Меню

Наружные кровотечения список литературы

Литература

Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П., Салманов П.Л., ten Cate J.W. Претромботическое состояние. Тромбоз и его профилактика. / под ред. В.П.Балуда. – М.: Издательство ООО «ЗЕРКАЛО-М», 1999.

Блинов Н.И. Переливание крови непосредственно в полость сердца.//Вестник хирургии им.Грекова.- 1941, 61, 6, 756.

Вагнер Е.А., Заугольников В.С., Ортенберг Я.А., Тавровский В.М. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М.-1986.

Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

Гостищев В.К. Общая хирургия.Уч-ник для мед. ин-тов. М.-1991.

Жизневский А.Я. Основы инфузионной терапии.- Минск.-1994.

Журавлев В.А., Сведенцов Е.П., Сухоруков В.П. Трансфузиологические операции. М. — 1985.

Инструкция по применению компонентов крови. МЗ РФ.- 2002.

Иохведс Б.И. О внутрисердечном переливании крови. Хирургия.1944, 2, 76.

Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.- 1984.

Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. М – 1984.

Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М.- 1993.

Многотомное руководство по хирургии. Том 1-ый. М.- 1962.-С.17-87; 685-698.

Патофизиология крови. /под ред. Ф.Дж.Шиффмана. Пер.с англ. – М. – СПб.: «Издательство БИНОМ» — «Невский Диалект», 2000.

Петров Р.В. Иммунология: Уч-ник для медицинских ин-тов.- М.- 1983.

Руководство по военной трансфузиологии. /под ред. Э.А.Нечаева. – М. – 1991.

Руководство по общей и клинической трансфузиологии. /Под ред. Б.В.Петровского.- М.- 1979.

Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. М.- 1998.

Рыбкин А.В. Организация переливания донорской крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей. Ульяновск.- 1996.

Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Косов А.И., Батаков Е.А., Навасардян А.С. Остановка кровотечения. Острая кровопотеря. Переливание крови и ее компонентов.: Учебное пособие. – Самара. – СамГМУ. – 2005.

Контрольные вопросы Определение и классификация кровотечений.

Анатомо-физиологическая классификация кровотечений.

Классификация по характеру повреждения стенки сосуда.

Классификация кровотечений по месту излияния крови.

Классификация кровотечений по времени возникновения.

Первая помощь при кровотечениях

Диагностика и первая помощь при наружных капиллярных кровотечениях.

Диагностика и первая помощь при повреждении подкожных вен конечностей.

Диагностика и первая помощь при повреждении глубоких вен конечностей.

Диагностика и первая помощь при наружных артериальных кровотечениях

Пальцевое прижатие артерий: точки, правила выполнения.

Наложение кровоостанавливающего жгута: правила, критерии эффективности.

Осложнения наложения кровоостанавливающего жгута.

Действия при пребывании кровоостанавливающего жгута на конечности более 2 часов.

Максимальное сгибание и переразгибание конечности как метод временной остановки кровотечения: показания, техника.

Наложение кровоостанавливающего зажима в ране: показания, техника, осложнения.

Временное протезирование сосуда: принцип, условия для выполнения.

Глухой шов раны при повреждении крупного сосуда: принцип, условия выполнения.

Тампонада раны как метод остановки кровотечения: показания, техника.

Диагностика и первая помощь при пищеводном кровотечении. Зонд Блекмора.

Диагностика и первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Диагностика и первая помощь при внутрибрюшном кровотечении.

источник

Заключение

Первая помощь при любом кровотечении заключается прежде всего в том, чтобы его остановить. При оказании первой помощи возможна только временная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки больного в медицинское учреждение. Основными способами временной остановки кровотечений являются:

* возвышенное положение поврежденной конечности или части тела;

* прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки;

* пальцевое прижатие артерии на протяжении;

* круговое сдавливание конечности жгутом;

* остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания.

Капиллярное кровотечение легко останавливается при наложении на рану обычной повязки. Если такое кровотечение возникло на конечности, то поврежденную конечность приподнимают выше уровня туловища. При этом приток крови к конечности резко уменьшается, снижается давление в сосудах и быстро образуется тромб, останавливающий кровотечение.

При венозном и капиллярном кровотечении, а также при кровотечении из мелких артерий надежным способом остановки кровотечения является давящая повязка, наложенная поверх кровоточащих сосудов. Рану туго тампонируют марлей, поверх марли накладывают тугой комок ваты и тугую повязку. Сдавленные повязкой вены и капилляры быстро тромбируются, и кровотечение останавливается. Часто этот способ остановки кровотечения может стать окончательным.

Одним из самых распространенных для экстренной остановки кровотечения является способ прижатия артерий на протяжении. Основан способ на том, что многие артерии легкодоступны для пальпации и могут быть прижаты пальцем к подлежащим костным образованиям.

Способ может быть применен только в течение короткого промежутка времени, так как требует большой физической силы от оказывающего помощь. Но он удобен тем, что появляются несколько минут для приготовления необходимых средств (жгут, закрутка), чтобы применить более удобный метод остановки кровотечения. Прижимать артерию можно большим пальцем, кулаком, ладонью. Этот способ может быть применен при транспортировке больного, когда вот-вот последует специализированная помощь.

Список литературы

1. Гостюшин А. В. Энциклопедия экстремальных ситуаций. — 3-е изд., доп. — М.: Зеркало, 2006.

2. Методические материалы и документы по курсу «Основы безо пасности жизнедеятельности»: Кн. для учителя / Сост. А. Т. Смирнов, Б. И. Мишин. — М.: Просвещение, 2001.

3. ОБЖ. Основы безопасности жизни: Учебно-методический жур нал. —1999—2001. — № 1—12.

4. Основы безопасности жизнедеятельности: Учеб.-метод. пособие / Сост. Л. И. Шершнев, В. В. Сапронов. — М.: Фонд национальной и международной безопасности, 2011.

5. Смирнов А. Т., Маслов М. В. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни. М.: Просвещение, 2002.

6. Смирнов А. Т., Мишин Б. К, Васнев В. А. Основы безопасности жизнедеятельности:. — 3-е изд. — М.: Просвещение, 2002.

7. Топоров И. К. Методика преподавания курса «Основы безопасности жизнедеятельности» в общеобразовательных учреждениях. — М.: Просвещение, 2006.

8. Топоров И. К. Основы безопасности жизнедеятельности 3-е изд. — М.: Просвещение, 2002.

9. Цвилюк Г. Е. Азы личной безопасности. —М.: Просвещение, 2007.

источник

Наружные кровотечения список литературы

Приведены правила оказания первой помощи в различных ситуациях, основы микробиологии, иммунологии, профилактики и лечения инфекционных заболеваний, принципы формирования здоровья (гигиена, рациональный режим дня и питания, самоконтроль при физических нагрузках). Содержит вопросы и тестовые задания для контроля знаний, словарь понятий и терминов.

Соответствует ФГОС ВПО третьего поколения.

Для студентов бакалавриата педагогических, гуманитарных и технических вузов для подготовки к зачету и экзамену, преподавателей сузов, учителей и учащихся общеобразовательных школ, а также широкого круга читателей, заинтересованных в укреплении своего здоровья.

Книга: Основы медицинских знаний

Тема 8. Кровотечение

Кровотечение – это истечение крови из сосудистого русла через дефект стенки сосуда. Кровотечения делятся:

а) по происхождению – на травматические, при которых сосуд разрывается, разрезается, и нетравматические, при которых сосуд разъедается болезненным процессом (туберкулез, язвенный процесс и т.д.);

б) виду кровоточащего сосуда (артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные);

в) месту излития крови (наружные и внутренние);

г) времени возникновения (первичные и вторичные);

д) тяжести (молниеносные – из сердца и аорты; массивные – из крупных артерий и вен; острые – из сосудов среднего диаметра).

Артериальное кровотечение имеет следующие признаки: кровь вытекает алого цвета (насыщенная кислородом), высоким фонтаном и пульсирующей струей, что связано с чередованием сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Опасно возможностью больших кровопотерь и быстрым обескровливанием.

Венозное кровотечение: кровь течет непрерывной струей темного цвета. При ранении крупных вен есть вероятность всасывания воздуха в просвет сосуда (воздушная эмболия), перенос его током крови в артерию и закупорка ее.

Капиллярное кровотечение характеризуется тем, что обычно оно необильное, кровь выступает в виде росы, по цвету она темнее, чем артериальная, но ярче, чем венозная. Такие кровотечения хорошо останавливаются давящей повязкой.

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении органов, имеющих паренхиматозное (губчатое) строение: легких, почек, печени, селезенки, поджелудочной железы и др. Это один из наиболее опасных видов кровотечения. Губчатые органы имеют развитую сеть кровеносных сосудов, которые заключены в ткань органа и не спадаются. Поэтому возникает обильное кровотечение артериально-венозного характера, самопроизвольно почти никогда не останавливающееся. Иногда может помочь только операция.

При наружном кровотечении кровь сразу же, в момент нанесения раны, вытекает на поверхность тела.

Внутреннее кровотечение имеет следующие виды:

в просвет полого органа – желудка, кишечника, мочевого и желчного пузырей, матки. Они сообщаются с внешней средой, поэтому такие кровотечения называют еще скрытыми наружными, так как выделение крови наружу происходит, но не сразу, а через некоторое время. Однако оказывать помощь необходимо еще до выделения крови наружу, поэтому логичнее отнести эти кровотечения к внутренним;

в замкнутую полость (плевральную, полость сердечной сорочки, брюшную, полость черепа). Оно может быть опасно большим количеством излившейся крови (например, в брюшной полости легко может поместиться вся кровь, циркулирующая в организме) и сдавливанием излившейся кровью внутренних жизненно важных органов (сердца, мозга), что может явиться причиной смерти;

внутритканевое кровотечение – в межтканевые пространства и ткани. При этом образуются припухлости (гематомы) или кровоподтеки (синяки). Обширные скопления крови могут нагнаиваться, вследствие чего повышается температура тела.

При кровотечении возникают субъективные и объективные признаки, знание которых позволяет своевременно поставить правильный диагноз, что особенно важно при наличии у пострадавшего внутреннего кровотечения.

К субъективным признакам относятся ощущения, которые испытывает пострадавший (субъект) при кровотечении. Они зависят от понижения содержания кислорода в головном мозге (головокружение, мелькание и потемнение в глазах, звон в ушах и голове). Возникают жажда, тошнота, иногда – рвота, нарастает общая слабость.

Объективные признаки определяются с помощью органов чувств, приборов и аппаратов. К ним относятся типичный внешний вид пострадавшего (бледная кожа и слизистые оболочки, холодный пот, заостренные черты лица, запавшие глаза). Артериальное давление падает; пульс учащается (компенсаторная тахикардия), слабого наполнения и напряжения (иногда нитевидный, т.е. едва уловимый). Дыхание также учащается. Затем пострадавший теряет сознание. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве тяжелой кислородной недостаточности.

Естественным следствием кровотечения является кровопотеря, т.е. состояние организма, возникающее в результате удаления из кровеносной системы какого-то количества крови и характеризующееся рядом патологических и приспособительных реакций.

Потеря 10—15% от общего объема крови, равного 4,5—5 л, не вызывает нарушений в организме. Взрослый человек может не ощутить потерю 300—400 мл крови. Потеря 1/3 общего количества крови условно считается опасной для жизни, а потеря половины также условно считается смертельной.

Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в себя:

• учащение сердечной деятельности и дыхания;

• увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и тканевой жидкости.

У детей опасны для жизни меньшие, чем у взрослого человека, потери крови. Дети хуже переносят это состояние, потому что:

• ткани растущего организма нуждаются в большем притоке крови;

• общее количество крови в детском организме по отношению к массе тела меньше (1/16), чем у взрослого человека (1/13);

• свертывающая система и другие механизмы компенсации кровопотери у детей еще находятся в стадии формирования и развития.

В связи с этим остановка кровотечения детям проводится в первую очередь, а затем – остальным пострадавшим.

Основная работа по восстановлению кровопотери падает на сердечно-сосудистую систему, поэтому в пожилом возрасте, когда сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдаются худшие исходы.

Реакция организма на кровопотерю зависит:

• от скорости кровотечения (острое малокровие может наступить при сравнительно малой кровопотере, но произошедшей очень быстро, так как механизмы компенсации не успевают развиться);

• предшествовавшего состояния организма: голодание, утомление, переохлаждение или перегревание, нервно-психическая травма, механические повреждения, сопутствующие заболевания, склероз сосудов, органические пороки и функциональные нарушения сердечной деятельности являются неблагоприятными моментами. Поэтому при оценке ситуации надо исходить не столько из количества потерянной крови, сколько из состояния человека на момент кровотечения.

Кровопотеря может быть результатом травмы, инфекционного или соматического заболевания (туберкулез, язвенный процесс, рак, аневризмы сосудов); лечебных кровопусканий, применения пиявок, взятия крови у доноров (искусственная кровопотеря); имеет место также физиологическая кровопотеря во время менструального цикла, которая иногда может находиться на грани с патологией.

Наиболее частыми осложнениями кровотечения являются острое малокровие (анемия) и воздушная эмболия, так как при вдохе в зияющую вену может всосаться воздух.

Существуют следующие виды остановки кровотечения (ОК): самопроизвольная, временная и окончательная.

Самопроизвольная OK (т.е. без внешнего вмешательства) возможна при повреждении капилляров, мелких артерий и вен. Во время кровотечения усиливается работа свертывающей кровь системы, в результате образуется сгусток, закрывающий отверстие в стенке сосуда. Срабатывают также другие механизмы адаптации. Сгустки образуются и в крупных сосудах, но высокое артериальное давление, имеющееся в более близких к сердцу сосудах, выталкивает их из раны, не дав окрепнуть и осесть.

Временная ОК производится в момент его возникновения в порядке оказания самостоятельной или взаимной помощи и на короткий срок, чтобы выиграть время и подготовиться к его окончательной остановке.

Окончательная ОК проводится в условиях лечебного учреждения при оказании квалифицированной медицинской помощи. Ее методы и средства значительно отличаются от тех, которые применяются на месте происшествия.

На месте происшествия применяются следующие способы временной ОК.

1. Приподнятое положение поврежденной части тела применяется для того, чтобы уменьшить кровотечение: оно уменьшается, хотя и не останавливается. Однако дальнейшее оказание помощи облегчается. Затем применяется другой способ остановки. Приподнятое положение осуществляется при повреждении конечностей, при носовом кровотечении и при истечении крови из полости рта, при легочном кровотечении, при выделении крови из уха.

2. Пальцевое прижатие артерии за пределами раны. Артерии прижимаются к костным образованиям; в ближайшей к месту повреждения точке; двумя – четырьмя пальцами; преимущественно выше раны (за исключением сосудов на голове и шее).

Правильно выполненное пальцевое прижатие обеспечивает выключение артерии достаточно полное, но кратковременное, не дольше 15—20 минут. Более длительная остановка кровотечения при помощи пальцевого прижатия сосуда невозможна, так как это требует большой физической силы, утомительно и практически исключает возможность транспортировки. Этот прием важен при подготовке к наложению повязки, жгута, при его перенакладывании. За это время сосуд часто тромбируется, тогда временная остановка может оказаться окончательной.

На рисунке 8.1 показано, в каких местах и к каким образованиям прижимаются артерии.

Рис. 8.1. Места прижатия артерий: 1 – височной; 2 – локтевой; 3 – лучевой; 4 – наружной челюстной; 5 – сонной; 6 – подключичной; 7 – плечевой; 8 – подмышечной (подкрыльцовой); 9 – бедренной; 10 – тыльной артерии стопы; 11 – задней большеберцовой

Височная артерия прижимается (ниже раны) к височной кости впереди ушной раковины на уровне или чуть выше козелка в случае кровотечения на виске или волосистой части головы.

Наружная челюстная артерия прижимается (ниже раны) к нижней челюсти примерно в середине ее нижнего края в случае кровотечения из мягких тканей лица.

Общая сонная артерия прижимается к шейным позвонкам ниже раны в бороздке на шее между кивательной мышцей и трахеей под углом нижней челюсти.

Подключичная артерия прижимается в надключичной ямке по задней поверхности ключицы вниз к первому ребру в случае кровотечения в области надплечья или верхней трети плеча.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча в случае кровотечения в области нижней и средней трети плеча и локтевого сгиба.

Обратите внимание:  Почему по утрам носовое кровотечение

Артерия локтевого сгиба прижимается по внутреннему краю локтевого сустава (в том месте, куда прикладывается наконечник фонендоскопа при измерении артериального давления) в случае кровотечения в области предплечья. В этих случаях чаще применяется сгибание руки в локтевом суставе.

Лучевая артерия прижимается к лучевой кости на запястье (нижняя треть предплечья на стороне большого пальца, там, где обычно прощупывается пульс) в случае кровотечения в области кисти.

Локтевая артерия прижимается к локтевой кости на том же уровне, что и лучевая артерия, но на стороне мизинца в случае кровотечения в области кисти.

Бедренная артерия может быть прижата в следующих точках:

а) в паховой области к тазовой кости – при кровотечении в верхней трети бедра (рис. 8.2);

б) к бедренной кости в верхней трети внутренней поверхности бедра при кровотечении в средней и нижней части бедра.

Рис. 8.2. Прижатие бедренной артерии

Подколенная артерия прижимается к задней поверхности коленного сустава, т.е. в подколенной ямке, при кровотечении в области голени (чаще применяется сгибание в коленном суставе).

Задняя большеберцовая артерия прижимается сзади или сбоку внутренней лодыжки при кровотечении из тканей ступни.

Тыльная артерия стопы прижимается в первом межпальцевом промежутке примерно на середине тыльной поверхности стопы при кровотечении в области пальцев стопы.

Брюшная аорта прижимается кулаком к позвоночнику на уровне пупка в случае внутреннего кровотечения. Возможность эффективного прижатия ограничена органами и тканями, прикрывающими аорту: кишечником, мышцами передней брюшной стенки, подкожным жировым слоем, как правило, хорошо выраженным на животе, в случае беременности – увеличенной маткой.

3. Максимальное сгибание конечностей. Для остановки кровотечения на время транспортировки применяют прижатие артерий путем фиксации конечности в определенном положении (рис. 8.3). При ранении подключичной артерии остановить кровотечение можно максимальным отведением рук назад с фиксацией их на уровне локтевых суставов с помощью косынки, другого мягкого материала или брючного ремня (не путать с использованием брючного ремня в качестве импровизированного жгута для остановки кровотечения!). Прижать подколенную артерию можно, согнув ногу в коленном суставе и связав бедро с голенью. Для прижатия бедренной артерии ногу необходимо согнуть дважды: в коленном и тазобедренном суставах и фиксирующим материалом «связать» ее с туловищем.

Рис. 8.3. Способы форсированного сгибания конечности и фиксирование ремнем

Этот способ ОК можно дополнить применением валика.

Останавливая кровотечение из ран на предплечье, плече, бедре или голени, в сгиб кладут валик из ваты, скатки бинта или туго свернутой ткани, конечность максимально (до отказа) сгибают и закрепляют в таком положении с помощью платка, ремня, бинта, полотенца и т.д. Оставлять конечность в таком положении можно на те же сроки, что и жгут. В таких случаях валик применяется для усиления давления на сосуд, но можно обойтись и без него.

Валик (индивидуальный перевязочный пакет, неразвернутый бинт и др.) применяется при ранении крупных суставов (плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного). Он вкладывается в сустав, конечность сгибается и дополнительно фиксируется с помощью косынки, полотенца и пр.

Этот способ ОК непригоден при переломах костей или сильных ушибах.

4. Тугая тампонада раны – это плотное введение стерильных марлевых тампонов в полость раны. Она показана при кровотечениях из глубоких ран и при повреждениях областей с мощными мышцами, когда трудно наложить жгут, а также при носовых и маточных кровотечениях, но возможна и при других его локализациях.

Нельзя тампонировать поврежденную подколенную ямку, так как это обычно приводит к омертвению конечности; рану в области головного мозга, так как это может привести к его повреждению тампоном, осколком кости или обломком ранящего предмета. Нельзя вводить тампон в ухо. Следует избегать тампонирования глубоких ран внутренней поверхности плеча и бедра, чтобы не передавить плечевую и бедренную артерии.

5. Наложение давящей повязки применяется при капиллярном, венозном кровотечении и при кровотечении из мелких артерий. Она наиболее эффективна при повреждении мягких тканей, лежащих тонким слоем на костях. При этом на рану накладывается стерильная салфетка, сверху – валик и все туго прибинтовывается.

6. Применение жгутов. Этот способ ОК вполне надежный, но весьма травматичный. Наложение жгута опасно значительным нарушением кровоснабжения конечности, вследствие чего после его снятия могут развиться трофические изменения, вплоть до омертвения и потери конечности.

Жгуты бывают матерчатые и резиновые, стандартные (типовые) и импровизированные, т.е. из подручных средств – косынки, полотенца, шарфа, ремня для брюк и др.

Основные правила наложения жгута на артерию:

• жгут накладывается при кровотечении из крупной артерии, в основном на конечности – на плечи и бедра; возможно наложение жгута восьмиобразно на надплечье и паховую область; в исключительных случаях жгут можно наложить на шею с хорошей защитой противоположной стороны и обязательным индивидуальным наблюдением;

• жгут накладывают выше раны и возможно ближе к ней поверх тканевой прокладки (одежда, косынка, полотенце и др.), чтобы не прищемить кожу;

• жгут должен быть виден, т.е. его нельзя закрывать шиной, одеждой;

• замок жгута должен быть легко доступен;

• через каждые 30 минут необходимы 15—20-минутные перерывы для отдыха конечности;

• на время перерывов жгут полностью снимают и заменяют пальцевым прижатием;

• у детей его разрешается применять с трехлетнего возраста, до этого рекомендуется использовать давящую повязку;

• жгут держат летом у взрослого человека не более двух часов, исключая перерывы, у ребенка – не более одного часа. Зимой время наложения жгута уменьшается у взрослых и детей в 2 раза;

• под один из витков жгута вкладывают записку с указанием точного времени наложения (дата, час с минутами и учетом части суток) и фамилии человека, наложившего жгут (последнее – наличие фамилии – желательно, но не обязательно).

Если без жгута нельзя обойтись, а время транспортировки превышает предельную длительность его наложения, необходимо сокращать время наложения, удлиняя перерывы, чаще заменять жгут пальцевым прижатием. Если и этого будет недостаточно, то, видимо, придется пожертвовать конечностью ради спасения жизни пострадавшего.

Жгут наложен правильно, если:

• кровотечение немедленно прекратилось;

• исчез периферический пульс на поврежденной конечности;

• конечность стала бледной и прохладной.

При наложении жгута чаще всего допускаются следующие ошибки:

• применение без достаточных показаний;

• наложение без тканевой прокладки и далеко от раны;

• плохое закрепление концов жгута;

• отсутствие записки о времени наложения;

• чрезмерное либо недостаточное затягивание жгута.

При чрезмерном затягивании жгута конечность становится очень холодной и резко бледной, есть опасность омертвения тканей и развития параличей.

При недостаточном затягивании жгута кровотечение не останавливается, а усиливается, возможна большая кровопотеря. Поврежденная конечность теплеет и приобретает синюшную окраску из-за венозного застоя: сдавливаются более поверхностно расположенные вены, а артерии остаются широкими.

7. Использование холода (носовое, внутреннее кровотечение) или груза, который накладывается на повязку, закрывающую рану.

Оказание первой помощи при некоторых видах кровотечений

Носовое кровотечение. Причинами могут быть ранения и ушибы носа, расчесы, язва перегородки носа, сильное сморкание, переломы черепа, повышение артериального давления, чрезмерная физическая нагрузка, многократное чихание, грубая прочистка носа, употребление лекарств, снижающих свертываемость крови (например, аспирина), перегревание, заболевания печени, крови, некоторые инфекции – грипп, скарлатина и др.

Первая помощь при носовом кровотечении:

• больного (пострадавшего) следует усадить с наклоном головы вперед и в сторону кровотечения;

• ввести в ноздрю марлевый тампончик, слегка смоченный водой, сосудосуживающим препаратом (например, нафтизином), раствором перекиси водорода или адреналина;

• положить на переносицу и область носа холод – пузырь со льдом, снег в пакете, холодные примочки;

• пальцами прижать крыло носа на стороне кровотечения к носовой перегородке;

• убедить пострадавшего в том, что разговор, напряжение, резкие движения, кашель и сморкание усилят кровотечение;

• при перегревании перевести человека в тень;

• положить холодные компрессы на голову и грудь;

• кровь, попадающую в рот, пострадавший должен выплевывать.

Скорую помощь необходимо вызвать, если:

• кровотечение сильное, не останавливается в течение 30 минут;

• сочетается с травмой головы или шеи;

• наблюдается спутанность речи;

• сопровождается головной болью.

В случае повторных и частых носовых кровотечений следует обратиться за консультацией к врачу.

При носовом кровотечении не следует:

• разрешать глотать кровь, попавшую в рот;

• давать горячую пищу и питье;

• оставлять пострадавшего одного.

Кровотечение из уха может быть вызвано повреждением ушной раковины, разрывом барабанной перепонки, переломом костей черепа, распадающейся опухолью.

Первая помощь при кровотечении из уха:

• пострадавшему надо помочь занять полулежачее положение с наклоном головы в больную сторону;

• наложить на ухо рыхлую повязку;

• в случае ранения рану обработать и наложить стерильную повязку;

• при полной или частичной ампутации ушной раковины ампутированный фрагмент надо сохранить – возможно приживление;

• при подозрении на перелом костей черепа необходимо срочно вызвать скорую помощь;

• при удовлетворительном состоянии пострадавшего возможна его транспортировка в лечебное учреждение собственными силами и средствами.

При кровотечении из уха нельзя:

• греть его, чтобы снять боль;

• оставлять больного одного.

Кровотечение из полости рта возможно при травме ротовой полости; после удаления зуба; при раннем извлечении тампона из лунки; при переломе челюсти; при распаде опухоли.

Первая помощь при кровотечении из полости рта:

• положить в кровоточащую лунку комочек ваты и плотно сжать зубы;

• на место кровотечения положить марлевую салфетку, смоченную раствором перекиси водорода;

• по мере пропитывания салфетки кровью менять ее.

Пострадавшего необходимо доставить в больницу, если:

• есть глубокая рана на языке, губах или внутренней поверхности щеки;

• после удаления зуба кровотечение из лунки не прекращается;

• есть подозрение на перелом челюсти;

• у пострадавшего выбит зуб;

• выбитый зуб надо сохранить.

При кровотечении из ротовой полости нельзя:

• полоскать рот (это препятствует остановке кровотечения);

• давать горячую пищу и питье в течение 12 ч после прекращения кровотечения (оно может возобновиться);

• оставлять пострадавшего одного.

Кровотечения из половых органов могут быть вызваны следующими причинами: обильная менструация, выкидыш, заболевания матки (фибромиома, туберкулез, рак и др.), отслойка плаценты во время беременности. Во время беременности любое кровотечение опасно как для будущего ребенка, так и для самой женщины. Признаки: умеренное или сильное истечение крови из половых органов; боль внизу живота; другие симптомы острого малокровия, описанные ранее.

Первая помощь при кровотечении из половых органов:

• выяснить, не беременна ли пострадавшая;

• если женщина беременна, срочно вызвать скорую помощь или отвезти женщину в больницу;

• в ожидании скорой помощи уложить больную спиной на щит, приподняв его ножной конец, с чуть согнутыми в коленях ногами (для уменьшения напряжения мышц живота);

• нельзя давать аспирин, так как он может усилить кровотечение;

• если беременности нет, больную надо уложить в описанную ранее позу;

• постараться обеспечить полный покой;

• дать гигиенические прокладки или полотенце;

• если кровотечение вызвано обильной и очень болезненной менструацией, дать болеутоляющее и спазмолитическое средство;

• кровотечение любой другой природы требует консультации с врачом-гинекологом.

Нельзя игнорировать даже незначительные кровотечения во время беременности.

источник

Список литературы

Экстренная хирургическая помощь (2013 год)

Острая непроходимость кишечника

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Рис. 1. Артериальное кровотечение из язвы желудка (тип Forrest Ia).

Рис. 2. Кровотечение из язвы пилорического отдела с медленным выделением крови (тип Forrest Ib).

Рис. 3. Тромб в основании язвы (тип Forrest IIа).

Рис. 4. Видимый участок кровеносного сосуда в язве (тип Forrest IIВ)

Рис. 5. Язва желудка без признаков свежего кровотечения (тип Forrest III).

Зарегистрировано в Минюсте России 30 января 2013 г. N 26750

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 24 декабря 2012 г. N 1388н

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении согласно приложению.

к приказу Министерства здравоохранения

от 24 декабря 2012 г. N 1388н

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Нозологические единицы K92.2 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Осмотр врачом скорой медицинской
помощи

Осмотр фельдшером скорой
медицинской помощи

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических данных

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Внутрикостное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация подключичной и других центральных вен

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Искусственная вентиляция легких

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Алкалоиды белладонны, третичные амины

Кровезаменители и препараты плазмы крови

Другие ирригационные растворы

Адренергические и дофаминергические средства

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

  • 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
  • 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

источник