покров приобрел напряженность, эритоматозный оттенок. На спинке носа появились пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Развитие заболевание связывает с перенесенной ангиной и переохлаждением. Обратилась за помощью в бригаду СМП. 7.02.09 в 11:20 была доставлена в стационар для уточнения диагноза и коррекции лечения.

До момента курации находилась и получала лечение в стационаре. На фоне проводимой терапии состояние больной улучшилось – уменьшились отек и инфильтрация.

Родилась в — районе, селе — 10.07.1953 третьим ребенком из 3 детей в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту.

Получила высшее образование. Работает педагогом в -.

Проживает в 2-комнатной квартире с удобствами. Питание регулярное. Условия труда удовлетворительные.

Замужем. Имеет 2 детей. Дети данным заболеванием не страдают.

Месячные с 13 лет. Цикл установился в течение полугода. Регулярные, кровянистые выделения умеренные в течение 5-6 дней. Цикл 29 дней. Начало половой жизни в 18 лет. С началом половой жизни характер месячных не изменился. 3 беременности. В 1973, 1975 – закончились срочными родами, в 1987 году – разрешилась путем аборта.

Венерические болезни, ВИЧ, гепатит отрицает.

В детстве перенесла краснуху. Трав мне было. В 1994 году – резекцию полипа матки.

Не курит. Алкоголь не употребляет.

Не была донором и реципиентом.

Контакты с больными инфекционными заболеваниями отрицает.

Наследственность отягощена со стороны матери, страдавшей рожей голени.

Лекарственной непереносимости не отмечает. Аллергические реакции на пищевые продукты не наблюдала.

В 1984 году перенесла рожистое воспаление левой голени. За неделю до текущего заболевания перенесла ангину.

Настоящее состояние больного

Общиий осмотр.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Нормального питания. Рост 170 см, вес 72 кг. Телосложение нормостеническое. Выражение лица спокойное. Температура 36,5 градусов.

Тургор кожи сохранен. Подкожно жировой слой выражен умеренно. Кожа нормальной влажности, физиологической окраски. Кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области инфильтрации пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, теплый, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Нарушение роста волос не наблюдается.

Ногтевые пластинки пальцев рук и ног без признаков патологических изменений.

Лимфатические узлы шейной, затылочной, подмышечной, паховой области обычного размера, мягкие, безболезненные при пальпации, не спаяны друг с другом и смещаются относительно окружающих тканей.

Опорно-двигательная система

Боли по ходу мышц и костей отсутствуют. Мышцы в тонусе. Подвижность в крупных суставах не нарушена.

Опухолей и др. новообразований нет.

Дыхательная система

Дыхание через нос свободное. Кашля, болей и одышки нет.

Нос обычной формы, гортань и трахея без изменений. Форма грудной клетки цилиндрическая. Ключицы расположены на одном уровне. Подключичные и надключичные ямки сглажены. Эпигастральный угол около 90°. Лопатки расположены на одном уровне. Межреберные промежутки сглажены. Шейный, грудной, поясничный, крестцовый изгибы развиты правильно. При пальпации болезненность отсутствует. Грудная клетка ригидная. Голосовое дрожание не изменено.

Тип дыхания смешанный. ЧДД 17 в минуту, дыхание через нос, свободное, ритмичное, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.

При сравнительной перкуссии притупленный легочный звук в области верхушек обоих легких. Высота стояния верхушек – 4 см. Ширина полей Кренига – 7 см.

Экскурсия краев легких (суммарно на вдохе и выдохе):

При аускультации дыхание везикулярное, в области верхушек обоих легких ослаблено, хрипы отсутствуют.

Сердечно- сосудистая система

Область сердца без изменений. Пульс 80 в минуту, неритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Артериальное давление dexter=sinister=110/70 мм. рт. ст. пульс хорошего наполнения, напряжения, ритмичный. При осмотре область сердца не изменена. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии, при пальпации по силе умеренный, ограниченный.

Границы относительной сердечной тупости:

На 1,5 см от левого края грудины

На 2 см. кнаружи от левого края грудины

На 1,5 см. кнаружи от правого края грудины

По средне ключичной линии

По передней подмышечной линии

Верхняя граница относительной сердечной тупости проходит по 2 межреберью.

Границы абсолютной сердечной тупости:

IV межреберье, окологрудинная линия

V межреберье, 0,5 см. кнутри от среднеключичной линии

Ширина сосудистого пучка: 4 см

Поперечник сердца – 14,5 см. Аортальная конфигурация сердца.

При аускультации тоны громкие, ритмичные. Шумов нет. Акцентов нет.

Пищеварительная система

Аппетит хороший. Боли и затруднения глотания отсутствуют. Тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги, слюнотечения, неприятного запаха изо рта не отмечает. Кровотечения из прямой кишки отсутствуют. Стул 1 раз в 2 дня, оформленный. Обычной окраски.

Язык влажный. Серый налет. Миндалины без изменений. В санации ротовой полости не нуждается. Живот округлой формы, симметричен, подкожные вены не выбухают, опухолевидных образований на брюшной стенке нет.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, не вздут.

Глубокая, скользящая методическая пальпация по методу Образцова-Строжеско:

Нисходящий отдел ободочной кишки не пальпируется.

Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, диаметр 3 см, подвижна.

Восходящая ободочная кишка не пальпируется.

Большая кривизна желудка не пальпируется.

Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Пальпируется край печени эластичной консистенции, поверхность гладкая, округлый.

Желчный пузырь не пальпируется.

Размеры печени по Курлову: 8 см* 7 см* 6 см

Селезенка не пальпируется. При аускультации живота выслушиваются умеренные перистальтические движения. При перкуссии селезенки: длинник 9 см., поперечник 5 см.

Перистальтические шумы выслушиваются.

Мочевыделительная система

Область почек не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Болей в пояснице и области мочевого пузыря нет. Мочеиспускание свободное безболезненное 3-4 раза в день с чувством полного опорожнения мочевого пузыря. Ночные позывы к мочеиспусканию отрицает. Моча соломенно-желтого цвета, прозрачная. Осадка в моче нет.

Нервная система и органы чувств

Больная правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Контактна. Головных болей, обмороков нет. Движения мимической мускулатуры свободные. Тремор не наблюдается. При исследовании черепно-мозговых нервов двигательных и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Менингеальные симптомы отсутствуют. Нарушение чувствительности отмечается в зоне патологического кожного процесса. Сон спокойный, продолжительностью 8 часов. Дермографизм розовый, скрытый период — 10 с., явный — около 1 мин., локализованный, не возвышается над уровнем кожи.

Эндокринная система

Внешних признаков нарушения функции желез внутренней секреции не обнаруживается. Поджелудочная и щитовидные железы не пальпируется.

Половая система

Состояние вторичных половых признаков соответствует возрасту. Месячные регулярные, кровянистые выделения умеренные в течение 5-6 дней. Цикл 29 дней.

Обоснование предварительного диагноза

На основании жалоб больной на жар, разбитость, боли в пояснице, отечность и покраснение кожи век, носа, щек.

На основании анамнез заболевания: начало острое после перенесенной ангины и переохлаждения, когда появились температура до 38,3 градусов, озноб, боль в пояснице, разбитость. В те же сутки на кончике и левом крыле носа появился участок уплотнения и инфильтрации розового цвета, с четкими неправильными границами. В течение суток процесс распространился на спинку носа, веки, область щек. Кожный покров приобрел напряженность, эритоматозный оттенок. На спинке носа появились пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

На основании анамнеза жизни: наследственность по роже отягощена со стороны матери.

На основании эпидемиологического анамнеза: в 1984 году перенесла рожу левой голени.

На основании осмотра: кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Предварительный диагноз: повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

Данные специальных методов исследования

Общий анализ крови от 24.02.09:

Заключение: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, значительное увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи от 24.02.09:

Цвет мочи соломенно—желтый

Относительная плотность 1.015

реакция на кровь — отрицательная

лейкоциты — отсутствуют
эпителий плоский – 2 — 3 в поле зрения
Заключение: без патологии.

Рожу следует дифференцировать с кожной формой сибирской язвы.

При сибирской язве отмечается характерный эпидемиологический анамнез – это заболевание с/х работников, возникающее при контакте с больными животными и их трупами. У данной больной в эпиданамнезе отмечается рожа левой голени в 1984 году, также наследственная предрасположенность (рожей страдала мать).

При сибирской язве лихорадка и интоксикация следуют после появления кожных высыпаний. У данной больной лихорадка и интоксикация предшествуют кожным проявлениям патологического процесса.

При сибирской язве отек в области высыпаниях рыхлый, бесцветный. Отмечается снижение температуры, чувствительности в области патологического процесса. У больной очаг инфильтрации эритематозным, горячий, уплотненный, отмечается гиперестезия.

Следовательно – больше данных за рожу.

Обоснование окончательного клинического диагноза

Повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

На основании жалоб больной на жар, разбитость, боли в пояснице, отечность и покраснение кожи век, носа, щек.

На основании анамнез заболевания: начало острое после перенесенной ангины и переохлаждения, когда появились температура до 38,3 градусов, озноб, боль в пояснице, разбитость. В те же сутки на кончике и левом крыле носа появился участок уплотнения и инфильтрации розового цвета, с четкими неправильными границами. В течение суток процесс распространился на спинку носа, веки, область щек. Кожный покров приобрел напряженность, эритроматозный оттенок. На спинке носа появились пузыри, заполненные прозрачной жидкостью.

На основании анамнеза жизни: наследственность по роже отягощена со стороны матери.

На основании эпидемиологического анамнеза: в 1984 году перенесла рожу левой голени.

На основании осмотра: кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Предварительный диагноз: повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

На основании лабораторных и инструментальных методов исследования: ОАК от 24.02.09 – заключение: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, значительное увеличение СОЭ.

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.

D.S. вводить вм 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Rp: Tab. Indometacini 0,025 № 10

D.S. по 1 таб. 2 раза в день.

Индометацин относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Препарат обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим, а также некоторым антиагрегантным действием. Механизм действия препарата связан с ингибированием биосинтеза простагландинов и других провоспалительных факторов.

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день

C целью десенсибилизации. Антигистаминное, противоаллергическое. Блокирует гистаминовые H1-рецепторы и уменьшает проницаемость капилляров. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Оказывает седативное и выраженное противозудное действие. Обладает периферической антихолинергической активностью, умеренными спазмолитическими свойствами.

Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% — 1 ml

S. По 1 мл внутримышечно через день.

Цианокобаламин (витамин B12, Cyanocobalaminum). Обладает высокой биологической активностью. Участвует в синтезе лабильных метильных групп, образовании метионина, нуклеиновых кислот, холина. Оказывает благприятное влияние на функции нервной системы. Применяется в качестве общеукрепляющего средства.

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5 % 1 ml

Витамин B1. Играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, а также в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах. Защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1 ml

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

Аскорбиновая кислота (витамин C, Acidum ascorbinicum). Обладает выраженными восстановительными свойствами за счет наличия в молекуле диэнольной группы. Участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов в организме, способствует синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена и уплотнению клеточных мембран капилляров.

S. По 1 капсуле 1 раз в сутки после еды.

Комбинированный препарат, действие которого определяется свойствами входящих в его состав витаминов А и Е. Ретинол (витамин А) участвует в формировании зрительных пигментов, необходимых для нормального сумеречного и цветового зрения; обеспечивает целостность эпителиальных тканей, регулирует рост костей. Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, обеспечивает защиту ненасыщенных жирных кислот в мембранах от липопероксидации; участвует в формировании межклеточного вещества, коллагеновых и эластических волокон соединительной ткани, гладкой мускулатуры сосудов, пищеварительного тракта. Аевит восстанавливает нарушенное капиллярное кровообращение, нормализует капиллярную и тканевую проницаемость, повышает устойчивость тканей к гипоксии.

Больная -, 56 лет. Находится на лечении во 2 отделении Оренбургской муниципальной городской клинической инфекционной больнице с 7.02.09 по 17.02.09. Поступила на вторые сутки от начала заболевания в состоянии средней степени тяжести. Диагноз при поступлении: повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

Клинический диагноз: повторная рожа лица, эритематозно-буллезная форма, средней степени тяжести.

Общий анализ крови от 24.02.09:

Заключение: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, значительное увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи от 24.02.09:

Цвет мочи соломенно—желтый

Относительная плотность 1.015

реакция на кровь — отрицательная

лейкоциты — отсутствуют
эпителий плоский – 2 — 3 в поле зрения
Заключение: без патологии

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.- вм 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Rp: Tab. Indometacini 0,025 № 10 – по 1 таб. 2 раза в день.

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20 – По 1 таблетке 2 раза в день

Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% — 1 ml — По 1 мл внутримышечно через день.

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5 % 1 ml- Пo 1 мл внутримышечно

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% — 1 m l- По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

Rp.: Aeviti — По 1 капсуле 1 раз в сутки после еды.

На фоне лечения состояние больной несколько улучшилось. Появление новых высыпаний прекратилось, снизилась температура, Больная продолжает лечение в стационаре. Прогноз благоприятный.

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день курсом 20 дней

· Физлечение – УФО, озокеритотерапия.

Жалобы, объективные данные

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предьявляет.

Кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, теплый, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Стул отходит. Мочеиспускание свободное.

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.- вм 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Обработка пораженного участка кожи 2% спиртово-нашатырным составом

1

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предьявляет.

Кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, теплый, отмечается гиперестезия. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Стул отходит. Мочеиспускание свободное.

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.- вм 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Обработка пораженного участка кожи 2% спиртово-нашатырным составом

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предьявляет.

Кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, теплый. Интенсивность симптомов снижается. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Стул отходит. Мочеиспускание свободное.

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.- вм 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Обработка пораженного участка кожи 2% спиртово-нашатырным составом

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предьявляет.

Кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Кожный покров в области патологического процесса пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком, теплый. Интенсивность симптомов снижается. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Стул отходит. Мочеиспускание свободное.

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.- вм 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Обработка пораженного участка кожи 2% спиртово-нашатырным составом

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предьявляет.

Отмечается положительная динамика. Кожный патологический процесс ограниченный с локализацией на коже носа, век, щек. Уменьшается. Кожный покров в области патологического процесса незначительно пастозный, напряженный, с эритематозным оттенком. Интенсивность симптомов снижается. По периферии патологического процесса определяются зона шелушения, корочки.

Стул отходит. Мочеиспускание свободное.

Rp: Penicillini 1000000 ЕД.- вм 4 раза в день, предварительно развести в 5 мл новокаина.

Обработка пораженного участка кожи 2% спиртово-нашатырным составом

Список используемой литературы

1) Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей /Под ред. Б.А.Беренбейна, А.А.Студницына.- М.:Медицина, 1989,- 672 с.

2) Патоморфогенез сибирской язвы / Н.В.Литусов, Н.Т. Васильев и др. Под ред. акад. П.Н.Бургасова.- М.: Медицина, 2002.- 240с.: ил. Шифр 616.951.6 П-20

3) Машковский М.Д. Лекарственные средства. Изд. 8-е, перераб. И дополн.- М.: Медицина, 1977, т. I, II.

4) Шлоссенберг Д., Шульман Ионас А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Практ. руководство для врачей и студ.: Пер. с англ.- М.: Бином: СПб.: Невский Диалект, 2000.- 306с. Шифр 616.9-07 (02) Ш-69

5) Рахманова А.Г. и др. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общ. практики /А.Г.Рахманова, В.А.Неверов, В.К.Пригожина.- 2-е изд., перераб. и доп.- СПб.: Питер, 2001.- 569с.- ( Спутник врача) Шифр 616.9 (02) Р-27

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Кафедра инфекционных

источник

Обратите внимание:  Чем лечить воспаление слезного канала у взрослых лечение