Меню

Эссливер форте при псориазе применение

Эссенциале представляет собой лекарственное средство из группы гепатопротекторов, т.е. препаратов защищающих клетки печени.

В его состав входят фосфолипиды, которые помогают клеткам печени выполнять свою функцию.

Действие препарата обусловлено, входящими в его состав фосфолипидами, который являются строительным материалом для клеточных мембран.

Именно фосфолипиды обуславливают все положительные эффекты препарата на клетки печени:

  • нормализуют обмен белков и жиров;
  • защищают мембраны клеток печени;
  • улучшают способность печени к очищению крови от токсинов;
  • способствуют переработке вредного холестерина;
  • меняют свойства желчи и снижают риск образования камней.

Эти эффекты препарата позволяют активно его использовать при псориазе и болезнях печени.

Существует несколько разновидностей данного лекарства: Эссенциале форте и Эссенциале форте Н, Эссенциале и Эссенциале Н.

Различие в названиях обусловлено разными формами выпуска и отличием состава лекарственного средства.

Так препарат Эссенциале форте и Эссенциале форте Н выпускают в форме капсул, чтобы принимать их внутрь. Эссенциале и Эссенциале Н производят в виде раствора для использования внутривенно. Буква «Н» в названиях препаратов указывает на содержание в составе только фосфолипидов (Эссенциале Н и Эссенциале форте Н).

Лекарственные средства, в названиях которых нет этой буквы, вместе с фосфолипидами содержат комплекс определенных витаминов (Е, группы В, РР и др.).

В таблице представлен состав всех разновидностей препарата.

6мг\6мг\30мг\6мг\0,06мг в одной капсуле соответственно

Препараты производятся в Германии. Они хранятся в течение трех лет в местах недоступных для маленьких детей. Температура хранения для капсул не более 25 градусов; для раствора применяемого внутривенно от 0 до 7-8 градусов. Отпускаются из аптеки по рецепту доктора.

На фармацевтическом рынке представлено много препаратов аналогов Эссенциале и лекарственных средств с похожим действием.

Они выпускаются в виде таблеток, которые следует принимать внутрь, или растворов, используемых внутривенно.

Чаще других применяют Резалют, Эссливер форте, Эссливер, Эслидин, Овесол и Гепамерц.

Рассмотрим подробнее состав этих лекарственных средств, чтобы понять насколько актуально данное сравнение:

  1. Препарат Резалют. Применяют для перорального приема. Одна капсула содержит 300 мг фосфолипидов и 1 мг витамина Е. Производится Резалют в Германии. По сути, Резалют является аналогом Эссенциале форте Н, хотя и Резалют содержит небольшое количество витамина Е. Резалют является одним из известных препаратов аналогов Эссенциале.

Овесол. Это растительный препарат, который является скорее не аналогом, а препаратом со схожим эффектом.

Овесол содержит в качестве действующих компонентов экстракты овса, куркумы, перечной мяты и бессмертника.

Овесол выпускается в виде капель и таблеток и является добавкой к пище, которая нормализует состав желчи и снимает спазм гладкой мускулатуры печени и желчных протоков.

Эссливер форте или Эссливер. Препарат, который является аналогом капсул. Эссливер форте принимается внутрь, одна капсула эссливер форте содержит 300 мг фосфолипидов и витаминный комплекс: В1\В2\В3\В6\В12 – 6 мг\6 мг\30мг\6мг\ и витамин Е 6 мг.

Эссливер форте широко применяется к комплексной терапии псориаза.

  • Эслидин. Содержит в своем составе фосфолипиды и относится к гепатопротекторам. Эслидин обладает таким же действием как Эссенциале в таблетках.
  • Гепамерц. Лекарственное средство, в котором действующим веществом является орнитин.

    Средство представляет собой гранулы, из которых изготавливают раствор, для приема внутрь.

    Препарат снижает уровень аммиака в организме, что имеет большое значение при болезнях печени.

    Кроме этих средств на рынке представлены и другие аналоги: Липостабил, Ливолайв, Резалют, Эслидин и др.

    Пациентов чаще всего интересует вопрос, какой из аналогов является лучше и дешевле.

    Этот вопрос звучит некорректно, поскольку каждый организм уникален.

    Для одного пациента лучше будет использовать оригинальное средство, для другого подойдет его заменитель, например, Эссливер форте, Резалют или Эслидин.

    Кто-то выберет препарат без фосфолипидов, но с терапевтическим действием на клетки печени, например, Карсил или Овесол. Даже среди одинаковых препаратов одни пациенты считают, что лучше использовать Эссенциале в ампулах внутривенно, другие отдают предпочтение капсулам.

    Существует целый список болезней, при которых прием лекарства внутрь или внутривенно, является прекрасным дополнением к схеме комплексной терапии:

    • печеночная недостаточность различной степени;
    • гепатиты различной этиологии;
    • жировое перерождение клеток печени;
    • токсикоз у беременных;
    • при псориазе;
    • профилактика образования камней в желчных протоках;
    • радиационное воздействие на организм.

    Помимо этих показаний, существуют состояния, когда прием этого лекарственного средства существенно улучшает клиническое течение заболевание и ускоряет процесс выздоровления. Например, экзема, крапивница, атопический дерматит, болезни желудочно-кишечного тракта, атеросклероз и другие.

    Основными противопоказаниями к приему являются:

    • детский возраст: после 12 лет для капсул и старше 3 лет (для применения внутривенно);
    • аллергические реакции на составляющие препарата.

    Эссенциале при беременности разрешен для использования. За несколько недель до родов рекомендуют прекратить прием препарата для исключения возможных реакций со стороны печени.

    Эссенциале при беременности прекрасно помогает справиться с проявлениями токсикоза. Лекарство внутрь и для приема внутривенно переносится хорошо, но изредка пациента могут беспокоить аллергические реакции или расстройства пищеварительной системы.

    При введении внутривенно в месте введения могут появиться зуд, покраснение и жжение. Данные о передозировке препарата отсутствуют. При приеме лекарства можно свободно управлять движущимися механизмами, он не влияет на внимательность.

    Лекарство усиливает действие антикоагулянтов (влияющее на вязкость крови), что следует учитывать при их совместном приеме.

    Курс лечения при псориазе составляет не менее 3-4 месяцев. В начале терапии идет одновременный прием таблетированных и внутривенных форм. Затем переходят только на капсулы.

    Инъекционные формы (например, Эссенциале Н) вводят только внутривенно.

    При псориазе вводят по 1-2 ампуле в сутки однократно. Ампулу разводят в растворе глюкозы. Препарат не смешивают с другими лекарствами в одном шприце.

    При псориазе проводят курс 10-15 дней затем переходят на прием капсул.

    Капсулы следует принимать при псориазе по 2 штуки 3 раза в день в течение 2-3 недель. После этого назначают 10-дневный курс инъекций и потом опять переходят на капсулы.

    Общий курс терапии занимает от трех месяцев до полугода. Инструкция по применению носит ознакомительный характер, точные дозировки подбирает врач с учетом данных о клиническом течении болезни.

    Сколько стоит лекарство зависит от формы выпуска и наценок в конкретной аптеке. В таблице приведена средняя цена этого лекарственного средства и его аналогов (Резалют, Эслидин, Эссливер форте,Эсливер):

    По материалам doloypsoriaz.ru

    Эссливер Форте в комплексной терапии псориаза Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Отримано позитивний клінічний ефект від використання Есслівер Форте у комплексному лікуванні псоріазу. Розроблено метод комплексної патогенетичної терапії псоріазу, який сприяє нормалізації трансаміназ сироватки крові, а також підвищенню ефективності лікування.

    The positive effect has been received after using Essliver Forte in the complex pathogenetic therapy of psoriasis. The method of complex pathogenetic therapy of psoriasis aimed at the normalization of blood serum transaminases and enhancement of treatment efficiency has been developed.

    УДК 616 517 + 616 36 + 616 — 08:615

    Эссливер Форте в комплексной терапии псориаза

    Днепропетровская государственная медицинская академия

    ЕССЛ1ВЕР ФОРТЕ У КОМПЛЕКСН1Й ТЕ-РАПП ПСОР1АЗУ Федотов В.П., Дюдюн А.Д.

    Отримано позитивний кгмшчний ефект вщ використан-ня EccriBep Форте у комплексному лкуванш ncopia3y. Розроблено метод комплексно! патогенетичноТ те-рапи псорiазy який сприяе нормалiзацiТ трансамiназ сироватки кpовi, а також пщвищенню ефективностi лiкyвaння.

    ESSLIVER FORTE IN COMPLEX TREATMENT OF PSORIASIS Fedotov V.P., Dyudyun A.D.

    The positive effect has been received after using Essliver Forte in the complex pathogenetic therapy of psoriasis. The method of complex pathogenetic therapy of psoriasis aimed at the normalization of blood serum transaminases and enhancement of treatment efficiency has been developed.

    Псориатическая болезнь — хронический рецидивирующий дерматоз мультифакторной природы — характеризуется высыпанием на коже обильно шелушащихся эпидермо-дермальных папул. При псориазе возможно вовлечение в процесс суставов, а также различных органов и систем организма. В различных странах псориазом страдают от 1 % до 3 % населения [1, 2]. Фактор наследственности является одним из значимых в развитии псориатической болезни. Если болен один из родителей, риск возникновения псориаза у ребенка составляет 8 %, если псориазом страдает отец и мать — 41 %. Тип наследования, вероятно, является полигенным [3, 4].

    В патогенезе псориатической болезни ведущая роль принадлежит генетически обусловленному нарушению кератинизации, вызванному гиперпролиферацией и нарушением диффе-ренцировки кератиноцитов [5, 6].

    При псориазе выявлены нарушения всех звеньев иммунной регуляции кожи, приводящие к выделению активированными кератиноцитами, лимфоцитами, макрофагами и резидентными клетками дермы различных медиаторов иммунного ответа и воспаления: полиаминов, протеаз, цитокинов. Они стимулируют пролиферацию неполноценных кератиноцитов и развитие воспалительных изменений в коже, включающих инфильтрацию дермы и эпидермиса полимор-фонуклеарными и мононуклеарными лейкоцитами [7, 8].

    Как замечают многочисленные авторы, от 12 до 48 % больных псориазом имеют нарушения со стороны гепатобилиарной системы. Это объясняют повреждающим действием свободных радикалов — продуктов перекисного окисления липидов — на мембраны гепатоцитов. Кроме того, эти факторы стимулируют функциональную активность клеток Купфера и превращают липоциды в липофиброциты; они связаны с коллагенообразованием и фибротизацией в печени.

    Особая роль при псориатической болезни отводится нарушениям обмена липидов, с чем и связано отложение их в коже и развитие симптома Кёбнера [9, 10].

    Было показано, что при изучении обмена липидов при псориазе, повышаются уровни насыщенных жирных кислот и снижаются показатели полиненасыщенных — линолевой, линоле-новой и арахидоновой кислот в плазме и сыворотке крови, митохондриях кожи, в мембранах эритроцитов, в паракератотическом роговом слое [11, 12].

    Все это свидетельствует о целесообразности применения в лечении псориаза препаратов, содержащих эссенциальные фосфолипиды.

    Фосфолипиды (ФЛ) или фосфоглицериды, как сложные липиды, являются главным компонентом биологических мембран клеток организма человека. Отличительным признаком ФЛ является наличие в их формуле остатка фосфор-

    ной кислоты, которая образует сложноэфирную связь с гидроксильной группой глицерола. Формирование этой связи обусловливает отрицательный заряд в молекуле ФЛ и определяет их локализацию и функции в межбелковом слое биологических мембран, тем самым оказывая влияние на композицию этих мембран в целом [13, 14].

    Холин, этаноламин, серин и другие ами-носпирты своей гидроксильной группой взаимодействуют с остатком фосфорной кислоты и формируют сложноэфирную связь; в результате этого в мембране клеток синтезируются сложные липиды или ФЛ. Некоторые из них, такие как:

    играют важную роль в обеспечении аркасной и матричной функций биологических мембран.

    Главной биологической ролью ФЛ является поддержание текучести мембран клеток, обеспечение гомеостаза мембранных и лизосомаль-ных ферментных систем, а также участие в проведении информационных импульсов, в качестве предшественников вторичных и третичных посредников. Следует отметить, что ФЛ участвуют в процессах свертывания крови, обеспечении и поддержании иммунологических реакций. Кроме того, участвуют в клеточной диф-ференцировке, пролиферации и регенерации тканей (в т.ч. процессах апоптоза), в переносе электронов в цепи дыхательных ферментов.

    Особая роль отводится фосфолипидам в формировании липопротеидных комплексов и геперации патохимических реакций, возникающих при гипоксии клеток и тканей.

    Биосинтез ФЛ происходит в печени, легочной ткани, стенке кишечника, половых железах и молочной железе. ФЛ синтезируются в клетках, являясь их эндоплазматическим ретикулу-мом [15, 16].

    Наше внимание привлек препарат Эссливер Форте (производитель «Наброс Фарма», для компании ОАО «Нижфарм»); препарат содержит:

    — фосфолипиды (субстанция ЕРЬ) — 300 мг;

    3) пиридоксина гидрохлорид;

    Это комбинированный препарат, который обладает гепатопротекторным, гиполипидеми-ческим, гипогликемическим действием. Регули-

    рует проницаемость биомембран гепатоцитов и активность мембраносвязывающих ферментов. Показан препарат при:

    — остром и хроническом гепатите различной этиологии;

    Препарат противопоказан только при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

    Из побочных действий описаны дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции.

    Применение возможно во время беременности. Не рекомендуется назначение препарата в период кормления грудью.

    Данные про несовместимость Эссливер Форте с другими лекарственными препаратами отсутствуют.

    В лечении псориаза назначали Эссливер Форте по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 2-3 недель; затем по 1 капсуле 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев в сочетании с общепринятыми методами лечения (транквилизаторы, антидепрессанты, энтеросорбенты, ангиотропные средства). Помимо этого рекомендовали по показаниям УФО, наружно Эло-ком-С и кератолитические мази и кремы.

    Под наблюдением находилось 60 больных, из них 40 мужчин и 20 женщин возрастом от 18 до 58 лет. Длительность заболевания составляла от 0,5 до 21 года.

    У 52 человек наблюдалось очаговое поражение кожи и у 8 диагностирован диффузный псориаз.

    У 34 больных была прогрессирующая стадия и у 26 — стационарная.

    У 46 больных зарегистрирован осенне-зимний тип псориаза, у 10 — весенне-летний и у четырёх — недифференцированный.

    Всем больным до и после лечения, помимо клинического изучения и общеклинических анализов, проводили исследование:

    — общего белка и его фракций;

    — уровня общего и прямого билирубина;

    Перед проведением лечения все больные были распределены в две адекватные по ряду показателей клинические группы. По полу, возрасту, клинической картине, длительности

    дерматоза и наличия сопутствующих заболеваний основная группа — 30 больных и группа сравнения — 30 больных, существенно не отличались.

    Больные основной и группы сравнения получали базовую общепринятую терапию, которая описана выше. Больным основной группы дополнительно назначали препарат Эссливер Форте по указанной выше методике.

    Таблица 1 — Динамика биохимических показателей у (М ± т)

    При биохимическом исследовании крови содержание общего белка существенно не изменилось, но наблюдалась тенденция к снижению количества альбуминов и повышению у-глобу-линов, умеренная билирубинемия за счет прямой фракции. Как видно из Табл. 1, цитолити-ческий и холестатический синдромы выявлены на основе значительного (более чем в 2 раза) повышения активности АлАТ и АсАТ, ГГТП, ЩФ и холестерина в сыворотке крови.

    больных псориатической болезнью до и после лечения

    Показатели Норма До лечения После лечения

    Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

    По материалам cyberleninka.ru

    Для цитирования: Федоров С.М. Псориаз: клинические и терапевтические аспекты // РМЖ. 2001. №11. С. 447

    Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

    П сориаз – хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы, характеризующийся высыпанием на коже обильно шелушащихся эпидермо–дермальных папул. При псориазе возможно вовлечение в процесс суставов, а также различных органов и систем организма. В различных странах псориазом страдают от 1 до 3% населения. Это заболевание редко встречается у эскимосов, японцев и уроженцев Западной Африки, крайне редко – у североамериканских и южноамериканских индейцев. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание может начаться в любом возрасте.

    Фактор наследственности – один из наиболее значимых в развитии псориатической болезни. Если болен один из родителей, риск псориаза у ребенка составляет 8%; если псориазом страдают отец и мать – 41%. Тип наследования, вероятно, является полигенным. У больных часто обнаруживают HLA класса I: HLA–В13, HLA–В17, HLA–Вw57, HLA–Сw6.

    В зависимости от возраста, в котором началось заболевание, псориаз делят на 2 типа. Хотя псориаз может начаться в любом возрасте, имеются два возрастных пика, когда наиболее вероятен дебют заболевания. Первый – в подростковом возрасте и у молодых людей (от 16 до 25 лет), и второй у людей немолодого возраста (от 50 до 60 лет). К первому типу относят пациентов, заболевших в молодом возрасте. Отмечено, что у лиц этой группы чаще прослеживается наследственный характер заболевания, высыпания носят более распространенный характер, в большем проценте случаев присоединяется поражение суставов. У пациентов второй группы отмечают более благоприятное течение заболевания.

    В патогенезе псориатической болезни ведущая роль принадлежит генетически обусловленному нарушению кератинизации, вызванному гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки кератиноцитов. При псориазе выявлены нарушения практически всех звеньев иммунной регуляции кожи, приводящие к выделению активированными кератиноцитами, лимфоцитами, макрофагами и резидентными клетками дермы различных медиаторов иммунного ответа и воспаления: полиаминов, протеаз, цитокинов. Они стимулируют пролиферацию неполноценных кератиноцитов и развитие воспалительных изменений в коже, включающих в себя инфильтрацию дермы и эпидермиса полиморфонуклеарными и мононуклеарными лейкоцитами.

    Чаще всего встречается так называемый вульгарный (обыкновенный) псориаз. Он характеризуется высыпаниями плоских, слегка возвышающихся над поверхностью видимо здоровой кожи папул, с четкими границами, розово–красного цвета, округлых очертаний, склонных к слиянию в бляшки. Поверхность элементов сыпи покрыта мелкими, легко спадающими при поскабливании серебристо–белыми чешуйками. Размеры высыпаний варьируют от нескольких миллиметров до величины ладони и более. Высыпания могут самопроизвольно бесследно регрессировать по прошествии недель, месяцев или лет.

    Наиболее частая локализация высыпаний – на локтях, коленях, голенях, ягодицах, коже волосистой части головы и участках локальной травмы (феномен Кебнера). При псориазе часто можно наблюдать поражение ногтей, причем иногда изолированное. Различают три формы псориатического поражения ногтей: гипертрофическая, дистрофическая и атрофическая.

    Гистологически вульгарный псориаз характеризуется патологической гиперпролиферацией эпидермиса и воспалением эпидермиса и дермы. В очагах поражения при псориазе обнаруживают большое количество митотических фигур в базальном слое, акантоз, гипер– и паракератоз, агранулез (отсутствие или истончение зернистого слоя). Пролиферативная активность псориатического эпидермиса во много раз выше обычной, миграция кератиноцитов из базального слоя на поверхность эпидермиса более быстрая, а продолжительность клеточного цикла кератиноцитов укорочена с 28 дней в норме до 3–4 дней.

    Экссудативный псориаз встречается реже вульгарного. Это более тяжело протекающая форма заболевания. В результате пропитывания экссудатом псориатические элементы оказываются покрытыми серовато–желтыми корко–чешуйками. В редких случаях при этой форме псориаза экссудация настолько выражена, что на коже появляются полостные элементы. Высыпания сопровождаются зудом и могут покрываться гнойно–геморрагическими корками. Экссудативный псориаз иногда носит распространенный характер и может сочетаться с другими формами, например, с псориатическим артритом. У ряда больных явления экссудации носят преходящий характер, и после их разрешения псориатический процесс приобретает типичные черты.

    Все чаще встречаются пустулезные формы псориаза, также характеризующиеся тяжелым течением: ладонно–подошвенный пустулезный псориаз (тип Барбера), генерализованный пустулезный псориаз (тип Цумбуша) и пустулезный псориаз, протекающий по типу центробежной кольцевидной эритемы.

    Самая тяжелая форма псориатической болезни – псориатическая эритродермия. Чаще всего она развивается в результате нерациональной терапии, не соответствующей стадии течения псориаза. Этому способствует интенсивная инсоляция, использование препаратов дегтя в прогрессирующей стадии болезни, нерациональное использование метотрексата или стероидных гормонов и др. Спровоцировать эритродермию могут и сильные эмоциональные переживания.

    В результате слияния крупных бляшек в сплошные диффузные очаги поражения при псориатической эритродермии в процесс вовлекается весь кожный покров или его обширные участки (частичная эритродермия). Кожа гиперемирована, инфильтрирована. Шелушение ярко выражено, чешуйки могут быть типичны для псориаза – мелкие, серебристо–белые или пластинчатые, крупнопластинчатые. Кожа лица у таких больных стянута, нижние веки у некоторых больных эктропированы. Лимфатические узлы, как правило, увеличены. Больные предъявляют жалобы на озноб, чувство стянутости кожи, зуд и жжение.

    У некоторых больных псориазом в процесс вовлекаются суставы — псориатическая артропатия или артропатический псориаз. Степень тяжести псориатической артропатии часто определяет прогноз заболевания, т.к. вовлечение в процесс суставов нередко приводит к инвалидизации. Вначале в процесс вовлекаются мелкие суставы кистей и/или стоп, тазобедренные, крестцово–подвздошные суставы, затем (без определенной последовательности) – крупные суставы конечностей и туловища. Артралгия усиливается при движении и характеризуются различной интенсивностью: боль может быть слабой, быстро проходящей, а может быть интенсивной, непрекращающейся. Болезненность отмечается не только в суставах, но и в мышцах. Кожа в области пораженных суставов отечна, гиперемирована, температура тканей повышена. Имеется ограничение подвижности. У ряда больных можно наблюдать более или менее ярко выраженные явления остеопороза. Костные изменения необратимы. Тяжелое течение псориатического артрита сопровождается общими явлениями: температурной реакцией, недомоганием, головной болью и др. При неблагоприятном течении процесс приводит к выраженной деформации, контрактурам, анкилозам.

    Как проявления системности процесса при псориазе можно видеть явления нефропатии, нарушение функции печени и ЖКТ, сердечно–сосудистой системы.

    Объективным показателем течения процесса является PASI – индекс тяжести поражения, который вычисляется с учетом размера пораженного участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. Максимальный индекс PASI – 72; легкая, средняя и тяжелая формы псориаза определяются цифрами: 0–10, 10–50, 50 и более, соответственно.

    В течении псориаза различают 3 стадии: стадия прогрессирования, стационарная и стадия регресса. Для первой стадии характерно появление новых элементов, их рост и слияние в крупные бляшки. Высыпания в этой стадии покрыты чешуйками не полностью – по периферии остается зона, свободная от чешуек, свидетельствующая о росте элементов. Во второй стадии новых высыпаний обычно не отмечают, элементы покрыты чешуйками полностью, что свидетельствует о прекращении их роста. В конце этой стадии при боковом освещении вокруг элементов можно увидеть узкий ободок псевдоатрофии (ободок Воронова). В стадии регресса гиперемия и инфильтрация уменьшаются, элементы истончаются, освобождаются от чешуек и постепенно полностью разрешаются, оставляя участки временной гиперпигментации.

    Лечебная тактика зависит от стадии процесса, а также особенностей течения заболевания у каждого конкретного пациента. При выборе метода лечения необходимо учитывать распространенность процесса, его клиническую форму, наличие висцеральной патологии, а также данные лабораторного обследования. Лечебные и профилактические мероприятия должны быть направлены не только на ликвидацию данного обострения заболевания, но и на уменьшение частоты рецидивов, максимальное продление ремиссий, предотвращение осложнений, социальную реабилитацию больного.

    При легком течении псориаза, носящего ограниченный характер, или при наличии единичных “дежурных” бляшек, часто бывает достаточно наружного лечения, бальнео– и курортотерапии, соблюдения режима питания, труда и отдыха.

    Среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют назначения комплексного лечения в амбулаторных условиях, а в период обострения симптомов – лечения в условиях стационара. С целью продления ремиссии следует проводить курсы противорецидивной терапии (витамины, биостимуляторы, физиотерапия).

    Часто при лечении псориаза используют гидратирующие средства, смягчающие шелушащуюся поверхность псориатических элементов: кремы на основе ланолина с витаминными добавками, крем Унны, мазь Псориатен, которая, кроме смягчающего действия, обладает также противовоспалительным и антипролиферативным эффектом. Приблизительно у 35% пациентов зуд, болезненность, покраснение, шелушение уменьшаются после применения этих лечебных средств. Мазь, содержащая салициловую кислоту (от 2 до 5 процентов), – наиболее широко применяющееся кератолитическое средство. Она используется как самостоятельно, так и в комбинации с угольной смолой, дегтем или местными кортикостероидами. Мази с салициловой кислотой размягчают шелушащиеся слои псориатических бляшек и ускоряют их разрешение. Они также усиливают действие местных кортикостероидов или угольной смолы путем усиления их адсорбции.

    Начиная со второй стадии, используют антралин (цигнолин, дитранол) – одно из наиболее популярных средств местного лечения псориаза во многих европейских и некоторых американских центрах. Механизм действия антралина заключается в торможении синтеза ДНК ядра и митохондрий, а также в замедлении активности клеточных ферментов, полиаминов и процессов фосфорилирования, результатом чего является снижение клеточной пролиферации. Антралин наносится на 1 час и затем быстро смывается, проникая только в пораженную кожу, без потери эффективности. Эта схема так же эффективна, как традиционная (с нанесением на всю ночь) и может сравниться по результативности с лечением местными кортикостероидами.

    Эффективны, начиная со второй стадии, также препараты дегтя, действие которых основано на его кератопластическом, противовоспалительном и противозудном действии. Несмотря на то, что препараты, содержащие деготь или угольную смолу, способствуют очищению кожи от псориатических высыпаний и при их самостоятельном применении, иногда их используют в сочетании с фототерапией ультрафиолетом. Использование этих средств ограничено из–за неприятного запаха и из–за того, что иногда даже в низких концентрациях они могут вызвать раздражение или угревидные высыпания на коже. Угольная смола и деготь часто используются в лечебных шампунях для предотвращения или уменьшения шелушения кожи волосистой части головы. Препараты дегтя противопоказаны при экссудативном псориазе, заболеваниях почек.

    Часто для лечения псориаза используют кортикостероидные мази. Сильнодействующие местные кортикостероиды действуют так же быстро или быстрее, чем дегтярные препараты или антралин, но намного удобнее в повседневном использовании для больных, так как не имеют запаха, не вызывают раздражения кожи и появления пятен на теле и одежде.

    Эффективность местной кортикостероидной терапии может быть усилена нанесением мази под полиэтиленовую облегающую пленку, но за счет усиления местных и системных побочных эффектов. В настоящее время не существует убедительных доказательств того, что может быть нарушена связь между эффективностью какого–либо местного кортикостероидного препарата и его местными или системными побочными эффектами. При псориазе предпочтение отдается кремам и мазям, содержащим, помимо стероидных гормонов, салициловую кислоту (дипросалик, белосалик, лоринден А), деготь (локакортен Тар, лоринден Т). На участках с наиболее нежным эпидермисом и у детей рекомендуется использование негалогенизированных кортикостероидов (адвантан).

    Нерациональная терапия кортикостероидными мазями может привести к переходу псориатической болезни в более тяжелую форму, плохо поддающуюся терапии (в пустулезную форму, псориатическую эритродермию), вызвать истончение кожи, появление участков атрофии, вялотекущие местные инфекции, гипопигментацию и тахифилаксию (снижение эффекта).

    Из нестероидных наружных лечебных средств наиболее часто при псориазе используется мазь псоркутан, в состав которой входит кальципотриол – производное витамина D для местного применения. Это аналог витамина D3, который оказывает минимальное влияние на кальциевый обмен. Эффективность мази с кальципотриолом у пациентов с бляшечным псориазом подобна действию кортикостероидной мази слабой или средней силы действия, такой как 0,1% бетаметазона валерат. Мазь бесцветна и не пачкает одежду, но иногда ее применение вызывает раздражение кожи лица.

    Широко используются в лечении псориаза витамины группы В (В1, В2, В6, В12), аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины А, Е, РР.

    Психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики) являются важным вспомогательным средством для лечения больных псориазом, у которых в психосоматическом статусе присутствуют элементы астении и невротизации. Желательно, чтобы коррекция этих состояний проводилась при участии психоневролога.

    С целью дезинтоксикации организма назначают энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и др.). Особенно показано их назначение больным псориазом с сопутствующей патологией ЖКТ. Рекомендуется назначение ферментных препаратов во время или после еды и гепатопротекторов.

    Фосфолипидный препарат Эссливер Форте оказывает гепатопротекторное и направленное на эпидермис действие. Эссливер Форте содержит эссенциальные фосфолипиды (фосфатидилхолин и полиненасыщенные жирные кислоты: олеиновую, линолевую, линоленовую) и лечебные дозы витаминов (В1, В2, В6, В12, Е и никотинамид), что обеспечивает препарату широкий спектр терапевтических свойств. Помимо стимуляции регенеративных процессов в печеночной ткани, Эссливер Форте оказывает терапевтический эффект при кожных заболеваниях, ускоряет заживление ран и рубцов. Эссенциальные фосфолипиды восстанавливают барьерные функции кожи, восполняя недостаток липидов, приводящий к сухости кожи и нарушению ее барьерных функций. Эссливер Форте корригирует имеющиеся при псориазе нарушения в клеточных мембранах эпидермиса. Входящие в его состав эссенциальные фосфолипиды, являясь структурными единицами всех клеточных мембран, восстанавливают структуру, барьерные и обменные функции клеток, нормализуют процессы кератинизации и регенерации эпидермиса.

    Препараты кальция, натрия и магния используют в острой стадии псориаза. Они оказывают гипосенсебилизирующее, детоксицирующее и противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, усиливают диурез.

    Ангиотропные средства (ксантинола никотинат, теофиллин, папаверин и др.) широко применяются при псориазе, так как, стимулируя микроциркуляцию в очагах поражения, ускоряют разрешение очагов.

    Сочетание псориаза с пищевой, лекарственной аллергией или атопическими состояниями, а также зуд, жжение в очагах поражения, являются показаниями к применению антигистаминных препаратов.

    Пациентам с тяжелыми и атипичными формами заболевания показано назначение цитостатических препаратов (метотрексата). Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты. Предполагаемым механизмом действия препарата является блокада синтеза ДНК, подавление пролиферативной активности клеток. Перед назначением метотрексата необходимо тщательное обследование пациента для выявления противопоказаний.

    Для лечения тяжелых форм псориаза, когда обычная терапия неэффективна или ее проведение не является возможным, используют циклоспорин А, подавляющий развитие реакций клеточного типа, а также зависимое от Т–лимфоцитов образование антител. Механизм лечебного действия циклоспорина А при псориазе пока окончательно не раскрыт.

    Синтетические ретиноиды являются одним из наиболее эффективных средств в лечении тяжелых форм псориаза. Их можно использовать наружно в виде мазей или принимать внутрь. Действие этих лекарственных средств основано на нормализации дифференцировки и кератинизации клеток кожи при псориазе, они обладают кератолитическим и противовоспалительным действием. Действие синтетических ретиноидов при псориазе является симптоматическим. Противопоказаниями к назначению синтетических ретиноидов являются острые и хронические заболевания печени, почек и др.

    Единственным показанием для назначения системной кортикостероидной терапии при псориазе является тяжелая псориатическая эритродермия. Столь узкие рамки использования этих препаратов объясняются большим числом побочных эффектов и риском трансформации псориаза в более тяжелые формы.

    Особого терапевтического подхода требуют пациенты с псориатическим артритом. Одним из направлений, позволяющих облегчить состояние этих больных, является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина, диклофенака, пироксикама и др.). Другое перспективное направление – использование альфакальцидола, синтетического аналога активной формы витамина D. Препарат усиливает абсорбцию фосфора и кальция в кишечнике, усиливает их реабсорбцию в почках, повышает минерализацию костей, снижает уровень паратгормона. Особенно актуально раннее выявление суставной патологии, что позволяет существенно замедлить ее прогрессирование с помощью этого препарата. Лечение альфакальцидолом проводится под строгим контролем уровня кальция крови. При псориатическом артрите вне обострения на область пораженных суставов и паравертебральную область сегментарной зоны назначают ультразвук.

    Ультрафиолетовое облучение в эритемных и субэритемных дозах, обладающее слабым цитостатическим и антимитотическим эффектом, используется для лечения больных псориазом в стационарной стадии и в стадии регресса. Важным условием эффективности процедур является удаление паракератотических наслоений с помощью кератолитических средств, так как они являются преградой для УФ–излучения. При лечении УФ–лучами необходимо помнить, что передозировка УФ–облучения может вызвать тяжелое обострение заболевания.

    Способность некоторых производных фурокумаринов под влиянием УФ–лучей длинноволнового спектра вступать в фотохимическую реакцию с молекулами–мишенями, и прежде всего с пиримидиновыми основаниями ядерной ДНК, лежит в основе метода фотохимиотерапии (PUVA–терапии). Фотосенсибилизаторы при использовании этого метода могут назначаться как наружно в виде мазей, так и внутрь. Противопоказаниями к PUVA–терапии являются все общие заболевания и бластоматозные процессы, острые и хронические болезни печени и почек, беременность, сахарный диабет, катаракта, повышенная чувствительность к солнечным лучам, указания на применение в прошлом препаратов мышьяка и рентгенотерапии.

    Существенно снижает вероятность возникновения побочных эффектов и усиливает эффективность лечения методика, сочетающая использование фотохимиотерапии и прием синтетических ретиноидов внутрь (метод Re–PUVA–терапии). Этот способ позволяет снизить как курсовую дозу неотигазона, так и количество сеансов PUVA–терапии.

    Используются в лечении псориаза также динамометрия, магнитотерапия, УВЧ–терапия, фонофорез с гидрокортизоном на длительно существующие бляшки, криотерапия, иглорефлексотерапия.

    Широко используются в лечении псориаза методы курортного лечения (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кисловодск, Талги, Немиров, Краинка, Миргород и др.). Лечебный эффект курортотерапии при псориазе обусловлен комплексным воздействием на организм климата, отдыха, диеты, положительных эмоций, бальнео–климатических и других процедур. Курортные методы лечения рекомендуется использовать в период стабилизации и регресса псориаза, а также в межрецидивный период с целью продления ремиссии.

    По материалам www.rmj.ru

    При тяжелых формах заболевания у пациентов отмечают не только внешнюю симптоматику, но и нарушения в работе внутренних органов. Патологии могут возникать в желчном пузыре, печени и органах желудочно-кишечного тракта.

    В качестве вспомогательной терапии специалисты назначают гепатопротекторы при псориазе. Клетки печени (гепатоциты) очищают кровь от токсических и остальных вредных веществ. Если работа этого органа нарушена, в крови циркулируют патогенные микроорганизмы и другие засоряющие организм агенты.

    Кровь с невыведенными печенью токсинами будет значительно ухудшать состояние больного и провоцировать распространение накожных поражений на большие участки дермы.

    Карсил при псориазе восстанавливает работу печени за счет силимарина (добывают из растительного сырья – Расторопши пятнистой). В качестве вспомогательных веществ выступают: крахмал пшеничный, лактоза, целлюлоза, повидон и другие.

    Благодаря гепатопротекторному действию, Карсил повышает защитные силы организма. Как указано в инструкции, принимать средство необходимо по 1-2 драже трижды в день. В зависимости от формы заболевания, врач может увеличить суточную дозу драже до 12 шт.

    Фосфоглив при псориазе помогает продлевать стадию ремиссии, значительно сокращает сроки терапии при острой форме заболевания за счет того, что корректирует работу липидного обмена, восстанавливая функции гепатоцитов.

    Растительные фосфолипиды способствуют стимулированию детоксикационной функции печени, натриевая соль глицирризиновой кислоты оказывает иммунокоррективное действие.

    1

    Владимир Левашов: «Как мне удалось победить псориаз в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!»

    Гептрал при псориазе применяют в тех случаях, когда заболевание поражает не только поверхность дермы, но и мелкие суставы (артрит). Данный препарат имеет способность стимулировать работу печени, при этом восстанавливая хрящевую ткань. Антидепрессивное действие помогает улучшить общее состояние больного и убрать самый значимый фактор, провоцирующий возникновение недуга – хроническую депрессию.

    Эссенциале при псориазе назначают комплексно: раствор для инъекций или таблетки плюс форте Н (капсулы). Терапия, включающая данный гепатопротектор, может длиться до 3 месяцев, в зависимости от эффективности лечения и состояния пациента.

    Если самочувствие больного улучшилось, можно прекратить прием лекарственного средства в ампулах и таблетках, и продолжить Эссенциале форте Н. При псориазе капсулы и внутривенные инъекции можно сочетать не более 2-х месяцев.

    • Стимулирует переработку холестерина;
    • Нормализует белковый и жировой обмен;
    • Улучшает работу гепатоцитов, направленную на связывание токсинов.

    Эссенциале форте при псориазе назначают не только из-за гепатопротекторного эффекта, но и по причине наличия некоторых витаминов группы В, также витамина Е и РР. Эти вещества улучшают состояние кожи, нервной системы и общую сопротивляемость организма к патогенной микрофлоре и вирусам.

    Если у пациента псориаз, лечение Эссенциале проводят исключительно по схеме:

    • Капсулы – по 2 трижды в день (две недели);
    • Р-р д/и – до 4-х в сутки, сочетая с ПУВА-терапией;
    • Возобновление приема капсул (дозировка, как в первом пункте).

    Разрешается сочетание перорального и внутривенного приема: 2 инъекции и 1 капсула в день. Средство применяется только по назначению.

    Аналогом Эссенциале является Эссливер. При псориазе значительно улучшает состояние дермы, уменьшая проявления наружной симптоматики. Средство также очищает кровь от шлаков и остальных вредных веществ. Беременным женщинам препарат разрешается принимать только под строгим контролем врача.

    Эссливер форте при псориазе назначают несколькими курсами в год. Длительность одного курса лечения составляет 2 месяца (2 капс. 3 р/д).

    Разницы в дозировке или компонентах Эссенциале и Эссливера нет. Первый препарат является генериком (оригинальный), поэтому специалисты его чаще назначают.

    Препарат обладает иммунокоррективным, гепатопротекторным и детоксикационным действием, также способствует активации фагоцитарной активности макрофагов и нейтрофилов, что уменьшает воспалительные очаги.

    Иммуностимулирующее действие проявляется за счет стимулирования выработки эндогенного гамма-интерферона и повышения пролиферативной активности лимфоцитов.

    Как принимать Ликопид при псориазе, назначает лечащий врач, учитывая состояние больного и результаты анализов – как правило, по одной таблетке в сутки 20 дней (с однодневным перерывом посредине курса). При артрите дозировку удваивают.

    Средства из данной группы принимают только под наблюдением специалиста. Может понадобиться коррекция дозировки препарата, учитывая эффективность или неэффективность терапии.

    Елена Малышева: «Как удалось победить псориаз дома за 1 неделю, не вставая с дивана?!»

    По материалам www.zppp.saharniy-diabet.com

  • Обратите внимание:  Мазь от псориаза дерматита экземы