Меню

Антибиотики при воспалении дивертикула

Дивертикулит лечение антибиотики

В Международной классификации появился термин «дивертикулярная болезнь». Специалисты считают, что он лучше отображает изменения, виды, характер течения и осложнения заболевания. Патология чаще выявляется у лиц после 60 лет, у 50% протекает бессимптомно. Суть заключается в образовании множественных или единичных мешкообразных выпячиваний кнаружи ослабленной стенки кишки. Лечение дивертикулеза толстого кишечника включает меры профилактики воспаления (диета, ЛФК) или требует использования возможностей лекарств для предотвращения осложнений.

Почему возникает дивертикулез кишечника?

Дивертикулы достигают размером 30 мм, могут быть единичными или множественными, обязательно связаны с полостью кишечника. Излюбленная локализация — сигмовидная кишка. Это объясняется сравнительным сужением диаметра, значительным изгибом, способствующими застою твердого кала, повышением возможности травм. Образования могут распространяться на весь нисходящий и поперечно-ободочный отделы. «Истинные» дивертикулы состоят из всех слоев кишечной стенки, в «ложных» сквозь мышцы выпадает эпителий по типу грыжевого выпячивания.

Главный механизм формирования складывается из сочетания локальной слабости стенки кишечника и повышенного давления изнутри. Возможные причины:

  • поражение атеросклерозом питающих сосудов брыжейки, истончение и атрофия мышечного слоя;
  • недостаток в пище клетчатки — установлено, что в странах с преимущественным растительным питанием дивертикулез встречается редко.
  • запоры и метеоризм;
  • лишний вес;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • привыкание к слабительным средствам;
  • наследственная предрасположенность — имеет большее значение в формировании врожденных дивертикулов (3% новорожденных), нарушения синтеза коллагена и эластина проявляются развитием аномального строения органов.

Анатомические нарушения у взрослых начинаются с локального изменения иннервации участка мышечной ткани. Сбой общего сокращения создает механическое препятствие проходящему пищевому комку. Запоры вызывают рост внутреннего давления. Стенка толстой кишки растягивается, в слабом месте выбухает наружу.

Важно! Обнаружены отличия структуры дивертикулов в зависимости от локализации: левосторонние образования толстого кишечника чаще имеют истонченную стенку (похожи на грыжи), справа — плотное строение.

Как лечат дивертикулез кишечника: методы консервативной терапии

Признаки дивертикулярной болезни вызываются воспалительными явлениями (благоприятные условия для размножения патогенных бактерий создаются внутри полости), травмированием окружающих сосудов каловым камнем, перехлестом длинного дивертикула и кишечной петли. Неосложненная форма проявляется только при обострении. Симптомы состоят из жалоб на:

  • расстройства опорожнения кишечника (чередуется понос и запор);
  • выраженное распирание живота газами;
  • боли по ходу кишечника по типу колик после еды, самостоятельно исчезающие после стула и отхождения газов.

Часто пациенты отмечают чувство неполной дефекации. В 10-15 % случаев дивертикулез обнаруживают по признакам кишечного кровотечения. О степени реакции воспаления врачи судят по характеру температуры, признакам интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), наличию изменений в анализе кала, болезненности живота при пальпации.

У людей, страдающих хроническими заболеваниями, приводящими к снижению иммунитета (цирроз печени, рак, сахарный диабет, почечная недостаточность), начальные симптомы выражены слабо. Сразу появляются признаки осложнений (перитонита, непроходимости, кровотечения). Поэтому план и способы лечения основаны на консервативных мероприятиях или выборе срочного хирургического вмешательства.

Важно! При отсутствии воспаления пациентам рекомендуется соблюдение диеты, контроль за весом, выполнение упражнений лечебной гимнастики для стимуляции кишечной перистальтики. Если появились симптомы дивертикулеза, то решается вопрос о назначении комбинации медикаментов для противодействия всем причинным факторам.

Медикаментозное лечение

В лечении дивертикулеза сигмовидной кишки необходимо рациональное назначение медикаментозных средств для устранения застоя кала, избавления от патогенных бактерий и восстановления флоры кишечника, обезболивания. При отсутствии осложнений лечить пациента можно в домашней обстановке. Если в течение 2–3 дней состояние не улучшается, больного направляют в стационар.

Список антибиотиков при дивертикулезе

Оптимальный выбор антибиотиков проводят после исследования кала методом бак. посева с определением чувствительности. При отсутствии возможности назначают препараты из группы широкого спектра действия. Хорошие результаты получены от применения:

  • Ципрофлоксацина.
  • Рифаксимина.
  • Метронидазола.
  • Клиндамицина.

В зависимости от общего состояния применяют таблетки или инъекции. Курс антибиотикотерапии нельзя прерывать, длительность — 7-10 дней.

Для улучшения эффекта рекомендуется сочетание с другими противовоспалительными препаратами, влияющими на кишечник. К ним относятся:

Спазмолитики и анальгетики

Для снятия спастических болей используют препараты класса спазмолитиков:

  1. Наиболее популярны миотропные спазмолитики — действуют непосредственно на гладкую мускулатуру кишечника, снимают судорожное сокращение (Бенциклан, Но-шпа, Папаверин, Дротаверина хлорид, Спазмол, Нифедипин, Дицетел, Бендазол).
  2. Нейротропные препараты или М-холинолитики — отличаются блокированием поступления нервных импульсов в мышечную ткань, дополнительно подавляют секрецию желудка (Бускопан, Атропин, Нескопан, метоциния и прифиния бромид, свечки с красавкой).
  3. Комбинированные средства, называемые «спазмоанальгетиками», — составлены из компонентов, усиливающих расслабление и обезболивание (Спазмалгон, Триган).
  4. Растительные средства — получают в виде отваров, настоев лекарственных трав из народной медицины (готовые препараты Иберогаст, Танацехол, Азулан).

Препараты, снижающие газообразование

Для борьбы с вздутием живота, кроме диеты, используют современные препараты, содержащие симетикон. Это вещество действует на процесс натяжения газовых пузырьков, способствует разрыву и выведению с калом. Показаны следующие средства:

  • Эспумизан в капсулах — взрослым по две 3-4 раза в день.
  • Метеоспазмил — кроме симетикона содержит миотропный спазмолитик, поэтому оказывает обезболивающий эффект, достаточно 1 капсулы 2-3 раза в день.
  • Симетикон с фенхелем — усилен природным компонентом, назначается трижды в день.

Важно! При сочетании дивертикулеза с повышенной секреторной активностью желудочного сока показаны средства, включающие симетикон и антацидные вещества (Альмагель Нео, Антарейт).

Ферментные, прокинетические и пробиотические препараты

Пациентам с дивертикулезом необходимо следить за состоянием кишечной флоры, обеспечивающей мягкую консистенцию каловых масс. В качестве «прикорма» для размножения полезных бактерий рекомендуются препараты с водорастворимой клетчаткой.

Они способны увеличить площадь для расселения и жизнедеятельности нужных микроорганизмов. Отличаются от отрубей, разбухающих в водной среде, способностью стимулировать образование слизи, обволакивающим действием, устранением внутреннего давления. Уменьшают количество патогенных бактерий и препятствуют воспалению. Наиболее популярны: Дефенорм, Мукофальк, Плантаген. Закофальк — комбинированное средство из инулина и масляной кислоты. Препараты рекомендуют до еды 3-4 раза в день.

Прием пробиотиков с полезными бактериями (Бифидобактерин, Лактобактерин, Бифиформ, Пробифор, Линекс) лучше сочетать с курсом антибиотикотерапии или пить сразу после него.

Профилактика запора и средства для регуляции стула

При случайном выявлении дивертикулеза пациенту назначается профилактическое лечение и диета. Главная цель — предупреждение запора. Даже при отсутствии симптоматики больному нельзя тужиться, поскольку повышение давления в брюшной полости вредно сказывается на состоянии дивертикулов.

Средства для регуляции стула должны быть мягкими, без предварительного усиленного заполнения кишечника водой при клизмах, увеличения содержимого. Поэтому разрешаются только микроклизмы. Их делают с раствором соли объемом не более 1 стакана, готовыми препаратами: Микролаксом, Норгалаксом, Проктумом, Нормаксом. После введения в анальный проход стул появляется, спустя 20-30 минут.

Из слабительных средств используются:

  1. Лактулоза — обладает осмотическим эффектом, рекомендуется по 15–40 мл в день.
  2. Кожура семян подорожника индийского — размягчает кал, назначают по 2–6 пакетиков в день.

Если дивертикулез сопровождается поносом используют адсорбенты, вяжущие средства с висмутом.

Важно! Не разрешены слабительные со стимуляцией перистальтических сокращений (Бисакодил, Слабилен, Гутталакс, Регулакс). Они способны значительно повысить давление в кишке, вызывают осложнения.

Основа диетического питания

У пациентов с бессимптомным течением дивертикулеза, соблюдающих питьевой режим, употребляющих достаточно фруктов и овощей, занимающихся гимнастикой, удается предотвратить развитие дивертикулярной болезни. Диета обязательно входит в комплекс консервативной терапии.

Категорически запрещены продукты, способствующие повышению газообразования (бобовые, виноград, лук, рис, черника), жареные и копченые мясные блюда.

Ограничиваются сладости, кофе и чай, свежая выпечка, острые приправы.

Ежедневно нужны овощные салаты, фрукты. Но не рекомендуется грубая клетчатка репы, редиски, ананаса, хурмы, семечек. Преимущества на стороне сухофруктов (курага, инжир, чернослив). Осторожно следует относиться к блюдам из капусты.

При болевом синдроме следует пить кисель, двухдневный кефир, йогурт.

Питьевой режим требует обязательного употребления чистой воды не менее 1,5 л в день. В случае добавления в блюда отрубей следует увеличить количество выпитой жидкости.

Хирургическое лечение

Восстановить анатомическую структуру кишечника консервативными методами невозможно. Чтобы вылечить дивертикулез и осложнения, необходима операция.

Хирургический способ показан при безуспешном лечении медикаментами и повторных обострениях болезни. Критерием считаются 2 перенесенных приступа. По статистике третий имеет высокий риск прободения и перитонита. Для лиц старше 40 лет рекомендуется плановая операция после первого обострения.

В экстренных случаях лечение спасает жизнь пациенту. Больного оперируют при:

  • симптомах кишечной непроходимости;
  • кровотечении;
  • разрыве дивертикула с выходом содержимого в брюшную полость и перитонитом, сформированном абсцессе или забрюшинной флегмоны;
  • свищах в соседние органы.

Хирургическое вмешательство по возможности ограничивают лапароскопическим методом или делают открытую операцию. Врачи проводят:

  • ограниченный дренаж воспаленного сегмента;
  • удаление гнойного содержимого вместе с резекцией части кишки;
  • образуют анастомоз (соединение) кишечных петель выше и ниже удаленного участка.

Важно! При невозможности состыковки концов на кожу живота выводят временную стому. Пациенту приходится несколько месяцев пользоваться калоприемником. Затем делают пластическую операцию.

Санаторно-курортное лечение

Один из методов профилактики дивертикулярной болезни — лечение в санаториях по профилю «Болезни желудка и кишечника». При этом пациент проходит курс под наблюдением врачей, обучается гимнастическим упражнениям, следует диете. Важным направлением считаются минеральные воды, грязелечение. Лучшими природными условиями отличаются курорты в Ессентуках, Кисловодске, Сочи, Пятигорске. Ценный состав минеральных вод применяется внутрь.

Важно! Поскольку до толстого кишечника не доходит ни одна минеральная вода, используют клизмы с промыванием, субаквальные ванны. Выводятся каловые камни, улучшается питание стенок. Процедуры противопоказаны при неспецифическом язвенном колите, геморрое, полипозе, сердечной недостаточности.

Местные санатории обычно имеют возможность использовать прогулки, ванны и души, лекарственные отвары. Запрещено подвергаться физиопроцедурам на фоне обострений. Минеральную воду и травы врач назначает в зависимости от склонности к запорам или поносам. Спазмолитики вводят путем электрофореза. Рассасывание достигается парафиновыми и озокеритовыми аппликациями.

Практически исчезло бесплатное обеспечение санаторными путевками, поэтому приводим стоимость суток пребывания в наиболее популярных здравницах России:

  • Ессентуки санаторий им. Калинина — 3 615 руб.;
  • «Исток» — 8 460 руб.;
  • «Источник» — 5 705 руб.;
  • Кисловодск санаторий «Нарзан» — минимум 2 285 руб.;
  • «Виктория» — от 3 245 руб.

Лучшие результаты получают от консервативной терапии, начатой сразу после выявления, не дожидаясь обострения процесса. Если у пациента третий раз возникает дивертикулез, то эффективность может достигать не более 6 %. Приходится рассчитывать только на хирургию. Пациентам следует внимательно выполнять назначения на стадии бессимптомного течения. Это существенно снижает риск осложнений.

Вопрос: Нужно ли принимать антибиотики при дивертикулезе и дивертикулите?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Используются ли антибиотики при лечении дивертикулеза и дивертикулита?


В большинстве случаев, антибиотики используются для лечения инфекционных заболеваний или профилактики воспалительных процессов, вызванных патогенными (болезнетворными) микроорганизмами. В случае неосложненного дивертикулеза в применении противомикробных препаратов нет никакой необходимости, так как не идет речь о воспалительных процессах.

Однако антибиотикотерапия является неотъемлемой частью лечения дивертикулита и его осложнений. При данном заболевании в организме пациента находится воспаленный участок кишечника, что чревато тяжелыми и опасными осложнениями.

Антибиотики назначают в следующих целях:

  • Устранение воспаления. Если в воспаленном участке кишечника размножилась микрофлора, то она может усугублять течение болезни. Антибиотикотерапия устранит активность микробов и облегчит течение болезни. В некоторых случаях воспалительный процесс и вовсе удается остановить.
  • Профилактика воспаления. Порой врач назначает антибиотики еще до появления первых признаков воспаления. Дело в том, что некоторые виды дивертикулов особенно часто дают осложнения (например, многочисленные ложные дивертикулы в толстом кишечнике). Зная об этом, врачи назначают курс антибиотиков заранее, предотвращая развитие дивертикулита.
  • Антибиотикотерапия до и после операции. Практически любое хирургическое вмешательство сопровождается назначением антибиотиков широкого спектра. В случае дивертикулита или дивертикулеза, если дело доходит до хирургического удаления воспаленного участка, противомикробные препараты защитят ослабленный организм от вторичных инфекций. Обычно антибиотики назначают за день или два до самой операции, и, при отсутствии осложнений, продолжают пить еще 2 – 3 дня после хирургического вмешательства.

При дивертикулите, как и при многих других воспалительных процессах в кишечнике, предпочтение отдают следующим препаратам:

Дозировка, форма и режим приема вышеперечисленных препаратов определяются только лечащим врачом. Дело в том, что при дивертикулите эти параметры могут сильно отличаться у каждого отдельного пациента.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение дивертикулеза кишечника направлено на повышение качества жизни пациентов с дивертикулярной болезнью, для этого необходимо купирование симптоматики.

Своевременное лечение острого дивертикулита для предотвращения опасных для жизни осложнений. Критерии эффективности лечения дивертикулита — достижение клинико-лабораторной ремиссии или по крайней мере купирование острого воспалительного процесса, болевого синдрома. Предупреждение развития осложнений дивертикулярной болезни.

Показания к госпитализации

Дивертикулез кишечника без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях. Необходимость в госпитализации возникает в следующих случаях:

  • острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);
  • выраженная интоксикация;
  • невозможность приёма пиши через рот;
  • возраст больного старше 85 лет;
  • тяжёлые сопутствующие заболевания;
  • высокая лихорадка (39-41 °С);
  • симптомы раздражения брюшины;
  • выраженный лейкоцитоз — более 15х 10 9 /л (в пожилом возрасте его может не быть);
  • наличие у пациента иммуносупрессии, в том числе и ятрогенной, например, вследствие приёма глюкокортикоидов.

Показания к консультации специалистов

При развитии осложнений дивертикулеза кишечника необходимо привлечение хирурга как для консультаций, так и для определения показаний к оперативному лечению.

Немедикаментозное лечение дивертикулеза кишечника

Режим

Необходим отказ от очистительных клизм и, по возможности, от слабительных средств. Благоприятный эффект оказывает расширение физической активности вследствие ускорения пассажа кишечного содержимого и снижения давления в просвете кишечника.

Диета

Пациентам с неосложнённой дивертикулярной болезнью рекомендовано обогащение рациона пищевыми волокнами (за исключением очень грубой клетчатки: репы, редиса, редьки, ананасов, хурмы) — более 32 г/сут, поскольку пищевые волокна уменьшают давление в просвете толстой кишки.

При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, в измельчённом виде, овощей — после кулинарной обработки. Показано ограничение газообразующих продуктов (капуста, виноград и др.), исключение бобовых культур, газированных напитков. Необходимо употребление достаточного количества жидкости — 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).

Исключение продуктов, содержащих мелкие семена и орехи, в настоящее время не рекомендуют.

[1], [2], [3]

Лекарственное лечение дивертикулеза кишечника

Неосложнённый дивертикулез кишечника

Амбулаторно при дивертикулезе кишечника применяют следующие группы лекарственных средств.

  • Спазмолитики
  • Блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).
  • Холиноблокаторы: гиосцина бутибромид. платифиллин.
  • Миотропные спазмолитики: папаверин, бенциклан или дротаверина хлорид.

Назначение спазмолитиков приводит к уменьшению болевого синдрома. Дозу, длительность и способ введения подбирают индивидуально.

Средства для регуляции стула

Следует избегать приёма стимулирующих слабительных средств, поскольку они могут повышать давление в кишке и вызывать боль. Рекомендован приём осмотических слабительных и средств, увеличивающих объём кишечного содержимого. Осмотическое слабительное средство для регуляции стула — лак-тулоза. Начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза — 10-30 мл в день в один приём утром. Коррекцию дозы проводят через 2 дня в случае отсутствия эффекта. Подорожника семенная кожура — препарат из оболочек семян индийского подорожника Plantago ovata. Рекомендуют приём препарата в дозе 2-6 пакетиков в день. Эффект обусловлен размягчением кишечного содержимого и увеличением его объёма. При диарейном синдроме — вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический, препараты висмута). При метеоризме назначают адсорбенты, симетикон. Меры предосторожности: следует избегать применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.

Острый дивертикулит

При остром дивертикулите или обострении хронического дивертикулита рекомендованы госпитализация в хирургический (проктологический) стационар, инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, хорошо проникающих в ткани и активных по отношению к кишечной микрофлоре (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.).

1-й этап (начало и на высоте воспаления) — 7-10 дней. На 2-3 дня полностью исключают приём пиши и назначают пероральную и парентеральную регидратацию. Последняя предпочтительна при тяжелом состоянии больного. Через несколько дней осторожно расширяют диету. Назначение рациона, обогащенного пищевыми волокнами, возможно только после полного разрешения острого дивертикулита. При рвоте, вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводят дезинтоксикационную терапию. Применяют антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение следующих схем:

  • монотерапия — цсфалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин (эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков);
  • лечение двумя антибиотиками: лекарственный препарат, активное в отношении анаэробной микрофлоры, + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам; лечение тремя антибиотиками: ампициллином, гентамицином и метронидазолом.

При отсутствии эффекта от лечения через 2-3 дня следует исключить формирование абсцесса.

При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь. Наиболее удобен амоксициллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 ч.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Препараты и дозировки

Цефокситин (цефалоспорин второго поколения) — 2 г в/в каждые 6 ч.

Ампициллин+сульбактам (защищенный пенициллин) — 3 г в/в каждые 6 ч.

Тикарциллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) — 3,1 г в/в каждые 6 ч.

Имипенем+циластатин (р-лактамный антибиотик) — 500 мг в/в каждые 6 ч.

Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч в сочетании с (один из вариантов):

    гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2

цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч; ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.

Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч.

Спазмолитические препараты и холиноблокаторы назначают при болях парентерально. Показана регуляция функции кишечника: при запоре — вазелиновое масло (не дольше 5-7 дней), макрогол, подорожника семенная кожура; при диарее — адсорбенты, вяжущие средства.

2-й этап (стихание воспаления) — 7-10 дней. Диету постепенно расширяют. По показаниям продолжают антибактериальное лечение (при этом обязательна смена препарата). Осуществляют регуляцию кишечной моторики, проводят витаминотерапию.

3-й этап — поддерживающая терапия и наблюдение. Осуществляют в амбулаторных условиях. Показан комплекс мероприятий, аналогичный таковому при лечении дивертикулярной болезни вне обострения дивертикулита.

Хирургическое лечение дивертикулеза кишечника

Оперативное лечение дивертикулеза кишечника показано при осложнениях заболевания, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента, — перфорации дивертикула в брюшную полость, кишечной непроходимости, профузном кровотечении, наличии свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных), рецидивирующем дивертикулите, осложнённом абсцедированием. Лечение дивертикулеза кишечника осуществляют в хирургическом отделении.

Околокишечный абсцесс — выжидательная тактика(при абсцессах размерами менее 2 см, расположенных вблизи брыжейки толстой кишки, консервативная тактика себя оправдывает). Тазовые, ретроперитонеальные абсцессы, перитонит — показания для оперативного лечения. При абсцессах возможно проведение чрескожного дренирования под рентгенологическим контролем.

Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: характера осложнений, распространённости процесса, воспалительных изменении ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей, наличия перифокалыюго воспаления или перитонита. Большую роль играют сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые улиц пожилого возраста. Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют через 6-12 мед после купирования острого приступа дивертикулита.

Тактика ведения

Бессимптомный дивертикулёз кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. С целью профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений больному рекомендуют богатую растительной клетчаткой диету.

При дивертикулёзе с выраженными симптомами применяют комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики, препараты, регулирующие моторную функцию кишечника. У большинства пациентов с клинически выраженной дивертикулярной болезнью толстой кишки консервативное лечение дивертикулеза кишечника даёт стойкий положительный эффект.

При дивертикулите показано назначение антибиотиков, кишечных антисептиков, осмотических слабительных средств.

Дальнейшее ведение больного

Показаны ежегодный осмотр врача и плановое обследование в амбулаторных условиях.

После разрешения острого дивертикулита необходимо обследование для исключения другой патологии толстой кишки (в первую очередь рака, выявляемого у 6% больных с дивертикулярной болезнью) — показано проведение колоноскопии через 1 мес после разрешения дивертикулита.

После разрешения дивертикулита необходимо тщательное наблюдение для исключения его осложнений (абсцесс, свищи, стеноз кишки): тщательный сбор анамнеза, при необходимости — обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия с бариевой клизмой, КТ брюшной полости.

При наблюдении за пациентом с дивертикулярной болезнью необходимо своевременное выявление дивертикулита, основными клиническими проявлениями которого выступают боли в животе и повышение температуры тела.

Обучение больного

Пациенту необходимо представить полную информацию о его заболевании, предупредить о признаках и опасности острого дивертикулита.

Следует дать подробные диетические рекомендации.

Необходимо посоветовать пациенту увеличить физическую активность.

источник

Дивертикулез

Описание

Дивертикулез кишечника – это заболевание, при котором в стенках различных полых органов (чаще толстого кишечника, пищевода, мочевого пузыря и т.д.) образуются небольшие выпячивания. Чаще всего данное заболевание наблюдается у пожилых людей из высокоразвитых стран и у детей (как следствие нарушения развития кишечника и других органов). Интересно, что диагноз «дивертикулез» ставится чаще горожанам, среди сельских жителей эта болезнь встречается редко. А в некоторых поселениях Юго-Восточной Азии и Африки это заболевание не встречается вовсе.

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Только у 15-20% людей с дивертикулезом развивается дивертикулярная болезнь с характерной клинической картиной.

Классификация дивертикулеза

Дивертикулез кишечника разделяется в зависимости от особенностей развития заболевания и его прогрессирования.

В зависимости от сроков возникновения, все случаи дивертикулеза делятся на две большие группы: врожденные, при которых формирование расширений произошло еще во внутриутробном периоде развития, и приобретенные, характеризующиеся появлением изменений в стенке кишечника после рождения.

Следующая классификация дивертикулеза кишечника основывается на свойствах стенки дивертикула: если стенка расширения содержит все слои кишечной стенки, то в этом случае, дивертикул называют истинным; если же в стенке кишечного расширения имеются не все слои, то тогда данная патология называется псевдодивертикулом.

Появление подобных расширений в стенке кишечника является характерным признаком заболевания, называющегося дивертикулярной болезнью толстого кишечника. Выделяют три ее формы:

  • Дивертикулез (множественные дивертикулы, которые не проявляются какими-либо симптомами);
  • Дивертикулярная болезнь без осложнений (в кишечники имеются дивертикулы, но клинически они не проявляются);
  • Дивертикулярная болезнь с осложнениями.

Дивертикулит. Часто задаваемый вопрос: чем отличается дивертикулит от дивертикулеза? Так вот, главное отличие состоит в том, что при дивертикулите в дивертикулах кишечника развивается воспалительный процесс, связанный с бактериями, а при дивертикулезе – никакого воспаления нет.

  • Внутрикишечное кровотечение;
  • Разрыв стенки кишечника с развитием перитонита;
  • Образование свищей между кишечником и различными органами;
  • Хроническая кишечная непроходимость, связанная с сужением просвета кишки.

Важно отметить, что дивертикулы, подвергаясь постоянному химическому и физическому раздражению, являются предраковыми образованиями. Поэтому на вопрос «может ли дивертикулез привести к раку?» стоит дать положительный ответ. Но данное состояние развивается у больного только при отсутствии адекватного лечения. Очень важно, вовремя обратиться к врачу и обнаружить дивертикулез кишечника, это позволит предупредить развитие осложнений и опухолевый рост.

Еще одним признаком для классификации дивертикулеза, является место его возникновения. В связи с этим выделяют:

  • Дивертикулез пищевода;
  • Дивертикулез слепой кишки;
  • Дивертикулез ободочной кишки;
  • Дивертикулез сигмовидной кишки;
  • Дивертикулез прямой кишки.

Из органов не желудочно-кишечного тракта, чаще всего встречается дивертикулез мочевого пузыря.

Причины развития дивертикулеза кишечника

На сегодняшний день точно сказать, что лежит в основе дивертикулеза очень сложно. Существует несколько теорий, которые расходятся во взгляде на первопричину заболевания. Точно известно, что дивертикулы возникают не в любом месте кишечной стенки, а там, где имеются какие-либо отклонения от нормы: разволокнение мышечных волокон, нарушения кровоснабжения клеток, дистрофические и атрофические процессы. К возникновению подобных изменений может привести целый ряд факторов:

  • Нарушения диеты, связанные в первую очередь с низким содержанием в пище клетчатки (малое количество съедаемых овощей и фруктов) и жидкости, а так же с потреблением большого количества легкоусвояемых продуктов (хлебобулочные изделия, яйца и т.д.). Подобное питание приводит к тому, что в просвете кишечника формируются твердые каловые массы, растягивающие кишечную стенку и способствующие формированию в ней небольших расширений.
  • Длительные запоры без лечения. Приводят к повышению внутрикишечного давления и выпячиванию стенки кишечника в «слабых» местах.
  • Врожденная патология соединительной ткани, приводящая к истончению и к потере эластичности кишечной стенки;
  • Нарушения кровоснабжения стенки кишечника, являющиеся причиной ее истончения.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Случаи дивертикулеза и других заболеваний соединительной ткани у родственников.
  • Избыточный вес за счет развития висцерального ожирения (отложения жировой ткани на внутренних органах) приводит к нарушению перистальтики кишки и образованию в ее стенки «слабых» мест.
  • Малоподвижный образ жизни снижает моторную функцию кишечника и приводит к увеличению времени продвижения каловых масс через него. Следствием этого является повышенная механическая нагрузка на кишечную стенку.

Дивертикулез пищевода

Возникает чаще всего у пожилых людей на фоне сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь и т.д.). Дивертикулы у большинства людей (80-90% случаев) одиночные.

Среди причин развития дивертикулеза пищевода стоит выделить следующие: хронические воспалительные заболевания в органах, лежащих поблизости с пищеводом (органы средостения, патология легких и лимфатических узлов), а также сопутствующие заболевания пищевода и желудка (ахалазия кардии, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь и т.п.).

Осложнения дивертикулеза

Несмотря на свою кажущуюся безобидность, дивертикулез может привести к развитию тяжелых осложнений.

Дивертикулит. Возникает на фоне развития в дивертикулах воспалительных процессов, которые чаще всего ассоциированы с бактериальной микрофлорой. Может быть как острым, так и хроническим. Характеризуется появлением болевого синдрома в животе и развитием общей интоксикации (подъем температуры тела до 38-39 градусов, головной болью, общей слабостью). При отсутствии лечения возможна перфорация кишки с развитием перитонита или же (в случаях хронического дивертикулита) развитием хронической кишечной непроходимости.

Обратите внимание:  Как лечить воспаление кишечника травами

Внутрикишечные кровоизлияния развиваются из сосудов истонченной стенки кишечника в дивертикулах. Могут быть как скудными без каких-либо клинических симптомов или же обильными, проявляющимися картиной геморрагического шока.

Малигнизация дивертикула. Дивертикулез – предраковый процесс в кишечнике. Так как прохождение каловых масс в этом месте затрудняется, то на клетки кишечника в месте расширения оказывается дополнительное физическое и механическое воздействие. Это может привести к появлению опухолевых клеток и развитию онкозаболевания.

Несмотря на частое отсутствие клинической картины заболевания, требуется ранняя диагностика дивертикулеза, так как он может привести к серьезным осложнениям для жизни пациента. Именно поэтому, очень важно проходить регулярные медицинские осмотры у специалистов и проводить колоноскопию в возрасте старше 50 лет.

Симптомы

Так как дивертикулез характеризуется внутренними изменениями в области кишечника, чаще всего в первое время он протекает совершенно бессимптомно. На протяжении всего периода заболевания человек может даже не подозревать об образовавшихся на его кишечнике наростах. В таких случаях дивертикулез чаще всего находят при обследовании кишечника совершенно по другим причинам, не связанных с истиной болезнью. Но так как это заболевание постоянно прогрессирует, то шансов остаться незамеченным с течением времени становится все меньше. Среди основных симптомов дивертикулеза выделяют следующие.

Боль области живота

В первую очередь в качестве симптомов дивертикулеза появляются боли. Чаще всего они локализуются в левой части брюшной полости или в области расположения дивертикул. Иногда это середина или низ живота. Боль при дивертикулезе не продолжается постоянно, чаще сего она носит характер приступа и проходит через некоторое время. С точки зрения ощущения боль имеет ноющий и тупой характер. Она обычно переносится легко и не служит поводом для обращения за медицинской помощью для большинства пациентов.

Чаще всего возникновение болевого синдрома при дивертикулезе связано со скоплением каловых масс в кишечнике из-за сужения его в местах образования дивертикул. В этом случае возникает давление в кишечнике, которое и сопровождается ноющей болью. Обычно после опорожнения болезненность проходит окончательно, так как дивертикулез боли на постоянной основе не предусматривает. Если же опорожнение не происходит долгое время, а прием и переваривание пищи при этом продолжается, то болевые ощущения наоборот могут значительно усиливаться, так как усиливается и давление на пораженный участок.

В редких случаях возникает острая и резкая боль схожая с приступом аппендицита, однако при госпитализации и осмотре брюшной полости выявляется дивертикулез. Симптомы при этом могут быть неоднозначны. Даже если дивертикулы локализуются в левой части живота, боль все равно может отдавать в правую. Так как очаг болевого синдрома образуется не в месте расположения дивертикул, а в области затвердевших каловых масс.

Газообразование

Для дивертикулеза характерно частое и обильное образование газа. Скопление газа в определенном отделе кишечника (так же как и каловые массы) может быть причиной возникновения болевого синдрома в области скопления газа. При их отхождении наблюдается снижение болевого синдрома. Газообразование сопровождается вздутием живота, преимущественно в левой половине брюшной полости.

Запоры

Обычно запоры являются одной из причин возникновения дивертикулеза и сопровождают заболевание, так как образование дивертикул усугубляет ситуацию. Запоры при дивертикулезе часто носят систематический характер. Они сопровождаются сильными болевыми ощущениями до момента дефекации. Могут возникать ложные позывы, которые не приводят к опорожнению кишечника. Если опорожнение все же произошло, может оставаться ощущение неполной дефекации. Чаще это возникает, когда появляется дивертикулез сигмовидной кишки. Симптомы сразу указывают на то, что дивертикулез проявился именно в этом сегменте.

Понос

При дивертикулезе понос обычно сменяет запоры и является дополнительным признаком дивертикулеза, но только в сочетании с запорами.

Слизь

Дивертикулы способствуют скоплению слизи в кишечнике, слизь выходит вместе с калом при опорожнении. Цвет слизи варьируется от прозрачного до бледно-желтого. Чем мутнее слизь, тем больше вероятность начала воспалительного процесса в одном или нескольких дивертикулах.

Кровотечение

Так как дивертикулы являются объектом кровоснабжения, сосуды в них нередко могут лопнуть и вызвать кровотечение. В случае неосложненного дивертикулеза, кровь будет содержаться только в каловых массах, преимущественно снаружи в виде прожилок. В зависимости от размера и количества пораженных сосудов может возникнуть более сильное ректальное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации.

Повышенная температура

При дивертикулезе появившиеся дивертикулы могут в любой момент воспалиться, вследствие чего температура тела может значительно повыситься. Обычно высокая температура при дивертикулезе сопровождается выделением слизи вместе с каловыми массами, а иногда и самостоятельно. Также воспалительный процесс сопровождается болями в области очага воспаления. Эти сопутствующие симптомы помогают диагностировать дивертикулез при повышенной температуре тела.

Если дивертикулез вовремя не диагностирован, и лечение не осуществляется, то он может переходить в более сложные формы. Различные осложнения заболевания влекут за собой новые симптомы, которые проявляются в гораздо более тяжелой форме:

  • Дивертикулярная перфорация. Дивертикул под давлением газов и каловых масс может нарушить свою целостность, в результате чего каловые массы устремятся наружу в брюшную полость. Это влечет за собой опаснейшее явление — перитонит, который может сопровождаться гнойным заражением тканей и остальных органов, которые располагаются в брюшной полости. Это состояние переносится пациентами очень тяжело, и при перитоните необходимо неотложное оказание квалифицированной помощи.
  • Образование свищей. Свищ – это своеобразный канал, который может быть сформирован между дивертикулом и другими органами, располагающимися в брюшной полости. Вследствие этого каловые массы проникают в органы, что крайне неблагоприятно сказывается на их дальнейшей жизнедеятельности.
    • если дивертикул образовал канал с влагалищем, то из половых путей появятся выделения с резким неприятным запахом и частицами кала в своем составе;
    • при образования свища между дивертикулом и мочевым пузырем, возникают периодические приступы цистита. При этом моча также меняет запах, в ней появляется небольшое количество каловых масс. Из мочеиспускательного канала начинают выходить гнойные выделения;
    • свищ может образоваться между кишечником и желудком. В этом случае часто возникают рвотные приступы, а рвотная масса содержит небольшое количество кала. Изо рта при этом появляется неприятный запах, которые не устраняется средствами для гигиены полости рта.
  • Кишечная непроходимость. В результате появления дивертикулов в кишечнике могут образовываться многочисленные спаечные процессы. Спайки способствуют застреванию каловых масс на различных участках кишечника и вызывают кишечную непроходимость.

Перечисленные осложнения сами по себе являются очень опасными заболеваниями, которые могут нанести большой урон здоровью и угрожают жизни человека. Поэтому при возникновении одного или нескольких перечисленных симптомов нужна обязательная консультация специалиста. Диагностированием дивертикулеза занимается врач-гастроэнтеролог. Признаки дивертикулеза идентифицируются на основании жалоб пациента, затем врач назначит ряд анализов и исследований, а также проведет осмотр. Вовремя поставленный диагноз нередко помогает спасти жизнь и здоровье пациента, особенно это важно когда речь идет о таком опасном заболевании как дивертикулез.

Диагностика

Диагностика дивертикулеза проводится только в медицинском учреждении. Самостоятельно по симптомам поставить диагноз невозможно. Все чаще для получения результатов пациенту назначается МРТ. На МРТ видны все изменения в толстом и тонком кишечнике, можно диагностировать дивертикулез. Колоноскопия, ирригография – традиционные бюджетные методы диагностики, которые проводятся в медучреждениях.

Колоноскопия

Традиционный метод исследования, когда врач осматривает внутреннюю поверхность кишечника при помощи колоноскопа. Впервые колоноскопы стали использоваться в 60-х годах прошлого века.

Современные колоноскопы гибкие, имеют холодный источник света, оснащены видеокамерой, а также тонкими каналами, чтобы подавать воздух (для расширения просвета), вводить жидкости и брать материал на биопсию.

Подготовка. За 2-3 дня до исследования пациент исключает из рациона продукты, богатые клетчаткой (овощи, хлеб, фрукты, ягоды, зелень, бобовые, зерновые). Можно есть бульоны, отварное яйцо, сыр, сливочное масло, крекеры, отварное мясо, заливное из курицы, домашний паштет из куриной печени и сливочного масла. Пить негазированные напитки: чай, кофе, сок, морс. Последний раз можно поесть за 20 часов до исследования.

При запорах нужно принимать слабительные препараты.

За день до процедуры проводят очищение кишечника:

клизмой (с касторовым маслом);

солевыми слабительными (Фортрнас, Лавакол, Эндофальк).

Также за день до исследования неплохо принять спазмолитик (Но-Шпа, Спазмол). А перед самой процедурой – оставить укол обезболивающего и седативного средства. Это поможет снять напряжение и снизить неприятные ощущения.

Проведение. Процедура проходит 10-15 минут. Через анальное отверстие врач постепенно вводит колоноскоп, осматривая поверхность кишки. Подаваемый воздух расширяет просвет. У обследуемого появляется чувство вздутия. После проведения процедуры воздух будет выведен через специальную трубку. Врач может удалить полипы, инородный предмет или доброкачественное образование.

Сейчас у пациентов есть возможность сделать колоноскопию под наркозом. Так можно снизить неприятные ощущения, которые возникают у пациента, когда он находится в сознании.

После процедуры. Колоноскопия – сложная процедура для пациента с психологической и физиологической точки зрения.

После колоноскопии могут быть такие симптомы, как:

повышение температуры, озноб;

Для снятия вздутия можно принять энтеросорбент (Активированный уголь, Полисорб). Против температуры и боли – жаропонижающее, спазмолитик. Нужно прилечь и отдохнуть, сон «лечит».

В течение 2-3 дней можно есть:

нежирные сорта рыбы и мяса (отварные, приготовленные на пару), отварное яйцо, куриный бульон;

из молочных продуктов: кефир, натуральный йогурт, ряженку, творог;

рисовую кашу, макароны из муки высшего сорта, белый хлеб.

Результаты. По окончании процедуры врач на руки выдает свое заключение. Если были проведены какие-то дополнительные манипуляции (биопсия, удаление инородного тела), то все это будет отражено в бланке обследования. Специалисты по эндоскопии не назначают лечение (если только процедуру не проводил лечащий врач). Они могут дать общие рекомендации, что можно делать после обследования. За терапией необходимо отправиться к лечащему врачу.

Ирригография и ирригоскопия

Популярный метод обследования кишечника, позволяющий определить локализацию патологического процесса. Ирригография проводится при помощи рентген аппарата. На полученных снимках можно увидеть форму, размер, наличие дивертикулов и новообразований, инородные предметы в кишечнике.

Ирригоскопия от ирригографии отличается тем, что во время ирригоскопии врач видит кишечник на своем мониторе. Во время обследования делаются несколько снимков, чтобы сохранить картинку – это ирригография.

Ирригография – безболезненная и безопасная процедура не занимает много времени и не требует длительной подготовки.

Подготовка. Пару дней до проведения ирригоскопии нужно соблюдать диету – исключить продукты, влияющие на газообразование (черный хлеб, капуста, бобы). Последний прием пищи — в 19-20 часов накануне исследования. В течение 2 дней до процедуры нужно принимать слабительные. Накануне вечером сделать очищающую клизму, которую придется повторить еще и утром.

Обследование. Кишечник без контрастного вещества на экране не виден (если только в нем нет инородных предметов). Для того чтобы получить четкую картинку о состоянии кишечника, нужно ввести контрастное вещество – барий. В кишечник врач вводит контраст. В течение нескольких минут кишечник начинает постепенно «проявляться».

без контраста (в положении стоя, лежа);

фазы неполного наполнения (начало реакции, чтобы посмотреть складки и контуры);

фазы полного заполнения, когда барий полностью заполняет кишечник;

фазы двойного контрастирования — в кишечник врач подает воздух (примерно 900 мл);

По времени процедура занимает 20-40 минут. Неприятные ощущения могут быть связаны с нагнетанием воздуха и вводом бария при помощи специальной груши для ирригоскопии.

После процедуры. Пациенты хорошо переносят ирригографию. Редко появляется головокружение, тошнота. Энтеросорбент (Смекта, Полифепан) поможет при вздутии. У некоторых пациентов в течение нескольких дней каловые массы бывают светлыми (это из-за бария). Специфическое лечение в этом случае не нужно. При запоре можно принять слабительное средство.

Результаты. После проведенной процедуры врач-рентгенолог пишет свое заключение и отдает снимки пациенту. Дальше, учитывая полученные результаты, лечащий врач выбирает схему лечения.

Ирригоскопия – информативная диагностика кишечника. Кишечная стенка с дивертикулами имеет неровную поверхность, поэтому врачам нужны снимки боковой поверхности, чтобы видеть количество и размер выпячивания. При подозрении на онкологическое заболевание проводят ирригографию для определения локализации, формы, размера опухоли, наличие метастаз.

Метод магнитно-резонансного исследования все чаще используется в медицине. МРТ помогает на ранней стадии диагностировать опухолевые процессы, метастазы, изменение кровообращения, а также места разрыва дивертикула.

Люди старше 50 лет должны пройти ЭКГ перед проведением МРТ.

Подготовка. 2-3 дня до исследования пациент соблюдает диету, исключив из рациона продукты усиливающие газообразование и перистальтику. Нужно принимать слабительные и ставить клизмы для полного очищения кишечника. Последний прием пищи должен быть за 14-16 часов до исследования. Обследование проводится натощак. Допускается легкий перекус жидкостями (куриный бульон, чай).

Если пациент принимает лекарственные препараты, то он должен сообщить об этом специалисту МРТ во время записи на процедуру. Возможно, врач попросит воздержаться от приема лекарства в день проведения процедуры.

Обследование. Пациент снимает с себя металлические предметы, украшения. Для получения трехмерного изображения, передающего двигательную активность кишечника, состояние кровотока, обследуемому вводится контрастное вещество. Во время исследования пациент лежит на столе в «коконе», слышит шум аппарата. Если у человека есть предрасположенность к клаустрофобии, то перед исследованием можно согласовать введение седативных препаратов.

После процедуры. Никаких неприятных симптомов процедура не доставляет. Жалобы могут поступить на длительность проведения процедуры (не менее 20 минут) и страх закрытого пространства.

Результаты. Полученные снимки описываются радиологом. В течение 15-20 минут пациенту выдается карта обследования с заключением и снимки в электронном виде.

МРТ – высокоточный инструмент, дающий информацию о состоянии внутренних органов. Человек не испытывает дискомфорт. Не нужно использовать наркоз (если обследуется не маленький ребенок). Самый большой минус процедуры – высокая стоимость. Пациенты зачастую не могут себе позволить оплатить исследование. А полис ОМС не покрывает расходы на исследование. Поэтому это исследование назначается в сложных и экстренных случаях, когда исследование можно повести за счет средств ОМС.

Болезнь опасна тем, что может начаться воспаление – дивертикулит. Бывают случаи разрыва дивертикула, что приведет к прободению кишечника, перитониту. Поэтому при частых болях в животе, ленивом кишечнике, вздутии необходимо пройти обследование. По результатам проведенного обследования врач назначит диету и лечение. Острый дивертикулит лечится антибактериальными препаратами, согласно схеме, выбранной врачом. Поэтому при частых запорах, вздутии, боли в животе следует обратиться в медучреждение и выяснить причину заболевания.

Лечение

Если у пациента не наблюдается симптомов болезни, рекомендовано:

  • обязательные приемы у врача терапевта (2 раза в год);
  • питание должно быть правильным и сбалансированным (непременное наличие клетчатки в рационе: фрукты, овощи, зелень);
  • запрещено употребление жирной, копченой, острой пищи;
  • ведение дневника питания, отказ от вредных привычек;
  • не рекомендовано употреблять слабительные препараты, выполнять клизменные процедуры (кишечник должен производить стимулирование самостоятельно);
  • избегание тяжелых физических нагрузок.

Лечение дивертикулеза с ощутимыми симптомами

  • при болях необходимо принимать обезболивающие и спазмолитические лекарства;
  • при длительных запорах пациенту рекомендовано принимать слабительные с набухивающим свойством, они принуждают кишечник к опустошению;
  • при наличии жидкого стула необходимо пить адсорбенты, они втянут в себя лишнюю жидкость и не допустят обезвоживания;
  • из рациона питания исключаются: жирные молочные продукты, к приему рекомендовано: вареное диетическое мясо и рыба на пару;
  • применение антибиотиков (во избежание тяжелых осложнений);
  • употребление большого количества клетчатки.
  • при обильном газообразовании использовать препараты уменьшающие метеоризм в кишечнике;

Лечение дивертикулеза с наличием осложнений

  • обязательный прием антибиотиков (антибактериальных средств);
  • прием лекарств со слабительным эффектом;
  • препараты для остановки кишечного кровотечения;
  • промывание желудка;
  • «разгружение» кишечника с помощью клизмы;
  • проведение инфизионной терапии кристаллоидными растворами;
  • применение свежезамороженной плазмы.

Лечение такого типа заболевания, в основном, проводится на стационарной основе. Если вышеперечисленные меры и препараты не подействовали, нужно проводить операцию по удалению воспаленной части кишечника.

Операция при дивертикулезе

Крайняя мера при лечении заболевания, когда удаляется пораженная часть кишечника. Процедуру проводят с помощью лапароскопа. Хирург делает несколько надрезов рядом с пупком и вставляет в них необходимые хирургические инструменты. Кишку с находящейся на ней дивертикулой разрезают и удаляют. Далее врачи все зашивают.

Последствия после осложнений

В большинстве случаев при правильном лечении прогноз благоприятный, но у некоторых пациентов проявляются последствия осложнений.

  • дивертикулит (в дивертикуле скапливается кал, который засыхает и трется о стенки дивертикулы, из-за этого происходит размножение бактерий, что ведет к воспалению);
  • кровотечение в кишечнике;
  • кишечная непроходимость (содержимое кишечника не может выйти из организма, лечение происходит с помощью клизм и слабительных препаратов);
  • завышенный рост бактерий в тонкой кишке;
  • малокровие (плохо поддается лечению: с помощью переливания крови и железосодержащих препаратов против анемии);
  • прорыв дивертикула (из которого выходит содержимое прямо в брюшную полость, в результате происходит размножение бактерий и воспаление);
  • свищи (аномальный ход, который соединяет воспаленную область кишки и участок ягодицы вне анального отверстия; либо кишечник и часть мочевого пузыря, требует проведения операции);
  • перитонит (воспаление брюшной полости, лечится с помощью антибиотиков);
  • развитие рака кишечника и других видов онкологии в желудочно-кишечном тракте.

Диета при дивертикулезе

Правильная диета при заболевании опирается на многоразовые приемы пищи: 5-6 раз в день маленькими порциями. В составе блюд должны находиться мелкоизмельченные продукты, различные виды каш, супов-пюре. При их употреблении, обеспечивается незатрудненное прохождение еды по толстому и тонкому кишечнику, а также всасывание и переваривание. Такое питание чем-то напоминает диету доктора Сайкова.

На протяжении всего дня нужно выпивать 2-2,5 литра жидкости. Подойдут различные кисели, фруктовые соки, травяные отвары, негазированная чистая вода. Диета будет не такой эффективной без умеренных физических нагрузок: плавание, бег, фитнес. Обязательным является употребление волокнистых продуктов с большим количеством клетчатки. Все эти манипуляции направлены на то, чтобы пища была более жидкой, и при прохождении через кишечник ее составляющие не застревали в дивертикулах.

А прием клетчатки (овощи и фрукты) служит «шваброй» для желудочно–кишечного тракта, вычищая весь шлак из организма.

Лечебные продукты при дивертикулезе

Питание при этом заболевании направлено на исключение из рациона продуктов вызывающих запоры: зерна, тыквенные и подсолнечные семечки, семена.

  • все виды орехов;
  • ягоды;
  • виноград, содержащий косточки;
  • алкоголь и газированные напитки;
  • чипсы, сухарики;
  • мучные, кондитерские, шоколадные изделия;
  • кофе, крепкий чай, молоко;
  • киви.

Рекомендованные врачами-диетологами фрукты и овощи;

  • цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты, лаймы);
  • яблоки, груши;
  • нектарины, персики, абрикосы;
  • различные виды отрубей;
  • натуральные слабительные (сливы, курага, чернослив).
  • чеснок (поможет восстановить нормальную микрофлору кишечника)
  • морковь, спаржа, капуста, кабачки, шпинат.

Употребление бобовых культур происходит строго индивидуально, т.к. они могут быть полезны для одного человека и вредны для другого. Если при приеме фасоли или гороха у пациента нет неприятных ощущений в области живота, то ему подходит употребление этих продуктов. Разрешены молочные продукты низкой и средней жирности, кроме молока:

  • кефир:
  • натуральные классические йогурты;
  • обезжиренный творог;
  • простокваша и нежирная сметана.

При готовке овощных супов и прочих блюд из овощей удаляется кожа и семена с продуктов, содержащих их.

После приготовления рекомендуется все это измельчить в блендере для лучшего прохождения по кишечнику.

При симптомном дивертикулезе запрещены жирные, калорийные блюда. Лучший вариант – постная простая пища, которая легко усваивается. Состояние дивертикулеза останется с человеком на всю жизнь, до конца вылечить заболевание практически невозможно, но зато реально не допустить осложнений и их последствий. Поэтому пациент должен выбрать разнообразный рацион правильного питания, который станет для него постоянной пищевой привычкой.

Прогноз заболевания

Будет благоприятным при правильном активном лечении и профилактике осложнений. Кроме этого необходима и умеренная физическая активность длительные прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, плавание. Пациент должен придерживаться правильной диеты и подбора полезных продуктов. При всем этом шансы на успешное лечение увеличиваются.

Если проявляются последствия осложнений (гнойники, признаки «острого живота»), прогноз будет являться сомнительным, так же как и при других заболеваниях брюшной полости с воспалительным процессом.

Что касается лечения народными средствами, они не дадут такого эффекта, как при совместном действии с традиционной медициной. Главное – вовремя заметить неблагополучные симптомы и принять меры по лечению заболевания.

Лекарства

Из основных групп лекарств, применяемых для лечения такого заболевания кишечника как дивертикулез, антибиотики стоят на первом месте и назначаются в период его обострения.

Также в лечении используются миотропные спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов, холиноблокаторы, осмотические слабительные, добавки в виде пищевых волокон, ферментные препараты, адсорбенты, симетикон и пробиотики.

Из группы антибиотиков чаще всего назначаются препараты широкого спектра действия. В данном случае подойдут цефалоспорины II-III поколения (Цефотаксим, Цефтазидим), защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), монобактамы, метронидазол, рифаксимин (Альфа-нормикс), аминогликозиды (Гентамицин), Сульфасалазин.

При дивертикулезе прием этой группы средств должен строго соответствовать назначенной схеме. В противном случае вероятна неэффективность терапии с последующим возникновением антибиотикорезистентности.

Из побочных эффектов можно отметить возможное развитие кишечных расстройств по типу диареи и дисбактериоза, а также аллергических реакций. Поэтому данная группа медикаментов должна быть назначена по строгим показаниям после консультации со специалистом.

Для облегчения болевого синдрома препаратами выбора являются несколько групп: спазмолитики, блокаторы кальциевых каналов и холиноблокаторы. Известно, что основной причиной болей в животе является спазм стенок полого органа. Это вполне объясняет необходимость в назначении перечисленных средств, так как они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры кишки.

Среди спазмолитиков широко применяются Но-шпа, Папаверин, Дротаверин. К блокаторам кальциевых каналов относят Мебеверин, а из холиноблокаторов довольно эффективны гиосцина бутилбромид и Платифиллин.

Среди их побочных действий вероятно развитие гипотонии и учащенного сердцебиения. Нельзя исключить и аллергические реакции. Препараты не рекомендованы к применению при тяжелых почечной, печеночной или сердечной недостаточностях. При сопутствующей патологии желудка удобнее применять эти медикаменты в такой лекарственной форме как свечи.

При дивертикулезе обосновано назначение слабительных с целью предотвращения задержки кала, так как это способствует повышению внутрикишечного давления и обострению симптоматики болезни. Более предпочтителен прием осмотических средств, действие которых происходит непосредственно в просвете кишки. Для этих случаев идеально подходят препараты лактулозы (Нормазе, Дюфалак). Ее прием исключает усиление перистальтики и не вызывает обострения болевого синдрома в животе. Также она является наиболее изученным пробиотиком. Средство противопоказано при кишечной непроходимости, с осторожностью применяется у диабетиков.

Другие эффективные слабительные при дивертикулезе – Макрогол, Сорбит и сульфат магния.

Следующая группа – препараты на основе пищевых волокон (Мукофальк). Они имеют научно доказанную эффективность и признаны единственной группой препаратов в качестве базовой терапии даже при бессимптомном течении заболевания.

Назначаются с целью ускорения пассажа кишечного содержимого, снижая вероятность развития осложнений дивертикулеза. Кроме того обладают противовоспалительным действием и стимулируют развитие собственной кишечной микробиоты, устраняя проявления диареи. В качестве дополнительного эффекта выявлено их гипохолестериновое действие.

Ферментные препараты (Креон, Пензитал) улучшают переваривание и, соответственно, усвоение питательных веществ, что снижает симптомы кишечной диспепсии в виде вздутия и дискомфорта в животе.

Симетикон (Эспумизан) и адсорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб) назначаются с этой же целью как симптоматическая терапия метеоризма. Однако последние могут приводить к запору, поэтому более предпочтительны при диарейном синдроме. Препараты противопоказаны при атонии и кишечной непроходимости, кровотечении желудочно-кишечного тракта, обострении язвенной болезни и их непереносимости.

Пробитические препараты (Линекс, Хилак-форте, Бифидумбактерин и др.) назначаются для восстановления кишечной микрофлоры, особенно, после проведения курса антибиотикотерапии и при склонности к запорам.

Лечение народными средствами как вспомогательное на фоне основной терапии также способствует уменьшению симптоматики заболевания со стабилизацией его в стадии ремиссии.

В любом случае, терапия должна назначаться только врачом после предварительной консультации и проведения ряда диагностических процедур. Лечение – задача сложная. И хотя лекарства от дивертикулеза до настоящего времени не создано, болезнь можно длительное время держать под контролем.

Народные средства

Неправильное питание в период длительного времени приведет к заболеванию кишечника. Лечение дивертикулеза можно проводить и народными средствами, сочетая с медицинскими препаратами. При этом не забывайте консультироваться с лечащим врачом. Народная медицина поможет организму облегчить этот недуг простыми и доступными способами.

Лечение дивертикулеза овсяными хлопьями.

Польза овсяных хлопьев известна всему миру. В Шотландии они являются основным блюдом. В Великобритании на протяжении многих столетий завтракают ими. Поэтому у англичан самый маленький процент заболеваний желудочно-кишечного трактата. В России также прибегают к ним, когда возникают проблемы с желудком или кишечником. При дивертикулезе кисель, сваренный из овсяных хлопьев, может помочь:

  • Нормализовать стул;
  • Привести в тонус кишечник;
  • Уменьшит болевые симптомы;
  • Устранить метеоризм.

Рекомендуют его употреблять каждое утро вместе с хлебом.

Народное лечение дивертикулеза отрубями

Лечение дивертикулеза кишечника народными средствами предполагает употребление отрубей. Отруби сами по себе являются ценным источником клетчатки и витаминов. Еще древний целитель Гиппократ лечил ими людей мучающихся болями в кишечнике. Отруби имеют такие свойства:

  • Хорошо очищают организм;
  • Лечат запоры;
  • Убирают боли в животе;
  • Предотвращают обострение болезни.

Лечение травяными отварами

Травы являются эффективным способом лечения дивертикулеза. Травяные настои применяют при запоре, диарее, метеоризме. Употребляют ветрогонные и противовоспалительные травы. К нам относятся:

  • Ромашка;
  • Шалфей;
  • Любисток;
  • Семена укропа;
  • Лапчатка;
  • Полынь;
  • Черника и др.

При регулярном их употреблении можно добиться положительного результата. Но не надо забывать консультироваться с доктором.

Лечение грецким орехом.

Грецкий орех по праву считается самым уникальным средством при лечении многих заболеваний. Его называют деревом жизни, так как он кормит, восстанавливает силы и может лечить, в том числе и дивертикулез. В ежедневный рацион питания больного советуют включить грецкие орехи, семена тыквы, чечевицу. Из листьев ореха рекомендуют приготовить лечебный отвар на основе сухого красного вина. Он поможет улучшить обмен веществ и поднять аппетит, а также снизить болевые ощущения в кишечнике.

Дивертикулез кишечника народные средства не смогут вылечить, однако уменьшить или убрать болезненные симптомы они в состоянии.

источник